Zlomenina rebier: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Kód ICD-10

S22 Zlomenina rebier (rebrá), hrudnej a hrudnej chrbtice.

Epidemiológia zlomeniny rebier

Zlomenina rebier tvorí 5 až 15% všetkých poškodení kostí kostry.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Čo spôsobuje zlomeninu rebier?

Zlomenina rebier môže nastať tak pri priamom mechanizme poranenia, ako aj pri nepriamej. Jeho príklad môže slúžiť ako stláčanie hrudníka v anteroposchodnom smere, čo vedie k lomu rebier v bočných úsekoch. Významné posuny fragmentov sa spravidla nevyskytujú, pretože rebrá sú navzájom dobre spojené puzdrom na mäkké tkanivo.

Anatómia rebier

Rebro sa označuje ako kategória dlhých hubovitých kostí. Skladá sa z kostnej časti a chrupavkovej, umiestnenej vpredu a spojenej s hrudnou kosťou. Chrupky VIII-IX-X nedosahujú hrudnej kosti, ale priliehajú k chrupavke vrchného rebra. Rebrá XI-XII nedosahujú hrudník a končia v mäkkých tkanivách. Za rebrami sú kĺbové s obratmi. Preto obratle, obe rebrá a hrudna tvoria kostný kruh. Rebrá sú spojené vonkajšími a vnútornými medzičasovými svalmi a v mieste neprítomnosti - s membránami s rovnakým menom, subkutánne a priečne svaly prsníka. Koža, tukové subkutánne tkanivá, povrchové svaly, fascia a pleura dokončujú štruktúru hrudnej steny.

[10], [11]

Symptómy zlomeniny rebier

Charakteristické sťažnosti na silnú bolesť v mieste zranenia, ťažkosti s dýchaním - "nemožné dýchať". Kašeľ spôsobuje extrémnu bolesť. Obete sa pohybujú, štartujú a oblečú pomaly, so strachom z intenzifikácie bolesti. Z toho istého dôvodu sa dýchanie stáva plytkým. Ak je poškodené rebro poškodené pľúca, identifikujte hemoptýzu, subkutánny emfyzém vo zlomenine.

Po traume môže pacient okamžite poukázať na typické príznaky zlomeniny rebier: ostrú bolesť v hrudníku, ktorá má tendenciu zvyšovať dýchaním, pohybom, rozprávaním, kašľom, sa v kľudovej polohe znižuje. Dýchanie je povrchné, hrudník na strane zlomeniny zaostáva za dýchaním.

Príznaky lomu rebier vpredu a po stranách pacientov ťažko tolerujú, sprevádzané porušením dýchania. Príznaky zlomeniny rebier za sebou sú menej výrazné, poruchy pľúcnej ventilácie spravidla chýbajú.

Keď sa zlomí niekoľko rebier, stav pacienta sa zhorší. Dych je povrchný. Pulz je rýchly. Koža bledá, často modrastá. Pacient sa pokúša sedieť pokojne a vyhnúť sa najmenším pohybom. Symptómy zlomeniny rebier sú charakterizované opuchom mäkkých tkanív, podliatinami. Pri palpácii sa určuje difúzna ostrý bolestivosť, krepitácia kostí. Ak je zlomenina rebier sprevádzaná subkutánnym emfyzémom, palpácia podkožného tkaniva odhaľuje krepitáciu vzduchu, ktorý, na rozdiel od kostného krepitusu, sa podobá mäkkému vŕzganiu.

Výskyt pneumotoraxu je indikovaný zhoršením celkového stavu pacienta, čím sa zvyšuje dyspnoe. Dýchanie na postihnutej strane nie je počuteľné. Poškodenie pľúc môže byť sprevádzané hemoptýzou.

Pneumotorax a hemotorax sú komplikácie, ktoré sa častejšie vyskytujú po symptómoch zlomeniny rebier. Niekoľko dní po zlomenine sa môže objaviť ďalšia nebezpečná komplikácia: posttraumatická pneumónia. K rozvoju tejto komplikácie sú starší a senilní pacienti s väčšou pravdepodobnosťou pneumónia, ktorá je obzvlášť ťažká.

Vývoj pneumónie je indikovaný zhoršením celkového stavu pacienta, príznakmi intoxikácie, ťažkostiami s dýchaním a horúčkou. Treba mať na pamäti, že u oslabených starších pacientov a pacientov s ťažkým kombinovaným traumou nie je posttraumatická pneumónia vždy sprevádzaná zvýšenou teplotou. V mnohých prípadoch je zaznamenané iba zhoršenie všeobecného stavu.

Výskyt posttraumatickej pneumónie je spôsobený znížením úrovne ventilácie pľúc na strane, kde je zlomenina rebier. Dýchanie zlomeným rebrom je bolestivé, takže sa pacient snaží dýchať čo najmenšie.

