Zlomenina metakarpálnych kostí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Zlomeniny metakarpálnej kosti predstavujú 2,5% všetkých kostných lézií v kostre.

Je potrebné poznamenať, že mechanizmus úrazu, charakteru zlomeniny a druh poškodenia Aj záprstných zlomenina kosti vysídlenia sa líši od II-V záprstia, takže je potrebné vziať do úvahy tieto nosologických formy samostatne.

Kód ICD-10

S62.3. Zlomenina ostatných metakarpálnych kostí.

Čo spôsobuje zlomeninu metakarpálnych kostí?

Prevažne vznikajú v dôsledku priameho mechanizmu ujmy (mŕtvica alebo mŕtvica kefy okolo kefového pevný predmet), ale môže sa objaviť v nepriamej pôsobenia sily (zaťaženie v axiálnom smere, ohýbanie, krútenie).

Symptómy zlomeniny metakarpálnych kostí

Pacienti sa sťažujú na bolesť v mieste úrazu, obmedzenie funkcií končatín.

Diagnóza zlomeniny metakarpálnych kostí

Histórie

V histórii - údaj o poranení.

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Pri vyšetrení sa stanoví významný edém zadnej časti ruky, kyanotické sfarbenie spôsobené modrínom. Keď je ruka zovrená do pästi, konvexita hlavy metakarpálnej kosti zmizne s zlomeninou jej tela. Palpácia zlomenej kosti je bolestivá, niekedy presunuté fragmenty (vo forme kroku) sú skúmané. Pozitívny príznak axiálneho zaťaženia - stlačenie na hlavu metakarpálnej kosti alebo na hlavnej palanke prsta pozdĺž dlhej osi spôsobuje bolesť v mieste údajnej zlomeniny. Pohyb v kĺboch ruky je obmedzený, funkcia uchopenia je výrazne narušená.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Potvrďte diagnózu zachycovaním štetcom v dvoch rovinách.

Pri zlomeninách metakarpálnych kostí je typické vytesňovanie fragmentov s uhlom otvoreným na strane palmy. V dôsledku zníženia intersticiálnych a vermiformných svalov dochádza k deformácii. Významné posuny pozdĺž dĺžky a šírky sa spravidla nevyskytujú, pretože metakarpálne kosti v proximálnej a vzdialenejšej časti sú upevnené väzbami. Avšak pri šikmej alebo špirálovej línii lomu dochádza k takmer vždy, v niektorých prípadoch nie je možné po porovnaní udržať fragmenty. V dôsledku priamej traumy je možné niekoľko i zložitých zlomenin s viacnásobnými lalokmi až po rozdrvenie ruky.

[1], [2], [3], [4]

Liečba zlomeniny metakarpálnych kostí

Indikácie pre hospitalizáciu

V ambulantne a pod dohľadom lekára liečených pacientov s uzavretými zlomeniny záprstných kostí bez posunu fragmentov, s priečnymi zlomenín jedného alebo viacerých kosti, s uhlovým deformity.

Do miesta fraktúry sa injikuje 10-15 ml 1% roztoku prokaínu. Po čakaní 5-10 minút sa vytvorí manuálna zmena polohy. Asistent vykonáva trakciu prstami ruky. Chirurg tlačí na zadnom povrchu v mieste zlomeniny, premiestňovať fragmenty do boku opierky, a zároveň tlačí na hlavu rozbité záprstia, snaží sa ho vytlačiť smerom dozadu. Takéto činnosti eliminujú posun fragmentov pod uhlom. Konečnosť sadrových dláh sú pripevnené späť z hornej tretiny predlaktia na čele záprstia s palcami párenie s zlomené kosti (4 týždne).

Röntgenové snímky sa odoberajú po premiestnení a na konci fixačného obdobia. Ak zlomenina narástla spoločne, začali sa rozvíjať pohyby v predtým imobilizovaných kĺboch. Schopnosť pracovať sa obnoví za 5-6 týždňov.

Vo všetkých prípadoch lézie záprstných komplex (mnohopočetné zlomeniny II-IV záprstných kostí a zlomeniny offset), alebo keď je úspešnosť liečby v ambulantných pochybujem (nestabilná zlomeniny), by mal byť pacient odoslaný na hospitalizáciu. V nemocnici je možné aplikovať metódy skeletovej trakcie, osteosyntézy s rozptýlenou kompresiou, rôzne metódy chirurgických zásahov.

Konzervatívna liečba zlomeniny metakarpálnych kostí

Liečba zlomenín metakarpálnych kostí môže byť konzervatívna a operatívna. Pri konzervatívnej liečbe sa vykoná uzavretá manuálna repozícia po anestézii zlomových miest s 1% roztokom prokaínu, 5-7 ml v každom bode. Asistent vykonáva trakciu prstami ruky. Chirurg tlačí na zadnom povrchu v mieste zlomeniny, premiestňovať fragmenty do boku opierky, a zároveň tlačí na hlavu rozbité záprstia, snaží sa ich posunúť dozadu. Koniec je upevnený spodným sadrovým lanceom od hornej tretiny predlaktia po prsty. Pojem permanentná imobilizácia s jednotlivými zlomeninami je 4 týždne, pri viacnásobných zlomeninách 4-5 týždňov, potom do 2 až 3 týždňov je končatina fixovaná s odnímateľným dlhom.

V šikmých a špirálových fraktúrach, keď ľahko dochádza k sekundárnemu premiestneniu fragmentov, sa pre koncové falanga používa skeletová trakcia.

Chirurgická liečba zlomeniny metakarpálnych kostí

Operatívna liečba pozostáva z otvorenej repozície a fixácie fragmentov. Naneste omítku na 4 týždne.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti

Po konzervatívnej liečbe sa pracovná kapacita obnoví jednorazovými zlomeninami v priebehu 4-6 týždňov, s násobnosťou - v priebehu 6-8 týždňov. Ak bola liečba vykonaná operatívne, práca je povolená počas 5 až 6 týždňov.

[5], [6]