Zápcha u detí

Zápcha u detí je pomalé, ťažké alebo systematicky nedostatočné vyprázdňovanie čriev. U väčšiny detí sa za zápchu považuje chronické oneskorenie stolice dlhšie ako 36 hodín. V tomto prípade čas namáhania trvá viac ako 25 % celkového času defekácie. Niekedy sa pri zápche môže vyskytnúť niekoľko stolíc denne s malým množstvom stolice bez pocitu uspokojenia; je tiež dôležité zohľadniť zmeny vo frekvencii a rytme stolice, ktoré sú pre daného subjektu bežné.

Množstvo, farba a konzistencia stolice sa výrazne líšia u toho istého dieťaťa aj u detí rovnakého veku bez ohľadu na stravu a podmienky prostredia. Pôvodná stolica (mekónium) je tmavá, viskózna, lepkavá hmota. Na začiatku dojčenia sa namiesto mekónia vylučuje zelenohnedá syrovitá stolica, ktorá sa po 4-5 dňoch zmení na žltohnedú. Frekvencia stolice u úplne zdravých dojčiat sa pohybuje od 1 do 7-krát denne, farba stolice nemá veľký význam, s výnimkou krvi. U niektorých detí sa sformovaná stolica objavuje až vo veku 2-3 rokov. Zriedkavá suchá stolica sa pozoruje pri zhoršenom plnení alebo častejšie vyprázdňovaní konečníka. Prvá situácia je spôsobená slabou peristaltikou, napríklad pri hypotyreóze, ako aj obštrukčnými javmi (vývinové anomálie, Hirschsprungova choroba). Zadržiavanie obsahu v čreve vedie k nadmernej suchosti a zníženiu objemu stolice. Z tohto dôvodu reflexy vykonávajúce akt defekácie „nefungujú“. Centrum defekácie je lokalizované v oblasti mostíka v blízkosti centra zvracania. Nutkanie na defekáciu je riadené mozgovou kôrou, na realizácii zodpovedajúceho reflexu sú zapojené centrá bedrovej a sakrálnej časti miechy, ako aj tlakové receptory nachádzajúce sa vo svaloch konečníka. V dôsledku toho môže byť zápcha spôsobená poškodením týchto svalov (ako aj patológiou análneho zvierača, ktorá bráni jeho relaxácii), aferentnými a eferentnými vláknami lumbosakrálnych častí miechy, svalmi prednej brušnej steny a panvového dna, ako aj patologickými zmenami v centrálnom a autonómnom nervovom systéme, zvyčajne reziduálneho organického pôvodu.

U dojčiat a malých detí je sklon k zápche spôsobený relatívne dlhou dĺžkou čreva, pričom sigmoidálny hrubý črevo zaujíma pravú polohu približne v 40 % prípadov.

V niektorých prípadoch môže tekutý obsah proximálneho konečníka obtekať hustú stolicu a uvoľňovať sa mimovoľne. Tento stav, často mylne považovaný za hnačku, sa nazýva rozmazanie stolice. Zápcha spravidla nemá všeobecný nepriaznivý vplyv na organizmus, hoci samotná zápcha aj úzkosť okolitých dospelých môžu ovplyvniť psychoemocionálnu sféru dieťaťa. Pri dlhodobej pretrvávajúcej zápche existuje riziko vzniku preťaženia v urogenitálnom systéme. Prechodná zápcha sa často vyskytuje reflexne, napríklad po záchvate žlčovej a obličkovej koliky, pri ochoreniach žalúdka, kardiovaskulárneho systému atď.

Štandardné kritériá pre chronickú zápchu: namáhanie trvá najmenej 1/4 času defekácie; konzistencia stolice je hustá, stolica má hrudkovitý tvar, pocit neúplného vyprázdnenia čriev, dva alebo menej aktov defekácie týždenne. Ak sú prítomné dve alebo viac kritérií počas troch mesiacov, môžeme hovoriť o chronickej zápche.

