Zlomenina krčka stehnovej kosti u starších ľudí

Zlomeniny kostí a poranenia mäkkého tkaniva sa často vyskytujú po veku 50 rokov. Nie je to len kvôli skutočnosti, že sa človek stáva menej aktívnou a nemotornejšou. Tento vek sa často vyznačuje avitaminózou, osteoporózou, nedostatkom minerálov. Áno, a banálne zmeny súvisiace s vekom sa oznámia. Osobitné nebezpečenstvo sa vyznačuje zlomeninou femorálneho krku u starších ľudí. Toto je zranenie, o ktorom by mali byť informovaní všetci pacienti, ktorí prešli 45-50-ročným míľnikom.

Epidemiológia

Zlomenina femorálneho krku je pravdepodobne jedným z najviac nepriaznivých zranení pre starších ľudí. Okrem toho ľudia dostanú také zranenie nielen na ulici, ale aj doma, takže môže byť zranený aj sedavý starší človek.

Podľa štatistík sa počas teplej sezóny vyskytuje viac ako polovica zlomenín femorálneho krku: asi 10% v máji a približne rovnaké číslo od septembra a októbra. Zároveň sa v interiéri vyskytuje viac ako 75% zlomenín.

Starší ľudia sú s najväčšou pravdepodobnosťou zranení, keď sa snažia prekonať akékoľvek prekážky alebo prekážky v ceste, ktoré môžu byť prahy, rohože atď. (Asi 40% doma a viac ako 55% mimo domu). (asi 40% doma a viac ako 55% mimo domu). Pád z stoličky, postele, schodov atď. Sú menej bežné.

Príčiny Zlomeniny krčka stehennej kosti u starších ľudí.

Kosť stehennej kosti je pomerne veľký kostrový prvok, ktorý musí denne čeliť obrovskému zaťaženiu, pretože sa nachádza v hornom segmente dolnej končatiny. Podľa anatomických údajov je táto kosť rozdelená na tri časti: telo, krk a hlava, lokalizované v dutine kĺbu. Ukazuje sa, že krk stehennej kosti je druh „slabého spojenia“ v tejto oblasti, takže zodpovedajúce zlomeniny sa vyskytujú pomerne často. [1]

Osteoporóza prispieva k rozvoju zlomenín osobitným negatívnym „prínosom“. Je to patológia spojená hlavne u starších ľudí (hlavne ženy) a je spojená s demineralizáciou a zvýšenou krehkosťou kostí. Okrem osteoporózy existujú aj ďalšie negatívne faktory - napríklad dodávka krvi do krku femorálneho krku je narušená u starších ľudí, čo ovplyvňuje nielen kvalitu kostného tkaniva, ale tiež zhoršuje jeho opravu, ak už je poškodenie.

U väčšiny pacientov dochádza k zlomenine krku stehennej kosti po páde na boku, pretože to vedie k silnému cielenému úderu priamo k bedrovému kĺbu. V prípade pokročilej osteoporózy môže stačiť aj jeden nesprávny zákrut tela alebo nepríjemný ohyb.

Niektoré rizikové faktory tiež zvyšujú pravdepodobnosť zlomeniny.

Rizikové faktory

Predisponujúce traumatické faktory sú často:

• Menopauza, hormonálne problémy, zvýšené vylúhovanie vápnika z kostného tkaniva;
• Obezita, hydynamia;
• Prostatická hyperplázia;
• Zneužívanie alkoholu, zlá výživa, zhoršená absorpcia vitamínov a minerálov.

Mnoho chronických patológií vedie k oslabeniu kostí, najmä k femorálnemu krku. Riziko poranenia sa teda významne zvyšuje u starších ľudí trpiacich artrózou, osteochondrózou, spondylolistézou alebo spondyloartrózou, medzistavcovou prietržou. Kostná krehkosť sa zvyšuje na pozadí cukrovky mellitus, ochorenia obličiek a pečene, ochorenia štítnej žľazy.

Patogenézy

Femorálny krk a femorálna hlava sú dodávané s krvou hlavne intraosseóznymi vaskulárnymi arteriálnymi vetvami. Vaskulatúra femorálneho väzu hlavy, ktorý je často vyhladený u starších ľudí, je menej zapojená.

V intraartikulárnych zlomeninách femorálnej krku je narušená základná intraosseózna arteriálna sieť, čo vedie k zhoršeniu trofických procesov v proximálnom krku a femorálnej hlave. Zároveň sa zhoršujú aj regeneratívne procesy: riziko avaskulárnej nekrózy sa zvyšuje počas zlomenín.

