Pľúcne lézie spôsobené inhaláciou toxických látok

Účinok vdýchnutia toxických plynov závisí od intenzity a trvania expozície a od typu dráždivej látky. Toxické účinky poškodzujú predovšetkým dýchacie cesty, čo spôsobuje tracheitídu, bronchitídu a bronchiolitídu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akútne vystavenie toxickým látkam

Krátkodobé vystavenie vysokým koncentráciám toxických plynov je typické pri priemyselných nehodách v dôsledku chybných ventilov alebo čerpadiel v benzínovej nádrži alebo počas prepravy benzínu. Môže byť vystavený a postihnutý veľký počet ľudí. Medzi najdôležitejšie dráždivé plyny patrí chlór, fosgén, oxid siričitý, oxid vodíka alebo sírovodík, oxid dusičitý, ozón a amoniak.

Poškodenie dýchacích ciest súvisí s veľkosťou častíc vdýchnutých plynov a rozpustnosťou plynu. Väčšina vo vode rozpustných plynov (napr. chlór, amoniak, oxid siričitý, chlorovodík) spôsobuje okamžité podráždenie sliznice, ktoré môže obete prinútiť opustiť postihnutú oblasť. K významnému poškodeniu horných dýchacích ciest, distálnych dýchacích ciest a pľúcneho parenchýmu dochádza iba vtedy, keď obeť nie je schopná opustiť zdroj expozície. Menej rozpustné plyny (napr. oxid dusičitý, fosgén, ozón) nespôsobujú včasné varovné príznaky a s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú ťažkú bronchiolitídu s pľúcnym edémom alebo bez neho. Pri intoxikácii oxidom dusičitým (ako sa pozoruje u plničov bunkrov a zváračov) môže dôjsť k oneskorenému (až 12 hodín) rozvoju príznakov pľúcneho edému.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chronické vystavenie toxickým látkam

Nepretržité alebo prerušované vystavenie nízkym hladinám dráždivých plynov alebo chemických výparov môže viesť k chronickej bronchitíde, hoci úlohu takejto expozície je obzvlášť ťažké dokázať u fajčiarov.

Chronická inhalačná expozícia niektorým látkam (napr. dichlórmetyléteru alebo niektorých kovov) spôsobuje rakovinu pľúc alebo iných miest (napr. angiosarkóm pečene po expozícii monoméru vinylchloridu, mezotelióm po expozícii azbestu).

[ 14 ], [ 15 ]

Príznaky poškodenia pľúc spôsobeného vdýchnutím toxických látok

Rozpustné dráždivé plyny spôsobujú silnú hyperémiu a ďalšie dráždivé účinky na oči, nos, hrdlo, priedušnicu a hlavné priedušky. Pozoruje sa kašeľ, hemoptýza, sipot, vracanie a dýchavičnosť. Závažnosť lézie závisí od dávky. Nerozpustné plyny spôsobujú menej okamžitých príznakov, ale môžu spôsobiť dýchavičnosť alebo kašeľ.

Diagnóza je zvyčajne zrejmá z anamnézy; povaha starostlivosti nezávisí od typu vdýchnutej látky, ale skôr od symptómov. Horné dýchacie cesty môžu byť upchaté edémom, sekrétmi a/alebo laryngospazmom. RTG hrudníka zobrazujúci nepravidelnú alebo splývajúcu alveolárnu konsolidáciu zvyčajne naznačuje pľúcny edém. Prítomnosť ktoréhokoľvek z týchto nálezov naznačuje potrebu profylaktickej endotracheálnej intubácie.

Liečba poškodenia pľúc spôsobeného vdýchnutím toxických látok

Okamžitá liečba spočíva v odstránení pacienta z miesta poranenia, pozorovaní a podpornej starostlivosti. Ak je to možné, pacient by mal byť premiestnený na čerstvý vzduch a mal by mať doplnkový O2 _. Liečba je zameraná na udržanie adekvátnej výmeny plynov, okysličenia a alveolárnej ventilácie. Závažná obštrukcia dýchacích ciest vyžaduje inhaláciu racemického adrenalínu, endotracheálnu intubáciu alebo tracheostómiu a v prípade potreby mechanickú ventiláciu. V menej závažných prípadoch môžu postačovať bronchodilatanciá a kyslíková terapia. Účinnosť glukokortikoidovej liečby (napr. prednizolón 45 – 60 mg jedenkrát denne počas 1 – 2 týždňov) je ťažké dokázať, ale často sa používa empiricky.

Po akútnej fáze by si mali lekári dávať pozor na rozvoj syndrómu reaktívnej dysfunkcie dýchacích ciest, obliteračnej bronchiolitídy s organizujúcou sa pneumóniou alebo bez nej, pľúcnej fibrózy a oneskoreného ARDS. Vzhľadom na riziko ARDS by mal byť každý pacient s akútnym poškodením horných dýchacích ciest po vdýchnutí toxických aerosólov alebo plynov sledovaný 24 hodín.

Ako predchádzať poškodeniu pľúc spôsobenému vdýchnutím toxických látok?

Opatrnosť pri práci s plynmi a chemikáliami je najdôležitejším preventívnym opatrením. Veľmi dôležitá je aj primeraná ochrana dýchacích ciest (napr. plynové masky s izolovaným prívodom vzduchu); nechránení záchranári, ktorí sa ponáhľajú vyslobodiť obeť, často sami trpia a vyvíja sa u nich akútne a chronické ochorenie dýchacích ciest.

Aká je prognóza poškodenia pľúc spôsobeného vdýchnutím toxických látok?

Väčšina ľudí sa úplne uzdraví. Bakteriálne infekcie, ktoré sú bežné, sú najzávažnejšou komplikáciou. U niektorých sa zvyčajne do 24 hodín vyvinie syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS). Obliterujúca bronchiolitída, ktorá spôsobuje respiračné zlyhanie, sa môže vyvinúť 10 až 14 dní po krátkodobej expozícii amoniaku, oxidu dusnatého, oxidu siričitého a ortuti. Tento typ poranenia sa prejavuje zmiešaným obštrukčným a reštriktívnym respiračným zlyhaním a na CT sa prejavuje ako zhrubnuté bronchioly a mozaiková hyperaeracia.

Ak sa počas obdobia zotavovania vyvinie granulačné tkanivo v distálnych dýchacích cestách a alveolárnych vývodoch, môže nasledovať obliterujúca bronchiolitída s organizujúcou sa pneumóniou. Zriedkavejšie sa môže vyvinúť ARDS s následnou pľúcnou fibrózou alebo bez nej.

Niekedy závažné lézie vedú k reverzibilnej obštrukcii dýchacích ciest (syndróm reaktívnej dysfunkcie dýchacích ciest), ktorá trvá viac ako 1 rok a v niektorých prípadoch sa pomaly upravuje. Fajčiari môžu byť náchylnejší na pretrvávajúce toxické poškodenie pľúc. Postihnutie dolných dýchacích ciest môže sťažovať dýchanie na dlhšie obdobie, najmä po vystavení amoniaku, ozónu, chlóru a benzínovým výparom.