Zlomenina bedra u starších ľudí

Po 50. Roku života sa často vyskytujú zlomeniny kostí a poranenia mäkkých tkanív. Je to spôsobené nielen tým, že sa človek stáva menej aktívnym a nemotornejším. Tento vek je často charakterizovaný beri-beri, osteoporózou, nedostatkom minerálov. Áno, a banálne zmeny súvisiace s vekom sa prejavujú. Zvlášť nebezpečné je zlomenina krčka stehennej kosti u starších ľudí. Ide o úraz, o ktorom by mali byť informovaní všetci pacienti nad 45 – 50 rokov.

Epidemiológia

Zlomenina bedra je jedným z najničivejších úrazov pre starších ľudí. Navyše ľudia dostávajú takéto škody nielen na ulici, ale aj doma, takže aj sedavý starší človek môže byť zranený.

Podľa štatistík je viac ako polovica prípadov zlomenín krčka stehennej kosti zaznamenaná v teplom období: asi 10% v máji a približne rovnaký počet v období od septembra do októbra. Viac ako 75 % zlomenín sa vyskytuje v interiéri.

Starší ľudia sa najčastejšie zrania, keď sa snažia prekonať akékoľvek prekážky alebo prekážky na ceste, ktorými môžu byť prahy, koberčeky atď. (asi 40 % doma a viac ako 55 % vonku). Menej časté sú pády zo stoličiek, postelí, schodov a pod.

Príčiny zlomenina bedra u starších ľudí

Stehenná kosť je pomerne veľký kostrový prvok, ktorý musí každý deň čeliť obrovskej záťaži, keďže sa nachádza v hornom segmente dolnej končatiny. Podľa anatomických údajov je táto kosť rozdelená na tri časti: telo, krk a hlavu, lokalizované v dutine kĺbu. Ukazuje sa, že krčok stehennej kosti je akýmsi „slabým článkom“ v tejto oblasti, takže zodpovedajúce zlomeniny sa vyskytujú pomerne často. [1]

Osteoporóza má osobitný negatívny „príspevok“ k rozvoju zlomeniny. Toto je patológia vlastná hlavne starším ľuďom (hlavne ženám) a je spojená s demineralizáciou a zvýšenou krehkosťou kostí. Okrem osteoporózy existujú aj ďalšie negatívne faktory – napríklad u starších ľudí je narušené prekrvenie krčka stehennej kosti, čo ovplyvňuje nielen kvalitu kostného tkaniva, ale v prípade, že už došlo k poškodeniu, zhoršuje aj jeho obnovu.

U väčšiny pacientov nastáva zlomenina krčka stehennej kosti po bočnom páde, pretože v tomto prípade dochádza k silnému cielenému úderu priamo do oblasti bedrového kĺbu. Ale pri pokročilej osteoporóze stačí na zranenie aj jedno nesprávne otočenie tela alebo nepríjemný náklon.

Zvýšte pravdepodobnosť zlomeniny a niektoré rizikové faktory.

Rizikové faktory

Predisponujúce traumatické faktory sú často:

• menopauza, hormonálne problémy, zvýšené vyplavovanie vápnika z kostného tkaniva;
• obezita, hypodynamia;
• hyperplázia prostaty;
• zneužívanie alkoholu, zlá výživa, zhoršená absorpcia vitamínových a minerálnych látok.

Mnoho chronických patológií vedie k oslabeniu kostí - najmä krčka stehennej kosti. Riziko poranenia sa teda výrazne zvyšuje u starších ľudí trpiacich artrózou, osteochondrózou, spondylolistézou alebo spondylartrózou, medzistavcovou herniou. Krehkosť kostí sa zvyšuje na pozadí diabetes mellitus, ochorení obličiek a pečene a ochorení štítnej žľazy.

Patogenézy

Krk a hlava stehennej kosti sú zásobované krvou hlavne cez intraoseálne cievne arteriálne vetvy. Menej sa podieľa cievna sieť väziva hlavice stehennej kosti, ktorá býva u starších ľudí často obliterovaná.

Pri intraartikulárnej zlomenine krčka stehennej kosti je narušená základná vnútrokostná sieť tepien, čo vedie k zhoršeniu trofických procesov v proximálnom krčku a hlavici femuru. Súčasne sa zhoršujú procesy obnovy: s zlomeninou sa zvyšuje riziko avaskulárnej nekrózy.