Zlomenina femorálneho krku sa vyskytuje častejšie pri prídavnom poškodení - t. J. Počas bočného pádu. Periférny segment je poháňaný a vysídlený smerom nahor a smerom von. Trauma únosu, t. Periférny segment sa stiahne, vytlačí sa nahor av niektorých prípadoch vstupuje do centrálneho fragmentu, aby vytvoril zabudovanú zlomeninu.

Negatívne podmienky na primerané uzavretie zlomenín u starších ľudí zahŕňajú nedostatočný prívod krvi do proximálneho fragmentu, nedostatok periostálnej vrstvy na krku, vertikálnu rovinu zlomeniny, zložité spojenie fragmentov a ich voľný kontakt a demineralizáciu tkanív.

Príznaky Zlomeniny krčka stehennej kosti u starších ľudí.

Vďaka svojej extrémnej prevalencii a nebezpečenstvu sú zlomeniny stehennej kosti u starších ľudí pomerne dobre pochopené, takže väčšina zdravotníckych pracovníkov môže ľahko identifikovať zranenie, keď sú prítomné nasledujúce príznaky:

• Predĺžená pretrvávajúca bolesť v slabinách, nie intenzívna, ale nepretržitá. Obeť je schopná tolerovať takúto bolesť už niekoľko dní, dúfajúc v jeho sebaalizáciu alebo ju berie ako prejav artrózy alebo artritídy. Bez primeranej liečby sa však syndróm bolesti postupne zvyšuje a stáva sa obzvlášť viditeľným, keď sa pokúša aktívne chodiť alebo pri umiestnení chodidla na pätu.
• Noha je trochu upravená, akoby sa zmenila smerom von: ľahko sa rozpoznáva porovnaním oboch nôh a porovnaním ich polohy vo vzťahu k kolennému kĺbu.
• Niektorí pacienti majú mierne skrátenie postihnutej končatiny, nepresahujúca 40 mm. Tento príznak je spôsobený skrátením svalov v zranenej oblasti, ktorá je obzvlášť typická pre poškodenie Varus.
• Objavuje sa charakteristický príznak „zaseknutej päty“: vyjadruje sa v tom, že nie je možné umiestniť končatinu z váženej polohy na vodorovnú rovinu, pretože sa zdá, že sa skĺzne. Zároveň sa zachováva funkcia flexie a rozšírenia nohy.

Prvé príznaky zlomeniny krku stehennej kosti sa dajú zistiť drvením, čo je obzvlášť viditeľné pri snahe otočiť nohu vodorovne. Bolesť je možné pociťovať aj skúšaním poškodenej oblasti: je možné si všimnúť aj silnú pulzáciu v oblasti femorálnej artérie.

Ďalšie charakteristické vlastnosti sa považujú za také:

• Ak je kosť pacienta stlačená alebo poklepaná, vyskytnú sa nepríjemné alebo dokonca bolestivé pocity;
• Ak existuje porucha väčšieho acetabula, je posunutie šemakerovej línie, ktorá je imaginárnou čiarou spájajúcou vrchol väčšieho acetabulu s predným špičkou iliakálnej kosti, je pozoruhodná.

Niekedy po prijatí zlomeniny femorálneho krku sa môže v zranenej oblasti tvoriť hematóm, ktorý vyvolala porušenie integrity hlboko umiestnených ciev.

Formuláre

Zlomenie krku stehennej kosti u starších ľudí sa rozdeľuje do niekoľkých typov, čo závisí od umiestnenia zranenia, jeho úrovne, typu vysídlenia a jeho povahy.

Napríklad pri zlomenine Varus sa hlava pohybuje smerom nadol a dovnútra, v zlomenine Valgus sa hlava pohybuje smerom nahor a smerom von a vo vloženej zlomenine sa fragmenty posunú do seba.

Podľa štatistík je najnepriaznivejšou prognózou vpichovacia forma intraartikulárnej zlomeniny: v neprítomnosti liečby sa poškodenie môže transformovať (kostné fragmenty sa oddeľujú a líšia, čo je možné korigovať iba chirurgickým zásahom).

Ďalšie bežné typy zlomenín, na ktoré sa budeme podrobnejšie pozrieť.

