Syndróm vrodenej rubeoly: príznaky, patogenéza

Vrodený syndróm rubeoly vo forme triády najčastejších vývojových anomálií - katarakty, srdcových chýb a hluchoty prvýkrát opísal austrálsky oftalmológ Gregg (Gregova triáda). Neskôr boli opísané lézie CNS s mentálnou retardáciou, mikroftalmiou, nízkou pôrodnou hmotnosťou, dermatitídou atď. Niektoré vývojové chyby spôsobené vírusom rubeoly sa nie vždy prejavujú v ranom veku; môžu sa vyskytnúť aj neskôr. Lézie niektorých orgánov v prvých dňoch života nie je vždy ľahké diagnostikovať. Obzvlášť ťažké je rozpoznať vývojové chyby sluchového orgánu, retinopatiu, vysokú myopiu, vrodený glaukóm. Vývojové chyby kardiovaskulárneho systému tiež nie je vždy možné rozpoznať v prvých dňoch života dieťaťa. Poškodenie mozgu plodu vírusom rubeoly často vedie k rozvoju chronickej meningoencefalitídy, ale klinické prejavy u novorodenca môžu byť veľmi slabo vyjadrené vo forme ospalosti, letargie alebo naopak zvýšenej dráždivosti. Niekedy sa vyskytujú kŕče. V týchto prípadoch sa postupne odhaľuje mikrocefália.

Medzi skoré neonatálne prejavy vrodenej rubeoly patria viacnásobné krvácania sprevádzané trombocytopéniou. Vyrážka trvá 1-2 týždne, niekedy aj dlhšie. Vyskytuje sa hepatitída so žltačkou, zväčšená slezina, hemolytická anémia, intersticiálna pneumónia, poškodenie tubulárnych kostí (röntgenové vyšetrenie odhalí oblasti zriedenia a zhutnenia kostí).

Menej často sa pozorujú malformácie kostry a lebky, urogenitálneho a tráviaceho systému atď. Vývojové anomálie závisia od času vystavenia plodu vírusu.

Všetky deti, ktorých matky prekonali rubeolu v prvých 8 týždňoch tehotenstva, majú nejaké chyby. Keď sa ochorenie vyskytne v nasledujúcich obdobiach, frekvencia anomálií sa výrazne znižuje. Teratogénny účinok vírusu sa však prejavuje v 4. a dokonca aj v 5. mesiaci tehotenstva. Okrem toho pri rubeole tehotenstvo často končí potratom alebo mŕtvo narodeným dieťaťom.

Vrodená rubeola je chronická infekcia s perzistenciou vírusu od niekoľkých mesiacov do 1 roka alebo dlhšie. Takéto deti predstavujú epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných.

Patogenéza vrodenej rubeoly

Vírus sa dostáva do plodu krvným obehom matky počas obdobia virémie, ktoré trvá 7 – 10 dní pred objavením sa vyrážky a určitý čas aj počas obdobia vyrážky. Predpokladá sa, že vírus rubeoly postihuje epitel choriových klkov a endotel placentárnych kapilár a odtiaľ sa vo forme drobných embólií dostáva do krvného obehu plodu a šíri sa do tkanív. Vzniká chronická infekcia, ktorá spôsobuje vznik vrodených vývojových chýb.

Cytodestruktívny účinok nie je pre vírus rubeoly charakteristický, prejavuje sa iba v šošovke oka a kochlei vnútorného ucha. Vírus rubeoly inhibuje lokálnu mitotickú aktivitu buniek, čo vedie k spomaleniu rastu bunkových populácií, ktoré sa nedokážu zúčastniť diferenciácie a narúšajú správny vývoj orgánu.

Vírus rubeoly, ktorý postihuje embryo v rôznych štádiách tehotenstva, spôsobuje rôzne vývojové chyby v závislosti od toho, ktorý orgán sa v danom období vyvíja. Je dôležité určiť indikácie na ukončenie tehotenstva v prípade rubeoly v prvých 3 mesiacoch tehotenstva. Ak tehotná žena príde do kontaktu s pacientom s rubeolou, je potrebné opakované sérologické vyšetrenie v intervaloch 10 – 20 dní na zistenie asymptomatickej infekcie.

Použitie imunoglobulínu na prevenciu rubeoly u tehotných žien je neúčinné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]