Odchýlka nosovej priehradky

Zakrivenie nosovej priehradky (vychýlenie nosovej priehradky, deformácia nosovej priehradky, hrebeň nosovej priehradky, hrot nosovej priehradky) je zmena jej tvaru, ku ktorej dochádza v dôsledku poranenia (zlomeniny) alebo abnormálnej tvorby jej kostno-chrupavkovej kostry, čo spôsobuje ťažkosti s nosovým dýchaním alebo rozvoj zmien alebo ochorení susedných orgánov (nosové mušle, paranazálne dutiny, stredné ucho atď.).

Kód MKCH-10

• M95.0 Získaná deformácia nosa.
• J34.2 Deviácia nosovej priehradky.

Epidemiológia deviácie nosovej priehradky

Ideálne rovná nosová priehradka u dospelého človeka je extrémne zriedkavá. Vo väčšine prípadov má fyziologické ohyby a zhrubnutia. Za normálne sa považuje zhrubnutie nosovej priehradky v oblasti kĺbového spojenia chrupavky nosovej priehradky s predným okrajom kolmej platničky etmoidálnej kosti. Ďalšie zhrubnutie sa nachádza v bazálnych častiach - v oblasti spojenia spodnej časti chrupavky nosovej priehradky s horným okrajom voméru a premaxily. Malé hladké odchýlky v tvare C a S sa tiež nepovažujú za patológiu.

Prevalencia deviácie nosovej priehradky ako nozologickej entity je ťažké určiť, pretože nezávisí od samotnej formy a stupňa deformácie, ale od symptómov, ktoré táto deformácia spôsobuje. Prítomnosť aj výraznej deformácie sa nemusí klinicky prejaviť, ak je šírka oboch polovíc nosovej dutiny vyrovnaná v dôsledku adaptačných schopností okolitých štruktúr, predovšetkým dolnej a strednej nosovej mušle. Tieto anatomické štruktúry umiestnené na bočných stenách nosovej dutiny môžu meniť svoje tvary a veľkosti; dolná nosová mušľa - v dôsledku vikárnej hypertrofie alebo naopak, zníženia objemu kavernózneho tkaniva, stredná - v dôsledku pneumatizácie alebo zmeny tvaru kostného skeletu.

Vzhľadom na nedostatok jasnej definície toho, čo presne by sa malo považovať za zakrivenie (deformáciu), sa štatistické údaje o prevalencii tohto ochorenia značne líšia. Takto R. Mladina a L. Bastaic (1997), ktorí skúmali prevalenciu zakrivenia nosovej priehradky v populácii, ho zistili u takmer 90 % dospelých. AA Vorobyov a VM Morenko (2007) pri vyšetrení 2153 dospelých zistili zakrivenie nosovej priehradky u 58,5 % vyšetrených (39,2 % žien a 76,3 % mužov). To sa jednoznačne vzťahuje na jednoduchú prítomnosť tej či onej formy deformácie odhalenej prednou rinoskopiou, a nie na symptómy, ktoré spôsobuje. R. Mladina (1987) sa pokúsila porovnať prevalenciu zakrivení nosovej priehradky a ich variantov v rôznych etnických skupinách. Na základe prieskumu 2 600 náhodne vybraných ľudí v rôznych krajinách sveta sa autorovi nepodarilo identifikovať rozdiely v prevalencii rôznych typov deformácií nosovej priehradky u ľudí patriacich k rôznym etnickým skupinám a žijúcich v rôznych geografických oblastiach. Obzvlášť zaujímavý je výskyt deformácií nosovej priehradky pri rôznych ochoreniach. Pri chronickej rinosinusitíde sa teda klinicky významné deformácie nosovej priehradky zistili u 62,5 % vyšetrených pacientov (AS Lopatin, 1989).

Skríning na vychýlenú priehradku

Vykonávanie prednej rinoskopie v kombinácii s aktívnym zhromažďovaním sťažností pacientov počas preventívnych vyšetrení sa považuje za úplne spoľahlivú a postačujúcu metódu na detekciu zakrivení nosovej priehradky.

