Závislosť na liekoch

Závislosť od liekov je stav, pri ktorom má osoba fyzickú a/alebo psychickú potrebu pravidelne užívať určité lieky bez ohľadu na to, či na ich použitie existuje alebo nie je zdravotná indikácia. Môže to byť dôsledok buď dlhodobého užívania liekov podľa predpisu lekára alebo nesprávneho používania. Závislosť môže viesť k mnohým negatívnym zdravotným následkom, vrátane vedľajších účinkov liekov, zhoršenia základného stavu v dôsledku nevhodnej liečby a psychologických a sociálnych problémov.

Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju závislosti od liekov, patria:

1. Dlhodobé užívanie drog s vysokým potenciálom závislosti, ako sú opioidy, benzodiazepíny a stimulanty.
2. Psychologické faktory, ako je stres, úzkosť, depresia, ktoré môžu viesť človeka k tomu, aby hľadal úľavu od symptómov pomocou liekov.
3. Nedostatočné monitorovanie predpisovania a užívania liekov vrátane samoliečby a nesprávneho dodržiavania pokynov na lieky.
4. Prítomnosť chronických ochorení, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu.

Liečba drogovej závislosti zahŕňa komplexný prístup pozostávajúci z lekárskej starostlivosti na zníženie fyzickej závislosti a psychoterapie na riešenie psychologických aspektov závislosti. Dôležitá je aj podpora rodiny a blízkych a v prípade potreby sociálna rehabilitácia.

Podrobnejšie informácie a pomoc pri závislosti od liekov by ste mali konzultovať s odbornými lekármi.

Lieky, ktoré spôsobujú drogovú závislosť

Lieky vyvolávajúce závislosť možno kategorizovať do skupín na základe ich farmakologického účinku a potenciálu spôsobiť psychickú a/alebo fyzickú závislosť. Nasledujúce sú hlavné skupiny látok, ktoré sa najčastejšie spájajú s rozvojom závislosti:

Opioidy

Zahŕňa legálne (predpísané na úľavu od bolesti) aj nelegálne drogy. Príklady zahŕňajú morfín, heroín, oxykodón a fentanyl. Opioidy sú vysoko fyzicky návykové a majú vysoké riziko rozvoja zneužívania.

Závislosť od opioidov je vážny medicínsky problém charakterizovaný fyzickou aj psychickou potrebou pravidelne užívať opioidné látky. Fyzická závislosť na opioidoch sa môže vyvinúť aj po krátkodobom užívaní na úľavu od bolesti spojenej s procedúrami, akútnymi poraneniami alebo chronickými stavmi a prejavuje sa celým radom symptómov, ktoré sa vyskytujú pri vysadení opioidov alebo znížení dávky.

Abstinenčné príznaky opioidov zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na:

• Svalové kŕče a bolesť kostí
• Ťažká hnačka
• Bolesť brucha
• Nadmerné kýchanie a výtok z nosa
• Slzenie a zívanie
• Zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie
• Poruchy regulácie telesnej teploty
• Úzkosť a nepokoj
• Nespavosť a nepohodlie

Tieto symptómy môžu výrazne zhoršiť kvalitu života pacientov a vystaviť ich riziku opätovného použitia opioidov na zmiernenie abstinencie. Je dôležité poznamenať, že fyzická závislosť a abstinenčné príznaky sa môžu vyvinúť nezávisle od prítomnosti alebo neprítomnosti psychickej závislosti alebo zneužívania opiátov.

Zvládnutie fyzickej závislosti od opioidov si vyžaduje komplexný prístup vrátane lekárskej starostlivosti na zmiernenie abstinenčných príznakov a psychologickej podpory pri riešení základných príčin užívania opiátov a predchádzaní relapsu.

Benzodiazepíny

Používa sa ako sedatíva a anxiolytiká. Príklady zahŕňajú diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) a lorazepam (Atavan). Benzodiazepíny môžu spôsobiť fyzickú aj psychickú závislosť.

Závislosť od benzodiazepínov predstavuje významný medicínsky a spoločenský problém spojený s dlhodobým užívaním týchto liekov. Benzodiazepínový abstinenčný syndróm je charakterizovaný širokou škálou symptómov, ktoré sa môžu pohybovať od miernych až po závažné a môžu ovplyvniť fyziologické aj psychologické aspekty zdravia človeka.

