Závislosť od viacerých drog

Poly (polizavisimost) - ochorenia spojené s použitím dvoch alebo viacerých omamných súčasne alebo postupne, pričom všetko je vytvorená závislosť.

Kód ICD-10

E19 Duševné poruchy a poruchy správania spôsobené súčasným používaním viacerých liekov a používaním iných povrchovo aktívnych látok.

Kombinované použitie rôznych povrchovo aktívnych látok mení kliniku choroby, ovplyvňuje rýchlosť tvorby hlavných symptómov a syndrómov, vedie k vážnejším zdravotným a sociálnym následkom.

Najčastejšie prvými skúšanými povrchovo aktívnymi látkami sú prípravky na báze alkoholu a kanabisu. Bolo zistené, že väčšina osôb závislých na opiátoch pred ich použitím, ako pravidlo, alebo len príležitostne, oveľa menej systematicky s ohľadom na tieto látky. Niekedy závislí od začiatku dlhodobo používať viac povrchovo aktívnych látok v takýchto prípadoch nie je možné určiť "preferovaný" liek (ani v dobe vzniku AÚ), len znateľný túžbu zmeniť svoje postavenie a získať akýkoľvek, a nie konkrétne kakoy- eufórie niektorých látok. Pri náhodnom prijímaní rôznych liekov závisí charakter eufórie od základnej prípravy.

Časový rozvrh tvorby AS pre viacnásobné užívanie závisí od kombinácie odobratých látok, ich jednotlivých a denných dávok, spôsobu podávania. Vo všeobecnosti opísané pacientky zistili relatívne rýchly vývoj syndrómu závislosti. Najmä najrýchlejšia tvorba všetkých príznakov ochorenia sa zaznamenáva v prípadoch, keď hlavnými látkami sú opiáty. V čo najkratšom čase sa tvorba AS vyskytuje u pacientov s heroín-kokaínom, heroín-amfetamínová poly-závislosť, čo naznačuje rýchlu progresiu týchto foriem ochorenia.

Na rozdiel od pacientov mononarkomaniey snaží zatknúť účinky abstinencie jediný príjem obvyklého materiálu a aplikovať iné iba v jeho neprítomnosti osoba s polizavisimostyu od počiatku k zmierneniu stavu pomocou všetkými dostupnými prostriedkami. Na tento účel sa často používa alkohol.

Klinické prejavy abstinenčného syndrómu v prípade poly-závislosti sú rozmanité (najmä v prípadoch počiatočného príjmu rôznych liekov). Ak však základná látka patrí do opiátov, klinický obraz abstinenčného stavu je určený hlavne týmito opiátmi a iné omamné látky menia iba svoje individuálne vlastnosti.

Najbežnejšie sú tieto kombinácie omamných látok a omamných látok:

• alkohol so sedatívami, menej často s marihuanou a kokaínom;
• opiáty s marihuanou, kokaínom a amfetamínmi s alkoholom.

Kombinované používanie alkoholu a sedatív

Najčastejšie sa používajú utišujúce lieky na užívanie alkoholu, hlavne benzodiazepínové série. Veľká skupina ľudí, ktorí kombinujú pitie s použitím kompozitných liekov obsahujúcich barbituráty alebo antihistaminiká, ktoré majú výrazný sedatívny účinok.

Klinické prejavy chronického alkoholizmu s kombinovaným použitím etanolu a sedatívno-hypnotických liečiv majú množstvo charakteristík. Hlavnými motívmi počiatočného užívania sedatív sú odvykanie od alkoholovej intoxikácie, zmiernenie symptómov abstinenčného syndrómu a normalizácie spánku a adolescenti chcú zmeniť svoj duševný stav.

Prechod od zneužívania alkoholu k prijímaniu povrchovo aktívnej látky sa vyskytuje v obdobiach remisie chronického alkoholizmu a na pozadí dlhodobého užívania alkoholu. Charakteristickým znakom klinických prejavov alkoholizmu je u väčšiny takýchto pacientov konštantný typ primárnej patologickej túžby zmeniť svoj duševný stav, realizovaný niekoľkými spôsobmi.