Zlomenina krčka stehennej kosti vzniká skôr pri addukčnom poranení – teda pri bočnom páde. Periférny segment je pridaný a posunutý smerom nahor a von. Únosná trauma - zdôraznenie a pád s rozvedenými končatinami - je u starších ľudí menej častá. Súčasne zostáva periférny segment v stiahnutom stave s posunom nahor a v niektorých prípadoch vstupuje do centrálneho fragmentu a vytvára impaktovanú zlomeninu.

Negatívnymi podmienkami adekvátneho uzavretia zlomeniny u starších ľudí sú nedostatočné prekrvenie proximálneho fragmentu, absencia periostálnej vrstvy v krčnej oblasti, vertikálna rovina zlomeniny, zložité zarovnanie fragmentov a ich voľný kontakt, demineralizácia tkaniva.

Príznaky zlomenina bedra u starších ľudí

Kvôli extrémnej prevalencii a nebezpečenstvu zlomenín bedra u starších ľudí môže väčšina lekárov ľahko identifikovať zranenie, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

• Predĺžená konštantná bolesť v slabinách, nie intenzívna, ale nepretržitá. Postihnutý je schopný znášať takúto bolesť niekoľko dní, dúfajúc v jej sebaelimináciu, alebo ju berie ako prejav artrózy či artritídy. Bez vhodnej liečby sa však bolestivý syndróm postupne zvyšuje a stáva sa obzvlášť viditeľným pri pokuse o aktívnu chôdzu alebo pri položení nohy na pätu.
• Noha sa trochu mení, akoby sa otáčala smerom von: to je ľahké určiť, ak porovnáte obe nohy a porovnáte ich polohu vzhľadom na kolenný kĺb.
• U niektorých pacientov dochádza k miernemu skráteniu postihnutej končatiny, nepresahujúcej 40 mm. Príčinou tohto príznaku je kontrakcia svalov v oblasti poškodenia, čo je typické najmä pre varózne poranenie.
• Objavuje sa charakteristický príznak „zaseknutej päty“: prejavuje sa v tom, že končatinu nie je možné položiť na váhu v horizontálnej rovine, pretože sa zdá, že kĺže. Zároveň bola zachovaná funkcia flexie a extenzie nohy.

Prvé príznaky zlomeniny krčka stehennej kosti sa môžu prejaviť chrumkavosťou, čo je obzvlášť viditeľné pri pokuse o otočenie nohy v horizontálnej polohe. Bolesť sa môže cítiť aj pri sondovaní poškodenej oblasti: potom si môžete všimnúť aj silnú pulzáciu v oblasti femorálnej artérie. 

Ďalšie charakteristické vlastnosti sú:

• ak stlačíte alebo poklepete na kalkaneus pacienta, potom sú nepríjemné alebo dokonca bolestivé pocity;
• ak dôjde k porušeniu zo strany veľkého trochanteru, potom upúta pozornosť posun Shemakerovej línie - ide o pomyselnú čiaru spájajúcu špičku veľkého trochanteru s predno-superornou ilickou chrbticou.

Po určitom čase po zlomenine krčka stehennej kosti sa v poškodenej oblasti môže vytvoriť hematóm spôsobený porušením integrity hlboko umiestnených ciev.

Formuláre

Zlomenina krčka stehnovej kosti u starších ľudí je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od miesta poškodenia, od jeho úrovne, od typu posunutia a od povahy.

Napríklad pri varóznej zlomenine sa hlava pohybuje smerom nadol a dovnútra, pri valgóznej zlomenine sa hlava pohybuje hore a von a pri impaktovanej zlomenine sa fragmenty posúvajú do seba.

Podľa štatistík má impaktná forma intraartikulárnej zlomeniny najnepriaznivejšiu prognózu: ak sa nelieči, poškodenie sa môže transformovať (fragmenty kostí sa oddeľujú a rozchádzajú, čo je možné opraviť iba chirurgickým zákrokom).

Na ďalšie bežné typy zlomenín sa pozrieme podrobnejšie.

