Výšková choroba

Výšková choroba zahŕňa niekoľko súvisiacich syndrómov spôsobených znížením dostupného O2 vo vzduchu vo vysokých nadmorských výškach. Akútna horská choroba (SHS), najjednoduchšia forma, sa prejavuje ako bolesť hlavy spolu s jedným alebo viacerými systémovými prejavmi. Vysoký edém cerebrálneho edému (VOGM) sa prejavuje encefalopatiou u ľudí s akútnou horskou chorobou.

Pľúcny edém vysokej nadmorskej výšky (VOL) je forma nekardiogénneho pľúcneho edému, ktorý spôsobuje ťažkú dyspnoe a hypoxémiu. Ľahké formy akútnej horskej choroby sa môžu vyskytnúť u cestujúcich a lyžiarov. Diagnóza je založená na klinických príznakoch. Liečba mierneho stupňa akútnej horskej choroby zahŕňa analgetiká a acetazolamid. V ťažkých prípadoch je potrebné obeť čo najskôr znížiť a podľa možnosti dať ďalšiemu O2. Okrem toho môže byť dexametazón účinný pri edémoch mozgu vo vysokom nadmorskom rozsahu a nifedipínu s pľúcnym edémom vysokého stupňa.

S rastúcou nadmorskou výškou klesá atmosférický tlak, zatiaľ čo percento obsahu O2 vo vzduchu zostáva konštantné; Parciálny tlak O2 klesá s nadmorskou výškou a pri 5800 m (19 000 ft) je asi 1/2 tlaku na hladine mora.

Väčšina ľudí sa môžu vyšplhať do výšky 1500-2000 m (5.000 až 6.500 ft) v priebehu dňa bez problémov, ale o 20%, zvýšil na 2500 metrov (8000 stôp) a 40%, dosahuje výšku 3000 m (10,000 ft ), vzniká táto forma choroby nadmorskej výšky (WB). Pravdepodobnosť vývinu nadmorskej výšky je ovplyvnená rýchlosťou výstupu, maximálnou výškou dosiahnutou a spánkom vo výške.

[1], [2], [3], [4]

Rizikové faktory pre vysokú chorobu

Vysoká nadmorská výška má iný vplyv na ľudí. Riziko však vo všeobecnosti zvyšuje fyzickú záťaž a pravdepodobne ochorenie, riziko je vyššie pre ľudí, ktorí už trpia nadmorskou výškou, a pre tých, ktorí žijú v nízkej nadmorskej výške [<900 m (<3000 ft)]. Malé deti a mladí ľudia, zdá sa, sú náchylnejšie. Choroby ako diabetes mellitus, IHD a stredne ťažká CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) neslúžia ako rizikové faktory pre choroby s vysokou nadmorskou výškou, ale hypoxia môže nepriaznivo ovplyvniť ich priebeh. Tréning nevytvára ochranu pred výškovou chorobou.

Patofyziológia výškovej choroby

Akútna hypoxia (ako napríklad rýchly nárast na vysokú nadmorskú výšku v nezaistenom letúne) mení funkčný stav centrálneho nervového systému v priebehu niekoľkých minút. Nadmorská výška sa vyskytuje v dôsledku neurohumorálnej a hemodynamickej reakcie na hypoxiu a vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

V prvom rade trpí centrálny nervový systém a pľúca. V obidvoch systémoch sa zvyšuje kapilárny tlak a presakovanie kapilár s možným vývojom edémov.

V miernej hypoxie spôsobené zvýšením tlaku v pľúcnej tepne vyvoláva intersticiálny a alveolárna edém zhoršuje okysličenie. Alopécia hypoxická vazokonstrikcie malých plavidiel sa natlakuje hyperperfúzii, poškodenie kapilárnych stien a kapilárneho úniku miest v vazokonstrikcia. Existujú predpoklady o rôznych ďalších mechanizmoch výškovej choroby; toto zvýšenie sympatické aktivity, endoteliálny dysfunkcia, znížené koncentrácie oxidu dusnatého v pľúcnych alveolách (pravdepodobne v dôsledku zníženej aktivity syntézy oxidu dusnatého), a vady amiloridchuvstvitelnogo sodíkové kanály. Niektoré z týchto faktorov môžu mať genetickú zložku.

