Závrat: liečba

Hlavným cieľom liečby pacienta so závratmi je čo najviac odstrániť nepríjemné pocity a sprievodné neurologické a otiatrické poruchy (koordinácia, sluch, videnie atď.). Terapeutické taktiky sú determinované príčinou ochorenia a mechanizmami jeho vývoja. Dôležitými úlohami je zabezpečiť maximálnu nezávislosť v každodennom živote, minimalizovať riziko pádov ako potenciálny zdroj zranenia, vylúčiť alebo znížiť pravdepodobnosť vzniku situácie psychologicky traumatického pre pacienta.

Hlavné smery liečenia pacienta so závratmi sú determinované jeho etiológiou.

• Pri poruchách cerebrálneho krvného obehu je povinná účinná kontrola krvného tlaku, použitie nootropík, antiagregátov, vazodilatancií alebo venotonických liekov av prípade potreby aj antiepileptik.
• Pacienti s Menierovou chorobou vykazujú obmedzenie príjmu soli, používanie diuretík, pri neprítomnosti účinku a časté závažné záchvaty závratov, zvážte otázku chirurgickej liečby.
• Pri vestibulárnej neurónii sa môžu vyžadovať antivírusové lieky.
• Základom liečby pacienta s RAPP je neliečba.
  • Podstata metódy spočíva v spáchaní chorých pohybov hlavy, ktoré uľahčujú posun otolitov z polkruhového kanála do predsieňového priestoru. Najefektívnejšou manipuláciou je príjem spoločnosti Epley. Pacient je položený na gauči na chrbte s hlavou, rozmiestnený v smere zaťaženého labyrintu a trochu prevrátený chrbtom. Vytvorte pomalú (za 1 minútu) otočenie hlavy v opačnom smere, čo spôsobí posun otolitov. Po zavedení obratu vzniká pocit systémového závraty, ktorý sa zvyšuje smerom ku koncu jeho vykonania. Súčasne môže pacient identifikovať horizontálny alebo horizontálny rotátorový binokulárny nystagmus. Intenzívny závrat môže byť spojený s posunom otolitov v eliptickom vaku, čo je cieľom manipulácie. Pri podpore pacienta by ste mali sedieť na pohovke a manipulovať s otočením hlavy v opačnom smere. Vysunuté otolity sú schopné niekoľko hodín spôsobiť podráždenie receptorov, čo je sprevádzané závratmi (iatrogénna nestabilita otolitu). Po premiestnení otolitov je žiaduce zostať v polohe s nadvihnutou hlavou na jeden deň.
  • Použitie liekov, ktoré potláčajú činnosť vestibulárneho analyzátora s benígnym paroxyzmálnym pozičným vertitom, sa považuje za nepraktické.

[1]

Symptomatická liečba závratov

Symptomatická liečba závratov zahŕňa použitie vestibulitík, ktoré inhibujú aktivitu vestibulárnych receptorov a vodivých vzostupných systémov. Načasovanie ich prijatia by nemalo byť príliš dlhé, pretože niektoré lieky, ktoré inhibujú aktivitu zodpovedajúcich nervových formácií, bránia rozvoju kompenzačných zmien. Na liečbu a prevenciu vertigo útokov používaných betahistínu, čo je účinok, ktorý je realizovaný prostredníctvom histamínu H ₂ - a H ₃ receptory vnútorného ucha a vestibulárnych jadier. Liečivo sa zvyčajne podáva v dávke 48 mg denne (tablety 24 mg - 2 krát denne), účinnosť sa zvyšuje pri súčasnom vykonávaní lekárskej gymnastiky. Pri nesystematickom závratoch (nerovnováha, stavy pred pamäťou, psychogénne závraty) nie je vhodné vymenovať betagistín ako hlavnú liečbu.

Keď primárna lézie vestibulárny analyzátor účinok majú antihistaminiká - meklozin (12,5-25 mg 3-4 krát za deň), prometazín (25-50 mg štyrikrát denne).

Široko používané lieky, ktoré obmedzujú príjem kalciových iónov v bunke, ktoré majú v tejto situácii rôzne klinické účinky (cinnarizín 25 mg 3 krát denne).

Tradične široko používané sú kombinované prípravky vestibulolytického a sedatívneho účinku, ktoré pomáhajú znížiť závažnosť závratov a sprievodných vegetatívnych prejavov. Zloženie týchto kozmetických prípravkov zahŕňajú belladonna alkaloidy, sedatíva, vazoaktívne zložky (napr., Belladonna alkaloidy + + fenobarbital, ergotamín Bellataminalum). Účelnosť ich užívanie je nastavené empiricky, klinicky významné účinky patrí zníženie nevoľnosť, potenie, hypersalivácia, bradykardia, závraty, pričom epizódy prenesená oveľa jednoduchšie.

Zvlášť zložitým problémom je liečba pacientov s prevažne nesystémovým charakterom závratov, najmä poruchami rovnováhy. Terapeutický prístup je určený povahou vedúceho patologického procesu (stupeň a úroveň organického poškodenia mozgu alebo miechy, porušenie proprioceptickej aferentácie atď.). Veľmi dôležitá je liečba bez drog, zameraná na obnovenie koordinácie pohybov, zlepšenie chôdze, tréning pacienta na prekonanie nerovnováhy. Často je liečba bez liekov obmedzená na sprievodný kognitívny pokles.

Vo väčšine prípadov, vhodný pre závraty systematické fyzické cvičenie, čo umožňuje nielen znížiť nepríjemné subjektívne symptómy, ale tiež zabezpečiť čo najväčšiu nezávislosť pacienta v domácnosti, ako aj zníženie rizika pádov u starších osôb.

Liečba pacientov s psychogénnym závratom sa odporúča vykonávať za účasti psychoterapeuta (psychiatra). Spolu s nefarmakologickou liečbou vo väčšine prípadov používanie antidepresív, anxiolytik. V niektorých prípadoch možno dosiahnuť pozitívny účinok vymenovaním antikonvulzíva (karbamazepín, gabapentín). Treba mať na pamäti, že väčšina týchto liekov samotných v určitej situácii (s nedostatočným dávkovaním, rýchlym zvýšením dávky) môže spôsobiť závrat. Aby sa zabránilo ukončeniu liečby, pacient musí byť informovaný o možných vedľajších účinkoch.

Veľa pacientov s závraty spôsobené organickou lézií vestibulárneho aparátu, alebo iných zmyslových orgánov, obnova môže byť neúplné, a preto mimoriadny význam, sú metódy rehabilitácie zamerané na náhradu za chyby a zabezpečenie pacientovi určitý stupeň nezávislosti v každodennom živote.