Vykĺbenie lakťa u dospelých a detí

Čo je to vykĺbenie lakťa a ako sa lieči? Hovoríme o porušení anatomického kĺbového spojenia kostí lakťového kĺbu, ako sú ramenná kosť, lakťová kosť a vretenná kosť. Zranenie je sprevádzané ruptúrou puzdra, poškodením väzivového aparátu a hematómom.

Lakťový kĺb je pomerne zložitý, špecifický a ľahko zraniteľný muskuloskeletálny mechanizmus, ktorý je náchylný na poškodenie a najmä na vykĺbenie. Takéto zranenie najčastejšie vzniká pri páde osoby s dôrazom na hornú končatinu. V detstve je zranenie možné v dôsledku slabého väzivového aparátu a nedostatočného fyzického vývoja dieťaťa. [ 1 ]

Epidemiológia

Vykĺbenie lakťa v praxi traumatológa je pomerne časté zranenie, pre ktoré pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc. Podľa štatistík je oveľa častejšie ako vykĺbenie ramena. V 90 % prípadov sa diagnostikuje zadné vykĺbenie predlaktia alebo posunutie jedného vretenníka. Ročný výskyt komplexných vykĺbení lakťa u detí a dospelých je 1,6 na 100 000, čo predstavuje 26 % všetkých vykĺbení lakťa. [ 2 ], [ 3 ] Väčšina vykĺbení lakťa bez zlomenín sa vyskytuje u pacientov mladších ako 30 rokov [ 4 ] a nechirurgickej liečby s dobrými klinickými výsledkami.

Zadný typ vykĺbenia lakťa nastáva, keď osoba spadne na narovnanú hornú končatinu, a predný typ je dôsledkom úderu do lakťa, zatiaľ čo je rameno ohnuté.

K zraneniu dochádza najčastejšie v detstve a dospievaní, najmä počas športových aktivít. Subluxácia lakťa alebo hlavice radiálnej kosti je bežná u malých detí mladších ako štyri roky. K tomuto typu zranenia dochádza, keď je dieťa silno potiahnuté za ruku.

Vykĺbenie lakťa sa môže vyskytnúť doma aj v práci. Zriedkavejšie prípady sú spojené s takzvaným „obvyklým“ vykĺbením, ktoré naznačuje vrodené alebo získané oslabenie kĺbových väzov.

Príčiny vykĺbenie lakťa

Traumatológovia vyjadrili nasledujúce dôvody, ktoré prispievajú k vzniku dislokácie lakťa:

• priamy úder do oblasti kĺbu;
• nepriamy vplyv sily na ruku;
• predĺženie paže (typické pre deti vo veku 3-4 roky);
• náhle zdvihnutie príliš ťažkého predmetu alebo jeho odtlačenie;
• vykonávanie pohybu z polohy, ktorá je pre ruku nepohodlná;
• krútenie ramena (rotačno-axiálne preťaženie).

Najčastejšie sa takéto zranenie vyskytuje u ľudí s nedostatočným fyzickým vývojom - napríklad ak sa rozhodnú náhle zdvihnúť neznesiteľne ťažký predmet. Často k zraneniu dochádza pri preťahovaní rukou alebo zápasení (u ľudí bez príslušného tréningu). [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Najčastejšou príčinou vykĺbenia lakťa je dopad na natiahnutú končatinu. Dôvodom vykĺbenia kostí v kĺbe je pád spojený so silným natiahnutím ruky alebo nadmerným zaťažením lakťového kĺbu, ktorý je v ohnutej polohe. U niektorých ľudí je zranenie spojené s priamym úderom do lakťa. [ 7 ]

Vykĺbenia sa často vyskytujú pri nehodách alebo neopatrnom správaní v doprave, doma atď. Menej často sa rizikovým faktorom stáva oslabený svalovo-väzivový mechanizmus.

Ak hovoríme o tzv. habituálnom vykĺbení lakťa, jeho výskyt je tiež spojený s oslabením väzivového aparátu. Slabosť väzov zase vzniká v dôsledku dlhodobých zápalových reakcií, predchádzajúcich zranení, ktoré negatívne ovplyvnili kvalitu a stav kĺbového puzdra.

