Zlomenina rebier: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Kód MKCH-10

S22 Zlomenina rebra (rebier), hrudnej kosti a hrudnej chrbtice.

Epidemiológia zlomenín rebier

Zlomeniny rebier predstavujú 5 až 15 % všetkých poranení kostí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Čo spôsobuje zlomeniny rebier?

Zlomeniny rebier sa môžu vyskytnúť priamymi aj nepriamymi mechanizmami poranenia. Príkladom druhého je kompresia hrudníka v predozadnom smere, ktorá vedie k zlomenine rebier v bočných častiach. K významným posunom fragmentov spravidla nedochádza, pretože rebrá sú navzájom dobre spojené mäkkotkanivovým puzdrom.

Anatómia rebier

Rebro sa klasifikuje ako dlhá hubovitá kosť. Skladá sa z kostenej časti a chrupavkovej časti umiestnenej vpredu a spojenej s hrudnou kosťou. Chrupavky rebier VIII-IX-X nedosahujú hrudnú kosť, ale sú pripojené k chrupavke nadložného rebra. Rebrá XI-XII nedosahujú hrudnú kosť a končia v mäkkých tkanivách. Vzadu sa rebrá spájajú so stavcami. Stavec, dve rebrá a hrudná kosť tak tvoria kostný kruh. Rebrá sú navzájom spojené vonkajšími a vnútornými medzirebrovými svalmi a pri absencii rebier - rovnomennými membránami, podrebrovými a priečnymi svalmi hrudníka. Štruktúru hrudnej steny dopĺňa koža, podkožný tuk, povrchové svaly, fascia a pohrudnica.

[ 10 ], [ 11 ]

Príznaky zlomeniny rebier

Typické sú sťažnosti na silnú bolesť v mieste poranenia, ťažkosti s dýchaním - "nemožno sa nadýchnuť". Kašeľ spôsobuje najostrejšiu bolesť. Obeť sa pohybuje, vyzlieka a oblieka pomaly, so strachom zo zvyšujúcej sa bolesti. Z rovnakého dôvodu sa dýchanie stáva plytkým. Ak zlomené rebro poškodí pľúca, v oblasti zlomeniny sa zistí hemoptýza a subkutánny emfyzém.

Po úraze môže pacient okamžite poukázať na typické príznaky zlomeniny rebier: ostrú bolesť na hrudníku, ktorá má tendenciu sa zvyšovať pri dýchaní, pohybe, rozprávaní, kašli a v pokoji v sede sa znižuje. Dýchanie je plytké, hrudník na strane zlomeniny pri dýchaní zaostáva.

Príznaky zlomenín rebier v prednej a bočnej časti tela sú pre pacientov ťažko znášané a sprevádzané problémami s dýchaním. Príznaky zlomenín rebier v zadnej časti sú menej výrazné a problémy s pľúcnou ventiláciou zvyčajne chýbajú.

Keď je zlomených viacero rebier, stav pacienta sa zhoršuje. Dýchanie je plytké. Pulz je rýchly. Koža je bledá, často modrastá. Pacient sa snaží sedieť pokojne a vyhýba sa najmenším pohybom. Príznaky zlomeniny rebier sú charakterizované opuchom mäkkých tkanív, modrinami. Palpácia odhalí difúznu ostrú bolesť, krepitus kostí. Ak je zlomenina rebier sprevádzaná subkutánnym emfyzémom, palpácia podkožného tkaniva odhalí krepitus vzduchu, ktorý na rozdiel od krepitusu kostí pripomína jemné vŕzganie.

Výskyt pneumotoraxu je indikovaný zhoršením celkového stavu pacienta a narastajúcou dýchavičnosťou. Dýchanie na postihnutej strane nie je počuteľné. Poškodenie pľúc môže byť sprevádzané hemoptýzou.

Pneumotorax a hemotorax sú komplikácie, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú krátko po príznakoch zlomeniny rebier. Niekoľko dní po zlomenine sa môže vyvinúť ďalšia nebezpečná komplikácia - posttraumatický zápal pľúc. Náchylnejší na vznik tejto komplikácie sú starší a senilní pacienti, pre ktorých je zápal pľúc obzvlášť závažný.

