Závislosť na liekoch

Závislosť od liekov je stav, pri ktorom má človek fyzickú a/alebo psychickú potrebu užívať určité lieky pravidelne, bez ohľadu na to, či existuje lekárska indikácia na ich užívanie. Môže to byť dôsledok dlhodobého užívania liekov predpísaných lekárom alebo ich zneužívania. Závislosť môže viesť k mnohým negatívnym zdravotným následkom vrátane vedľajších účinkov liekov, zhoršenia základného ochorenia v dôsledku nevhodnej liečby a psychologických a sociálnych problémov.

Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju závislosti od liekov, patria:

1. Dlhodobé užívanie drog s vysokým potenciálom závislosti, ako sú opioidy, benzodiazepíny a stimulanty.
2. Psychologické faktory, ako je stres, úzkosť, depresia, môžu viesť človeka k hľadaniu úľavy od príznakov pomocou liekov.
3. Nedostatočné monitorovanie predpisovania a užívania liekov vrátane samoliečby a nesprávneho dodržiavania pokynov na užívanie liekov.
4. Prítomnosť chronických ochorení, ktoré vyžadujú dlhodobú liečbu liekmi.

Liečba drogovej závislosti zahŕňa komplexný prístup pozostávajúci z lekárskej starostlivosti na zníženie fyzickej závislosti a psychoterapie na riešenie psychologických aspektov závislosti. Dôležité je tiež poskytnúť podporu od rodiny a blízkych a v prípade potreby aj sociálnu rehabilitáciu.

Pre podrobnejšie informácie a pomoc so závislosťou od liekov by sa mali poradiť s lekárskymi pracovníkmi.

Lieky, ktoré spôsobujú drogovú závislosť

Drogy vyvolávajúce závislosť možno rozdeliť do skupín na základe ich farmakologického účinku a potenciálu spôsobiť psychickú a/alebo fyzickú závislosť. Nasledujú hlavné skupiny látok, ktoré sa najčastejšie spájajú s rozvojom závislosti:

Opioidy

Zahŕňa legálne (predpísané na úľavu od bolesti) aj nelegálne drogy. Medzi príklady patrí morfín, heroín, oxykodón a fentanyl. Opioidy sú vysoko fyzicky návykové a existuje vysoké riziko vzniku zneužívania.

Závislosť od opioidov je vážny zdravotný problém charakterizovaný fyzickou aj psychickou potrebou pravidelne užívať opioidné látky. Fyzická závislosť od opioidov sa môže vyvinúť aj po krátkodobom užívaní na úľavu od bolesti spojenej so zákrokmi, akútnymi zraneniami alebo chronickými ochoreniami a prejavuje sa radom symptómov, ktoré sa vyskytujú po vysadení opioidov alebo po znížení dávky.

Medzi abstinenčné príznaky po opioidoch patria okrem iného:

• Svalové kŕče a bolesť kostí
• Silná hnačka
• Bolesť brucha
• Nadmerné kýchanie a nádcha
• Slzenie a zívanie
• Zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie
• Poruchy regulácie telesnej teploty
• Úzkosť a nepokoj
• Nespavosť a nepohodlie

Tieto príznaky môžu výrazne zhoršiť kvalitu života pacientov a vystaviť ich riziku opätovného užívania opioidov na zmiernenie abstinenčných príznakov. Je dôležité poznamenať, že fyzická závislosť a abstinenčné príznaky sa môžu vyvinúť nezávisle od prítomnosti alebo neprítomnosti psychickej závislosti alebo zneužívania opioidov.

Zvládnutie fyzickej závislosti od opioidov si vyžaduje komplexný prístup vrátane lekárskej starostlivosti na zmiernenie abstinenčných príznakov a psychologickej podpory na riešenie základných príčin užívania opioidov a prevenciu relapsu.

Benzodiazepíny

Používajú sa ako sedatíva a anxiolytiká. Medzi príklady patrí diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) a lorazepam (Atavan). Benzodiazepíny môžu spôsobiť fyzickú aj psychickú závislosť.

Závislosť od benzodiazepínov je významným medicínskym a sociálnym problémom spojeným s dlhodobým užívaním týchto liekov. Abstinenčný syndróm po vysadení benzodiazepínov sa vyznačuje širokou škálou symptómov, ktoré sa môžu pohybovať od miernych až po závažné a môžu ovplyvniť fyziologické aj psychologické aspekty zdravia človeka.