Riziková skupina zahŕňa:

• športovci;
• malé deti;
• ľudia vedúci aktívny životný štýl;
• pacienti s nadváhou;
• starších ľudí.

Patogenézy

Lakeť je špecifický kĺb, ktorý zahŕňa tri kosti, ako je ramenná kosť, vretenová kosť a lakťová kosť. Kĺb má zložitú štruktúru, pretože sa skladá z troch častí: humeroulnárnej, humeroradiálnej a proximálnej radioulnárnej časti. Kĺb je spojený spoločným puzdrom a burzou, vo vnútri ktorej sa vytvára špeciálne tekuté mazivo pre hladký pohyb kĺbových plôch a udržanie trofizmu. Povrchy kĺbu sú pokryté chrupavkovým tkanivom. Lakeť je spevnený väzivovým aparátom a svalovou kostrou. [ 8 ]

Vykĺbenie lakťa je poranenie spôsobené anatomickými a biomechanickými vlastnosťami lakťového kĺbu, ktoré je spojené s niekoľkými svalovými skupinami naraz: ramenom a ohýbačom predlaktia. O vykĺbení lakťa sa hovorí, že dochádza k posunutiu dvoch základných kostí predlaktia z kĺbového uzla s ramennou kosťou. Okrem toho sa z uzla môžu pohybovať aj ostatné vyššie uvedené kosti voči sebe navzájom.

Počas posunutia dochádza k poškodeniu ciev a nervov. Závažnosť týchto poranení ovplyvňuje aj rozsah ďalšej liečby.

Lakťový kĺb má zložitú štruktúru a pozostáva z niekoľkých kĺbových plôch. Má bohatú vegetatívnu inerváciu, takže lakeť zvyčajne reaguje bolestivo na akékoľvek poranenie a pri významnom poranení dochádza k prudkému obmedzeniu motorickej aktivity. V dôsledku dlhodobej nehybnosti sa môže ľahko vyvinúť stuhnutosť. Aby sa tomu predišlo, je potrebné venovať osobitnú pozornosť obnove a udržaniu funkčnosti hornej poranenej končatiny počas liečby. Osobitná pozornosť by sa mala venovať krátkemu obdobiu imobilizácie a včasnej rehabilitácii, ktorá sa začína už v štádiu nestabilnej kontraktúry. [ 9 ]

Príznaky vykĺbenie lakťa

Poranenia lakťa sú rozmanité a líšia sa svojimi prejavmi. Ako môžete rozpoznať, že máte vykĺbenie? Samozrejme, je lepšie navštíviť lekára. Rovnako dôležité je však poznať súbor symptómov charakteristických pre vykĺbenie lakťa.

Medzi tieto príznaky patria:

• ostrá alebo narastajúca bolesť v oblasti lakťa;
• zvyšujúci sa opuch v oblasti poranenia;
• strata citlivosti v poranenej ruke;
• neschopnosť nahmatať pulz pod miestom poranenia;
• neschopnosť pohybovať poškodeným kĺbom;
• zmena konfigurácie lakťa;
• pri palpácii sa radiálna hlava určuje z prednej alebo zadnej strany;
• neschopnosť ohnúť alebo narovnať ruku (alebo závažné obmedzenie flexie a extenzie);
• zmena telesnej teploty;
• zhoršená motorická aktivita prstov a zápästného kĺbu.

Atypická poloha poranenej ruky často priťahuje pozornosť. Pri pokuse o vrátenie končatiny do fyziologickej polohy sa pozoruje určitý pružný odpor.

Najčastejšie dochádza k traumatickým vykĺbeniam v dôsledku nadmerného zaťaženia kĺbu. Stáva sa to napríklad pri prudkom páde na kĺb, trhnutí alebo údere. Príznaky môžu byť doplnené ďalšími znakmi, ak je vykĺbenie komplikované zlomeninou – v takýchto prípadoch hovoríme o zlomenine s vykĺbením. [ 10 ]

Ako vyzerá vykĺbený lakeť?

