Zatemnenie pľúcneho poľa alebo jeho časti

Väčšina pľúcnych ochorení je sprevádzaná zhutnením pľúcneho tkaniva, t.j. Zníženie alebo neprítomnosť jeho vzdušnosti. Uzavretá tkanina absorbuje röntgenové žiarenie silnejšie. Na pozadí svetlého pľúcneho poľa sa objaví tieň alebo, ako je obvyklé, výpadok. Pozícia, veľkosť a tvar tmavnutia závisia prirodzene od množstva škôd. Existuje niekoľko typov možností stmavnutia. Ak patologický proces zachytil všetky pľúca, potom na roentgenograme celé pľúcne pole do istej miery stmavne. Tento syndróm sa označuje výrazom "rozsiahle tmavnutie pľúcneho poľa". Nie je ťažké ho zistiť - zachytilo to vaše oko pri prvom pohľade na obrázok. Musíte však ihneď určiť jeho substrát. Zatemnenie celého pľúcneho poľa je najčastejšie spôsobené obštrukciou hlavného priedušiek a atelektázy zodpovedajúcich pľúc.

Atelectasized pľúca je bezvzduchové, preto je jeho tieň jednotný. Okrem toho sa zmenšuje, takže sa orgány mediastína posunú smerom k stmievaniu. Tieto dve charakteristiky dostatočne rozpoznať pľúc Atelektáza a pomocou tomografie a bronchoskopia zistiť pôvod (nádor hlavný prieduškovej, poškodenie, cudzie teleso). Podobný vzor sa dá získať po odstránení pľúc (pneumonektómia), ale táto možnosť je jasná z anamnézy.

Ďalším patologickým procesom, pri ktorom sú orgány mediastína posunuté smerom k rozsiahlemu stmievaniu, je fibrotorax s cirhózou pľúc. Avšak s touto patológiou nie je stmavnutie nikdy homogénne: na pozadí sú rozoznateľné oblasti konzervovaného pľúcneho tkaniva, nahustené laloky, niekedy dutiny, hrubé vláknité šnúry atď.

Zápalová infiltrácia sa veľmi zriedka rozširuje na celé pľúca. Ak sa tak stalo, potom je aj rozsiahle tmavnutie pľúcneho poľa. Rozlišuje sa od atelektázy nielen v klinickom zobrazení, ale aj v rádiologických symptómoch. Mediálne orgány zostávajú na mieste s pneumóniou a na pozadí stmievania je možné zachytiť lúmeny priedušiek naplnených vzduchom.

Nakoniec je veľmi dôležité zdôrazniť, že tmavnutie pľúcneho poľa môže byť spôsobené nielen zhutnením pľúcneho tkaniva, ale aj kvapalinou nahromadenou v pleurálnej dutine. S veľkým výkvetom sa zatienenie stáva rozsiahlou a rovnomernou, ako pri atelektáze, ale mediastinové orgány sú presunuté opačným smerom.

Oveľa častejšie patologický proces neovplyvňuje všetky pľúca, ale iba podiel, časť podielu, segment alebo dokonca subsegment. Na röntgenových vzorkách je detekovaný tieň podľa polohy, veľkosti a tvaru, ktorý sa zhoduje so zmeneným lalokom, segmentom alebo subsegmentom. Tento syndróm sa nazýval "obmedzené tmavnutie pľúcneho poľa". Jeho substrátom je infiltrácia pľúcneho tkaniva (akumulácia akéhokoľvek exsudátu v alveolách), atelectáza alebo skleroza pľúcneho tkaniva, proliferácia nádorov.

Po zistení obmedzeného zatienenia na rádiografoch je najprv potrebné zistiť jeho topografiu, t.j. Určte, ktorý zlomok, segment alebo segment je kompaktný. Úloha je v podstate jednoduchá, ak existujú obrázky v dvoch projekciách, pretože každý segment a každý segment zaberajú určité miesto v hrudnej dutine. Je ťažšie nainštalovať tmavý substrát. Samozrejme, údaje z histórie, výsledky klinických a laboratórnych štúdií často objasňujú povahu zhutnenia pľúcneho tkaniva. Avšak vzhľadom na klinické informácie radiológ vždy vytvára svoj vlastný názor, ktorý sa riadi celým radom úvah. Na príklade porážky horného laloku pravých pľúc sú vhodné.

Keď veľkosť pľúcna infiltrácia stmievanie zodpovedá lalok má jasný priamy alebo smerom nadol konvexný okraj ho oddeľuje od stredného laloku (interlobárních pleury). Na pozadí zatemnenie môže byť viditeľné bronchiálna lumen. Postavenie medzihrudia sa nezmení. Ak Atelektáza podiel klesol, dolná hranica je vypracovaný, tieň je homogénna a medzihrudia je mierne posunul smerom k výpadku prúdu. Pri pnevmoskleroze podiel je tiež znížená, a mediastinum jej smerom príliš tesné, ale stmievanie nerovnomerné: na pozadí viditeľné osvetlenie príslušnej opuchnuté časti zachovalé pľúcneho tkaniva alebo dutiny, rovnako ako tmavé pretkané pruhy fibrózne tkaniva. Na rozdiel od Atelektáza priedušky priepustnosť tvrdil, že dokonale zobrazený na vyšetrenie.

