Vysoko diferencovaný adenokarcinóm maternice a endometria

Malígny nádor postihujúci vnútorné vrstvy maternice sa nazýva adenokarcinóm tela maternice a ak sa patologická bunka novotvaru svojou štruktúrou významne nelíši od buniek postihnutého orgánu, takáto jednorazová lézia sa označuje ako vysoko diferencovaný adenokarcinóm maternice.

Lekári považujú za najzávažnejší prípad poškodenia šírenie nádoru do hlbokých vrstiev tkaniva. Takýto novotvar sa môže prejaviť príliš neskoro, keď už nie je možné žene pomôcť, a to komplikuje samotnú diagnózu.

Pri diagnostikovaní vysoko diferencovaného adenokarcinómu maternice sa pozoruje nevýznamná zmena patologickej bunky. Nie je veľmi odlišná od normálnej: zväčšuje sa iba jej veľkosť a jadro je predĺžené.

Nebezpečenstvo tohto ochorenia sa prejavuje v jeho hormonálnej závislosti. Najčastejšie sa toto ochorenie zisťuje u žien vo veku 50-65 rokov počas menopauzy. V tomto prípade sú rakovinové bunky agresívne a pomerne rýchlo začnú prenikať do blízkych tkanív a orgánov. Ak sa nádor a jeho metastázy diferencujú iba v rámci samotnej maternice (prvé štádium ochorenia), vykoná sa chirurgický zákrok na odstránenie prívesku spolu s telom maternice. V prípade poškodenia všetkých vrstiev maternice metastázami (druhé štádium ochorenia) sa odstránia aj blízke uzliny lymfatického systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dobre diferencovaný endometriálny adenokarcinóm

Rakovinové lézie tela maternice nie sú také početné ako napríklad zhubné nádory krčka maternice. Vysvetľuje to skutočnosť, že endometrium (vnútorná slizničná vrstva vystieľajúca dutinu maternice a zásobená mnohými krvnými cievami) je častejšie postihnuté patológiou už vo významnom veku ženy - v období 45 - 65 rokov (obdobie menopauzy).

Počas tohto obdobia sa hormonálne pozadie ženy začína meniť, jej reprodukčná aktivita sa znižuje: už nie je potrebné udržiavať menštruačný cyklus, zabezpečovať dozrievanie vajíčka atď. Poruchy v produkcii hormónov sa však pozorujú aj v mladom veku. Preto nie je možné kategoricky tvrdiť, že vysoko diferencovaný adenokarcinóm endometria (mimochodom, nielen vysoko diferencovaný) postihuje sliznicu maternice iba u „dospelých“ žien.

Vysoko diferencovaný adenokarcinóm endometria je najčastejším typom malígneho nádoru tela maternice, ktorý progreduje na podklade žľazového epitelu. Táto patológia sa vyznačuje slabo exprimovaným polymorfizmom buniek.

Postihnutá bunka žľazového epitelu, ktorá prešla viacerými štádiami dozrievania, sa čo najviac priblížila k „normálnej“ bunke, dokonca čiastočne prevzala jej fyziologické funkcie.

Vysoká úroveň diferenciácie rakovinových novotvarov poskytuje dobrú prognózu na zotavenie, na rozdiel od nízko diferencovanej patológie. Stojí však za zmienku, že histologické a cytologické štúdie vysoko diferencovaného adenokarcinómu sú porovnateľné s výsledkami analýzy iného ochorenia - atypickej hyperplázie. Správnu diagnózu môže stanoviť iba špecialista na vysokej úrovni.

Dobre diferencovaný endometrioidný adenokarcinóm

Rakovinové neoplazmy mutujú z tubulárnych žliaz stratifikovaného alebo pseudo-stratifikovaného epitelu. Vysoko diferencovaný endometrioidný adenokarcinóm sa často vyvíja na základe hyperplázie endometria; stimulácia ženského tela estrogénmi môže tiež spustiť degeneráciu.

Nádory tohto typu patológie sú zvyčajne malé a sú reprezentované bunkami, ktoré sa významne nelíšia od normy. Bunka je väčšia a má v strede väčšie vajcovité jadro. Táto patológia vykazuje imunopozitivitu voči proteínom intermediárnych filamentov spojivových tkanív, ako aj iných tkanív mezodermálneho pôvodu.