• Zlomenie krku stehennej kosti u starších ľudí má často intraartikulárnu povahu. Je to atypické pre silnú bolesť a obmedzenú mobilitu, takže obete okamžite nevyhľadávajú lekársku pomoc. Často to vedie k skutočnosti, že fragmenty a štiepky sa naďalej posúvajú, čo vedie k ešte väčšiemu poškodeniu a na napichnutej zlomenine sa transformuje do neúčinnej formy. Je zaujímavé, že tento typ zlomeniny je najpriaznivejší, ak sa s ňou zaobchádza včas.
• Bočná zlomenina femorálnej krku u starších ľudí je najzreteľnejšia: línia zranenia jasne prechádza pozdĺž laterálneho okraja, prenikne na spodok krku a nedosahuje acetabulárnu zónu. Lézia zvyčajne nezahŕňa vytesnenie; Je možná flexia rotačnej vonkajšej strany a poloha varusu. Podľa bočného pohľadu je os normálna, ale môže existovať predné alebo zadné zakrivenie v rôznych stupňoch. Bočná zlomenina má veľa spoločného z hľadiska kliniky a liečby acetabulárnymi zlomeninami a niektorí odborníci dokonca identifikujú tieto typy zranení.
• Priečna zlomenina femorálneho krku u starších je zranenie, ktoré zahŕňa kostný segment od subvertebrálnej čiary po základňu krku. Poranenie zvyčajne vyplýva z preťaženia väčšieho acetabulu alebo krútiaceho pohybu nohy. Zlomenina môže byť sprevádzaná výraznou stratou krvi, edémom vonkajšieho tkaniva a hematómom.
• Zlomenina bazálneho femorálneho krku u starších ľudí sa vyznačuje umiestnením linky zlomenín v spodnej časti krku. Zranenie sa vyskytuje v páde alebo v dôsledku priameho úderu do bedra.

Komplikácie a následky

Štatisticky je zlomenina femorálnej krku u starších ľudí často príčinou smrti u pacientov, napriek skutočnosti, že letalita nie je vôbec priamym dôsledkom zranenia. Prečo sa to stáva?

Pri dlhodobom nútenom ležaní u starších ľudí opakovane zvyšuje riziko respiračných a kardiovaskulárnych problémov, zvyšuje riziko vaskulárnej trombózy, infekcie, kožných chorôb.

Zápal pľúc spojený s preťažením a nepretržitým odpočinkom lôžka je často tým, že zabíja pacientov.

Medzi ďalšie nepríjemné následky dlhodobého „ležania“ patrí depresia a duševné poruchy. Mnoho starších ľudí v dôsledku traumy a nehybnosti strácajú zmysel života, ich vnímanie reality je narušené, ich vedomie sa zmätilo. Pacienti často začínajú zneužívať alkohol, užívajú silné lieky (napr. Tranquilizátory, antidepresíva), ktoré ľahko zhoršujú poľutovaniahodnú situáciu. [2]

Diagnostika Zlomeniny krčka stehennej kosti u starších ľudí.

Diagnóza zvyčajne nie je zložitá, pretože ak sú prítomné príznaky, je možné diagnostikovať zlomeninu stehennej kosti. Takáto diagnóza však nie je platná bez potvrdenia, takže by ste mali začať s röntgenom: tento typ vyšetrenia môže pomôcť zistiť zlomeninu alebo dislokáciu kostí v oblasti femorálnej krku.

Testy sú usporiadané ako doplnok k hlavnej diagnóze:

• Klinická krvná práca, COE;
• Analýza moču;
• Ak je to potrebné - analýza kĺbovej tekutiny, vyšetrenie tkanív vykonaných biopsiou.

Ako sme už spomenuli, základnou diagnostickou metódou na detekciu zlomenín krku stehennej kosti je rádiografia: na obrázkoch sa vizualizujú zlomeniny a linky zlomenín. Ďalšia inštrumentálna diagnostika je možné pripojiť k objasneniu niektorých podrobností o poškodení. Na tento účel sa používa počítačová tomografia - diagnostická štúdia, ktorá umožňuje presnejšie a podrobnejšie hodnotenie stavu kosti. Zobrazovanie magnetickej rezonancie môže byť alternatívou k CT.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonávať s potlačením kĺbov bedra, dislokáciou bedra. Pri dislokácii existujú charakteristické príznaky: jarné napätie chorej nohy, vytesnenie hlavy stehennej kosti, označené skrátenie končatiny. V súvislosti je bolesť, opuch, hematóm; Funkcia kĺbu je obmedzená alebo vážne narušená. Konečná diagnóza sa vykonáva po rádiologickom vyšetrení.

