Zápal pľúc spôsobený vdychovaním toxických látok

Účinok vdýchnutia toxických plynov závisí od intenzity a trvania expozície a druhu podnetu. Toxické účinky prevažne poškodzujú dýchacie cesty, čo spôsobuje tracheitídu, bronchitídu a bronchiolitídu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akútne vystavenie toxickým látkam

Krátkodobé vystavenie vysokým koncentráciám toxických plynov je typické pre pracovné úrazy v dôsledku porúch ventilov alebo čerpadiel v plynovej nádrži alebo počas prepravy benzínu. V takom prípade môže byť veľké množstvo ľudí vystavených a postihnutých. Chlór, fosgén, oxid siričitý, oxid uhličitý alebo sulfid, oxid dusičitý, ozón a amoniak sú jedným z najdôležitejších plynov dráždivého účinku.

Porážka dýchacieho systému súvisí s veľkosťou inhalovaných častíc a rozpustnosťou plynu. Väčšina vo vode rozpustných plynov (napr. Chlór, čpavok, oxid siričitý, chlorovodík) okamžite spôsobuje podráždenie sliznice, čo môže spôsobiť, že postihnuté osoby opustia postihnuté územie. Významné poškodenie horných častí dýchacích ciest, distálnych dýchacích ciest a pľúcneho parenchýmu sa vyskytuje len vtedy, ak obeť nemôže opustiť zdroj vystavenia. Menej rozpustné plyny (napr. Oxid dusičitý, fosgén, ozón) nespôsobujú včasné varovné príznaky a pravdepodobne spôsobujú ťažkú bronchiolitídu s pľúcnym edémom alebo bez nej. Pri intoxikácii s oxidom dusičitým (ktorý sa vyskytuje vo výplňach nádob a zváračov) môže dôjsť k oneskorenému (až 12-hodinovému) vývoju príznakov pľúcneho edému.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Chronické vystavenie toxickým látkam

Nepretržité alebo prerušované vystavenie nízkym hladinám dráždivých plynov alebo chemických výparov môže viesť k chronickej bronchitíde, hoci úloha takejto expozície je obzvlášť ťažké preukázať u fajčiarov.

Chronická inhalácia niektorých látok (napr., Bihlormetilovy éter alebo niektoré kovy), rakovina pľúc, príčina alebo iných miestach (napr., Pečeň angiosarkom po vystavení vinylchloridového monoméru, mezotelióm s expozíciou azbestu).

[14], [15],

Symptómy poškodenia pľúc spôsobené vdýchnutím toxických látok

Rozpustné dráždivé plyny spôsobujú závažnú hyperémiu a iné prejavy oka, nosa, hrdla, priedušnice a závažné podráždenie dýchacích ciest. Bolo zaznamenané kašeľ, hemoptýza, sipot, zvracanie a dýchavičnosť. Závažnosť lézie závisí od dávky. Nerozpustné plyny spôsobujú menej okamžitých symptómov, ale môžu spôsobiť dýchavičnosť alebo kašeľ.

Diagnóza je zvyčajne zrejmé z anamnézy; Povaha starostlivosti závisí nie od typu inhalovanej látky, ale od symptómov. Horné dýchacie cesty môžu byť blokované opuchom, vylučovaním a / alebo laryngospazmom. Detekcia ohniskovej alebo drenážnej alveolárnej konsolidácie v rádiografii hrudníka zvyčajne indikuje pľúcny edém. Prítomnosť ktoréhokoľvek z týchto znakov naznačuje potrebu preventívnej endotracheálnej intubácie.

Liečba pľúcnych lézií spôsobených vdychovaním toxických látok

Okamžitá pomoc spočíva v odstránení lézie, pozorovania a udržiavacej liečby zo zdroja. Ak je to možné, obeť by mala byť premiestnená na čerstvý vzduch a musí dostať ďalšie O ₂. Liečba je zameraná na udržanie dostatočnej výmeny plynu, dostatočnej oxygenácie a alveolárnej ventilácie. Závažná obštrukcia dýchacích ciest vyžaduje podávanie inhalovaného racemického adrenalínu, endotracheálnej intubácie alebo tracheostómie a umelú ventiláciu pľúc, ak je to potrebné. Bronchodilatátory a kyslíková terapia môžu byť dostatočné v menej závažných prípadoch. Účinnosť liečby glukokortikoidmi (napríklad prednizolón 45-60 mg jedenkrát denne počas 1-2 týždňov) je ťažké dokázať, ale často sa používa empiricky.

Po akútnej fáze by mali byť lekári pripravení na vývoj reaktívneho syndrómu dysfunkcie dýchacích ciest, zmierňovania bronchiolitídy s organizovanou pneumóniou alebo bez nej, pľúcnej fibrózy a oneskoreného ARDS. Kvôli riziku vzniku ARDS by mal byť každý pacient s akútnou infekciou horných dýchacích ciest po inhalácii toxických aerosólov alebo plynov pozorovaný do 24 hodín.

Ako zabrániť poškodeniu pľúc spôsobenému vdýchnutím toxických látok?

Pozornosť pri práci s plynom a chemikáliami je najdôležitejšie preventívne opatrenie. Prítomnosť primeranej ochrany dýchania (napríklad plynové masky s izolovaným prívodom vzduchu) je tiež veľmi dôležitá; záchranári bez ochranných pomôcok, ktorí sa ponáhľajú na prepustenie obete, často trpia sami, dostávajú akútnu a chronickú respiračnú chorobu.

Aké sú prognózy pľúcne lézie spôsobené vdýchnutím toxických látok?

Väčšina ľudí sa úplne obnoví. Najčastejšími komplikáciami sú bakteriálne infekcie, ktoré sa často vyskytujú. Niektoré rozvoj syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS), zvyčajne do 24 hodín. Bronchiolitis obliterans, čo vedie k zlyhaniu dýchania môže po krátkom pôsobení amoniaku, oxidu dusnatého, oxidu siričitého a ortuti vyvinúť 10-14 dní. Tento typ lézie sa prejavuje zmiešané obštrukčné a obmedzujúce typ porušení a detekovanej FER pri teplote okolia, ako priedušničiek a zahusťovacie mozaiky zvýšená vzdušnosť.

Vylučovanie bronchiolitídy s organizujúcou sa pneumóniou môže nastať, ak sa granulované tkanivo vyvíja v distálnych dýchacích cestách a alveolárnych kanáloch počas obdobia regenerácie. Vo viac vzácnych prípadoch sa ARDS môže vyvinúť s pľúcnou fibrózou alebo bez nej.

Niekedy ťažké lézie vedú k reverzibilnej obštrukcii dýchacích ciest (syndrómu reaktívnej dysfunkcie dýchacích ciest), ktorá trvá dlhšie ako 1 rok, v niektorých prípadoch pomaly vyriešila. Fajčiari môžu byť náchylnejší na pretrvávajúce toxické poškodenie pľúc. Porážka dolných dýchacích ciest môže spôsobiť dlhšie sťaženie dýchania, najmä po expozícii amoniaku, ozónu, chlóru a benzínových pár.