Yersiniae

Y. pseudotuberculosis a Y. enterocolitica nie sú klasifikované ako obzvlášť nebezpečné, ale zohrávajú významnú úlohu aj v ľudskej patológii. Y. pseudotuberculosis a Y. enterocolitica sú polymorfné, spóry netvoriace gramnegatívne tyčinky, často vajcovitého tvaru, s nerovnomerne zafarbenými bunkami v starých kultúrach. Baktérie pseudotuberkulózy odobraté z vlhkého agaru môžu mať bipolárne zafarbenie, tvoriť kapsulu, ale s rôznym stupňom závažnosti. Oba typy baktérií, na rozdiel od Y. pestis, majú mobilitu vďaka prítomnosti peritrichóznych bičíkov. Mobilita sa zisťuje zasiatím do stĺpca polotekutého agaru injekciou, ale iba pri teplote 18 – 20 °C, pri 37 °C chýba. Yersínie sú nenáročné na živné médiá, dobre rastú na bežných univerzálnych médiách a sú schopné aktívneho množenia v pôde a vode. Optimálna teplota pre rast je 30 °C, horná a dolná teplotná hranica rastu sú 43 °C a 0 – 2 °C, rozsah pH je 6,6 – 7,8. Na Endo médiu majú kolónie po 24 hodinách priemer 0,1 – 0,2 mm, sú okrúhle, konvexné, lesklé, s hladkými okrajmi, bezfarebné (nefermentujú laktózu), po niekoľkých dňoch je veľkosť kolónií 0,5 – 3 mm. Kolónie patogénu pseudotuberkulózy, ktoré sú v R-forme, sú takmer nerozoznateľné od kolónií Y. pestis (pigmentovaný stred a vrúbkovaný „čipkovaný“ okraj), ale nemajú štádium „rozbitého skla“.

Všetky tri typy Yersinia sa líšia aj svojimi antigénnymi vlastnosťami.

Pseudotuberkulózny patogén sa podľa O-antigénov delí na osem skupín (I-VIII) s 20 O-faktorovými antigénmi (1-20). Podľa O- a H-antigénov (ae) sa tento druh delí na 13 sérovarov a subserovarov (la, lb? IIa, IIb, IIc, III, IVa, IVb, Va, Vb, VI, VII, VIII).

Y. enterocolitica sa vyznačuje heterogenitou O-antigénu. Existuje 34 sérovarov tohto druhu. Väčšina z nich je prispôsobená určitým druhom zvierat alebo je rozšírená v prostredí. Prevažná väčšina kmeňov izolovaných od ľudí patrí do sérovarov 03 a 09, menej časté sú sérovary 06, 08, 05 a veľmi zriedkavé sú sérovary 01, 02, 010, 011, 013-017.

U pacientov s pseudotuberkulózou sa najčastejšie izolujú kmene sérotypov I (lb), III a IV.

V priebehu evolúcie si Yersinia osvojila potrebu existovať v dvoch prostrediach - vonkajšom (saprofytická fáza) a v tele teplokrvných živočíchov a ľudí (parazitárna fáza). Na realizáciu parazitickej fázy musia Yersinie preniknúť do tela teplokrvného živočícha. K infekcii patogénom pseudotuberkulózy dochádza najčastejšie pri konzumácii produktov infikovaných Yersinia, ktoré sú skladované pri nízkej teplote (4 – 12 °C) v chladničkách a skladoch zeleniny. Za týchto podmienok sa baktérie vďaka svojej psychrofilite môžu množiť a hromadiť v potravinových substrátoch. Príkladom tohto spôsobu infekcie je ochorenie 106 ľudí s pseudotuberkulózou v Krasnodarskom kraji v roku 1988, spojené s konzumáciou kapusty infikovanej Y. pseudotuberculosis. Jej hlavným rezervoárom je pôda.

Pri nízkych teplotách má Yersinia vysoký potenciál bunkovej a tkanivovej invazívnosti a je schopná udržať si vysokú úroveň virulencie, ale patogén môže preniknúť do ľudského tela cez akékoľvek sliznice, pravdepodobne v dôsledku nešpecifických mechanizmov. Zdrojom yersiniózy sú aj divé a synantropné hlodavce, domáce a hospodárske zvieratá. Prenos z človeka na človeka je možný.

