Zlomenina krčka stehennej kosti u starších ľudí

Zlomeniny kostí a poranenia mäkkých tkanív sa často vyskytujú po 50. roku života. Je to spôsobené nielen tým, že človek sa stáva menej aktívnym a nemotornejším. Tento vek sa často vyznačuje nedostatkom vitamínov, osteoporózou a minerálov. A banálne zmeny súvisiace s vekom o sebe dávajú vedieť. Zlomenina krčnej chrbtice u starších ľudí je obzvlášť nebezpečná. Toto je zranenie, o ktorom by mali byť informovaní všetci pacienti, ktorí prekročili vek 45 – 50 rokov.

Epidemiológia

Zlomenina bedrového kĺbu je pravdepodobne jedným z najnepriaznivejších zranení pre starších ľudí. Navyše, ľudia dostávajú takéto zranenie nielen na ulici, ale aj doma, takže sa môže zraniť aj sedavý starší človek.

Podľa štatistík sa viac ako polovica zlomenín bedrového kĺbu vyskytuje v teplom období: približne 10 % v máji a približne rovnaký počet medzi septembrom a októbrom. Navyše, viac ako 75 % zlomenín sa vyskytuje v interiéri.

Starší ľudia sa najčastejšie zrania pri prekonávaní prekážok alebo bariér na ceste, ktorými môžu byť prahy, koberce atď. (asi 40 % doma a viac ako 55 % vonku). Menej často pády zo stoličky, postele, schodov atď.

Príčiny zlomenina krčka stehennej kosti u starších ľudí

Stehenná kosť je pomerne veľký kostrový prvok, ktorý sa denne musí vyrovnávať s obrovskou záťažou, pretože sa nachádza v hornom segmente dolnej končatiny. Podľa anatomických údajov je táto kosť rozdelená na tri časti: telo, krčok a hlavicu, ktorá sa nachádza v kĺbovej jamke. Ukazuje sa, že krčok stehennej kosti je v tejto oblasti akýmsi „slabým článkom“, takže sa zodpovedajúce zlomeniny vyskytujú pomerne často. [ 1 ]

Osteoporóza má osobitný negatívny „prispievanie“ k vzniku zlomeniny. Táto patológia je vlastná najmä starším ľuďom (najmä ženám) a je spojená s demineralizáciou a zvýšenou krehkosťou kostí. Okrem osteoporózy existujú aj ďalšie negatívne faktory - napríklad u starších ľudí je narušené prekrvenie krčka stehennej kosti, čo nielen ovplyvňuje kvalitu kostného tkaniva, ale zhoršuje aj jeho regeneráciu, ak už k poškodeniu došlo.

Väčšina pacientov utrpí zlomeninu bedrového kĺbu po páde nabok, pretože ide o silný, cielený úder priamo do bedrového kĺbu. Pri pokročilej osteoporóze však stačí na zranenie aj jedno nesprávne otočenie tela alebo nešikovný ohnutie.

Určité rizikové faktory tiež zvyšujú pravdepodobnosť zlomeniny.

Rizikové faktory

Medzi predisponujúce traumatické faktory často patria:

• menopauza, hormonálne problémy, zvýšené vyplavovanie vápnika z kostného tkaniva;
• obezita, nedostatok fyzickej aktivity;
• hyperplázia prostaty;
• zneužívanie alkoholu, zlá výživa, zhoršené vstrebávanie vitamínov a minerálov.

Mnohé chronické patológie vedú k oslabeniu kostí, najmä krčka stehennej kosti. Riziko poranenia sa preto výrazne zvyšuje u starších ľudí trpiacich artrózou, osteochondrózou, spondylolistézou alebo spondyloartrózou, medzistavcovou herniou. Krehkosť kostí sa zvyšuje na pozadí cukrovky, ochorení obličiek a pečene, ochorení štítnej žľazy.

Patogenézy

Krčok a hlava stehennej kosti sú zásobované krvou prevažne cez intraoseálne cievne arteriálne vetvy. Cievna sieť väziva hlavy stehennej kosti je menej postihnutá a u starších ľudí je často obliterovaná.

Pri intraartikulárnej zlomenine krčka stehennej kosti je narušená základná intraoseálna sieť tepien, čo vedie k zhoršeniu trofických procesov v proximálnej časti krčka a hlavy stehennej kosti. Zároveň sa zhoršujú aj procesy hojenia: pri zlomenine sa zvyšuje riziko avaskulárnej nekrózy.