Symptomatológia závislosti od benzodiazepínov zahŕňa, ale nie je obmedzená na tieto prejavy:

• Poruchy spánku, vrátane nespavosti a zmenených vzorcov spánku.
• Zvýšená úzkosť, podráždenosť a napätie.
• Záchvaty paniky a exacerbácia existujúcich úzkostných porúch.
• Chvenie rúk, potenie a ťažkosti so sústredením.
• Sucho v ústach, nevoľnosť a strata hmotnosti.
• Tachykardia, bolesti hlavy, bolesti svalov a stuhnutosť.
• Rôzne vnímanie vrátane depersonalizácie, precitlivenosti na svetlo, zvuk a hmatové vnemy.
• V extrémnych prípadoch záchvaty a psychotické reakcie.

Fyziologická závislosť na benzodiazepínoch sa môže vyvinúť po dlhodobej liečbe, dokonca aj pri terapeutických dávkach. Obzvlášť náchylní na abstinenčný syndróm sú pacienti užívajúci lieky s krátkym polčasom rozpadu, ktorých podávanie bolo náhle prerušené alebo boli podávané bez adekvátneho pomalého znižovania dávky.

Je potrebné zdôrazniť, že abstinenčné príznaky sa nemusia vyskytnúť u všetkých pacientov užívajúcich benzodiazepíny a jeho závažnosť sa môže značne líšiť. Dôležitým aspektom liečby závislosti od benzodiazepínov je postupné a kontrolované znižovanie dávky lieku pod dohľadom odborníka, čo pomáha minimalizovať abstinenčné príznaky a uľahčuje rekonvalescenciu.

Prevencia rozvoja závislosti spočíva v obmedzení dĺžky užívania benzodiazepínov a používaní minimálne účinných dávok. V prípadoch, keď je predĺžená liečba benzodiazepínmi nevyhnutná, je potrebné starostlivé sledovanie stavu pacienta, aby sa včas odhalili príznaky závislosti.

Moderná medicína a farmakológia pokračujú v skúmaní alternatívnych spôsobov liečby úzkostných porúch a nespavosti zameraných na zníženie rizika vzniku závislosti a abstinenčného stavu spojeného s užívaním benzodiazepínov. Je dôležité pokračovať vo výskume v tejto oblasti s cieľom vyvinúť nové terapeutické prístupy, ktoré sú pre pacientov bezpečné a účinné.

Stimulanty

Zahrňte lieky predpísané na ADHD (napr. Amfetamíny ako Adderall), ako aj nelegálne drogy ako kokaín a metamfetamín. Stimulanty sú psychicky návykové a môžu viesť k závažným vedľajším účinkom.

Závislosť od stimulantov je charakterizovaná komplexnou kombináciou neurobiologických, psychologických a sociálnych faktorov. Štúdie identifikovali rôzne symptómy a základné mozgové abnormality spojené so závislosťou od stimulantov, ako aj možné liečebné prístupy:

1. Abnormality mozgu pri závislosti od stimulantov : Neuroimagingové štúdie ukazujú pretrvávajúci pokles šedej hmoty v oblastiach prefrontálneho kortexu u jedincov závislých od stimulantov, ktoré sú spojené so sebareguláciou a sebauvedomením. To vyvoláva otázky, či tieto mozgové abnormality predisponujú týchto jedincov k rozvoju drogovej závislosti alebo sú výsledkom expozície drogám (Ersche, Williams, Robbins a Bullmore, 2013).

2. Príznaky a liečebné postupy :

   • Depresia a závislosť od stimulantov: Depresia je významným príznakom u jedincov závislých od stimulantov, potenciálne v dôsledku bežných neurochemických zmien v serotonínových, dopamínových a peptidových systémoch, ako je faktor uvoľňujúci kortikotropín (CRF) a neuropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou a Koob, 1998).
   • Liečba závislosti od stimulantov : Pokroky v pochopení neurobiológie závislosti od stimulantov identifikovali lieky, ktorých farmakologické účinky naznačujú, že môžu pomôcť pacientom začať abstinenciu alebo sa vyhnúť relapsu. Kombinácia účinných liekov a empiricky testovaných behaviorálnych intervencií pravdepodobne prinesie najlepšie výsledky (Kampman, 2008).
   • Agonistická substitučná terapia : Látky znižujúce chuť do jedla, ktoré pôsobia ako látky uvoľňujúce dopamín a serotonín, boli navrhnuté ako liečba závislosti od stimulantov na normalizáciu deficitu neurotransmiterov počas odvykania (Rothman, Blough a Baumann, 2002).

3. Abstinenčné príznaky rôznych tried drog : Vysadenie stimulantov môže viesť k poruchám nálady a spánku, pričom špecifiká sa líšia od látky k látke. Pochopenie týchto symptómov je rozhodujúce pre účinné riešenie závislosti od stimulantov (West & Gossop, 1994).

