Zmeny v pľúcnom a koreňovom vzorci

Zmeny v pľúcnom vzore sú syndrómom, ktorý sa často pozoruje pri pľúcnych ochoreniach. Často sa spája s narušením štruktúry koreňa pľúc. To je pochopiteľné: pľúcny vzor je koniec koncov tvorený primárne tepnami vychádzajúcimi z koreňa, takže mnohé patologické procesy postihujú pľúcny parenchým aj jeho koreň.

Posúdenie stavu pľúcneho vzoru nie je jednoduchá úloha ani pre rádiológa. Vysvetľuje to existencia rôznych typov vetvenia pľúcnych ciev, značné vekové a individuálne rozdiely. Napriek tomu je možné identifikovať niektoré všeobecné ukazovatele normálneho pľúcneho a koreňového vzoru.

U zdravého človeka je vzor jasne viditeľný v oboch pľúcnych poliach. Skladá sa z rovných alebo oblúkovitých rozvetvených pruhov, kruhov a oválov. Všetky tieto obrazce sú tieňovými obrazmi tepien a žíl nachádzajúcich sa v pľúcach v rôznych uhloch voči smeru röntgenového lúča. Najväčšie cievy sa nachádzajú v koreňovej zóne, vzor je tu bohatší a jeho prvky sú väčšie. Smerom k periférii sa kaliber ciev zmenšuje a vo vonkajšej zóne pľúcnych polí sú viditeľné len veľmi malé cievne vetvy. Normálny vzor sa vyznačuje pravidelným vetvením, vejárovitým rozptylom prvkov vzoru od koreňa k periférii, plynulým zmenšovaním veľkosti týchto prvkov od koreňovej zóny k vonkajšej, ostrosťou kontúr a absenciou celulárnosti.

Analýzu kresby je vhodné začať posúdením obrazu pľúcnych koreňov. Tieň ľavého pľúcneho koreňa je lokalizovaný mierne nad tieňom pravého koreňa. Na obraze každého koreňa je možné rozlíšiť tiene tepien a svetlé pruhy zodpovedajúce veľkým prieduškám. V prípade pľúcnej kongescie a stagnácie krvi v nich sa kaliber ciev v koreňoch zväčšuje. Pri fibróze bunkového tkaniva v hilu pľúc sa tieň koreňa stáva slabo diferencovaným a už nie je možné v ňom vysledovať obrysy jednotlivých anatomických prvkov. Vonkajší obrys koreňa je nerovnomerný, niekedy konvexný smerom k pľúcnemu poľu. So zväčšením bronchopulmonálnych lymfatických uzlín sa v koreni objavujú zaoblené útvary s vonkajšími oblúkovitými kontúrami.

Z mnohých variácií zmien pľúcneho vzoru zohrávajú dve osobitnú úlohu: jeho amplifikácia a deformácia. Amplifikácia pľúcneho vzoru je zvýšenie počtu prvkov na jednotku plochy pľúcneho poľa a objemu samotných prvkov. Klasickým príkladom je kongestívna pľúcna kongescia, často pozorovaná pri mitrálnych srdcových chybách. Zmeny, ktoré sa v tomto prípade vyskytujú, sú bilaterálne a postihujú obe pľúcne polia po celej ich dĺžke. V koreňoch sú viditeľné zväčšené cievne kmene. Vetvy pľúcnej tepny sú zväčšené a možno ich vysledovať až na perifériu pľúcnych polí. Správne vetvenie ciev nie je narušené. Deformácia pľúcneho vzoru je zmena normálnej polohy prvkov vzoru a ich tvaru. V tomto prípade sa mení smer tieňa ciev, miestami majú tieto tiene nerovnomerné obrysy, rozširujú sa smerom k periférii (v dôsledku infiltrácie alebo fibrózy perivaskulárneho tkaniva). Takéto zmeny možno určiť v obmedzenej oblasti a potom sú najčastejšie dôsledkom zápalového procesu. Patologická reštrukturalizácia vzoru však môže ovplyvniť pľúcne polia na významnej ploche, čo sa vyskytuje pri difúznych (diseminovaných) pľúcnych léziách.

Difúzne (diseminované) pľúcne lézie zahŕňajú patologické stavy, pri ktorých sa pozorujú rozsiahle zmeny v oboch pľúcach vo forme rozptýlených ložísk, zväčšenia objemu intersticiálneho tkaniva alebo kombinácie týchto procesov.

Rádiograficky sa difúzne lézie prejavujú ako jeden z troch syndrómov:

1. fokálna (nodulárna) diseminovaná lézia;
2. retikulárna reštrukturalizácia pľúcneho vzoru;
3. retikulárno-nodulárna (retikulonodulárna) lézia.

Pri diseminovaných fokálnych léziách röntgenové snímky ukazujú rozptýlenie viacerých ložísk v oboch pľúcach. Substrát týchto ložísk je odlišný - granulómy, krvácania, nádorové tkanivové výrastky, fibrózne uzliny atď. Retikulárny typ difúznych lézií sa prejavuje výskytom nových prvkov vzoru na röntgenových snímkach - druh celulárnosti, slučkovitosti, pripomínajúci viacvrstvovú sieť. Substrátom takéhoto vzoru je zväčšenie objemu tekutiny alebo mäkkého tkaniva v intersticiálnom priestore pľúc. Pri retikulárno-nodulárnom type snímky ukazujú kombináciu retikulárnej reorganizácie a početných fokálnych tieňov rozmiestnených po pľúcnych poliach.

Pri perfúznej scintigrafii pľúc je hlavným patologickým syndrómom porucha v distribúcii rádiofarmaka. Analogicky s röntgenovými údajmi možno rozlíšiť rozsiahle, obmedzené a fokálne defekty. Absencia rádiofarmaka v celých pľúcach alebo rozsiahly defekt v obraze pľúc sa najčastejšie pozoruje pri centrálnej forme rakoviny pľúc. Povaha segmentálneho alebo lobárneho (lobárneho) defektu môže byť rôzna. Môže byť spôsobený zhoršeným prietokom krvi v postihnutom segmente alebo laloku v dôsledku tromboembólie vetvy pľúcnej tepny. Vyskytuje sa pri atelektáze a v oblasti rakovinového nádoru. Akumulácia rádiofarmaka v oblasti pneumonickej infiltrácie a edému je výrazne znížená. Subsegmentálne defekty sa často zisťujú pri obštrukčnej bronchitíde s ťažkým emfyzémom a bronchiálnej astme počas exacerbácie. Fokálne defekty v obraze sú spôsobené rovnakými procesmi ako segmentálne, ale pozorujú sa aj pri tlaku na pľúca pleurálnym výpotkom a v oblastiach hypoventilácie pľúc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]