Medzi rizikové faktory patria:

• Obezita.
• Predĺžená alebo neskorá menopauza.
• Neplodnosť.
• Diabetes mellitus.
• Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov na báze estrogénu.
• Užívanie tamoxifénu, antagonistu estrogénu (používaného na liečbu rakoviny prsníka).
• Nekontrolované užívanie perorálnych kontraceptív.

Liečba dobre diferencovaného adenokarcinómu maternice

Zákernosť takmer všetkých malígnych novotvarov spočíva v tom, že keď sa začnú prejavovať ich príznaky, spravidla sa už pozoruje neskoré štádium ochorenia. Toto je obdobie, keď nádor metastázuje do susedných orgánov a sám je v štádiu rozkladu, čím otravuje celé telo pacienta toxínmi. Ak však počas preventívneho vyšetrenia u gynekológa vznikne podozrenie na túto patológiu a ochorenie sa diagnostikuje, onkológovia určia stupeň poškodenia tela.

Ak je nádor lokalizovaný v tele maternice a nepostihol okolité tkanivá, liečba vysoko diferencovaného adenokarcinómu maternice spočíva v resekcii samotnej maternice a jej prídavkov. Ak je postihnuté celé telo maternice, chirurg musí odstrániť ženský orgán a blízke lymfatické uzliny. Pretože existuje vysoká pravdepodobnosť vstupu rakovinových buniek do lymfatického systému s ich následným šírením po celom tele.

V prípade závažného stavu pacientky a nemožnosti chirurgického zákroku sa liečba vysoko diferencovaného adenokarcinómu maternice vykonáva s aktívnym využitím hormonálnej terapie, ožarovania a rádioterapie. V prípade opakovaných relapsov sa musí podať polychemoterapia.

Ak sa nepozorujú zjavné nádorové procesy, pacient podstupuje adjuvantnú chemoterapiu (vykonávanú prevažne po operácii), aby sa predišlo „skrytým“ metastázam. Aby sa umožnila operácia zachovávajúca orgán, ktorá umožňuje úplne zachovať operovaný orgán alebo aspoň minimalizovať chirurgické poškodenie, pred operáciou sa vykonáva neoadjuvantná chemoterapia. Umožňuje tiež posúdiť citlivosť novotvaru na chemoterapeutické lieky.

Pri chemoterapeutickej liečbe vysoko diferencovaného adenokarcinómu maternice sa používajú nasledujúce lieky: cisplatina, doxorubicín, epirubicín, paklitaxel, karboplatina AUC5 a ďalšie. Zvyčajne sa zostaví liečebný protokol, ktorý predstavuje komplex niekoľkých vzájomne sa podporujúcich liekov.

Epirubicín. Liek sa podáva pomaly, počas troch až piatich minút, do žily. Riedi sa izotonickým roztokom chloridu sodného. V prípade monoterapie je dávka 60 – 90 mg na m2 (povrchu tela pacienta). Dávkovanie sa môže rozdeliť na dva až tri dni. Dávka sa opakuje po troch týždňoch.

V prípade dysfunkcie hematopoetickej kapacity systému, pokročilého veku pacienta alebo pri použití v kombinácii s inými typmi terapie (napríklad ožarovaním) sa dávka lieku užíva v dávke 60 – 75 mg/m2. V tomto prípade by kvantitatívna zložka kurzu nemala prekročiť 1000 mg/m2.

Paklitaxel. Dávkovanie lieku je prísne individuálne. Liek sa podáva intravenózne v trojhodinovej alebo dennej infúzii. Množstvo lieku sa vypočíta z ukazovateľov 135 - 175 mg na 1 m2 telesnej plochy pacienta. Interval medzi injekciami je tri týždne.

Hormonálna terapia zahŕňa použitie medroxyprogesterónacetátu, tamoxifénu.

Medroxyprogesterónacetát. Tablety sa predpisujú perorálne. Denný príjem je 200 – 600 mg. Očakávaný účinok sa dostaví o osem až desať týždňov.

Počiatočná dávka pri intramuskulárnom podaní lieku je 0,5 - 1 g týždenne. Po stabilizácii stavu sa dávka zníži na 0,5 g týždenne.