Počiatočné používanie povrchovo aktívnych látok na dosiahnutie eufórie je jednou z najčastejších možností. Meniace sa charakter intoxikácie alkoholom, keď stráca euforizujúce a aktivujúce účinok a je vyjadrená syndrómu, agresie, to vedie k tomu, že pacienti s chronickým alkoholizmom postupne zvyšovať dávku konzumovaného alkoholu pre oživenie pozitívnych skúseností. Avšak pri užívaní veľkého množstva alkoholu sa zvyšujú iba afektívne a psychopatické príznaky a nevylučuje sa vznikajúca túžba po intoxikácii. Aby sa dosiahol požadovaný účinok, pacienti začali užívať rôzne sedatíva a hypnotiká.

Podávanie povrchovo aktívnych látok s terapeutickým účelom počas remisie chronického alkoholizmu je ďalšou bežnou príčinou ich zneužívania. Rozpúšťadlá, barbituráty a iné utišujúce lieky, alkoholici pacienti berú, ale vymenovanie lekára na odstránenie somato-vegetatívnych porúch. Útoky zvýšenej túžby po alkohole sa môžu vyskytnúť ako "záblesky" dysforie, zvýšená podráždenosť, úzkosť, nepokoj, pocity nemotivovaného strachu. Predpísané lieky na chvíľu poskytujú pozitívny účinok, ale postupný rozvoj rezistencie voči nim vyžaduje zvýšenie jednotlivých dávok o 2-3 krát. Avšak lieky v takých množstvách majú omamný účinok na alkoholikov, čo môže viesť k závislosti.

Prijatie s jedlom a hypnotikami so substitučným cieľom na zmiernenie prejavov syndrómu abstinenčného alkoholu môže tiež slúžiť ako zámienka na ich zneužitie. Z dôvodu zvýšenej rezistencie pacientov na hypnotiká, sedatíva a iné sedatíva nie sú terapeutické dávky vždy účinné, čo si vyžaduje ich prebytok. S výrazným anxiolytickým účinkom tieto látky eliminujú úzkosť, úzkosť, napätie, pocity viny. Nespavosť prechádza hypnotickým a antikonvulzívnym účinkom, zabraňuje sa vývoj epileptiformných záchvatov. Existuje oprava somatovegetatívnych funkcií: bolesť bolesti zmizne v oblasti srdca, triaška, hyperhidróza klesá, pocit slabosti, letargia je uľahčená. Dĺžka trvania účinku liekov zriedka prekračuje 2 až 3 hodiny, po ktorých opäť dochádza k abstinenčným poruchám, ktoré donútia pacientov, aby ich opakovane užívali. Treba poznamenať, že v prípade ťažkých abstinenčných stavov nie je používanie liekov v dávkach, ktoré prekračujú terapeutické hladiny 2-3 krát, príčinou pozitívnych skúseností. Avšak u ľahších prejavov abstinenčného syndrómu je silnejšia eufória. Táto funkcia slúži ako základ pre pokračovanie zneužívania drog a vzniku závislosti.

Substitúcia (alternatívna) epizodická metóda na dosiahnutie eufórie hypnotiká, trankvilizérov a činidiel so sedatívnym účinkom v dávkach presahujúcich terapeutickú dávku nespôsobuje závislosť na nich.

Načasovanie závislosti na sedatívach a hypnotikách u pacientov s alkoholizmom je výrazne znížené a je v priemere 2-3 týždne 3 4 mesiace. Jeho tvorba je významne ovplyvnená premorbidnými vlastnosťami jedinca, závažnosťou primárnej patologickej túžby po alkohole, narkotikami, dávkou a povahou podávania povrchovo aktívnych látok.

