Vrodený syndróm rubeoly: príznaky, patogenéza

Kongenitálny syndróm rubeola vo forme trojicou najčastejších vrodených vád - šedý zákal, srdcových vád a hluchota bola prvýkrát popísaná austrálskej očného lekára Gregg (Gregg trojice). Neskôr CNS bol opísaný s mentálnou retardáciou, mikrooftalmia, nízka pôrodná hmotnosť, dermatitídy a ďalších. Niektoré chyby spôsobené vírusom rubeoly, nie vždy prejavujú v ranom veku, môžu sa objaviť neskôr. Porážka niektorých orgánov v prvých dňoch života nie je vždy ľahko diagnostikovaná. Obzvlášť ťažké je zistiť nedostatky vo vývoji sluchového orgánu, retinopatia, myopia vysokého stupňa, vrodený glaukóm. Vady v rozvoji kardiovaskulárneho systému nie je možné vždy rozpoznať v prvých dňoch života dieťaťa. Plod vírus rubeoly mozgu často vedie k rozvoju chronickej meningoencefalitídy, ale klinické prejavy u novorodencov môže byť vyjadrená veľmi málo vo forme ospalosť, letargia, alebo naopak, zvýšená dráždivosť. Niekedy sú kŕče. V týchto prípadoch sa postupne deteguje mikrocefalia.

Z raných novorodeneckých prejavov vrodenej rubeoly charakterizovanej viacnásobným krvácaním, sprevádzajúcou trombocytopéniou. Výpadky trvajú 1-2 týždne, niekedy aj dlhšie. Tam hepatitída so žltačkou, zvýšenie sleziny, hemolytická anémia, intersticiálna pneumónia, lézie rúrkovité kostí (pre RTG vyšetrenie odhaľuje časti vákuové tesnenia a kostí).

Zriedkavo pozorované malformácie skeletu a lebky, orgány močového mechúra, tráviaci systém atď. Vývojové anomálie závisia od času expozície vírusu plodu.

Všetky deti, ktorých matky mali ružienku v prvých 8 týždňoch tehotenstva, majú nejaké nedostatky. S následným ochorením je frekvencia anomálií výrazne znížená. Teratogénny účinok vírusu sa však prejavuje na 4. A dokonca 5. Mesiaci tehotenstva. Navyše, pri tehotenstve s rubeolou často dochádza k potratu alebo mŕtvemu dieťaťu.

Pri vrodenej rubeole je chronická infekcia s perzistenciou vírusu niekoľko mesiacov až 1 rok a dlhšie. Takéto deti predstavujú epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných.

Patogenéza vrodenej rubeoly

Vírus vstupuje do plodu cez krvný obeh matky počas virémie, ktorá trvá 7-10 dní pred vyrážkou a na chvíľu počas vyrážky. To naznačuje, že vírus osýpok infikuje epitel choriových klkov placenty a endotelu kapilár a odtiaľ vo forme malej embólia vstúpila do fetálneho krvného obehu a do tkanív šírenia. Existuje chronická infekcia, ktorá je príčinou vzniku vrodených malformácií.

Cytodestruktívny účinok nie je charakteristický pre vírus rubeoly, prejavuje sa len v očnej šošovke av kochle vnútorného ucha. Vírus rubeoly znižuje lokálnu mitotickú aktivitu buniek, čo vedie k pomalému rastu bunkových populácií, ktoré nie sú schopné zúčastniť sa na diferenciácii a zasahovať do správneho vývoja orgánu.

Útokom na embryo v rôznych obdobiach tehotenstva spôsobuje vírus rubeoly rôzne malformácie v závislosti od toho, ktorý orgán sa vyvíja v danom čase. Je dôležité určiť indikácie na prerušenie tehotenstva s rubeolou v prvých troch mesiacoch tehotenstva. Ak sa tehotná žena dotýka pacienta s rubeolou, opakované sérologické vyšetrenie sa musí vykonať v intervaloch 10-20 dní, aby sa zistila asymptomatická infekcia.

Použitie imunoglobulínu na prevenciu rubeoly u tehotných žien je neúčinné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],