Kmene Y. pseudotuberculosis boli izolované zo 175 druhov cicavcov, 124 druhov vtákov a 7 druhov rýb. Infikované hlodavce, zvieratá a ľudia vylučujú patogén stolicou a močom, čím kontaminujú vodu, rastliny a iné objekty životného prostredia, a ľudia sa nimi nakazia. Potravinová cesta je teda hlavnou pri prenose patogénov pseudotuberkulózy a črevnej yersiniózy: infekcia nastáva v dôsledku konzumácie surových alebo nedostatočne tepelne upravených potravín (mäso, mäsové výrobky, mlieko, zelenina, ovocie, listová zelenina). Oba typy patogénov sú schopné rozmnožovať sa nielen na rastlinách, ale aj v nich (hlávkový šalát, hrach, ovos atď.).

Ochorenia spôsobené Yersinia sa vyznačujú polymorfnými klinickými prejavmi, poškodením gastrointestinálneho traktu, sklonom k generalizácii, septikopémiou a poškodením rôznych orgánov a systémov.

Y. enterocolitica spôsobuje u ľudí gastroenteritídu s poškodením stien tenkého čreva. Po ochorení sa často pozoruje autoimunitná spondyloartritída, ako je Reiterov syndróm a reaktívna artritída. Predpokladá sa, že tieto následky sú spojené s prítomnosťou superantigénov v Y. enterocolitica. Membránové proteíny týchto baktérií majú vlastnosti superantigénov.

Pseudotuberkulóza ľudí na Ďalekom východe sa opisuje ako horúčka podobná šarlachu z Ďalekého východu. Je závažnejšia ako pseudotuberkulóza v západných oblastiach a vyznačuje sa silnejšími alergickými a toxickými prejavmi, najmä v 2. štádiu ochorenia.

Patogénne vlastnosti oboch druhov Yersinia, ako aj patogénu moru, sú určené nielen chromozomálnymi, ale aj plazmidovými génmi. Majú plazmidy veľmi podobné plazmidom Y. pestis, ktoré kódujú syntézu antigénov VW a externých proteínov (Yop), rovnako ako u Y. pestis, a ďalšie faktory virulencie. Majú spoločný génový zhluk s Y. pestis spojený so systémom transportu železa. Bolo zistené, že Y. pseudotuberculosis syntetizuje tepelne stabilný toxín, ktorý spôsobuje smrť morčiat s intraperitoneálnou infekciou. Schopnosť patogénu priľnúť a kolonizovať črevnú sliznicu hrá dôležitú úlohu v patogenéze pseudotuberkulózy.

Mikrobiologická diagnostika yersiniózy zahŕňa použitie bakteriologických metód a sérologických reakcií. Pri bakteriologickej metóde sa vyšetrený materiál od pacienta (stolica, krv, hlien z hltana), ako aj podozrivé produkty alebo voda, inokulujú na Endo, Ploskirev, Serov (indikačné a diferenciálne) médiá a inkubujú sa pri teplote 37 °C počas 48 – 72 hodín. Podozrivé kolónie (malé bezfarebné na Endo a Ploskirev médiách a farebné kolónie dvoch rôznych foriem na Serov médiách) sa preosievajú, aby sa získali čisté kultúry, ktoré sa identifikujú biochemickými vlastnosťami a nakoniec sa typizujú pomocou diagnostických aglutinačných sér.

Na sérologickú diagnostiku pseudotuberkulózy a črevnej yersiniózy sa používa podrobná aglutinačná reakcia (ako Widalova reakcia) so zodpovedajúcimi diagnostickými vzorkami alebo RPGA s antigénnym erytrocytovým diagnostickým vzorkom. Reakcie s titrom protilátok 1:400 a vyšším sa považujú za pozitívne. Odporúča sa vykonávať reakcie s párovými sérami v intervaloch niekoľkých dní. Zvýšenie titra protilátok naznačuje špecifickosť infekčného procesu.