Závislosť od stimulantov zahŕňa významné mozgové abnormality a celý rad symptómov, ktoré komplikujú liečbu. Rozvíjajúci sa výskum naznačuje kombináciu farmakologickej liečby s behaviorálnymi intervenciami a skúmanie substitučnej terapie agonistom ako potenciálnych stratégií na efektívne zvládnutie závislosti od stimulantov.

Kanabinoidy

Marihuana je najčastejšie užívanou látkou v tejto skupine, ktorá môže byť psychicky návyková a návyková.

Závislosť od kanabinoidov je významným medicínskym a spoločenským problémom, ktorý spôsobuje celý rad symptómov, keď sa prestane užívať kanabis. Niektoré z najčastejšie hlásených príznakov abstinencie kanabisu zahŕňajú:

• Podráždenosť
• Nepokoj a úzkosť
• Túžba po užívaní marihuany
• Zhoršenie kvality a kvantity spánku
• Zmena chuti do jedla, strata hmotnosti
• Fyzické nepohodlie
• Emocionálne a behaviorálne symptómy

Základom rozvoja abstinenčného stavu kanabisu je narušenie endogénneho kanabinoidného systému, najmä prostredníctvom interakcie s kanabinoidnými receptormi CB1 a CB2. Bolo navrhnuté, že použitie bioligandov pôsobiacich priamo na kanabinoidné receptory môže mať terapeutický účinok na abstinenčné symptómy spojené so závislosťou od kanabisu (Ferreira et al., 2018).

Prerušenie chronického užívania kanabinoidov nemusí vo väčšine prípadov spôsobiť spontánne abstinenčné reakcie, pravdepodobne kvôli farmakokinetickým vlastnostiam kanabinoidov. Takéto reakcie však môžu byť vyvolané po zablokovaní kanabinoidných CB1 receptorov u zvierat zvyknutých na kanabinoidy. Medzi abstinenčné príznaky patria najmä somatické príznaky a zmeny v rôznych molekulárnych procesoch ovplyvnené pri vysadení iných drog, hoci rozsah týchto zmien je zvyčajne nižší v prípade kanabinoidov (González et al., 2005).

Tieto údaje zdôrazňujú dôležitosť ďalšieho výskumu s cieľom vyvinúť účinnú liečbu závislosti od kanabisu, vrátane možného použitia kanabinoidných agonistov ako súčasti komplexnej terapie.

Halucinogény

Látky, ktoré spôsobujú zmeny vo vnímaní, myslení a emocionálnom stave. Príklady zahŕňajú LSD a psilocybín. Hoci fyzická závislosť na halucinogénoch je menej častá, môže sa vyvinúť psychická závislosť alebo závislosť.

Štúdie závislosti na halucinogénoch a súvisiacich symptómoch ukazujú, že halucinogény, vrátane prírodných látok, ako je psilocybín a syntetických látok, ako je LSD, spôsobujú hlboké zmeny vo vnímaní, nálade a myšlienkových procesoch. Tu sú niektoré kľúčové zistenia z literatúry:

1. Prežívanie sálových ucinogénov: Halucinogény spôsobujú presvedčivé zmeny v prežívaní, vrátane zmeneného vnímania vlastného tela a vylepšených zmyslových zážitkov. Ľudia môžu zažiť, že farby sú jasnejšie, hudba vyvoláva silnejšie asociácie a môžu sa vyskytnúť halucinácie (Mowbray, 1970).
2. Psychotické symptómy : Štúdia zistila, že 27,8 % až 79,6 % užívateľov amfetamínu, kanabisu, kokaínu a opiátov malo psychotické symptómy, ako sú bludy a halucinácie, v súvislosti s užívaním týchto látok alebo odvykaním od nich. Riziko psychotických symptómov sa zvyšuje s mierou závislosti od látky (Smith et al., 2009).
3. Výskum účinkov psilocybínu na závislosť od alkoholu : Predbežná štúdia ukázala, že psilocybín môže znížiť užívanie alkoholu u ľudí so závislosťou od alkoholu. Účastníci štúdie zaznamenali zníženú konzumáciu alkoholu a predĺžené obdobia abstinencie po užití psilocybínu za kontrolovaných podmienok (Bogenschutz et al., 2015).
4. Ťažké skúsenosti s halucinogénmi : Výskum opísal „ťažké“ alebo znepokojujúce zážitky („bad trips“), ktoré sa môžu vyskytnúť pri klasických halucinogénoch, ako je psilocybín. Takéto skúsenosti môžu zahŕňať pocity strachu, izolácie, fyzického nepohodlia a paranoje, ale môžu byť sprevádzané aj pozitívnymi zmenami v pohode a vnímaní sveta (Barrett et al., 2016).