Pre skúseného špecialistu zvyčajne nie je ťažké určiť vykĺbený lakeť: traumatológ stanoví diagnózu takmer okamžite na základe zodpovedajúcich znakov. Postihnutý spravidla drží poranenú ruku v neprirodzenej polohe a často sa ju snaží podoprieť zdravou rukou.

Zranený lakeť vyzerá ako deformovaný, opuchnutý kĺb. Akýkoľvek pokus o pohyb ruky spôsobuje bolesť – a dosť silnú bolesť.

Pri zadnej dislokácii sa zvyčajne zistí recesia kože nad olecranónom a pri prednej dislokácii sa hrot olecranónu „stratí“.

Na objasnenie typu posunutia a umiestnenia kostí lekár starostlivo prehmatá kĺb a pokúsi sa posúdiť stav mechanizmu svalov a šľachy. Na vylúčenie možného poškodenia kostí budú predpísané ďalšie diagnostické vyšetrenia - najmä röntgenové snímky.

Primárne príznaky vykĺbenia lakťa sú pomerne špecifické a umožňujú podozrenie na posunutie kĺbu takmer okamžite po poranení.

Hlavné vlastnosti sú:

• silná bolesť v oblasti lakťa;
• strata schopnosti pohybovať lakťom;
• vynútená poloha ruky (poloha najmenšej bolesti);
• vonkajšie zakrivenie, abnormálny tvar kĺbu.

Ak si obeť všimne neprirodzenú pohyblivosť ruky, pri stlačení pociťuje chrumkanie, pri axiálnom zaťažení sa objaví bolesť, potom v takýchto prípadoch možno podozrenie na zlomeninu. Dislokácia sa vyznačuje takmer úplnou motorickou blokádou.

Vykĺbenie lakťa u dieťaťa

Vykĺbený lakeť nie je pre dospelého taký nebezpečný ako pre rastúce dieťa. Muskuloskeletálny systém dieťaťa sa stále vyvíja, takže akékoľvek narušenie kĺbov môže spôsobiť negatívne zmeny v celkovej štruktúre kostí a kĺbov.

Akékoľvek zranenia u detí by sa nikdy nemali ignorovať: lekársku pomoc by sa mala vyhľadať čo najskôr. Lekár vykoná potrebnú diagnostiku a liečba a rehabilitačné obdobie budú predpísané rovnakým spôsobom ako komplexné opatrenia vykonávané u dospelých.

Prečo je potrebná dôkladná diagnostika? V detstve často nejde o vykĺbenie, ale o subluxáciu lakťa. Takéto zranenie je typické najmä pre deti vo veku 3-4 rokov. Dieťa môže utrpieť takéto zranenie napríklad, ak ho silno potiahne za ruku. V momente natiahnutia sa hlava vretennej kosti vytiahne z jamky, dieťa pociťuje silnú bolesť, motorická funkcia kĺbu sa prudko obmedzí. V tejto situácii je dôležité, aby sa rodičia rýchlo zorientovali a vykonali nasledujúce kroky:

• položte ruku dieťaťa na záves, aby ste uvoľnili svalové napätie a zabezpečili nehybnosť;
• urgentne vezmite dieťa do zdravotníckeho zariadenia (pohotovosť).

Ak sa všetko urobí rýchlo a dôsledne, dá sa vyhnúť ďalším nepriaznivým následkom. [ 11 ]

Formuláre

Vykĺbenie lakťa sa rozlišuje v závislosti od nasledujúcich znakov:

• úplnosť dislokácie (neúplné poškodenie sa nazýva, ak dôjde k posunutiu kĺbovej plochy bez toho, aby presiahla kapsulu, zatiaľ čo pri úplnej dislokácii kĺb vychádza z poškodeného kapsulárno-väzivového uzla);
• počet kostí zapojených do dislokácie (jedna alebo dve kosti predlaktia);
• prítomnosť iba dislokácie alebo jej kombinácie so zlomeninou kosti.

Okrem toho sa vykĺbenie klasifikuje v závislosti od časového intervalu, ktorý uplynul od zranenia. Vykĺbenie lakťa teda môže byť:

• čerstvé (nie viac ako tri dni po zranení);
• zastarané (až 14 dní);
• staré (viac ako 14 dní).