Kombinované používanie etanolu a sedatív zvyšuje priebeh chronického alkoholizmu. Po prvé, zaznamenali zvýšenie tolerancie voči alkoholu a váženie amnézie. Pokračovanie v zneužívaní vedie k prehlbovaniu a predlžovaniu binges, postupnému prístupu opilosti ku konštantnému. Poznamenávajú váhu alkoholického AU - prevahu psychopatologických porúch, ktoré sa prejavujú emočnými poruchami s melanchóliou, zlomyseľnou náladou, agresivitou, úzkosťou, úzkosťou. Charakteristika výrazného porušenia spánku: pacienti nemôžu dlho spať; spánok skrátil na 2-3 hodiny, povrchné, nepokojné, s nepríjemnými, často strašidelnými snami. Frekvencia pokusov o samovraždu, epileptiformných záchvatov, akútnych psychotických porúch sa zvyšuje. Trvanie abstinencie je 2-3 týždne.

Pri prechode zo zneužívania alkoholických nápojov na sedatíva a hypnotiká sa poznamenáva postupná transformácia abstinencie od alkoholu na abstinenčný syndróm hypnotikov, sedatíva. Všeobecne platí, že pre priebeh závislostí od iných povrchovo aktívnych látok na pozadí chronického alkoholizmu je charakteristická malignita, rýchla progresia, skoré objavovanie sa somatických, neurologických a psychiatrických komplikácií.

Mediko-sociálne dôsledky tiež vznikajú veľmi rýchlo. Charakteristické pretrvávajúce psychopatologické poruchy: afektívne poruchy vo forme dysfórie, s dennými výkyvmi nálady, často so samovražedným správaním. Súčasne dochádza k prehlbovaniu porúch intelektuálnej a mnestickej poruchy: prudkého poklesu pamäti, inteligencie, pozornosti, spomalenia a ťažkostí myšlienkových procesov, ochudobnenia slovnej zásoby, duševného vyčerpania. Tam je radikálna zmena v osobnosti, pacienti sa stávajú ego-centrovaný, klamný, zarmútený, a strácajú všeobecne prijaté morálne a etické normy. Vytvorená organická demencia a úplná sociálna a pracovná disadaptácia, ktorá vedie k postihnutiu.

[1], [2],

Kombinované používanie opiátov a alkoholu

Koexistencia alkoholizmu a drogovej závislosti sa v klinickej praxi stretáva veľmi často. Nízky vek nástupu zneužívanie alkoholu - zlý prognostický znak a rizikovým faktorom pre neskorší zneužívanie návykových látok. Často, prvé pokusy opioidov sa závislosti na alkohole dochádza vytvorený tak, aby uľahčila stav kocoviny však možná opačný: závislosť na alkohole - častým následkom závislosti od opiátov, pretože pacienti začínajú zneužívanie alkoholu prekonať poruchy z vysadenia, a tiež v remisii.

Použitie alkoholu u pacientov s opiátovou závislosťou často vedie k zmeneným formám intoxikácie s dysfóriou a agresiou. Najobvyklejšie užívanie alkoholu je zaznamenané pri abstinencii ópia av období po abstinencii. Atrakcia alkoholu v tomto štádiu je v zásade spôsobená túžbou pacientov zmierniť ich fyzický a duševný stav. Vývoj alkoholizmu na pozadí závislosti od opiátov je rýchlo progresívny, často blesky. Prvé príznaky syndrómu abstinenčného syndrómu sú zaznamenané počas niekoľkých týždňov, menej často - mesiacov po nástupe zneužitia. Charakterizovaná jeho abnormálnym priebehom: snáď prevalencia bolesti a vegetatívnych porúch, typické trvanie syndrómu abstinenčného syndrómu. A ich subjektívna závažnosť často slúži ako dôvod obnovenia užívania drog. Kombinované užívanie opioidov a alkoholu výrazne zhoršuje somatický stav pacientov a naznačuje nepriaznivú prognózu ochorenia.