Vyššie uvedené úvahy o diferenciálnej diagnostike sa plne týkajú segmentálnych patologických procesov v laloku. Čím menšia je však škoda, tým ťažšie je odhaliť jej povahu. Najzákladnejšie úvahy sú nasledovné. Pneumónia a tuberkulózna infiltrácia má vzhľad difúznych alebo ohniskových výpadkov s rozostrenými obrysmi (podrobnejšie pozri nižšie). Viac či menej obmedzený tieň s nepravidelnými obrysmi naznačuje rast nádoru. V ňom nie sú žiadne prieduškové lúmeny, zväčšené lymfatické uzliny v koreňovom pľúc. Tesnenie spôsobené závažným pľúcnym infarktom poskytuje trojuholníkový tieň, základňu susediacu s hrudnou stenou alebo hranicou medzi lalokmi. Samozrejme, že diagnóza infarktu nápovedy také skutočnosti, ako existenciu explicitné zdroj embólie (napr tromboflebitída dolných končatín), bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, vykašliavanie krvi, preťaženie pravého srdca a odhalila EKG.

Stmavnutie oblasti pľúc nie je nevyhnutne spojené s tesnením z pľúcneho tkaniva: nádorov rastúce z rebrá alebo pohrudnice, pleurálna efúzia kotviace a tiež spôsobiť stmavnutie oblasti pľúc, pretože tiež absorbovať veľké množstvo röntgenového žiarenia. Použitie röntgenových lúčov v rôznych projekciách a najmä v počítačových tomografoch je však vždy možné stanoviť okrajovú lokalizáciu lézie mimo pľúcneho tkaniva.

Obmedzené tmavnutie časti pľúcneho poľa môže byť spôsobené membránovou herniou, t.j. Výstup orgánov brušnej dutiny do hrudnej dutiny prostredníctvom defektu v membráne. V tomto prípade je tmavnutie neoddeliteľné od obrysu membrány, ostre oddelené od pľúcneho tkaniva. Ak časť kýrie obsahuje časť žalúdočných alebo črevných slučiek, potom je tieň heterogénny kvôli prítomnosti bieliacich látok spôsobených nahromadením plynu v týchto orgánoch. Všetky pochybnosti vylučujú výskum uskutočnený po podaní suspenzie bárnatého pacienta, ktorá dôsledne vyplňuje žalúdok a črevá. V tomto prípade obrázok ukazuje, ktorá časť tráviaceho kanála je v hernií a je možné zistiť lokalizáciu herniálnych brán.

Najmä syndróm kruhové clony v poli izolovanej pľúcnej alveolárnej infiltráty, v ktorom je abnormálny tvorba tieň na obrázkov vo všetkých výstupkov je kruhový, polkruhový alebo oválny priemer väčší ako 1 cm. Tento tieň spôsobí zničenie zamerať guľovitý alebo vajcovitý tvar. Substrát môže byť eozinofilná infiltrácia, infiltrácia alebo tuberkulózne tuberculoma, zaoblené časti pľúcna infiltrácia, pľúcna infarkt, uzavreté cysta (bronchiálna, retenčné, Echinococcus, alveokokkovaya), aneuryzma, benígny nádor, malígny tumor (primárna alebo metastatické) a mnoho ďalších patologických stavov.

Diferenciálna diagnostika jednotlivých a viacerých okrúhlych tónov v pľúcach je niekedy ťažká. V týchto prípadoch zohráva dôležitú úlohu história a klinický obraz choroby (napríklad zápal pľúc, infarkt pľúc, metastatické nádory). Navyše veľkú pomoc poskytuje skutočnosť, že mnohé choroby, pri ktorých röntgenové žiarenie vykazujú okrúhle tiene, sú zriedkavé. "Často, často, a to je zriedkavé, je zriedkavé," radi si starí rádiológovia opakujú. Prakticky musíme rozlíšiť hlavne uzavreté cysty, tuberkulómy a pľúcne nádory.

Uzavretá cysta je definovaná ako okrúhly alebo oválny tieň, ostre vymedzený z okolitého pľúcneho tkaniva. Pri CT sa cysta ihneď dáva sám, pretože podľa denzitometrie je jej obsah tekutý.

Diferenciácia tuberkulómu, benígneho nádoru a rakoviny môže byť uľahčená, ak sa vykonávajú röntgenové snímky skôr, pretože je možné stanoviť rýchlosť tvorby. V opačnom prípade môže byť potrebná transtorakálna punkčná biopsia, pretože röntgenový obraz v týchto patologických podmienkach môže byť veľmi podobný. Existujú však spoľahlivé referenčné body pre röntgenovú diferenciálnu diagnostiku. Z benígnych nádorov pľúc je najbežnejší hamartóm. Ona, rovnako ako rakovina a tuberculoma dáva guľatý tieň na röntgenovom snímku s ostrými a nie príliš hladké obrysy, ale je ľahké rozpoznať, či je hĺbka uzol vápenitá alebo kostnatý začlenenie. Známky tuberculoma do istej miery možno považovať za nálezy tuberkulózy okolo neho alebo v iných oblastiach pľúc, ako aj za prítomnosti shelevidnoy dutiny v mieste, kde tuberculoma zahŕňa odvodňovacie priedušky. Na primárnej pľúcnej rakoviny ukazujú rýchly rast, je vzhľad úzkych pásov Lymphangitis na obvode náboja a ku koreňu pľúc, zdurenie lymfatických uzlín v koreni. Ak sa v pľúcach nájde jedna globulárna forma, odporúča sa použiť nasledujúci diagnostický program.