Pacientom, ktorí mali ekvivalentné vykĺbenie lakťa tri alebo viackrát, je diagnostikovaná „obvyklá“ dislokácia. Tento typ poranenia je zvyčajne spojený s individuálnymi znakmi anatómie kĺbu – vrodenými alebo získanými (napríklad v dôsledku primárnej traumy hornej končatiny). [ 12 ]

Komplikácie a následky

Bolesť a opuch lakťa po vykĺbení sú len najmenším nepriaznivým účinkom takéhoto zranenia. Hlavným problémom je, že nesprávna liečba alebo nedostatočná repozícia vykĺbenia často vedie k motorickým problémom - najmä pacient stráca schopnosť narovnať postihnutú končatinu, a to aj na pozadí viditeľného hojenia bolestivého procesu.

Okrem toho môže byť bolesť pri vykĺbení veľmi silná, až do takej miery, že postihnutý stratí vedomie. Syndróm bolesti pri vykĺbení je dosť špecifický: bezprostredne po zranení človek nemusí cítiť takmer nič, pretože bolesť sa objavuje s určitým oneskorením. Intenzita bolesti závisí od mnohých faktorov - napríklad od veku postihnutého, stavu jeho nervového systému, sprievodných zranení atď. [ 13 ]

Pri komplexnej dislokácii lakťa môže dôjsť k poškodeniu ciev, ktoré prebiehajú pozdĺž hornej končatiny, alebo k poraneniu nervových vlákien.

Správna repozícia a liečba dislokácie je kľúčom k rýchlemu zotaveniu a obnoveniu postihnutej ruky. V zložitých prípadoch sa často vyvíjajú dystrofické procesy a svalová dysfunkcia. [ 14 ]

Ak bola imobilizácia poraneného ramena po vykĺbení nedostatočná, vznikajú ťažkosti s úplnou obnovou mechanizmu väzov. V dôsledku toho sa v kapsule vytvorí defekt, v dôsledku ktorého môže dôjsť k opakovanému posunutiu kosti. Následne sa vytvorí habituálna dislokácia, ktorá sa ťažšie lieči a vyžaduje si chirurgické riešenie problému.

Po vykĺbenom lakti ruka veľmi opuchne

Opuch ruky po vykĺbení lakťa je spôsobený problémami s krvným obehom v končatine. Intenzita opuchu sa líši v závislosti od závažnosti poranenia:

1. Mierny opuch s bolesťou pri pokuse o pohyb a pri palpácii poškodenej oblasti.
2. Opuch celej ruky od predlaktia až po ruku, spojený so silnou bolesťou a problémami pri pokuse o pohyb končatiny.
3. Vnútorné krvácanie do tkaniva, vrátane oblasti ruky, deformovaný a opuchnutý kĺb. Motorická aktivita postihnutej končatiny je nemožná.

Aby opuch rýchlejšie zmizol, je potrebné zabezpečiť poranenej ruke pokoj (s jej zvýšenou polohou), použiť elastický obväz a ihneď po poranení priložiť ľad alebo studený obklad.

Opuch spravidla ustúpi do 1-1,5 týždňa po vykĺbení lakťa. Ak sa tak nestane alebo sa stav zhorší, mali by ste sa určite poradiť s lekárom, aby ste predišli komplikáciám poranenia.

Lakeť sa po vykĺbení nenarovná

Znížená motorická amplitúda, zhoršená pohyblivosť kĺbu po vykĺbení vzniká v dôsledku stiahnutia mäkkých štruktúr, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbu. Hovoríme o väzoch, šľachách, ktoré sa v dôsledku poranenia lakťa sťahujú, dochádza k jazvovým zmenám. Problém sa vyskytuje obzvlášť často, ak bolo poškodené miesto dlhodobo imobilizované, fixované sadrovým obväzom, čo mohlo viesť k zhoršenému motorickému rozsahu, svalovej atrofii.

Aby sa predišlo zhoršeniu motorických schopností lakťa po vykĺbení, odporúča sa včas začať s rehabilitačnými postupmi, vykonávať cvičenia na rozvoj končatiny a prevenciu atrofických procesov, stimulovať metabolizmus a urýchliť hojenie tkanív.