K zlomenine krčka stehennej kosti dochádza najčastejšie pri addukčnom poranení, teda pri bočnom páde. Periférny segment je addukovaný a posunutý smerom nahor a von. Abdukčné poranenie, teda opora a pád s rozkročenými končatinami, je u starších ľudí menej časté. Periférny segment je v abdukovanom stave, s posunom smerom nahor, a v niektorých prípadoch zasahuje do centrálneho fragmentu, čím vzniká impaktovaná zlomenina.

Medzi negatívne podmienky pre adekvátne hojenie zlomeniny u starších ľudí patrí nedostatočné prekrvenie proximálneho fragmentu, absencia periostálnej vrstvy v oblasti krčka, vertikálna rovina zlomeniny, zložité usporiadanie fragmentov a ich voľný kontakt a demineralizácia tkaniva.

Príznaky zlomenina krčka stehennej kosti u starších ľudí

Vzhľadom na ich extrémnu prevalenciu a závažnosť sú zlomeniny bedrového kĺbu u starších dospelých dobre známe, takže väčšina zdravotníckych pracovníkov dokáže ľahko identifikovať poranenie, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

• Dlhodobá neustála bolesť v slabinách, nie intenzívna, ale nepretržitá. Postihnutý môže takúto bolesť tolerovať niekoľko dní, dúfajúc v jej samovoľné odstránenie, alebo ju považovať za prejav artrózy alebo artritídy. Bez vhodnej liečby sa však syndróm bolesti postupne zvyšuje a stáva sa obzvlášť viditeľným pri pokuse o aktívnu chôdzu alebo pri položení nohy na pätu.
• Chodidlo sa mierne mení, akoby sa otáčalo smerom von: to sa dá ľahko určiť, ak porovnáte obe chodidlá a ich polohu vzhľadom na kolenný kĺb.
• U niektorých pacientov dochádza k miernemu skráteniu postihnutej končatiny, nepresahujúcemu 40 mm. Príčinou tohto príznaku je stiahnutie svalov v oblasti poranenia, čo je typické najmä pre varusové poranenie.
• Objavuje sa charakteristický príznak „zaseknutej päty“: prejavuje sa tým, že končatinu nemožno umiestniť zo zavesenej polohy do horizontálnej roviny, pretože sa zdá, že sa kĺže. Zároveň sa zachováva funkcia flexie a extenzie nohy.

Prvé príznaky zlomeniny bedrového kĺbu sa môžu prejaviť ako chrumkanie, ktoré je obzvlášť viditeľné pri pokuse o otočenie nohy, ktorá je vodorovná. Bolesť sa môže prejaviť aj pri palpácii poškodenej oblasti: vtedy si môžete všimnúť aj silnú pulzáciu v oblasti femorálnej tepny.

Medzi ďalšie charakteristické znaky patria:

• ak stlačíte alebo poklepete na pätovú kosť pacienta, pocítite nepohodlie alebo dokonca bolesť;
• Ak dôjde k porušeniu zo strany väčšieho trochanteru, potom upúta pozornosť posunutie Schemakerovej línie - ide o imaginárnu čiaru spájajúcu vrchol väčšieho trochanteru s prednou hornou iliakálnou chrbticou.

Po určitom čase po zlomenine bedrového kĺbu sa v poranenej oblasti môže vytvoriť hematóm, ktorý je spôsobený porušením integrity hlboko umiestnených ciev.

Formuláre

Zlomeniny bedrového kĺbu u starších ľudí sa delia na niekoľko typov v závislosti od miesta poranenia, jeho úrovne, typu posunutia a jeho povahy.

Napríklad pri varóznej zlomenine sa hlavica pohybuje smerom nadol a dovnútra, pri valgóznej zlomenine nahor a von a pri impaktovanej zlomenine sa fragmenty posunú do seba.

Podľa štatistík má postihnutá forma intraartikulárnej zlomeniny najnepriaznivejšiu prognózu: pri absencii liečby sa poškodenie môže transformovať (kostné fragmenty sa oddeľujú a rozchádzajú, čo je možné korigovať iba chirurgickým zákrokom).

Podrobnejšie sa pozrieme na ďalšie bežné typy zlomenín.