Symptomatológia závislosti od benzodiazepínov zahŕňa okrem iného nasledujúce prejavy:

• Poruchy spánku vrátane nespavosti a zmenených spánkových vzorcov.
• Zvýšená úzkosť, podráždenosť a napätie.
• Záchvaty paniky a zhoršenie existujúcich úzkostných porúch.
• Trasenie rúk, potenie a ťažkosti s koncentráciou.
• Sucho v ústach, nevoľnosť a úbytok hmotnosti.
• Tachykardia, bolesti hlavy, bolesti svalov a stuhnutosť.
• Rôzne vnímania vrátane depersonalizácie, precitlivenosti na svetlo, zvuk a hmatové vnemy.
• V extrémnych prípadoch záchvaty a psychotické reakcie.

Fyziologická závislosť od benzodiazepínov sa môže vyvinúť po dlhodobej liečbe, a to aj pri terapeutických dávkach. Obzvlášť náchylní na abstinenčný syndróm sú pacienti užívajúci lieky s krátkym polčasom rozpadu, ktorých podávanie bolo náhle ukončené alebo bolo podané bez adekvátneho pomalého znižovania dávky.

Treba zdôrazniť, že abstinenčné príznaky sa nemusia vyskytnúť u všetkých pacientov užívajúcich benzodiazepíny a ich závažnosť sa môže značne líšiť. Dôležitým aspektom liečby závislosti od benzodiazepínov je postupné a kontrolované znižovanie dávky lieku pod dohľadom špecialistu, čo pomáha minimalizovať abstinenčné príznaky a uľahčuje zotavenie.

Prevencia vzniku závislosti spočíva v obmedzení trvania užívania benzodiazepínov a používaní minimálne účinných dávok. V prípadoch, keď je dlhodobá liečba benzodiazepínmi nevyhnutná, je potrebné starostlivé sledovanie stavu pacienta, aby sa včas odhalili príznaky závislosti.

Moderná medicína a farmakológia naďalej skúmajú alternatívne liečby úzkostných porúch a nespavosti zamerané na zníženie rizika vzniku závislosti a abstinenčných príznakov spojených s užívaním benzodiazepínov. Je dôležité pokračovať vo výskume v tejto oblasti s cieľom vyvinúť nové terapeutické prístupy, ktoré sú pre pacientov bezpečné a účinné.

Stimulanty

Zahrňte lieky predpísané na ADHD (napr. amfetamíny, ako je Adderall), ako aj nelegálne drogy, ako je kokaín a metamfetamín. Stimulanty sú psychicky návykové a môžu viesť k závažným vedľajším účinkom.

Závislosť od stimulantov je charakterizovaná komplexnou kombináciou neurobiologických, psychologických a sociálnych faktorov. Štúdie identifikovali rôzne symptómy a základné mozgové abnormality spojené so závislosťou od stimulantov, ako aj možné liečebné prístupy:

1. Abnormality mozgu pri závislosti od stimulantov: Neurodiagnostické štúdie ukazujú pretrvávajúci pokles sivej hmoty v oblastiach prefrontálneho kortexu u jedincov závislých od stimulantov, ktoré sú spojené so sebareguláciou a sebauvedomením. To vyvoláva otázky, či tieto abnormality mozgu predisponujú týchto jedincov k rozvoju drogovej závislosti alebo sú výsledkom expozície drogám (Ersche, Williams, Robbins a Bullmore, 2013).

2. Príznaky a liečebné metódy:

   • Depresia a závislosť od stimulantov: Depresia je významným príznakom u jedincov závislých od stimulantov, pravdepodobne v dôsledku bežných neurochemických zmien v serotonínových, dopamínových a peptidových systémoch, ako je faktor uvoľňujúci kortikotropín (CRF) a neuropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou a Koob, 1998).
   • Liečba závislosti od stimulantov: Pokroky v chápaní neurobiológie závislosti od stimulantov identifikovali lieky, ktorých farmakologické účinky naznačujú, že môžu pomôcť pacientom začať abstinenciu alebo sa vyhnúť relapsu. Kombinácia účinných liekov a empiricky overených behaviorálnych intervencií pravdepodobne prinesie najlepšie výsledky (Kampman, 2008).
   • Substitučná terapia agonistami: Ako liečba závislosti od stimulantov na normalizáciu deficitu neurotransmiterov počas abstinenčných príznakov boli navrhnuté látky znižujúce chuť do jedla, ktoré pôsobia ako látky uvoľňujúce dopamín a serotonín (Rothman, Blough a Baumann, 2002).

3. Abstinenčné príznaky rôznych tried drog: Abstinenčné príznaky zo stimulantov môžu viesť k poruchám nálady a spánku, pričom špecifiká sa líšia v závislosti od látky. Pochopenie týchto príznakov je kľúčové pre účinné riešenie závislosti od stimulantov (West & Gossop, 1994).