• Impaktovaná zlomenina krčka stehnovej kosti u starších ľudí má často intraartikulárny charakter. Silná bolesť a obmedzená pohyblivosť sú pre neho netypické, preto obete hneď nevyhľadajú lekársku pomoc. Často to vedie k tomu, že úlomky a úlomky pokračujú v pohybe, čo vedie k ešte väčšiemu poškodeniu a nárazová zlomenina sa premení na nenarazenú formu. Je zaujímavé, že s včasnou návštevou lekára je tento typ zlomeniny najpriaznivejší.
• Bočná zlomenina krčka stehnovej kosti u starších ľudí je najzriedkavejšia: línia poškodenia prebieha zreteľne pozdĺž laterálnej hranice, preniká do spodnej časti krčka a nedosahuje trochanterovú zónu. Poškodenie zvyčajne nezahŕňa premiestnenie; je možné ohýbanie smerom von a varusná poloha. Pri pohľade zboku je poloha osi normálna, je však možné predné alebo zadné zakrivenie rôznej závažnosti. Bočná zlomenina má veľa spoločného s trochanterickými zlomeninami z hľadiska kliniky a liečby a niektorí odborníci dokonca identifikujú tieto typy zranení.
• Pertrochanterická zlomenina krčka stehnovej kosti u starších ľudí je poranenie, ktoré pokrýva segment kosti od subtrochanterickej línie po krčnú spodinu. Poranenie je zvyčajne výsledkom preťaženia veľkého trochanteru alebo krútivého pohybu nohy. Zlomenina môže byť sprevádzaná silnou stratou krvi, edémom vonkajšieho tkaniva a hematómom.
• Bazálna zlomenina krčka stehennej kosti u starších ľudí je charakterizovaná umiestnením zlomovej línie na spodnej časti krčka. K zraneniu dochádza pri páde alebo v dôsledku priameho úderu do stehna.

Komplikácie a následky

Podľa štatistík zlomenina bedra u starších ľudí často spôsobuje smrť pacientov, napriek tomu, že smrť vôbec nie je priamym dôsledkom zranenia. Prečo sa to deje?

Pri dlhom vynútenom ležaní u starších ľudí sa mnohonásobne zvyšuje riziko problémov s dýchacím a kardiovaskulárnym systémom, zvyšuje sa riziko cievnej trombózy, infekcie, kožných ochorení.

Zápal pľúc spojený s preťažením a nepretržitým pokojom na lôžku je pre pacientov často smrteľným bodom.

Medzi ďalšie nepríjemné následky dlhodobého "klamania" možno nazvať depresiou, duševnými poruchami. Mnohí starší ľudia v dôsledku traumy a imobility strácajú zmysel života, ich vnímanie reality je narušené, vedomie je zmätené. Pacienti často začínajú zneužívať alkohol, užívajú silné lieky (napríklad trankvilizéry, antidepresíva), čo ľahko zhoršuje žalostnú situáciu. [2]

Diagnostika zlomenina bedra u starších ľudí

Diagnóza je zvyčajne nekomplikovaná, pretože ak sú prítomné vhodné príznaky, možno diagnostikovať zlomeninu bedra. Ale bez potvrdenia takáto diagnóza nie je platná, takže najprv by ste mali urobiť röntgen: tento typ štúdie pomôže odhaliť trhlinu alebo posunutie kostí v krčku stehennej kosti.

Analýzy sú predpísané ako doplnok k hlavnej diagnostike:

• klinický krvný test, ESR;
• Analýza moču;
• ak je to potrebné - analýza kĺbovej tekutiny, vyšetrenie tkanív odobratých počas biopsie.

Ako sme už povedali, základnou diagnostickou metódou na zistenie zlomeniny krčka stehennej kosti je rádiografia: na obrázkoch sú zobrazené trhliny aj línie lomu. Na objasnenie niektorých detailov poškodenia je možné pripojiť ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku. Na tento účel sa používa počítačová tomografia - diagnostická štúdia, ktorá umožňuje presnejšie a podrobnejšie posúdenie stavu kosti. Alternatívou k CT môže byť magnetická rezonancia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s modrínou bedrového kĺbu, dislokáciou bedrového kĺbu. Pri dislokácii sú prítomné charakteristické príznaky: pružinové napätie boľavej nohy, posunutie hlavice stehennej kosti a nápadné skrátenie končatiny. S modrinou, bolesťou, opuchom, hematómom; funkcia kĺbov je obmedzená alebo vážne narušená. Konečná diagnóza sa stanoví po röntgenovom vyšetrení.