• Zlomenina krčka stehennej kosti po narazení u starších ľudí má často intraartikulárny charakter. Silná bolesť a obmedzená pohyblivosť nie sú pre ňu typické, takže obete okamžite nevyhľadajú lekársku pomoc. Často to vedie k tomu, že úlomky a triesky sa naďalej posúvajú, čo vedie k ešte väčšiemu poškodeniu a zlomenina po narazení sa transformuje do nenarazenej formy. Je zaujímavé, že pri včasnej liečbe lekárom je tento typ zlomeniny najpriaznivejší.
• Laterálna zlomenina krčka stehennej kosti u starších ľudí sa vyskytuje najzriedkavejšie: línia poškodenia prebieha zreteľne pozdĺž laterálneho okraja, preniká základňou krku a nedosahuje trochanterickú zónu. Poškodenie zvyčajne nezabezpečuje posunutie; možné je rotačné ohýbanie smerom von a varusová poloha. Pri pohľade zboku je poloha osi normálna, ale možné sú zakrivenia dopredu alebo dozadu rôzneho stupňa závažnosti. Laterálna zlomenina má veľa spoločného s trochanterickými zlomeninami, čo sa týka klinického obrazu a liečby, a niektorí odborníci dokonca identifikujú tieto typy poranení.
• Pertrochanterická zlomenina krčka stehennej kosti u starších ľudí je lézia, ktorá postihuje kostný segment od subtrochanterickej línie po krčnú bázu. Poranenie zvyčajne vzniká v dôsledku preťaženia veľkého trochanteru alebo krútiaceho pohybu nohy. Zlomeninu môže sprevádzať silná strata krvi, vonkajší edém tkaniva a hematóm.
• Bazálna zlomenina krčka stehennej kosti u starších ľudí je charakterizovaná umiestnením línie zlomeniny na spodnej časti krku. K poraneniu dochádza v dôsledku pádu alebo priameho úderu do bedrového kĺbu.

Komplikácie a následky

Podľa štatistík zlomeniny bedrového kĺbu u starších ľudí často spôsobujú smrť, a to aj napriek tomu, že smrť nie je priamym dôsledkom zranenia. Prečo sa to deje?

Pri dlhodobom nútenom ležaní sú starší ľudia vystavení zvýšenému riziku vzniku problémov s dýchacím a kardiovaskulárnym systémom a zvyšuje sa riziko cievnej trombózy, infekcie a kožných ochorení.

Pneumónia spojená s preťažením a nepretržitým odpočinkom na lôžku je pre pacientov často smrteľným bodom.

Medzi ďalšie nepríjemné dôsledky dlhodobého „ležania“ patria depresia a duševné poruchy. Mnoho starších ľudí stráca v dôsledku traumy a nehybnosti zmysel života, ich vnímanie reality je narušené a vedomie je zmätené. Pacienti často začnú zneužívať alkohol, užívať silné lieky (napríklad trankvilizéry, antidepresíva), čo ľahko zhorší žalostnú situáciu. [ 2 ]

Diagnostika zlomenina krčka stehennej kosti u starších ľudí

Diagnóza je zvyčajne jednoduchá, pretože zlomeninu bedrového kĺbu možno diagnostikovať, ak sú prítomné príznaky. Bez potvrdenia však takáto diagnóza nie je platná, preto by sa malo najskôr urobiť röntgenové vyšetrenie: tento typ vyšetrenia pomôže odhaliť prasklinu alebo posunutie kostí v oblasti bedrového kĺbu.

Ako doplnok k hlavnej diagnostike sú predpísané nasledujúce testy:

• klinický krvný test, ESR;
• analýza moču;
• ak je to potrebné – analýza kĺbovej tekutiny, vyšetrenie tkanív odobratých počas biopsie.

Ako sme už povedali, základnou diagnostickou metódou na detekciu zlomeniny bedrového kĺbu je rádiografia: snímky zobrazujú trhliny aj línie zlomenín. Na objasnenie niektorých detailov poškodenia možno použiť aj ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku. Na to sa používa počítačová tomografia - diagnostická štúdia, ktorá umožňuje presnejšie a podrobnejšie posúdenie stavu kostí. Alternatívou k CT môže byť magnetická rezonancia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s kontúziou bedrového kĺbu, vykĺbením bedrového kĺbu. V prípade vykĺbenia sú charakteristické príznaky: pružné napätie postihnutej nohy, posunutie hlavice stehennej kosti, viditeľné skrátenie končatiny. V prípade kontúzie sa pozoruje bolesť, opuch, hematóm; funkcia kĺbu je obmedzená alebo výrazne narušená. Konečná diagnóza sa stanoví po röntgenovom vyšetrení.

