Zápcha u detí

Zápcha u detí - pomalé, ťažké alebo systematické nedostatočné vyprázdňovanie čreva. U väčšiny detí je chronická oneskorená stolica dlhšia ako 36 hodín považovaná za zápchu. Súčasne napätie trvá viac ako 25% celkového času defekácie. Niekedy zápcha môže byť viac stolice denne, malé množstvo výkalov bez pocitu uspokojenia, to je tiež dôležité vziať do úvahy zmeny v obvyklej frekvencii pre daný predmet a stoličky rytmu.

Množstvo, farba a konzistencia stolice sa značne líšia tak v jednej a tej istej dieťaťa či detí rovnakého veku bez ohľadu na jedlo a okolitých podmienkach. Pôvodné výkaly (mekonium) sú tmavé, viskózne, lepkavé hmoty. Keď začnete kŕmiť mliekom miesto mekónia stojí zeleno-hnedá gýčovité kalórií, ktoré po 4-5 dňoch stáva žlto-hnedej farby. Frekvencia stolice mať úplne zdravé deti pohybovali v rozmedzí od 1 do 7 krát denne, farba stolice nie je dôležité, s výnimkou krvi nečistôt. U niektorých detí sa vydané výkaly objavujú iba vo veku 2-3 rokov. Vzácna suchá stolica sa pozoruje pri plnení alebo, častejšie, pri vyprázdňovaní konečníka. Prvá situácia je z dôvodu slabosti peristaltiky, napríklad, hypotyreózy, obštrukčná javy a (malformácií, Hirschsprung choroba). Oneskorený obsah v čreve vedie k nadmernej suchosti a zníženiu objemu výkalov. Z tohto dôvodu nefungujú reflexy, ktoré realizujú akt defekácie. Stredisko defekácie je lokalizované v oblasti variolového mostu v blízkosti centra vracania. Vyzýva, aby sa spodnej časti pod kontrolou mozgovej kôry, pri vykonávaní zodpovedajúcich reflexných centier zahŕňal bedrovej a krížovej miechy, rovnako ako tlak receptory umiestnené vo svaloch konečníka. V dôsledku toho je príčinou zápchy môže byť poraziť týchto svalov (a patológie análneho zvierača, ktorý zabraňuje jeho uvoľneniu), aferentné a eferentných vlákna lumbosakrální miechy, svaly prednej brušnej steny a panvového dna, ako aj patologickými zmenami centrálneho a autonómneho nervového systému, zvyčajne je reziduálna organická genéza.

U kojencov a malých detí je tendencia k zápche spôsobená relatívne veľkou dĺžkou čreva, zatiaľ čo sigmoidný hrubý čreve zaujíma správnu pozíciu v približne 40% pozorovaní.

V niektorých prípadoch môže kvapalný obsah proximálnych častí konečníka pretekať okolo hustých výkalov a spontánne smerom von. Táto choroba, často omylom za hnačku, sa označuje ako kalomizácia. Zápcha zvyčajne nemá všeobecný nepriaznivý účinok na telo, aj keď on sám a úzkosť okolitých dospelých môže ovplyvniť psycho-emotívnu sféru dieťaťa. Pri dlhodobej pretrvávajúcej zápche existuje nebezpečenstvo vzniku stojatých javov v močovej sústave. Prechodná zápcha sa vyskytuje častejšie reflexne, napríklad po ataku biliárnej a obličkovej koliky, s ochoreniami žalúdka, kardiovaskulárneho systému atď.

Štandardné kritériá pre chronickú zápchu: namáhanie trvá najmenej 1/4 času úkonu defekácie; konzistencia výkalov je hustá, výkaly vo forme hrudiek, pocit neúplnej evakuácie čriev, dva alebo menej úkonov defekácie týždenne. Ak existujú dve alebo viac kritérií do troch mesiacov, môžete hovoriť o chronickej zápche.

Zvyčajne existujú tri skupiny príčin chronickej zápchy u detí: potrava, zápcha funkčného pôvodu a organická zápcha. Najčastejšou príčinou zápchy u detí je výživa. Základné chyby stravy, ktoré vedú k zápche - to je kvantitatívne podvýživy, nedostatok vlákniny, nadmerný príjem tukov a živočíšnych bielkovín, jemné kulinárske spracovanie, nedostatočné používanie tekutiny. Potravinárska zápcha sa zhoršuje sedimentárnym životným štýlom, s použitím antacíd obsahujúcich hliník, prípravkami z bizmutu a vápnika. Základom funkčnej zápchy je nesúrodosť kontrakcií a porušenie tónu svalstva v čreve.

Hypertonická alebo spastická zápcha je charakteristická pre predškolské a školopovinné deti s vagotóniou. Podkladom na spastickú zápchu je neuróza, chronické ochorenia žalúdka, žlčové cesty, orgány močového systému, črevná dysbakterióza. Fekálne hmoty v hrubom čreve vysušia, majú formu hrudiek, vyčnievajú na malých častiach, spôsobujú nepríjemné pocity v konečníku, bolestivé trhliny a výskyt nečistôt krvi. V takýchto prípadoch sa dieťa rozvinie "ochorenie hrnca" a stav sa zhoršuje.

Hypotonická zápcha je častejšia v ranom detstve - s rachitami, hypotrofiou, hypotyroidizmom. U dospievajúcich je hypotenzia čreva jedným z prejavov sympatikotónie. Pri hypotonickej zápche je zaznamenané nepravidelné vypúšťanie veľkého množstva fekálií po umelo vyvolanej defekácii, ktorá je sprevádzaná únikom plynov. Podmienené reflexné zámky sa vyskytujú, keď potláčame prirodzené túžby, aby sa stali defekáciou. To je vzhľadom na nedostatok času, dieťa ráno pred odchodom do školy, kvôli zlému stavu toaliet, pretože nepohodlie, raz prenesené dieťaťa v zákone defekácie a zakorenené vo forme podmieneného reflexu. Medzi najčastejšie organické príčiny zápchy patrí Hirschsprungova choroba alebo vrodená aganglión hrubého čreva, dolichosigma, megakolón, primárny megarektum.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Liečba chronickej zápchy u detí

Pred predpisovaním farmakoterapie je potrebné vylúčiť príčiny zápchy. Vo výžive dieťaťa sa zavádzajú produkty s dostatočným množstvom vlákniny, zvyšuje sa množstvo tekutiny. Je potrebné zvýšiť fyzickú aktivitu, zabezpečiť pravidelné prechádzky, obmedziť čas strávený pred televízorom alebo počítačom. Je dôležité dbať na pohodlie toalety a dodržiavať hygienické postupy, aby ste sa vyhli zápalu a trhlinám v konečníku. Tieto opatrenia môžu postačovať na prekonanie funkčnej alebo reflexnej zápchy. Ak nie sú všeobecné opatrenia účinné, potom si môžete vybrať preháňadlo založené na povahe poruchy intestinálnej motility.

Všetky početné preháňadlá sú rozdelené do 4 skupín:

1. zmäkčovanie - ricín alebo olivový olej;
2. zvyšovanie objemu črevného obsahu - otruby, mukofalk, syntetické makrogely, ako sú forlaks;
3. zvýšenie osmotického tlaku v čreve - xylitol, sorbitol, laktulóza;
4. zintenzívnenie motorickej funkcie čreva - motilium, propulsid.

Pri odporúčaní tohto preháňadla musíme upozorniť pacienta a jeho rodičov, že liek sa nemôže používať systematicky a dlho. Umelá stimulácia peristaltiky hrubého čreva zvyšuje prah citlivosti receptorov a spôsobuje potrebu zosilnenia stimulov.