[3], [4], [5], [6],

Kombinované užívanie opioidov a psychostimulantov (amfetamíny, kokaín)

Používanie opioidov spolu s psychostimulantmi, najmä amfetamínmi, je jednou z častých variantov užívania viacerých liekov. Pacienti s opiátovou závislosťou najčastejšie používajú amfetamíny buď pri hľadaní nových pocitov (chcú porovnávať účinky liekov medzi sebou), alebo uľahčiť priebeh stiahnutia ópia.

Kombinované užívanie opioidov a psychostimulantov významne mení eufóriu a klinický obraz intoxikácie. Amfetamíny a kokaín znižujú dávku opioidov potrebnú na dosiahnutie účinku. Kombinované užívanie drog spravidla predchádza štádiám používania jednej látky a vzniku závislosti na nej. Najčastejšie táto látka je liek skupiny ópia.

Klinický obraz zmiešanej intoxikácie intravenóznou injekciou opiátov a amfetamínov pozostáva z dvoch po sebe idúcich fáz.

1. Prvá fáza (takzvaná farnosť) je ostro silne posilnená, predĺžená ako účinok každej drogy samotnej, jej trvanie uprostred 4-10 minút.
2. Druhá fáza (intoxikácia). Charakterizovaná zvýšenou náladou s uspokojením, príjemnou relaxáciou a zmätenosťou, pocitom úplného pokoja a ľahostajnosti k všetkému, blaženosti, t. Pocit zvláštnej opiovej intoxikácie, ale so zmiešanou intoxikáciou, pacienti navyše pocítia nával energie, pocit aktivity, vlastnej všemocnosti. Sú nadšení (vrátane sexuálneho), usilujú sa o aktivitu, komunikujú navzájom, cítia mimoriadnu jasnosť a jasnosť myšlienok, pričom cítia ľahkosť a letu, cítia príjemnú váhu svojho tela.

Charakteristická eufória často slúži ako stimul pre pokračovanie v nepretržitom užívaní liekov niekoľko dní. V tomto intervale dochádza k rýchlemu rozvoju mentálnej závislosti na novej látke, k rastu jednorazových a denných dávok, k zvýšeniu frekvencie podávania. Kontinuálne užívanie psychostimulantov môže viesť k vyčerpaniu pacientov, čo spôsobuje krátkodobé zníženie tolerancie voči opioidom. Pri ďalšom používaní však odpor opäť rýchlo stúpa a dosahuje svoje pôvodné hodnoty. Jedným z charakteristických čŕt pôsobenia amfetamínov je schopnosť zmierniť priebeh abstinenčného syndrómu ópia. A dochádza k úplnej eliminácii bolesti, všeobecnej slabosti, pocitu slabosti, pacientov pocit nárastu nálady, nárast sily, živosť. Zaznamenávajú pretrvávanie niektorých príznakov odňatia opiátov, predovšetkým prejavujúce sa mydriáza, poruchy spánku, úzkosť motora a určité vegetatívne poruchy. Amfetamíny tiež znižujú hypotenziu a hypochondriu, ktoré sú charakteristické pre pacientov s opiátovou závislosťou, keď sú odobraté. Atrécia opiátov nie je potlačená, ale na vrchole intoxikácie psychostimulanci strácajú svoju relevanciu.

Postupne sa pacienti začínajú užívať drogy, náhodne miešajú alebo kombinujú, nie je možné identifikovať prevládajúcu látku. Navyše, lákavosť k opiátom pretrváva, najmä ak sú dostupné alebo ak nie sú žiadne psychostimulanty.