Liečba zlomenina krčka stehennej kosti u starších ľudí

Nemôžete nechať situáciu len tak a nechať zlomeninu bedrového kĺbu bez riadnej liečby: pre starších ľudí môže byť takýto postoj k problému smrteľný. Liečba je povinná - či už ide o konzervatívne metódy alebo chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba sa považuje za najúčinnejšiu a najradikálnejšiu, ale nie je vždy nevyhnutná. Napríklad v prípade zlomenej kosti alebo poškodenia dolného segmentu krku nemusí byť pomoc chirurga potrebná. Okrem toho môže byť chirurgický zákrok u staršej osoby jednoducho kontraindikovaný - napríklad kvôli vysokému veku, so závažnými poruchami vnútorných orgánov.

Konzervatívna liečba zvyčajne pozostáva z nasledujúcich povinných krokov:

1. Vyšetrenie pacienta s následným umiestnením na špecializovanom ortopedickom alebo traumatologickom oddelení.
2. Implementácia skeletálnej trakcie počas prvých 8 týždňov od okamihu zlomeniny.
3. Manuálna terapia, masážne procedúry.
4. Povinné používanie barlí po odstránení kostrovej trakcie.
5. Pokusy o zapojenie postihnutej končatiny do chôdze a pohybu pod prísnym lekárskym dohľadom, nie skôr ako 4 mesiace po úraze.

Ak operácia nie je možná, lekár vám v prvom rade navrhne imobilizáciu a kostrovú trakciu postihnutej nohy. Ako tento zákrok funguje?

• Poškodená oblasť kĺbu sa injektuje lokálnymi anestetikami (napríklad na báze novokaínu).
• Trakcia je inštalovaná na obdobie až desiatich dní.
• Po uplynutí stanoveného času sa ťažná štruktúra odstráni.
• Pacient sa otočí najprv na jednu stranu, potom na druhú, zdvihne sa hlava postele a zabezpečí sa mu polosed a sed.
• Po približne troch týždňoch sa pod dohľadom lekára pokúša pacienta presúvať o barle.

Potom, ak je stav pacienta uspokojivý, pripravia ho na prepustenie. Mal by sa však pohybovať iba o barlách v sprievode asistenta. O zrušení barlí by mal rozhodnúť iba ošetrujúci lekár.

Chirurgická liečba

Operácia je dôležité rozhodnutie pre lekára aj pacienta. Lekár si musí byť istý, že starší človek toleruje anestéziu a samotný zákrok.

V mnohých prípadoch zlomenín bedrového kĺbu je pomoc chirurga nevyhnutná. Povaha samotnej operácie závisí od typu poškodenia kosti a jeho rozsahu. Najčastejšie sa miesto zlomeniny spevní špeciálnou štruktúrou, ktorá obsahuje lúčovité alebo tyčové upevňovacie prvky a/alebo skrutky. V závažných prípadoch môže byť potrebná kĺbová protéza.

Ak sa nastolí otázka chirurgického zákroku, odporúča sa ho vykonať čo najskôr. Jediným faktorom, pri ktorom možno zákrok odložiť, je prítomnosť dočasných kontraindikácií.

Za všeobecné zásady chirurgickej liečby sa považujú tieto:

• takáto liečba sa vždy vykonáva v anestézii;
• ak sú prítomné úlomky kostí, najskôr sa premiestnia;
• v prípade nekomplikovaných zlomenín krčka stehennej kosti je možné zákrok vykonať bez použitia otvorenia kĺbu pomocou röntgenovej kontroly;
• V prípade zložitých zlomenín sa otvorí kĺbové puzdro.

Endoprotetika sa používa hlavne u starších pacientov, ktorých zranenia boli sprevádzané posunutím fragmentov, ako aj v prípadoch nekrózy hlavy kosti.

Starostlivosť o zlomeninu bedrového kĺbu u starších ľudí

Správna starostlivosť a láskavý prístup blízkych sú dôležitými podmienkami pre rýchle zotavenie staršieho človeka, ktorý utrpel zlomeninu bedrového kĺbu. Okrem stabilizácie duševného stavu je potrebné vykonávať aj špeciálne terapeutické cvičenia na urýchlenie obnovy kostného tkaniva. Je dôležité predchádzať a eliminovať rozvoj depresie, útlaku: v prípade potreby sa do liečby môže zapojiť aj psychoterapeut.