Klasifikácia deviácie nosovej priehradky

V histórii otorinolaryngológie sa uskutočnilo niekoľko pokusov o klasifikáciu rôznych typov deformácií nosovej priehradky. Klasickou klasifikáciou je klasifikácia M. Kottlea, ktorá je založená na lokalizácii deformácie. Autor identifikuje päť anatomických zón nosovej priehradky a podľa toho päť typov deformácií v závislosti od jej prevládajúcej lokalizácie. Táto klasifikácia má svoje výhody aj nevýhody. Medzi výhody patrí rozlíšenie niektorých klinicky významných typov deformácií, ktoré vyžadujú technicky odlišné chirurgické prístupy, najmä deviácia nosovej priehradky v predno-horných častiach (v oblasti nosovej chlopne) a hrebene v posteroinferiorálnych častiach (v oblasti stehu medzi horným okrajom voméru a kolmou platničkou etmoidálnej kosti, do ktorej je zavedený aj klinovitý výbežok chrupavky nosovej priehradky). Nevýhodou klasifikácie je, že je ťažké ju použiť na určenie povahy deformácií pokrývajúcich všetky alebo niekoľko anatomických častí, najmä zložitých posttraumatických zakrivení.

R. Mladina navrhol ďalšiu klasifikáciu deformácií nosovej priehradky, ktorá identifikuje sedem hlavných typov deformácií:

1. mierne laterálne posunutie nosovej priehradky v oblasti nosovej chlopne, ktoré nenarúša jej funkciu;
2. mierne laterálne posunutie nosovej priehradky v oblasti nosovej chlopne, čo narúša jej funkciu;
3. odchýlka nosovej priehradky oproti prednému koncu strednej nosovej mušle;
4. kombinácia typov 2 a 3 na opačných stranách nosovej priehradky;
5. umiestnenie hrebeňa v predno-bazálnych častiach nosovej priehradky na jednej strane, opačná strana je rovná;
6. umiestnenie hrebeňa v predno-bazálnych častiach na jednej strane, „roklina“ na opačnej strane;
7. kombinácie všetkých vyššie uvedených typov deformácií (zvyčajne tzv. kolaps nosovej priehradky pri posttraumatických deformáciách).

Keďže akákoľvek klasifikácia v medicíne nielen systematizuje dostupné informácie o skupine ochorení, ale slúži aj ako základ pre výber adekvátnej liečebnej metódy, je vhodné použiť pracovnú schému, ktorá umožňuje nielen rozdeliť všetky zakrivenia nosovej priehradky do určitých skupín, ale tiež umožňuje vybrať najvhodnejšiu metódu chirurgickej korekcie tejto deformácie. Preto je potrebné rozlišovať medzi odchýlkou v tvare C, zakrivením v tvare S a hrebeňom alebo hrotom nosovej priehradky, ako aj ich rôznymi kombináciami. Rozlišuje sa však aj iná samostatná skupina, ktorá zahŕňa komplexné posttraumatické deformácie nosovej priehradky, ktoré nezapadajú do žiadnej z vyššie uvedených kategórií.

Príčiny vychýlenej nosovej priehradky

Podľa etiologického princípu možno deformácie nosovej priehradky rozdeliť do nasledujúcich hlavných skupín: posttraumatické a tie, ktoré vyplývajú z anomálií vo tvorbe kostno-chrupavkového skeletu.

Deviovaná nosová priehradka - príčiny a patogenéza

Príznaky vychýlenej nosovej priehradky

Hlavným príznakom vychýlenej nosovej priehradky je ťažkosti s dýchaním nosom, ktoré môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Pri výraznom posunutí nosovej priehradky doprava alebo doľava (najmä v predných častiach) sa pacient sťažuje na ťažkosti alebo nedostatok dýchania cez zodpovedajúcu polovicu nosa, ale to vôbec nie je potrebné. Subjektívny pocit nedostatočného dýchania cez jednu alebo druhú polovicu nosovej dutiny často nezodpovedá tvaru nosovej priehradky. Častejšie sú ťažkosti s dýchaním nosom buď konštantné, rovnako výrazné na oboch stranách, alebo prerušované v dôsledku nosového cyklu.

Deviovaná septa - príznaky a diagnostika

Liečba vychýlenej nosovej priehradky

Obnovenie nosového dýchania

Chirurgická korekcia zakrivení sa zvyčajne vykonáva v nemocnici.

Chirurgická liečba vychýlenej nosovej priehradky

V závislosti od identifikovaného typu deformácie sa zvolí vhodná metóda chirurgickej korekcie (napríklad pri deformácii v tvare C - laserová septum septum alebo septoplastika s využitím princípov biomechaniky; pri izolovaných hrotoch/hrotoch v zadných dolných častiach - endoskopická submukozálna resekcia).

Deviovaná nosová priehradka - liečba

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]