Liečba zlomenina bedra u starších ľudí

Nemôžete nechať situáciu voľný priebeh a nechať zlomeninu bedra bez náležitej liečby: pre starších ľudí môže byť tento postoj k problému smrteľný. Liečba je povinná - či už ide o konzervatívne metódy alebo operáciu.

Chirurgická liečba sa považuje za najúčinnejšiu a radikálnejšiu, ale jej potreba nie je vždy prítomná. Napríklad pri nárazovej zlomenine alebo pri poškodení spodného segmentu krku nemusí byť potrebná pomoc chirurga. Okrem toho môže byť operácia pre staršiu osobu jednoducho kontraindikovaná - napríklad v dôsledku vysokého veku, s vážnymi poruchami vnútorných orgánov. [3]

Konzervatívna liečba zvyčajne pozostáva z nasledujúcich povinných krokov:

1. Vyšetrenie pacienta s ďalším umiestnením na špecializovanom ortopedickom alebo úrazovom oddelení.
2. Realizácia trakcie skeletu počas prvých 8 týždňov po zlomenine.
3. Manuálna terapia, masážne procedúry.
4. Povinné používanie barlí po odstránení kostrovej trakcie.
5. Pokusy o zapojenie postihnutej končatiny do chôdze a pohybu pod prísnym lekárskym dohľadom najskôr 4 mesiace po úraze.

Ak nehovoríme o operácii, tak prvá vec, ktorú lekár ponúkne, je zabezpečenie imobilizácie a skeletálnej trakcie postihnutej nohy. Ako tento postup prebieha?

• Poškodená kĺbová oblasť sa odreže lokálnymi anestetikami (napríklad na báze novokaínu).
• Nastavte trakciu na obdobie až desiatich dní.
• Po určenom čase sa výsuvná konštrukcia odstráni.
• Otočte pacienta na jednu alebo druhú stranu, zdvihnite hlavu, zabezpečte polosed a sedenie.
• Približne o tri týždne neskôr sa pod dohľadom lekára pokúsi rozhýbať pacienta o barlách.

Ďalej, v uspokojivom stave je pacient pripravený na prepustenie. Pohybovať by sa mal však len o barlách v sprievode asistenta. O zrušení barlí by mal rozhodnúť len ošetrujúci lekár.

Chirurgia

Operácia je dôležitým rozhodnutím pre lekára aj pacienta. Lekár si musí byť istý, že staršia osoba normálne toleruje anestéziu a samotný zákrok.

V mnohých prípadoch zlomenín bedra je pomoc chirurga povinná. Povaha samotnej operácie závisí od typu poškodenia kosti, od jej rozsahu. Najčastejšie je miesto zlomeniny vystužené špeciálnym dizajnom, ktorý zahŕňa spojovacie prvky a / alebo skrutky v tvare lúčov alebo tyčí. V závažných prípadoch môže byť potrebná výmena kĺbov.

Ak sa vyskytne otázka týkajúca sa operácie, odporúča sa ju vykonať čo najskôr. Jediným faktorom, v ktorom je možné zásah preniesť, je prítomnosť dočasných kontraindikácií.

Všeobecné princípy chirurgickej liečby sú nasledovné:

• takáto liečba sa vždy vykonáva v anestézii;
• v prítomnosti fragmentov kostí sa predbežne uskutoční ich repozícia;
• v prípade jednoduchých zlomenín krčka stehennej kosti je možné zásah vykonať bez použitia kĺbového otvorenia pomocou röntgenovej kontroly;
• pri zložitých zlomeninách dochádza k otvoreniu kĺbového puzdra.

Endoprotetika sa používa najmä u starších pacientov, ktorých poranenie bolo sprevádzané posunom úlomkov, ako aj pri nekróze hlavičky kosti.

Starostlivosť o zlomeninu bedra u starších ľudí

Správna starostlivosť a dobrý prístup blízkych ľudí sú dôležitými podmienkami pre rýchle zotavenie staršej osoby, ktorá utrpela zlomeninu bedra. Okrem stabilizácie stavu psychiky je na urýchlenie obnovy kostného tkaniva potrebné vykonávať aj špeciálne terapeutické cvičenia. Je dôležité predchádzať a odstraňovať rozvoj depresie, depresie: v prípade potreby môžete na liečbu dodatočne pripojiť psychoterapeuta.