Patofyziologické mechanizmy v CNS sú menej jasné, ale môže zahŕňať kombináciu hypoxické mozgové rozšírenie ciev, poruchy hematoencefalickej bariéry a opuchu mozgu spôsobeného zadržiavanie vody a Na ⁺. To bolo navrhol, že pacienti s nízkym pomerom objemu k objemu CSF mozgového edému horšie to (tj shift CSF) previesť, a preto, že väčšia pravdepodobnosť vzniku výškovej choroby. Úloha atriálneho natriuretického peptidu, aldosterónu, renínu a angiotenzínu pri vývoji výškovej choroby nie je jasná.

Aklimatizácia. Aklimatizácia je komplex reakcií, ktoré postupne obnovujú okysličovanie tkaniva normálne u ľudí vo vysokohorských podmienkach. Napriek aklimatizácii sa však vo vysokej nadmorskej výške objavuje hypoxia. Väčšina ľudí sa za niekoľko dní aklimatizuje do výšky 3000 m (10 000 stôp). Čím vyššia je nadmorská výška, tým dlhší čas adaptácie. Nikto sa však nemôže plne prispôsobiť dlhodobému pobytu vo výške> 5100 m (> 17 000 stôp).

Pre aklimatizácia charakteristické konštantný hyperventilácia, čo zvyšuje okysličenie tkanív, ale tiež spôsobuje respiračné alkalózu. Alkalóza normalizuje počas niekoľkých dní, ako TO0 ₃ "vylučuje močom ako normalizovať pH, množstvo ventilácia môže byť zvýšená, a ďalej srdcové výstup spočiatku zvyšuje; .. Zvýšenie počtu a funkčné schopnosť erytrocytov po mnoho generácií žijú vo výške rôznych etnických skupín prispôsobiť. Jej niekoľko ďalších spôsobov.

Symptómy a diagnostika nadmorskej výšky

Rôzne klinické formy výškovej choroby nepredstavujú samostatné prejavy výškovej choroby, ale vytvárajú spektrum, v ktorom môže byť v rôznych stupňoch prítomná jedna alebo viac foriem.

Akútna horská choroba

Najbežnejšia forma, jej rozvoj je možný v nízkych výškach, ako je 2,000 m (6500 stôp). Pravdepodobne Austral horská choroba - dôsledkom mierneho opuchu mozgu sa prejavuje bolesťou hlavy a aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: únava, príznaky gastrointestinálne poruchy (anorexia, nevoľnosť, vracanie), závraty a poruchy spánku. Fyzický stres zhoršuje stav. Symptómy sa zvyčajne objaví po 6-10 hodín po vzostupe a odznie po 24-48 hodín, ale niekedy vyvinúť v vysokohorský opuch mozgu a pľúc, alebo oboje. Diagnóza je založená na klinických údajoch; Laboratórne testy poskytujú nešpecifické výsledky a vo väčšine prípadov nie sú potrebné. Rozvoj akútnej horskej choroby typické pre lyžiarske strediská, a niektoré obete ju pomýlil s následkami nadmernej konzumácii alkoholu (kocovina) alebo akútnej vírusovej infekcie.

[5], [6], [7], [8], [9]

Výšľavý mozgový edém

Výškový edém mozgu sa prejavuje bolesťami hlavy a difúznou encefalopatiou s ohromujúcou ospalosťou, stuporom a kómou. Ataxická chôdza je spoľahlivým signálom včasného varovania. Záchvaty a neurologické deficity (napr. Paralýza kraniálneho nervu, hemiplegia) sú menej časté. Otok optického nervového disku a krvácanie do sietnice sú možné, ale na diagnostiku nie je nutné. Počas niekoľkých hodín môže dôjsť ku kóme a smrti. Výškový edém mozgu je zvyčajne diferencovaný od kómy inej etiologickej genézy (napr. Infekcie, ketoacidózy). Súčasne chýba horúčka a tuhosť okcipitálnych svalov, analýza krvi a CSF bez patológie.