V prípade ukončenia kombinovaného užívania omamných látok 12 hodín po poslednom príjme je zaznamenaný vývoj abstinenčného syndrómu. Jeho prejavy sú veľmi rôznorodé a závažnosť týchto alebo iných symptómov závisí od toho, ktoré z dvoch liekov, ktoré pacient uprednostnil v poslednom čase. Ak ovládaných opioidy, štruktúra dominuje bolesť AÚ a autonómnou dysfunkciou, ak sa používa s výhodou Psychostimulanciá astenické-depresívne. Pacienti hovoria, že zhoršenie nálady, stanú sa letargický, apatický, ktorý sa vyznačuje nestabilným emocionálneho stavu s častými ohniska rýchlo poškodzovanie podráždenosť, rýchle vyčerpanie duševných procesov, pomalé myslenie, ospalosť. Po 1-2 dňoch sa ospalosť postupne ustupuje do nespavosti: pacienti nemôžu zaspať bez spacích piluliek; spánok povrchný, s častými prebúdzaniami; sny sú strašidelné alebo narkotické. Charakteristický rýchly prebudení a nedostatku zmyslu pre relaxáciu po spánku, rovnako ako - zvrhlosť rytmu spánku a bdenia (pacienti sú ospalosť počas dňa a nemôžu v noci spať). Postupne sa zvyšuje podráždenosť a dysfória, pravdepodobne vznik nezmieňovanej úzkosti, vnútorný stres, zvýšenie citlivosti na vonkajšie podnety. Chuť do jedla netrpí. Použitie psychostimulantov významne zvyšuje pravdepodobnosť výskytu bludných porúch (takmer nikdy sa nepozorujú s izolovaným ópím AS).

Podľa minovanii akútne poruchy abstinenčné po dlhú dobu ukazujú, afektívne poruchy - znížila náladu, emočná nestabilita, slabodushnye reakcie, rýchle vyčerpanie duševných procesov, zlá koncentrácia, príťažlivosť k lieku. Vo všeobecnosti sa kombinované zneužívanie opioidov a psychostimulantov zhoršuje priebeh závislosti od drog: počet závažných somatoneurologických komplikácií narastá. Rýchlo prídu zmeny v osobnosti.

[7], [8]

Kombinované užívanie opioidov a trankvilizérov

Častejšie používajú narkotiká a utišujúce lieky pacienti s už vytvorenou závislosťou od opiátov. Dôvodom je vývoj rezistencie na omamné látky a stratu jeho euforizujúceho účinku. Pristúpenie trankvilizérov umožňuje pacientom znížiť euforickú dávku opiátov. Takto sa po určitý čas pozoroval účinok zastavenia rastu rezistencie voči lieku. Pri kombinovanom užívaní opioidov a trankvilizérov sa mení obraz intoxikácie:

• Prvá fáza eufórie ("príchod") sa stáva "jemnejšou" a predĺženou;
• druhá fáza (intoxikácia) zaznamenala pokles stimulačného účinku. Charakteristická pre vznik závislosti na opiátoch.

Následne sa v procese tvorby, v závislosti na sedatíva, pacienti strácajú schopnosť zažiť príjemný pocit z jedného opioidu (aj pri použití veľmi vysokých dávok), a na pozadí opiátové intoxikácie dochádza oddelené abstinenčné príznaky sedatíva. U drvivej väčšiny pacientov v stave AS prevažuje morózna depresívna nálada s podráždenosťou, tendenciou k dysforickej reakcii a hyperakoste. Mnoho pacientov sa sťažuje na úzkosť, vnútornú úzkosť. Významnou súčasťou stavu abstinencie je motorická úzkosť. Často pacienti, spolu s podráždenosťou a úzkosťou, si všimnú vo svojej ľahostajnosti k všetkému, nedostatku túžob, motivácie, záujmov. Psychopatologické poruchy spojené s vysadením liekov sprevádzajú ťažké poruchy spánku (pozorujú sa takmer u všetkých pacientov, u niektorých z nich dochádza k stupňu nespavosti). Kombinované použitie sedatív a opiátov výrazne zvyšuje riziko predávkovania liekom, čo môže vyžadovať okamžitú lekársku pomoc.

[9], [10], [11], [12], [13]