Tieto štúdie zdôrazňujú zložitosť vystavenia ľudí halucinogénom, variabilitu individuálnych reakcií a potenciál niektorých halucinogénov pri liečbe závislostí a iných psychických stavov.

Alkohol

Hoci je alkohol vo väčšine krajín legálny, môže byť fyzicky aj psychicky návykový a spája sa so širokým spektrom zdravotných a sociálnych problémov.

Rôzne látky spôsobujú závislosť rôznymi spôsobmi v závislosti od mechanizmu účinku v tele a spôsobu, akým ovplyvňujú mozog. Liečba závislosti si vyžaduje komplexný prístup, vrátane lekárskej starostlivosti a psychoterapie, aby sa riešili fyzické aj psychické aspekty závislosti.

Fyzická závislosť od liekov

Fyzická závislosť na liekoch vzniká vtedy, keď si telo zvykne na neustálu prítomnosť nejakej látky a jej absencia spôsobuje fyzické abstinenčné príznaky. Tento stav sa môže vyvinúť pri dlhodobom užívaní mnohých druhov liekov, najmä tých, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém. Nižšie sú uvedené niektoré kategórie fyzicky návykových liekov s príkladmi a odkazmi na zdroje:

1. Opioidy (napr. Morfín, kodeín, oxykodón, heroín): Opioidy sa široko používajú na úľavu od bolesti, ale po prerušení môžu spôsobiť ťažkú ​​fyzickú závislosť a abstinenčné príznaky.
2. Benzodiazepíny (napr. Diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepíny sa používajú na liečbu úzkosti, nespavosti a záchvatov. Vysadenie po dlhšom užívaní môže spôsobiť abstinenčné príznaky vrátane úzkosti, chvenia a záchvatov.

Každá z týchto látok ovplyvňuje iné systémy a receptory v mozgu, čo má za následok rôzne mechanizmy závislosti a odvykania. Napríklad opioidy ovplyvňujú opioidné receptory, zatiaľ čo benzodiazepíny ovplyvňujú GABAergický systém.

Liečba závislosti od liekov

Liečba drogovej závislosti zahŕňa kombináciu psychologických, sociálnych a farmakologických prístupov zameraných na redukciu fyzických abstinenčných symptómov, redukciu túžby po alkohole a prevenciu relapsu alkoholu. Posledné roky ukázali, že adjuvantná farmakoterapia je obzvlášť účinná v rehabilitačných programoch pre pacientov závislých od alkoholu. Na vzniku závislosti od alkoholu sa podieľajú adaptívne zmeny v aminokyselinových neurotransmiterových systémoch, stimulácia dopamínových a opioidných peptidových systémov a zmeny v serotonínovej aktivite. Disulfiram, naltrexón a akamprosát sú schválené na liečbu a udržiavanie abstinenčného syndrómu. Skúmajú sa nové zlúčeniny (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropín uvoľňujúci faktor (CRF), centrálny neuropeptid stresovej reakcie, môže byť kľúčom k cyklu relapsu. Predpokladá sa, že CRF sa podieľa na sprostredkovaní zvýšenej úzkosti a negatívnych emocionálnych stavov, ktoré sa vyskytujú počas vývoja závislosti, čo stimuluje hľadanie drog prostredníctvom negatívnych posilňovacích mechanizmov. Antagonisty CRF receptora znížením motivačných účinkov odvykania od drog a predĺženej abstinencie boli navrhnuté ako nové terapeutické ciele na liečbu zneužívania návykových látok a závislosti (Logrip, Koob a Zorrilla, 2011).

Dôležitou súčasťou všetkých terapií závislosti je určitá forma behaviorálnej intervencie, ktorá je základným kameňom terapie. Komplexný program liečby závislosti by preto mal zahŕňať možnosť použiť lieky podľa indikácií. Navyše nákladovo najefektívnejšie prístupy k liečbe závislosti vo veľkých populáciách môžu byť tie, ktoré integrujú psychoterapeutické a medikamentózne prístupy podľa potrieb jednotlivých pacientov (Henningfield & Singleton, 1994).

Tieto zistenia zdôrazňujú dôležitosť ďalšieho výskumu na vývoj nových terapeutických stratégií v liečbe drogovej závislosti, čo naznačuje nové liečebné ciele a prístupy.