Odchýlka nosovej priehradky - príznaky a diagnóza

Príznaky vychýlenej nosovej priehradky

Hlavným príznakom vychýlenej nosovej priehradky je ťažkosti s dýchaním nosom, ktoré môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Pri výraznom posunutí nosovej priehradky doprava alebo doľava (najmä v predných častiach) sa pacient sťažuje na ťažkosti alebo nedostatok dýchania cez zodpovedajúcu polovicu nosa, ale nie je to nevyhnutné. Subjektívny pocit nedostatočného dýchania cez jednu alebo druhú polovicu nosovej dutiny často nezodpovedá tvaru nosovej priehradky. Častejšie sú ťažkosti s dýchaním nosom buď konštantné, rovnako výrazné na oboch stranách, alebo prerušované v dôsledku nosového cyklu. Ďalšie príznaky charakteristické pre ochorenia nosovej dutiny sú pri vychýlenej nosovej priehradke menej časté, ale pri dlhodobej deformácii v dôsledku javov rozvíjajúcej sa sekundárnej vazomotorickej rinitídy sa pacienti môžu sťažovať na výtok z nosa, záchvaty kýchania. Porucha čuchu nie je pre toto ochorenie typická: pacienti sú spravidla schopní normálne cítiť vôňu. Ďalšie príznaky ochorenia sú zvyčajne spojené so sprievodnými ochoreniami (zápal dutín, zápal stredného ucha atď.).

Diagnóza deviácie nosovej priehradky

Správny zber anamnézy umožňuje adekvátne zostaviť plán následného vyšetrenia. Hlavná pozornosť pri zbere anamnézy sa venuje prítomnosti zranení, zlomenín nosových kostí, čo umožňuje potvrdiť traumatickú genézu ochorenia. Je potrebné dôkladnejšie identifikovať anamnestické príznaky ochorení, ktoré sú tak či onak spojené so zakrivením nosovej priehradky, pretože príznaky, napríklad chronickej sinusitídy, môžu byť zahalené existujúcou deformáciou a ňou spôsobenými ťažkosťami s nosovým dýchaním.

Fyzikálne vyšetrenie.

Keďže zakrivenie nosovej priehradky (najmä posttraumatické) je často kombinované s rôznymi deformáciami vonkajšieho nosa, vyšetrenie pacienta začína dôkladným štúdiom tvaru nosovej pyramídy, pričom sa venuje pozornosť štruktúre jej kostnej a chrupavkovej časti. Typickými zmenami tvaru nosa v kombinácii so zakrivením nosovej priehradky sú skoliotické a sedlovité deformácie, ako aj deformácia kolumely (subluxácia kaudálneho okraja chrupavky nosovej priehradky). Skoliotická deformácia často postihuje krehkejšiu a na traumu náchylnejšiu chrupavkovú časť, retrakcia kolumely sa vyvíja v dôsledku predchádzajúcich abscesov, chondroperichondritídy alebo neúspešných operácií nosovej priehradky. V prípadoch, keď sa plánuje septo- alebo rinoseptoplastika, je potrebné vykonať fotodokumentáciu nálezov. Predoperačné fotografie by sa mali zhotoviť v portrétovom režime najmenej v troch projekciách - priamej (frontálnej), laterálnej (profilovej) a bazálnej, zobrazujúcej tvar nosných dierok.

Palpácia vonkajšieho nosa môže tiež odhaliť povahu deformácie kostí a chrupavkových štruktúr,

Inštrumentálny výskum

Hlavnou a vo väčšine prípadov postačujúcou metódou na diagnostikovanie vychýlenej nosovej priehradky je predná rinoskopia. Vyšetrenie nosovej dutiny začína bez nosového zrkadla, jednoduchým zdvihnutím špičky nosa palcom a osvetlením predsiene nosovej dutiny čelným reflektorom. V niektorých prípadoch je pre uľahčenie vyšetrenia potrebné zastrihnúť chĺpky v predsieni nosa. Takéto vyšetrenie, na rozdiel od prednej rinoskopie pomocou nosového zrkadla, umožňuje vyhodnotiť tvar kaudálnej časti chrupavky nosovej priehradky a jej vzťah k laterálnym chrupavkám nosa a veľkým chrupavkám krídel, ako aj uhol nosovej chlopne a priečnu veľkosť predsiene nosa (oblasť nosovej chlopne). V zadnej časti by mal byť uhol nosovej chlopne aspoň 15 stupňov.

Po vyšetrení predsiene nosa prednou rinoskopiou sa vyšetria hlbšie časti nosovej priehradky. Pre ich podrobné vyšetrenie je lepšie najskôr anemizovať sliznicu 0,1% roztokom adrenalínu alebo xylometazolínu. Endoskopické vyšetrenie, ktoré sa tiež vykonáva po anestézii a anemizácii sliznice koncovým rigidným alebo flexibilným endoskopom, pomáha pri diagnostike deformácií zadných častí nosovej priehradky.

CT zohráva určitú úlohu v diagnostike deformácií nosovej priehradky. Táto štúdia je obzvlášť dôležitá na identifikáciu tŕňov a hrebeňov nachádzajúcich sa v zadných častiach, ktoré nie sú viditeľné počas prednej rinoskopie kvôli hypertrofii nosových mušlí alebo upchávajúcim polypom v nosovej dutine.

Diferenciálna diagnostika deviácie nosovej priehradky

Ťažkosti s nosovým dýchaním v dôsledku vychýlenej nosovej priehradky môžu byť spôsobené aj vazomotorickou a alergickou rinitídou, chronickou sinusitídou a adenoidmi.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Ak sa objavia klinické príznaky alergickej nádchy, je indikovaná konzultácia s alergológom (kožné testy s alergénmi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]