Pľúcny edém vysokej nadmorskej výšky

Pľúcny edém vysokej nadmorskej výšky sa zvyčajne rozvíja v priebehu 24-96 hodín po rýchlom vzostupu do výšky> 2500 m (> 8000 ft) a vedie k smrti častejšie ako iné formy vysokej choroby. Infekčné ochorenia dýchacích ciest, dokonca aj malé, zvyšujú riziko pľúcneho edému s vysokou nadmorskou výškou. Pľúcny edém vysokej nadmorskej výšky je bežnejší u mužov (na rozdiel od iných foriem vysokej nadmorskej výšky). Pri trvalom pobyte v nadmorskej výške môže dôjsť k pľúcnemu edému vysokej nadmorskej výšky po krátkom pobyte v nízkej nadmorskej výške pri návrate domov.

Spočiatku majú pacienti pocit dýchavičnosti, zníženú toleranciu na cvičenia a suchý kašeľ. Neskôr sa pridá ružový alebo krvavý spút, respiračný tiesňový syndróm. Vyšetrenie je charakterizované cyanózou, tachykardiou, tachypéniou a miernym zvýšením telesnej teploty (<38,5 ° C). S rovnakou frekvenciou sa zisťuje lokálne alebo difúzne dýchavice (niekedy počuteľné bez stetoskopu). Hypoxémia, často extrémne závažná, s nasýtenosťou 40 až 70% podľa pulznej oximetrie. Ak je rádiografia hrudníka, ak je to možné, okraje srdca nie sú roztiahnuté, určuje sa ohniskový edém pľúc (často stredný alebo nižší lalok), ktorý sa zvyčajne nevyskytuje pri srdcovom zlyhaní. Pľúcny edém vysokej nadmorskej výšky môže rýchlo pokročiť; kóma a smrť sú možné v priebehu niekoľkých hodín.

Ďalšie porušenia

Vo vysokej nadmorskej výške sa objavuje periférny edém a edém tváre. Bolesť hlavy bez iných príznakov akútnej horskej choroby sa vyskytuje pomerne často.

Hemorágie v sietnici sú možné aj v nízkej nadmorskej výške 2700 m, ale najčastejšie sa vyskytujú pri vzostupe> 5000 m (> 16 000 ft). Obvykle krvácanie v sietnici nie je sprevádzané žiadnou symptomatológiou, ak sa nevyskytuje vo viditeľnej bodovej oblasti; rýchlo a bez komplikácií.

U ľudí, ktorí predtým utrpeli radiálnu keratotómiu, sú možné ťažké poruchy zraku vo výške> 5000 m (> 16 000 ft) a dokonca aj pod [3000 m (10 000 ft)]. Tieto alarmujúce príznaky rýchlo zmiznú hneď po páde.

Chronická horská choroba (choroba z Monge) je zriedkavá, postihuje ľudí s dlhou životnosťou v nadmorskej výške. Vyjadruje sa únava, dýchavičnosť, bolesť, výrazná polycytémia a niekedy aj tromboembolizmus. Choroba je často sprevádzaná alveolárnou hypoventiláciou. Pacienti majú byť znížené; zotavenie je pomalé a návrat do výšky môže spôsobiť relaps. Opakovaná flebotómia môže znížiť závažnosť polycytémie, ale relaps je možný.

Liečba nadmorskej výšky

Akútna horská choroba. Lezenie sa musí zastaviť a fyzická námaha sa zníži, kým príznaky nezmiznú. Ďalšie liečby zahŕňajú tekutiny, analgetiká na bolesti hlavy, ľahkú diétu. Pri závažných príznakoch je zvyčajne účinná rýchla zmena 500-1000 m (1650-3200 stôp). Acetazolamid 250 mg dvakrát denne vo vnútri môže znížiť príznaky a zlepšiť spánok.

Výškový edém mozgu a pľúcny edém vysokej nadmorskej výšky. Pacient musí byť ihneď evakuovaný z výšky. Ak dôjde k oneskoreniu zostupu, je potrebný úplný odpočinok a vdýchnutie O2. Ak nie je možné zostup, inhalácie, prípravky a tesnenie O2 v prenosnom hyperbarickom vrecku vám umožnia získať čas, ale nemôžu nahradiť terapeutický účinok zostupu.