Tradične sa rozlišujú 3 skupiny príčin chronickej zápchy u detí: alimentárna, zápcha funkčného pôvodu a organická zápcha. Najčastejšou príčinou zápchy u detí je alimentárna. Hlavnými chybami v stravovaní, ktoré vedú k zápche, sú kvantitatívne podvyživovanie, nedostatok vlákniny, nadmerná konzumácia tukov a živočíšnych bielkovín, šetrné varenie, nedostatočný príjem tekutín. Alimentárnu zápchu zhoršuje sedavý spôsob života, užívanie antacíd obsahujúcich hliník, prípravkov bizmutu a vápnika. Funkčná zápcha je založená na nekoordinovanosti kontrakcií a zhoršenom tonuse črevných svalov.

Hypertenzná alebo spastická zápcha je typická pre deti predškolského a školského veku s vagotóniou. Podkladom spastickej zápchy sú neurózy, chronické ochorenia žalúdka, žlčových ciest, orgánov močového systému, črevná dysbakterióza. Stolica v hrubom čreve vysychá, má formu hrudiek, vylučuje sa v malých porciách, čo spôsobuje nepríjemné pocity v konečníku až po bolestivé praskliny a výskyt krvi. V týchto prípadoch sa u dieťaťa vyvíja „nočníková choroba“ a stav sa zhoršuje.

Hypotonická zápcha sa častejšie vyskytuje v ranom detstve - pri krivici, hypotrofii, hypotyreóze. U dospievajúcich je črevná hypotónia jedným z prejavov sympatiktonie. Hypotonická zápcha sa vyznačuje nepravidelným odchodom veľkého množstva stolice po umelo vyvolanej defekácii, čo je sprevádzané odchodom plynov. Podmienená reflexná zápcha vzniká, keď je potlačené prirodzené nutkanie na defekáciu. K tomu dochádza v dôsledku nedostatku času u dieťaťa ráno pred odchodom do školy, v dôsledku zlých podmienok na toalete, v dôsledku nepríjemných pocitov, ktoré dieťa kedysi zažilo počas defekácie a zafixovalo sa vo forme podmieneného reflexu. Najčastejšími organickými príčinami zápchy sú Hirschsprungova choroba alebo vrodená aganglionóza úseku hrubého čreva, dolichosigma, megakolón, primárne megarektum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba chronickej zápchy u detí

Pred predpísaním liekovej terapie je potrebné vylúčiť príčiny zápchy. Do detskej stravy sa zavádzajú produkty s dostatočným obsahom vlákniny, zvyšuje sa množstvo tekutín. Je potrebné zvýšiť fyzickú aktivitu, zabezpečiť pravidelné prechádzky, obmedziť čas strávený pred televízorom alebo počítačom. Je dôležité starať sa o pohodlie toalety a dodržiavať hygienické postupy, aby sa vylúčil zápal a praskliny v konečníku. Tieto opatrenia môžu stačiť na prekonanie funkčnej alebo reflexnej zápchy. Ak všeobecné opatrenia nie sú účinné, možno na základe povahy poruchy črevnej motility zvoliť preháňadlo.

Všetky početné laxatíva sa zvyčajne delia do 4 skupín:

1. zmäkčujúci - ricínový alebo olivový olej;
2. zvýšenie objemu črevného obsahu - otruby, mukofalk, syntetické makrogély ako forlax;
3. zvyšujúci sa osmotický tlak v čreve - xylitol, sorbitol, laktulóza;
4. posilnenie motorickej funkcie čriev - motilium, propulsid.

Pri odporúčaní konkrétneho preháňadla je potrebné upozorniť pacienta a jeho rodičov, že liek sa nemôže používať systematicky a dlhodobo. Umelá stimulácia peristaltiky hrubého čreva zvyšuje prah citlivosti receptorov a spôsobí potrebu zvýšenia dráždivých látok.