Rubella u detí

Rubella je akútne vírusové ochorenie, ktoré sa prejavuje malou škvrnitou papulóznou vyrážkou, generalizovanou lymfadenopatiou, miernou horúčkou. Možné poškodenie plodu u tehotných žien.

Kód ICD-10

• B06.0 Rubella s neurologickými komplikáciami (encefalitída rubeoly, meningitída, meningoencefalitída).
• 806,8 Rubella s inými komplikáciami (artritída, pneumónia).
• 806,9 Rubella bez komplikácií.

Epidemiológia rubeoly

Rubella je rozšírená infekcia. Morbidita má pravidelné vzostupy každých 3-5 rokov a sezónne výkyvy. Najvyšší výskyt sa pozoruje v chladnej sezóne. V detských predškolských zariadeniach a dokonca aj medzi dospelými (kasárne pre nových ľudí) je možné vypuknutie epidémie rubeoly.

Citlivosť je vysoká, ale menej ako osýpky. Ruže ovplyvňujú ľudia v každom veku, ale častejšie deti vo veku 1 až 7 rokov. Deti do 6 mesiacov sú zriedka ochorené kvôli prítomnosti transplacentárnej imunity, ale ak matka nemá rubeolu, môže sa dieťa ochorieť v každom veku.

Zdrojom infekcie je pacient, ktorý je nebezpečný nielen v období výrazných klinických prejavov rubeoly, ale aj v inkubačnom období a v období rekonvalescencie. Z epidemiologických hľadísk sú tiež zdravé nosiče vírusov nebezpečné. Izolácia vírusu z nosohltanu začína 7-10 dní pred nástupom vyrážky a trvá 2-3 týždne po nástupe vyrážky. U detí s vrodenou rubeolou môže byť vírus vylučovaný do 1,5-2 rokov po narodení. Infekcia sa vyskytuje kvapkami vo vzduchu. Po prenesenej chorobe zostáva pretrvávajúca imunita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Čo spôsobuje ružienku?

Vírus rubeoly patrí do rodu Rubivirus z rodiny Togaviridae. Vírusové častice s priemerom 60-70 nm obsahujú RNA. Existuje jeden antigénový typ vírusu.

Patogenéza rubeoly

Vírus je prenášaný vzdušnými kvapôčkami. Prienik do tela cez sliznice horných dýchacích ciest, vírus replikuje v prvom rade v lymfatických uzlinách, kde je viac v priebehu inkubačnej doby (1 týždeň po infekcii), do krvného riečišťa. Po 2 týždňoch sa objaví vyrážka. 7 až 9 dní pred nástupom vyrážky sa vírus nachádza v nasofaryngeálnom výtoku a v krvi s výskytom vyrážky v moči a výkaloch. Po 1 týždni po výskyte vyrážky vírus zmizne z krvi.

Symptómy rubeoly

Inkubačná doba rubeoly je 15-24 dní, najčastejšie choroba začína 16-18 dní po kontakte. Prvým príznakom rubeoly je vyrážka, keďže ostatné príznaky rubeoly sú zvyčajne mierne.

Všeobecný stav dieťaťa nie je výrazne ovplyvnený. Telesná teplota zriedkavo stúpa na 38 ° C, zvyčajne zostáva subfebril (37,3-37,5 ° C), často sa nezvyšuje počas choroby. Zaznamenávajú letargiu, nevoľnosť, staršie deti a dospelých niekedy si sťažujú na príznaky rubeoly ako: bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov. Vyrážka sa objaví najprv na tvári, potom sa rozptýli po celom tele niekoľko hodín, hlavne lokalizovaných na extenzných plochách končatín okolo kĺbov, na chrbte a na zadku. Vyrážka je škvrnitá, niekedy papulózna, ružová farba, sa objavuje na nezmenenej koži. Červená vyrážka je oveľa menšia ako vyrážka na osýlenie, bez sklonu k zlúčeniu jednotlivých prvkov. Iba u niektorých pacientov sa zaznamenajú väčšie vyrážkové elementy, avšak v týchto prípadoch sa exantém odlišuje od osýpok tým, že jednotlivé prvky vyrážky sú približne rovnaké a majú kruhový alebo oválny tvar. Vyrážka s rubeolou je zvyčajne nedotknutá. Vyrážka trvá 2-3 dni, zmizne, nezanecháva pigmentáciu, peeling sa taktiež nestane.

Zriedkavo sa vyskytujú katarálne javy v horných dýchacích cestách vo forme malého výtoku z nosa a kašľa, ako aj konjunktivitída. V krku môže dôjsť k miernemu hypreémii a uvoľneniu mandlí, enanthemu na slizniciach mäkkého podnebia a líca. Je malý, s pinhead alebo mierne väčšie svetlo ružové škvrny. Enantém na sliznici ústnej dutiny sa javí ako katarálny fenomén pred vyrážkou. Neexistuje žiadny príznak Filatova-Koplíka.

Patognomické symptómy rubeoly sú nárast periférnych lymfatických uzlín, najmä okcipitálnych a zadných. Lymfatické uzliny sú zväčšené na veľkosť veľkého hrášku alebo fazuľa, šťavnatého, niekedy citlivého na palpáciu. Rozšírenie lymfatických uzlín sa objaví pred vyrážkou a trvá nejaký čas po zmiznutí vyrážky. V periférnej krvi, leukopénii, relatívnej lymfocytóze a výskyte plazmatických buniek (až 10-30%) sa niekedy zvýši počet monocytov. Často príznaky rubeoly chýbajú, prietok je vymazaný alebo dokonca bez symptómov.

Rubella je u dospelých ťažšia. Majú vysokú telesnú teplotu, silné bolesti hlavy, bolesti svalov, zvýšenie počtu lymfatických uzlín viac ako u detí.

Diagnóza rubeoly

Diagnóza rubeoly je založená na charakteristickú vyrážku, ktorá sa objavuje takmer súčasne na celom povrchu kože, miernym katarálnym javom a nárastom periférnych lymfatických uzlín. Zmeny v krvi (leukopénia, lymfocytóza a výskyt plazmatických buniek) vo veľkej miere potvrdzujú diagnózu rubeoly. Veľmi dôležité sú epidemiologické údaje. Protilátky triedy IgM a IgG na vírus rubeoly v krvi alebo rast titra protilátok v RPHA sú rozhodujúce

Diferenciálna diagnostika rubeoly sa primárne uskutočňuje s osýpkami, exantémmi enterovírusov a vyrážkou vyvolanou liekmi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Liečba rubeoly

Pacienti s rubeolou odporúčajú odpočinok počas vyrážky. Rubella nie je liečená liekmi.

Prevencia rubeoly

Bol som izolovaný z rubeoly doma počas 5 dní od času vyrážky. Dezinfekcia sa nevykonáva. Deti, ktoré boli v kontakte s chorobou rubeoly, nie sú oddelené. U gravidných žien, ktoré nemali rubeolu a ktoré v prvých mesiacoch tehotenstva mali kontakt s pacientom, by sa mala riešiť otázka interupcie.

Očkovanie proti ružienke

Očkovanie proti ružienke je upravené v národnom kalendári preventívnych očkovaní. Pomocou monovakcínu (rudivax) a kombinovaných prípravkov - očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole (Prioriks, MMR II) sa zabráni vzniku rubelky u detí . Prvá dávka sa podáva vo veku 12-15 mesiacov, druhá (revakcinujúca) po 6 rokoch. Okrem toho sa odporúča vakcinovať ženy vo fertilnom veku, ktoré nie sú ochorené rubeolou.