Pri vysokej mozgovej edícii nifedipín 20 mg na jazyk, potom dlhodobo pôsobiace tablety s koncentráciou 30 mg znižujú tlak v pľúcnej tepne. Diuretiká (napr. Furosemid) sú kontraindikované. Srdce s vysokým edémom mozgu nie je ovplyvnené a vymenovanie preparátov digitalisu je nepraktické. Pri rýchlom klesaní sa mozgový edém vo vysokých nadmorských výškach zvyčajne rozdelí v priebehu 24 až 48 hodín. V prípade vysokého edému mozgu v histórii sa pravdepodobne objaví relaps a toto by malo byť známe.

Keď sa výška pľúcny edém (akútna a ťažká horská choroba) pomáha dexametazón, 8,4 mg v prvom, nasledovaný 4 mg každých 6 hodín. Môže sa podávať perorálne, subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne. Môžete pridať acetazolamid 250 mg dvakrát denne.

Prevencia výškovej choroby

Je dôležité konzumovať veľa tekutín, pretože vdychovanie veľkých objemov suchého vzduchu vo výške výrazne zvyšuje stratu vody a dehydratácia s miernou hypovolémiou zhoršuje symptómy. Je lepšie vyhnúť sa pridávaniu soli. Alkohol zhoršuje akútnu horskú chorobu, zhoršuje dýchanie v spánku a zvyšuje dýchacie ťažkosti. V prvých dňoch sa odporúča častý príjem malých dávok potravy obsahujúcich veľa ľahko stráviteľných sacharidov (napríklad ovocie, džemy, škroby). Hoci fyzikálna príprava zvyšuje odolnosť voči zaťaženiu vo výške, ochrana pred vznikom akejkoľvek formy výškovej choroby.

Výstup. Postupnosť výstupu je mimoriadne dôležitá v nadmorskej výške> 2500 m (> 8000 ft). Prvá noc by mala byť v nadmorskej výške 2500-3000 m (8000-10 000 stôp), pri ďalšom trápení noci vo vyššej nadmorskej výške, potom v mieste prvej noci by mali horolezci stráviť ešte 2-3 noci. V nasledujúci deň môže byť výška ubytovania zvýšená na približne 300 m (1000 stôp), hoci je povolené vyššie zvýšenie počas dňa, ale s povinným zostupom spánku. Schopnosť zvýšiť sa bez výskytu príznakov nadmorskej výšky u ľudí sa mení, zvyčajne sa skupina riadi najpomalším účastníkom.

Aklimatizácia končí rýchlo. Po pobyte v nižšej nadmorskej výške niekoľko dní by sa mali aklimatizovaní horolezci opäť postupne zvyšovať.

Liečivé prípravky. Acetazolamid 125 mg každých 8 hodín znižuje pravdepodobnosť akútnej horskej choroby. Liečivo je dostupné vo forme kapsúl s predĺženým účinkom (500 mg jedenkrát denne). Acetazolamid sa môže užívať v deň výstupu; jeho pôsobenie inhibuje karboanhydrázu a tým zvyšuje ventiláciu pľúc. Acetazolamid 125 mg perorálne pred spaním znižuje respiračnú frekvenciu (takmer univerzálny nápravu spánku vo vysokej nadmorskej výške), čím zabraňuje akútnym poklesom parciálneho tlaku O2 v krvi. Liek je kontraindikovaný v prípadoch alergie na prípravky obsahujúce sulfanilamid. Analógy acetazolamidu nemajú žiadne výhody. Acetazolamid môže spôsobiť necitlivosť a parestéziu prstov; tieto príznaky sú benígne, ale môžu postihnutú osobu trápiť. U pacientov užívajúcich acetazolamid môžu byť sýtené nápoje bez chuti.

Prietok nízkeho O2 počas spánku v nadmorskej výške je účinný, ale nepohodlný v dôsledku ťažkopádneho vybavenia.

Pacienti s epizódou vysokého edému mozgu v anamnéze by mali profylakticky užívať nifedipín s predĺženým účinkom 20 až 30 mg orálne 2 krát denne. Inhalačné beta-adrenomimetiká môžu byť účinné.

Analgetiká môžu zabrániť výskytu bolesti hlavy. Profylaktické použitie dexametazónu sa neodporúča.