Blízki ľudia by mali obeti poskytnúť zdravý spánok, plnohodnotnú stravu. Odporúča sa tiež vykonať masážne procedúry na liečbu existujúcich chronických patológií. Všetky aktivity v komplexe pomôžu rýchlo vyriešiť problém.

Nemôžete nechať chorého človeka samého: vždy by mal cítiť podporu a účasť svojich príbuzných. Aby sa zabránilo rozvoju depresie, lekári odporúčajú tráviť čas spolu, robiť plány do budúcnosti. Je dobré, ak je pacient schopný vykonávať uskutočniteľné domáce práce, ako aj samostatne sa obsluhovať (napríklad o barlách alebo sedení na posteli). A vykonávanie jednoduchých fyzických cvičení na hudbu umožní pacientovi odvrátiť pozornosť a zlepšiť jeho náladu.

Rehabilitácia

Trvanie rehabilitačného obdobia pre zlomeninu bedra u starších ľudí je ťažké presne určiť. Toto obdobie závisí od mnohých faktorov, ako je zložitosť, typ zlomeniny, vek a celkový zdravotný stav obete. Lekári sa však domnievajú, že trvanie rehabilitácie nemôže byť kratšie ako šesť mesiacov. [4]

Vo všeobecnosti možno obdobie zotavenia obrazne rozdeliť do nasledujúcich etáp:

1. Od tretieho dňa po nanesení sadry sa pacientovi odporúča začať s masážnymi procedúrami: najskôr sa masíruje bedrová oblasť a postupne sa presúva na zdravú nohu. Až po 7-10 dňoch začnú masírovať poškodenú končatinu, pričom nezabúdajú na opatrnosť a presnosť.
2. Po odstránení sadry je dovolené postupne pohybovať kolenným kĺbom a robiť ľahké pohyby pod dohľadom lekára. Po 4 týždňoch sa takéto cvičenia môžu vykonávať nezávisle, ohýbať a ohýbať nohu v kolene. Extra pohyby, ktoré nie sú stanovené v lekárskych pokynoch, by sa nemali vykonávať.
3. Asi po troch mesiacoch môže lekár pacientovi dovoliť vstať z postele pomocou barlí. Zároveň stále nie je dovolené opierať sa o zranenú nohu.
4. Záťaž sa postupne zvyšuje a po šiestich mesiacoch môže pacient vyskúšať pohyb bez barlí.

Prevencia

Aby ste predišli takým vážnym zraneniam, ako je zlomenina bedra, je najprv potrebné:

• zabezpečiť prísun dostatočného množstva vápnika s jedlom (pre starších ľudí je denná norma 1 200 - 1 500 mg vápnika, berúc do úvahy možné zhoršené vstrebávanie);
• poskytnúť telu potrebné vitamíny a minerálne zložky - najmä retinol, kyselina askorbová, vitamíny D a K, zinok, fosfor a horčík;
• dať telu pravidelnú a uskutočniteľnú fyzickú aktivitu, poskytnúť motorickú aktivitu, posilniť svaly.

Okrem celkového spevnenia tela je potrebné minimalizovať možnosť pádov a zranení. Napríklad doma treba urobiť opatrenia, aby starší človek nespadol a neudrel sa. Je potrebné, aby podlahy a podlahové krytiny boli protišmykové, prahy nízke (alebo je lepšie sa ich úplne zbaviť). V kúpeľni je žiaduce inštalovať špeciálne zábradlia, za ktoré sa človek môže držať.

Ak už zranenie existuje, je potrebné vyvinúť úsilie, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií a urýchlilo sa zotavenie. Vyhľadajte lekársku pomoc a liečba by mala nasledovať čo najskôr.

Predpoveď

Aj keď je zlomenina bedra u starších ľudí považovaná za veľmi ťažké zranenie, šanca na vyliečenie je stále vysoká. Patológia je úplne liečiteľná, je však potrebné venovať rehabilitácii viac ako jeden mesiac. Je dôležité, že účinnosť liečby a kvalita rekonvalescencie vo veľkej miere závisia od pozitívneho prístupu pacienta a jeho okolia. Zranený starček sa nezaobíde bez pomoci blízkych.