Liečba Zlomeniny krčka stehennej kosti u starších ľudí.

Zlomenie krku stehennej kosti by sa nemalo ponechať neošetrené a nemalo by sa ponechať, aby sa starali o seba: pre starších ľudí môže byť taký postoj smrteľný. Liečba je povinná, či už ide o konzervatívne metódy alebo chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba sa považuje za najúčinnejšie a radikálne ošetrenie, ale nie je to vždy potrebné. Napríklad v prípade zabudovanej zlomeniny alebo poškodenia dolného segmentu krku nemusí byť potrebná chirurgická pomoc. Okrem toho môže byť chirurgický zákrok u staršej osoby jednoducho kontraindikovaný - napríklad v dôsledku starobe, pri vážnych poruchách vnútorných orgánov.

Konzervatívne zaobchádzanie zvyčajne pozostáva z týchto povinných krokov:

1. Vyšetrenie pacienta s ďalším umiestnením v špecializovanej ortopedickej alebo traumatickej jednotke.
2. Implementácia kostrovej trakcie v priebehu prvých 8 týždňov zlomeniny.
3. Chiropraktická starostlivosť, masážna terapia.
4. Povinné použitie bariel po odstránení kostrovej trakcie.
5. Pokusy zapojiť postihnutú končatinu na chôdzu a pohyb pod prísnym lekárskym dohľadom, najskôr 4 mesiace po zranení.

Ak operácia nie je možnosťou, prvá vec, ktorú lekár navrhne, je poskytnúť imobilizáciu a kostrovú trakciu postihnutej nohy. Ako funguje tento postup?

• Poškodenej spoločnej oblasti sa injektuje miestne anestetiká (napr. Založená na novokaíne).
• Trakcia je nastavená na obdobie až desať dní.
• Po uplynutí stanoveného času sa odstránia konštrukcia ťahania.
• Otočte pacienta na jednu alebo druhú stranu, zdvihnite čelo postele a poskytnite polohu a sedenie.
• Asi po troch týždňoch sa usiluje o presun pacienta na barle pod dohľadom lekára.

Potom, ak je pacient v uspokojivom stave, bude pripravený na prepustenie. Pacient by však mal používať iba barle a byť sprevádzaný asistentom. Iba ošetrujúci lekár by sa mal rozhodnúť, či preruší barle.

Chirurgická liečba

Chirurgia je dôležitým rozhodnutím pre lekára aj pre pacienta. Lekár si musí byť istý, že staršia osoba bude tolerovať anestéziu a samotnú intervenciu.

V mnohých prípadoch zlomenín krku stehennej kosti je pomoc chirurga povinná. Povaha samotnej operácie závisí od typu poškodenia kostí a jej rozsahu. Miesto zlomenín je najčastejšie zosilnené špeciálnou konštrukciou, vrátane upevňovacích prvkov a/alebo skrutiek v tvare tyče. V závažných prípadoch môže byť potrebná výmena kĺbov.

Ak sa položí otázka operácie, odporúča sa ju čo najskôr vykonať. Jediným faktorom, v ktorom je možné intervenciu odložiť, je prítomnosť dočasných kontraindikácií.

Za všeobecné zásady chirurgického zaobchádzania sa považujú za všeobecné zásady:

• Táto liečba sa vždy vykonáva anestéziou;
• Ak sú prítomné kosti, sú vopred premiestnené;
• V nekomplikovaných zlomeninách femorálneho krku sa môže intervencia vykonávať bez rozpadu kĺbu a pomocou röntgenového monitorovania;
• V komplexných zlomeninách sa otvorí kĺbová kapsula.

Endoprostetiká sa používajú hlavne u starších pacientov, ktorých trauma bola sprevádzaná dislokáciou fragmentov, ako aj v prípade debridementu kostnej hlavy.

Starostlivosť o zlomeninu krku stehennej kosti u starších ľudí

Správna starostlivosť a láskavý prístup blízkych sú dôležitými podmienkami pre rýchle uzdravenie staršej osoby, ktorá utrpela zlomeninu femorálneho krku. Okrem stabilizácie stavu psychiky je tiež potrebné vykonávať špeciálne terapeutické cvičenia na urýchlenie zotavenia kostného tkaniva. Je dôležité zabrániť a odstrániť vývoj depresie, depresie: Ak je to potrebné, môžete do liečby navyše zapojiť psychoterapeuta.