Diagnostika vykĺbenie lakťa

Diagnóza vykĺbenia lakťa začína lokálnym vyšetrením. Lekár venuje pozornosť nasledujúcim bodom:

• nútená poloha poranenej končatiny;
• prítomnosť deformovaných oblastí, opuch, krvácanie, poškodenie vonkajšieho tkaniva;
• prítomnosť oblastí, ktoré sú bolestivé pri palpácii.

Počas vyšetrenia lekár určí rozsah pohybu (aktívneho aj pasívneho), stupeň citlivosti a tiež posúdi stav periférneho krvného obehu (farba rúk, teplota pokožky, pulzácia). [ 15 ]

Laboratórne testy nie sú vo všetkých prípadoch indikatívne. Zmeny v krvnom obraze sa pozorujú iba pri zápalových procesoch alebo iných patológiách kĺbov, ktoré nesúvisia s traumou. Preto počas biochemického vyšetrenia lekár venuje pozornosť C-reaktívnemu proteínu v sére, obsahu celkových bielkovín. Prítomnosť zápalu bude indikovaná zvýšením sedimentácie erytrocytov (ESR). Prítomnosť artritídy bude „prezradená“ prudkým zvýšením hladiny kyseliny močovej a reumatologické zápalové ochorenia sa prejavia ako antinukleárne protilátky v imunologickom krvnom teste.

Analýza moču pri vykĺbení lakťa zvyčajne nepreukazuje žiadne zmeny.

Hlavnú úlohu pri diagnostikovaní vykĺbenia lakťa zohráva inštrumentálna diagnostika. Najčastejšie sa používa röntgenové vyšetrenie, počítačová tomografia, magnetická rezonancia a artrografia. Vo veľkej väčšine prípadov postačuje na stanovenie vykĺbenia lakťa röntgenové zobrazenie. Tento zákrok trvá len niekoľko minút a výsledky je možné vidieť do pätnástich minút (v závislosti od zariadenia).

Na objasnenie niektorých bodov, ako aj v zložitých prípadoch, môžete vyhľadať pomoc artrografie alebo tomografie (CT alebo MRI). Ide o presnejšie metódy, ktoré vám umožňujú podrobne preskúmať patológiu alebo poranenie kĺbov.

Menej často sa pri vykĺbení lakťa predpisuje ultrazvuk kĺbu. Tento diagnostický postup môže byť indikovaný ženám počas tehotenstva, zatiaľ čo röntgenové vyšetrenie je v tomto období kontraindikované. [ 16 ]

Odlišná diagnóza

Najvhodnejšiu diagnostickú metódu pre každého konkrétneho pacienta určuje ošetrujúci lekár. Zohľadňuje sťažnosti postihnutého, jeho celkový zdravotný stav atď. Niekedy je však ťažké okamžite stanoviť diagnózu, pretože patológia môže byť kombinovaná alebo sprevádzaná ďalšími príznakmi. V takýchto prípadoch sa vykonáva diferenciálna diagnostika vykĺbenia lakťa s inými klinicky podobnými ochoreniami alebo zraneniami:

• pomliaždeniny olekranónu, periartikulárnej oblasti, humerálnych kondylov a lakťového nervu;
• podvrtnutie;
• intraartikulárne, periartikulárne, uzavreté zlomeniny kostí;
• epikondylitída (degeneratívna zápalová patológia postihujúca šľachový aparát v oblasti lakťa);
• styloiditída (zápalovo-dystrofický proces v oblasti pripojenia šľachy k olecranónu);
• burzitída (zápalová reakcia v kĺbovom puzdre v oblasti zadnej strany lakťa);
• neuritída lakťového nervu (neuropatia);
• zápal šliach lakťového kĺbu (zápalová reakcia v šľache lakťového konca tricepsového svalu);
• artritída (zápal postihujúci kĺbovú chrupavku a puzdro);
• osteoartróza (degeneratívne-dystrofické ochorenie chrupavky a kosti kĺbu).