Záverom možno povedať, že závislosť od stimulantov zahŕňa významné mozgové abnormality a celý rad symptómov, ktoré komplikujú liečbu. Nový výskum naznačuje kombináciu farmakologickej liečby s behaviorálnymi intervenciami a skúmanie substitučnej terapie agonistami ako potenciálnych stratégií na účinné zvládnutie závislosti od stimulantov.

Kanabinoidy

Marihuana je najčastejšie užívanou látkou v tejto skupine, ktorá môže byť psychicky návyková a vyvolávať závislosť.

Závislosť od kanabinoidov je významný medicínsky a sociálny problém, ktorý spôsobuje celý rad symptómov po ukončení užívania kanabisu. Medzi najčastejšie hlásené abstinenčné príznaky po ukončení užívania kanabisu patria:

• Podráždenosť
• Nepokoj a úzkosť
• Túžba po užívaní marihuany
• Zhoršenie kvality a kvantity spánku
• Zmena chuti do jedla, úbytok hmotnosti
• Fyzické nepohodlie
• Emocionálne a behaviorálne príznaky

Základom pre rozvoj abstinenčných príznakov z kanabisu je narušenie endogénneho kanabinoidného systému, najmä prostredníctvom interakcie s kanabinoidnými receptormi CB1 a CB2. Bolo naznačené, že použitie bioligandov pôsobiacich priamo na kanabinoidné receptory môže mať terapeutický účinok na abstinenčné príznaky spojené so závislosťou od kanabisu (Ferreira a kol., 2018).

Ukončenie chronického užívania kanabinoidov nemusí vo väčšine prípadov spôsobiť spontánne abstinenčné reakcie, pravdepodobne kvôli farmakokinetickým vlastnostiam kanabinoidov. Takéto reakcie sa však môžu vyvolať po zablokovaní kanabinoidných receptorov CB1 u zvierat zvyknutých na kanabinoidy. Abstinenčné príznaky zahŕňajú najmä somatické prejavy a zmeny v rôznych molekulárnych procesoch ovplyvnených počas vysadenia iných drog, hoci rozsah týchto zmien je v prípade kanabinoidov zvyčajne nižší (González a kol., 2005).

Tieto údaje zdôrazňujú dôležitosť ďalšieho výskumu s cieľom vyvinúť účinné liečebné postupy pre závislosť od kanabisu vrátane možného použitia kanabinoidných agonistov ako súčasti komplexnej terapie.

Halucinogény

Látky, ktoré spôsobujú zmeny vo vnímaní, myslení a emocionálnom stave. Medzi príklady patria LSD a psilocybín. Hoci fyzická závislosť od halucinogénov je menej častá, môže sa vyvinúť psychická závislosť alebo návyk.

Štúdie závislosti na halucinogénoch a súvisiacich symptómov ukazujú, že halucinogény, vrátane prírodných látok, ako je psilocybín, a syntetických látok, ako je LSD, spôsobujú hlboké zmeny vo vnímaní, nálade a myšlienkových procesoch. Tu sú niektoré kľúčové zistenia z literatúry:

1. Pocit halucinogénov: Halucinogény spôsobujú presvedčivé zmeny v prežívaní, vrátane zmeneného vnímania vlastného tela a zosilnených zmyslových zážitkov. Ľudia môžu pociťovať, že farby sa stávajú jasnejšími, hudba evokuje silnejšie asociácie a môžu sa vyskytnúť halucinácie (Mowbray, 1970).
2. Psychotické príznaky: Štúdia zistila, že 27,8 % až 79,6 % užívateľov amfetamínov, kanabisu, kokaínu a opioidov malo psychotické príznaky, ako sú bludy a halucinácie, v súvislosti s užívaním alebo abstinenčnými príznakmi z týchto látok. Riziko psychotických príznakov sa zvyšuje s úrovňou závislosti od látky (Smith a kol., 2009).
3. Výskum účinkov psilocybínu na závislosť od alkoholu: Predbežná štúdia ukázala, že psilocybín môže znížiť konzumáciu alkoholu u ľudí so závislosťou od alkoholu. Účastníci štúdie po užití psilocybínu za kontrolovaných podmienok zaznamenali zníženú konzumáciu alkoholu a dlhšie obdobia abstinencie (Bogenschutz a kol., 2015).
4. Ťažké zážitky s halucinogénmi: Výskum popísal „ťažké“ alebo rušivé zážitky („zlé tripy“), ktoré sa môžu vyskytnúť pri klasických halucinogénoch, ako je psilocybín. Takéto zážitky môžu zahŕňať pocity strachu, izolácie, fyzického nepohodlia a paranoje, ale môžu byť sprevádzané aj pozitívnymi zmenami v pohode a vnímaní sveta (Barrett a kol., 2016).