Zvláštnou formou výpadku prúdu je prstencovitý tieň v pľúcnom poli - rontgenový obraz dutiny obsahujúcej plyn alebo plyn a kvapalinu. Povinnou požiadavkou na izoláciu takého syndrómu je uzatvorenie krúžku na rôntgenových gramoch v rôznych projekciách. Faktom je, že na obrázku v ktorejkoľvek projekcii sa pretínajúce tiene nádob môžu podobať krúžku. Niekedy môžu byť obrazy v tvare kruhu na obrázku v jednom výčnelku tvorené kostnými mostíkmi medzi rebrami.

Dutina abscesu obsahuje plyn a kvapalinu; v ňom je viditeľná charakteristická horizontálna hladina kvapaliny. Steny abscesu sú silné a v okolitom pľúcnom tkanive je infiltračná zóna s rozmazanými obrysmi. Čerstvá tuberkulárna jaskyňa má vzhľad prstencového odtieňa, okolo ktorého sú rozptýlené tuberkulózne ohniská alebo je umiestnený pás zhutneného pľúcneho tkaniva. Vnútorný obrys dutiny je najprv nerovný, podobný záhlaviu, potom sa stáva hladkým. Rozmery dutiny sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Periférny karcinóm pľúc nezriedka poskytne symptómy dutiny. V dôsledku rozpadu nekrotizovaného nádorového tkaniva sa v ňom objavujú jedna alebo viacero dutín s okrajovými okrajmi. Keď sú nekrotické hmoty odtrhnuté, dutina môže byť zaoblená s rovnými obrysmi, ale vždy aspoň v obmedzenom priestore zostáva hlboká hmota na stenu dutiny. Vonkajšie obrysy dutiny sú nerovnaké a relatívne prudko vymedzené z okolitého pľúcneho tkaniva.

Najbežnejším typom výpadku sú ohniskové tiene. Tento termín sa vzťahuje na guľovité alebo nepravidelne tvarované tvorby tieňa, v rozmedzí veľkosti približne od I mm až 0,5 cm. Zvyčajne predpokladá ložísk miliárnej až 2 mm, 2 až 4 mm menší, od 4 do 8 mm a priemerom 8 až 12 mm veľký. Poznamenávame len, že jedno kruhové zaostrenie väčšie ako 1 cm sa zvyčajne označuje ako syndróm okrúhlych tieňov v pľúcnom poli.

Počet ohniskových tieňov sa môže líšiť. V niektorých prípadoch ide o jediný subjekt, v iných je to skupina blízkych ohniskov. Niekedy existuje veľa ohniskov. Ak pokrývajú pomerne veľkú plochu, ale nie väčšiu ako hrot pľúc a dva priľahlé medzičasové medzery na priamom diagrame, hovorte o obmedzenom rozširovaní. Rozptýlené miesta sú známe ako rozšírené šírenie. Konečne sú prípady difúzneho šírenia, keď ohniská husto obsadzujú obe pľúca.

Pri analýze rádiografov je potrebné najprv zohľadniť lokalizáciu ohniskov. Ich umiestnenie na vrcholoch a vonkajších oblastiach podkľúčovej zóny vo väčšine prípadov indikuje tuberkulárnu povahu pľúcnej tuberkulózy. Prítomnosť ohniska v strednej a dolnej časti pľúc je charakteristická ohniskovej pneumónii. So zvláštnou starostlivosťou je potrebné analyzovať kontúry a štruktúru ohniskov, ako aj pľúcne pozadie okolo nich. Nepravidelné obrysy ohniska sú znakom aktívneho zápalového procesu. Dôkazom toho je aj intenzívny vzorec v tej istej zóne a tendencia ohniska fúzie. Hustá jasne vymedzená ložiska - dôkaz granulomatóznej alebo prerušenej zápalovej lézie. Časť tuberkulóznych ložísk v neaktívnej fáze ochorenia je kalcinovaná.

Zvyčajne diagnostika a stanovenie charakteru ohniskových útvarov v pľúcach s náležitou pozornosťou klinických údajov nespôsobujú veľké ťažkosti. Ťažkosti vznikajú najmä pri difúznom šírení. Typicky je rozhodnuté na základe analýzy prieskumu rádiografickú pľúca, ale prítomnosť klinických príznakov tuberkulózy činnosti alebo procesu úzko zoskupené ložiská vhodné vykonať zobrazovania pre identifikáciu dutín na bežný neviditeľných obrázkov.

[1], [2], [3], [4], [5]