Liečba vykĺbenie lakťa

V prípade vykĺbenia lakťa musí obeť podstúpiť prvú pomoc v núdzi:

• znehybnite poranenú ruku pomocou vhodných improvizovaných prostriedkov (najjednoduchší spôsob znehybnenia je záves s dodatočnou pevnou fixáciou);
• aplikujte chlad (ľad) na oblasť lakťa;
• užite analgetikum (napríklad Analgin, Ortofen atď.).

Potom by mala byť obeť prevezená do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia, ideálne na pohotovosť.

Ak máte vykĺbený lakeť, nesmiete:

• masáž, trenie poraneného miesta;
• vykonávať otepľovacie procedúry;
• liečte hrejivými masťami a krémami.

Viac informácií o tom, ako resetovať lakťový kĺb, nájdete v tomto článku.

Prevencia

Základnými preventívnymi opatreniami sú pozornosť a opatrnosť. Aby sa predišlo zraneniu – najmä vykĺbenému lakťu – je potrebné byť opatrný pri vykonávaní akýchkoľvek pohybov.

• Topánky by mali byť čo najpohodlnejšie, bez vysokých nestabilných podpätkov a úzkych prstov, ktoré výrazne zvyšujú riziko pádov a pomliaždenín. Najlepšou možnosťou je plochá podrážka alebo široký podpätok vysoký do 4 cm. Materiál podrážky by sa nemal šmýkať.
• Pri chôdzi sa vyhýbajte klzkým miestam, ako aj miestam bez snehu alebo pokrytým kameňmi. Najlepšie je chodiť po čistých chodníkoch a v zime po vyčistených, posypaných cestičkách. Starším ľuďom sa odporúča používať pri chôdzi palicu. Tehotné ženy by mali chodiť iba v sprievode.
• Pri vykonávaní akýchkoľvek pohybov alebo jednoducho pri chôdzi by ste sa nemali ponáhľať ani robiť rozruch. Nesmiete sa nechať rozptyľovať ani pri chôdzi hore alebo dole schodmi.
• Pri prenášaní tašiek a iných predmetov je potrebné rovnomerne rozložiť záťaž medzi pravú a ľavú stranu.
• Zvyk držať ruky vo vreckách zvyšuje riziko straty rovnováhy a pádu.
• Je dôležité zdržať sa pitia alkoholu, pretože pri intoxikácii je ľahšie získať nielen vykĺbený lakeť, ale aj vážnejšie zranenia. Okrem toho alkohol znižuje citlivosť na bolesť, čo so sebou prináša neskoršiu návštevu lekára a v dôsledku toho zvýšenú pravdepodobnosť komplikácií.
• Ak stratíte rovnováhu, mali by ste sa zoskupiť a uvoľniť. Nemali by ste vystreľovať ruku v smere pádu ani dopadať na lakeť. Ak je pád nevyhnutný, mali by ste sa pokúsiť prevaliť na stranu, akoby ste rozložili úder.

Ďalšou metódou prevencie akéhokoľvek poškodenia pohybového aparátu je posilňovanie kostí. Strava by mala obsahovať potraviny s vysokým obsahom vápnika, jódu, vitamínu D: morské plody, mlieko, tvaroh, syr, vajcia.

Predpoveď

Vo všeobecnosti možno prognózu vykĺbenia lakťa nazvať priaznivou. Existuje však riziko komplikácií: spočíva v tom, že nervové vlákna a cievy prebiehajú v blízkosti kĺbu. Ak sa repozícia nevykoná správne alebo ak sa vôbec nelieči, u obete sa môžu vyvinúť komplikácie:

• obmedzenia pohybu spôsobené poškodením nervov a šliach;
• hmatové poruchy;
• posunutie a nestabilita kĺbu, oslabenie väzov.

V prípade nepriaznivého vývoja udalostí sa doba zotavenia výrazne predlžuje a môžu vzniknúť rôzne negatívne následky zranenia. [ 17 ]

Väčšina pacientov zaznamená adekvátne zotavenie. Hlavným faktorom zotavenia je včasná lekárska pomoc v priebehu prvých dvoch dní po vykĺbení lakťa. Pokus o samoliečbu poranenia alebo nedostatok potrebnej terapie výrazne zhoršuje prognózu. V týchto prípadoch je často potrebné uchýliť sa k chirurgickému riešeniu problému.