Tieto štúdie zdôrazňujú komplexnosť vystavenia ľudí halucinogénom, variabilitu individuálnych reakcií a potenciál niektorých halucinogénov liečiť závislosti a iné psychologické stavy.

Alkohol

Hoci je alkohol vo väčšine krajín legálny, môže byť fyzicky aj psychicky návykový a je spojený so širokou škálou zdravotných a sociálnych problémov.

Rôzne látky spôsobujú závislosť rôznymi spôsobmi v závislosti od mechanizmu účinku v tele a spôsobu, akým ovplyvňujú mozog. Liečba závislosti si vyžaduje komplexný prístup vrátane lekárskej starostlivosti a psychoterapie, ktorý sa zaoberá fyzickými aj psychologickými aspektmi závislosti.

Fyzická závislosť od liekov

Fyzická závislosť od liekov vzniká, keď si telo zvykne na neustálu prítomnosť látky a jej absencia spôsobuje fyzické abstinenčné príznaky. Tento stav sa môže vyvinúť pri dlhodobom užívaní mnohých druhov liekov, najmä tých, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém. Nižšie sú uvedené niektoré kategórie fyzicky návykových liekov s príkladmi a odkazmi na zdroje:

1. Opioidy (napr. morfín, kodeín, oxykodón, heroín): Opioidy sa bežne používajú na úľavu od bolesti, ale po vysadení môžu spôsobiť ťažkú fyzickú závislosť a abstinenčné príznaky.
2. Benzodiazepíny (napr. diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepíny sa používajú na liečbu úzkosti, nespavosti a záchvatov. Vysadenie po dlhodobom užívaní môže spôsobiť abstinenčné príznaky vrátane úzkosti, trasenia a záchvatov.

Každá z týchto látok ovplyvňuje rôzne systémy a receptory v mozgu, čo vedie k rôznym mechanizmom závislosti a abstinenčných príznakov. Napríklad opioidy ovplyvňujú opioidné receptory, zatiaľ čo benzodiazepíny ovplyvňujú GABAergný systém.

Liečba závislosti od liekov

Liečba drogovej závislosti zahŕňa kombináciu psychologických, sociálnych a farmakologických prístupov zameraných na zníženie fyzických abstinenčných príznakov, zníženie chute na alkohol a prevenciu relapsu. Posledné roky ukázali, že adjuvantná farmakoterapia je obzvlášť účinná v rehabilitačných programoch pre pacientov závislých od alkoholu. Na rozvoji závislosti od alkoholu sa podieľajú adaptívne zmeny v systémoch aminokyselín, stimulácia dopamínových a opioidných peptidových systémov a zmeny v aktivite serotonínu. Na liečbu a udržiavanie abstinenčných príznakov sú schválené disulfiram, naltrexón a akamprosát. Skúmajú sa nové zlúčeniny (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropín uvoľňujúci faktor (CRF), centrálny neuropeptid stresovej reakcie, môže byť kľúčom k cyklu relapsu. Predpokladá sa, že CRF sa podieľa na sprostredkovaní zvýšenej úzkosti a negatívnych emocionálnych stavov, ktoré sa vyskytujú počas vývoja závislosti, čo stimuluje vyhľadávanie drog prostredníctvom mechanizmov negatívneho posilňovania. Antagonisty CRF receptorov, znižovaním motivačných účinkov abstinenčných príznakov a dlhodobej abstinencie, boli navrhnuté ako nové terapeutické ciele na liečbu zneužívania návykových látok a závislosti (Logrip, Koob a Zorrilla, 2011).

Dôležitou súčasťou všetkých terapií závislostí je určitá forma behaviorálnej intervencie, ktorá je základným kameňom terapie. Komplexný program liečby závislostí by preto mal zahŕňať možnosť užívania liekov podľa indikácie. Okrem toho, najnákladovo efektívnejšie prístupy k liečbe závislostí vo veľkých populáciách môžu byť tie, ktoré integrujú psychoterapeutické a medikamentózne prístupy podľa potrieb jednotlivých pacientov (Henningfield a Singleton, 1994).

Tieto zistenia zdôrazňujú dôležitosť ďalšieho výskumu s cieľom vyvinúť nové terapeutické stratégie v liečbe drogovej závislosti a navrhnúť nové ciele a prístupy k liečbe.