Blízki ľudia by mali obeti zabezpečiť zdravý spánok a plnohodnotnú stravu. Odporúča sa tiež absolvovať masážne procedúry a liečiť existujúce chronické patológie. Všetky opatrenia prijaté spoločne pomôžu rýchlejšie sa s problémom vyrovnať.

Chorý človek by nemal zostať sám: mal by vždy cítiť podporu a účasť svojej rodiny. Aby sa predišlo vzniku depresie, lekári odporúčajú tráviť čas spolu a robiť plány do budúcnosti. Je dobré, ak pacient dokáže vykonávať realizovateľné domáce práce a tiež sa o seba postarať samostatne (napríklad o barlách alebo sedieť na posteli). A vykonávanie jednoduchých fyzických cvičení s hudbou umožní pacientovi rozptýliť sa a zlepšiť si náladu.

Rehabilitácia

Dĺžku rehabilitačného obdobia pri zlomenine bedrového kĺbu u starších ľudí je pomerne ťažké presne určiť. Toto obdobie závisí od mnohých faktorov, ako je zložitosť, typ zlomeniny, vek a celkový zdravotný stav obete. Lekári sa však domnievajú, že rehabilitácia nemôže trvať kratšie ako šesť mesiacov.

Vo všeobecnosti možno obdobie zotavenia obrazne rozdeliť do nasledujúcich fáz:

1. Od tretieho dňa po aplikácii sadry sa pacientovi odporúča začať s masážnymi procedúrami: najprv masírujte bedrovú oblasť a postupne prechádzajte na zdravú nohu. Až po 7-10 dňoch začnite masírovať poranenú končatinu, pričom nezabúdajte na opatrnosť a presnosť.
2. Po odstránení sadry môžete pod dohľadom lekára mierne pohnúť kolenným kĺbom a vykonávať ľahké pohyby. Po 4 týždňoch môžete takéto cvičenia vykonávať samostatne, ohýbať a nakláňať nohu v kolene. Nemali by ste vykonávať zbytočné pohyby, ktoré nie sú stanovené v pokynoch lekára.
3. Približne po troch mesiacoch môže lekár pacientovi povoliť vstávať z postele pomocou barlí. Zaťažovanie poranenej nohy však stále nie je povolené.
4. Zaťaženie sa postupne zvyšuje a po šiestich mesiacoch sa pacientovi dovolí skúsiť chodiť bez barlí.

Prevencia

Aby sa predišlo takým vážnym zraneniam, ako je zlomenina bedrového kĺbu, je najprv potrebné:

• dbajte na to, aby ste z potravy prijímali dostatok vápnika (pre starších ľudí je denná potreba 1200 – 1500 mg vápnika, berúc do úvahy možné zhoršené vstrebávanie);
• poskytnúť telu potrebné vitamíny a minerálne zložky - najmä retinol, kyselina askorbová, vitamíny D a K, zinok, fosfor a horčík;
• poskytnúť telu pravidelné a uskutočniteľné fyzické cvičenie, zabezpečiť fyzickú aktivitu a posilniť svaly.

Okrem všeobecného posilňovania tela je potrebné minimalizovať možnosť pádov a zranení. Napríklad doma je potrebné prijať opatrenia, aby sa zabránilo pádu a zraneniu staršieho človeka. Podlahy a podlahové krytiny by mali byť protišmykové, prahy by mali byť nízke (alebo ešte lepšie, zbaviť sa ich úplne). V kúpeľni je vhodné nainštalovať špeciálne zábradlia, ktorých sa človek môže držať.

Ak už zranenie existuje, je potrebné vynaložiť úsilie na predchádzanie komplikáciám a urýchlenie zotavenia. Konzultácia s lekárom a liečba by mali nasledovať čo najskôr.

Predpoveď

Hoci sa zlomenina bedrového kĺbu u starších ľudí považuje za veľmi zložité zranenie, šance na zotavenie sú stále vysoké. Patológia je úplne liečiteľná, ale rehabilitácia bude trvať viac ako jeden mesiac. Je dôležité, aby účinnosť liečby a kvalita zotavenia do značnej miery záviseli od pozitívneho postoja pacienta a jeho okolia. Zranený starý muž sa nezaobíde bez pomoci blízkych.