Blízki ľudia by mali obeti poskytnúť zdravý spánok, výživnú stravu. Odporúča sa tiež vykonávať priebeh masážnych postupov, liečiť existujúce chronické patológie. Všetky opatrenia v kombinácii pomôžu rýchlejšie vyrovnať sa s týmto problémom.

Chorobný človek by nemal zostať sám: mal by vždy pociťovať podporu a účasť príbuzných. Aby sa zabránilo rozvoju depresie, lekári odporúčajú tráviť čas spolu a vypracovať plány do budúcnosti. Je dobré, ak pacient bude schopný vykonávať uskutočniteľné domáce práce, ako aj samoobslužné (napríklad na barle alebo sedieť na posteli). Robenie jednoduchých fyzických cvičení na hudbu pomôže pacientovi rozptýliť sa a zlepšiť jeho náladu.

Rehabilitácia

Dĺžka rehabilitačného obdobia pre zlomeninu krku stehennej kosti u starších ľudí je ťažké presne určiť. Toto obdobie závisí od mnohých faktorov, ako je zložitosť, typ zlomeniny, vek a všeobecné zdravie obete. Lekári sa však domnievajú, že trvanie rehabilitácie nemôže byť menej ako šesť mesiacov.

Vo všeobecnosti môže byť obdobie zotavenia obrazne rozdelené do nasledujúcich fáz:

1. Od tretieho dňa po použití obsadenia sa pacient odporúča začať s masážnymi postupmi: najprv sa bedrová oblasť masíruje a postupne sa presúva na zdravú nohu. Až po 7-10 dňoch sa začína masáž zranenej končatiny, nezabudnite, že je opatrná a presná.
2. Po odstránení obsadenia môžete postupne posúvať kolenný kĺb, čím sa pod dohľadom zdravotníckeho špecialistu robíte svetlé pohyby. Po 4 týždňoch môžete takéto cvičenia robiť sami, ohýbanie a rozširovanie nohy v kolene. Nemali by ste vykonávať žiadne zbytočné pohyby, ktoré lekár predpísal.
3. Asi po troch mesiacoch môže lekár umožniť pacientovi vstať z postele na barle. Stále sa však nesmie oprieť o zranenú nohu.
4. Zaťaženie sa postupne zvyšuje a po šiestich mesiacoch sa pacient môže pokúsiť pohybovať sa bez bariel.

Prevencia

Aby sa zabránilo ťažkým zraneniam, ako je zlomenina stehennej kosti, je prvým krokom:

• Zaistite, aby potraviny dostalo vápnik (pre starších ľudí je dennou normou 1200-1500 mg vápnika, pričom sa zohľadňuje možná zhoršená absorpcia);
• Poskytnite tela základné vitamíny a minerály - najmä retinol, kyselina askorbová, vitamíny D a K, zinok, fosfor a horčík;
• Ak chcete telu poskytnúť pravidelnú a uskutočniteľnú fyzickú aktivitu, poskytnúť motorickú aktivitu, posilniť svaly.

Okrem všeobecného posilnenia tela by sa mala minimalizovať možnosť pádov a zranení. Napríklad by sa mali prijať opatrenia doma, aby sa zabránilo tomu, aby starší človek padol a zasiahol sa. Podlahy a podlahové krytiny by mali byť skĺznuté, prahy by mali byť nízke (a je lepšie sa ich úplne zbaviť). V kúpeľni je vhodné nainštalovať špeciálne zábradlie, ktoré sa majú držať.

Ak už je zranenie prítomné, malo by sa vynaložiť úsilie na zabránenie komplikáciám a zrýchlenie zotavenia. Vyhľadajte lekársku pomoc a liečbu čo najskôr.

Predpoveď

Aj keď zlomenina femorálnej krku u starších ľudí sa považuje za veľmi zložité zranenie, šance na vyliečenie sú stále vysoké. Patológia je úplne liečiteľná, ale rehabilitácia by mala trvať viac ako jeden mesiac. Je dôležité, aby účinnosť liečby a kvalita zotavenia do značnej miery záviseli od pozitívneho postoju samotného pacienta a svojho prostredia. Traumatizovaný starý muž sa nemôže obísť bez pomoci blízkych ľudí.