Komplikácie zlomeniny rebier

Podplácanie jednoduchosti diagnózy, uspokojivý stav pacienta, priaznivé výsledky liečby by nemali naladiť lekára na spokojnú náladu a zjednodušenie. Pre zlomeniny iba jedného rebrá môže byť sprevádzaný vážnymi komplikáciami: pneumotorax, ruptúra medzirebrové tepny s vnútorným krvácaním (pre ktoré zastavujú je často nutné vykonať torakotomie) zranenie a poškodenie pľúc a / alebo srdca.

Pri zlomenine dolných rebier je možné poškodenie orgánov brušnej dutiny (sleziny, pečene) a retroperitoneálneho priestoru (obličiek). Z tohto dôvodu by mala byť auskultácia a perkusie na hrudníku, stanovenie pulzu a krvného tlaku, štúdium krvi a moču minimálne, aby sa zabránilo hrubým diagnostickým chybám.

Malo by sa poznamenať, že ak jedna zlomenina rebier môže ohroziť život pacienta, viacnásobné zlomeniny ho mnohonásobne zvyšujú. Zvlášť nebezpečné sú viacnásobné segmentové, takzvané konečné alebo flotačné zlomeniny. Sú vždy sprevádzané akútnym respiračným zlyhaním a pleuropulmonálnym šokom.

[12], [13], [14], [15], [16]

Ako rozpoznať rozbité rebro?

Histórie

Predchádzajúca trauma hrudníka.

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Možné oneskorenie hrudníka v prípade dýchania na strane poškodenia. Niekedy sa v oblasti zlomeniny objaví bolestivý opuch.

Keď sa pokúsite zhlboka nadýchnuť, nastane bolesť (v niektorých prípadoch bolesť predchádza kliknutie), čo má za následok krátky výlet na hrudi - pozitívny príznak "prerušenej inhalácie". Toto označenie neodhaľuje modriny v hrudi.

Ďalším dôležitým klinickým príznakom je symptóm axiálneho zaťaženia. Kontroluje sa striedaním stláčania hrudníka v sagitálnej a čelnej rovine. Thorax - kosť krúžok, stlačenie jednej z jeho častí zvyšuje zaťaženie na strane druhej, takže poškodenie bolesti dochádza teda krúžok na mieste stlačenie, a defektu oblasť kosti (symptómov považované za pozitívne).

S palpáciou je odhalená ostrá miestna citlivosť, krepitácia je možná. Kmeň vo forme kroku v bode maximálnej bolesti tiež naznačuje zlomeninu rebra.

Aby sa zabránilo možným komplikáciám, palpácia nielen hrudníka, ale aj brušnej dutiny, auskultácie, je určená srdcovou frekvenciou a krvným tlakom.

Dobrá pomoc pri diagnostike - rádiografia. Bohužiaľ, z rôznych dôvodov (hustá tieňa vnútorných orgánov, tangenciálny vrstvy, nesúlad zalomenie riadku a blank) nie je vždy možné rozpoznať zlomené rebro štandardná inštalácia. Ďalšie štúdie súvisia s technickými ťažkosťami, materiálovými nákladmi a neodôvodňujú sa. Preto hrá klinický obraz vedúcu úlohu v diagnostike zlomeniny rebier. Ak diagnóza nie je pochybná, v niektorých prípadoch môžete urobiť bez röntgenového žiarenia.

Na vylúčenie komplikácií je predpísaný všeobecný test krvi a moču.

Liečba zlomených rebier

Indikácie pre hospitalizáciu

Zlomeniny rebier sa ošetrujú konzervatívne. V podmienkach polyklinického alebo doma (pod dohľadom rodinného lekára) je možné liečiť pacientov, ktorí majú zlomeninu jedného, maximálne dvoch rebier, bez komplikácií a s uspokojivým stavom pacienta. V ostatných prípadoch je obeť hospitalizovaná.

Prvá pomoc pri zlomeninách rebier

Prvá lekárska pomôcka na zlomeninu rebier začína zavedením liekov proti bolesti: 1 ml 2% roztoku promedolu. Pri preprave pacienta je hrudník pevne obviazaný. Ako terapeutická imobilizácia by sa táto metóda nemala používať (najmä u starších pacientov) kvôli hrozbe rozvoja pneumónie.

[17], [18], [19]

Liečba zlomeniny rebier

Ukazuje sa blokáda alkoholu a prokaínu. Do miesta fraktúry sa injikuje 10 ml 1-2% roztoku prokaínu, po ktorom sa pridá 1 ml 70% alkoholu bez odstránenia ihly. Pri správnej blokáde bolesť takmer zmizne, hlboké dýchanie sa stáva možným, rovnako ako kašeľ.

Priraďte tablety metamizolu sodného, lieky na expektoranty, horčíkové náplaste na hrudi, dýchacie gymnastika, UHF od 3. Dňa po poranení. Ak bolesť pretrváva, blokáda sa môže zopakovať po 2-3 dňoch.

Následne sa elektroforéza prokaínu a chloridu vápenatého aplikuje na oblasť zlomeniny, terapeutickú gymnastiku.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti

Útlm šírenia sa vyskytuje po 3-4 týždňoch. Schopnosť pracovať sa obnoví za 4-5 týždňov. Ak zase niekoľko okrajov do práce, môžete začať po 6-8 týždňoch.

[20]