Vývoj pneumónie je indikovaný zhoršením celkového stavu pacienta, príznakmi intoxikácie, ťažkosťami s dýchaním a zvýšením teploty. Treba vziať do úvahy, že u oslabených starších pacientov a pacientov s ťažkým kombinovaným traumou nie je posttraumatická pneumónia vždy sprevádzaná zvýšením teploty. V niektorých prípadoch sa pozoruje iba zhoršenie celkového stavu.

Výskyt posttraumatickej pneumónie je spôsobený znížením úrovne ventilácie pľúc na strane, kde je zlomenina rebra. Dýchanie so zlomeninou rebra je bolestivé, takže sa pacient snaží dýchať čo najplytkejšie.

Komplikácie zlomenín rebier

Podmanivá jednoduchosť diagnózy, uspokojivý stav pacienta a priaznivé výsledky liečby by nemali u lekára vyvolať pocit uspokojenia a zjednodušenia. Pretože zlomenina len jedného rebra môže byť sprevádzaná najzávažnejšími komplikáciami: pneumotoraxom, ruptúrou medzirebrovej tepny s vnútorným krvácaním (na zastavenie ktorého je často potrebné vykonať torakotómiu), poranením a kontúziou pľúc a/alebo srdca.

V prípade zlomeniny dolných rebier je možné poškodenie brušných orgánov (slezina, pečeň) a retroperitoneálneho priestoru (obličky). Preto by auskultácia a perkusia hrudníka, stanovenie pulzu a krvného tlaku, krvné a močové testy mali byť minimálnym opatrením, ktoré umožní vyhnúť sa hrubým diagnostickým chybám.

Treba poznamenať, že ak zlomenina jediného rebra môže predstavovať hrozbu pre život pacienta, potom viacnásobné zlomeniny to mnohonásobne zvyšujú. Obzvlášť nebezpečné sú viacnásobné segmentálne, tzv. konečné alebo plávajúce zlomeniny. Vždy sú sprevádzané akútnym respiračným zlyhaním a pleuropulmonálnym šokom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ako rozpoznať zlomeninu rebra?

Anamnéza

Predchádzajúca trauma hrudníka.

Inšpekcia a fyzické vyšetrenie

Na strane poranenia môže dôjsť k oneskoreniu dýchania na hrudníku. Niekedy sa v oblasti zlomeniny nachádza bolestivý opuch.

Pri pokuse o hlboký nádych sa objaví bolesť (v niektorých prípadoch bolesti predchádza kliknutie), v dôsledku čoho sa preruší exkurzia hrudníka - pozitívny príznak „prerušeného dychu“. Tento príznak sa nezistil pri kontúziách hrudníka.

Ďalším dôležitým klinickým príznakom je príznak axiálneho zaťaženia. Kontroluje sa striedavým stláčaním hrudníka v sagitálnej a frontálnej rovine. Hrudník je kostný prstenec, stláčanie niektorých jeho častí zvyšuje zaťaženie iných, preto pri poškodení prstenca sa bolesť nevyskytuje v mieste stláčania, ale v oblasti kostného defektu (príznak sa považuje za pozitívny).

Palpácia odhaľuje ostrú lokálnu bolesť, možný je krepitus. Stupňovitá deformácia v mieste maximálnej bolesti tiež naznačuje zlomeninu rebra.

Aby sa vylúčili možné komplikácie, vykonáva sa palpácia nielen hrudníka, ale aj brušnej dutiny, auskultácia a stanovenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Dobrou pomôckou v diagnostike je rádiografia. Bohužiaľ, z viacerých dôvodov (tieň hustých vnútorných orgánov, tangenciálne vrstvy, nesúlad línie zlomeniny a dráhy lúča) nie je vždy možné rozpoznať zlomeninu rebra v štandardných podmienkach. Ďalšie štúdie sú spojené s technickými ťažkosťami, nákladmi na materiál a neopodstatňujú sa. Preto klinický obraz zohráva vedúcu úlohu pri diagnostikovaní zlomenín rebier. Ak diagnóza nie je pochybná, v niektorých prípadoch je možné sa zaobísť bez röntgenového vyšetrenia.

Na vylúčenie komplikácií je predpísaný všeobecný krvný a močový test.

Liečba zlomenín rebier

Indikácie pre hospitalizáciu

Zlomeniny rebier sa liečia konzervatívne. V ambulancii alebo doma (pod dohľadom rodinného lekára) je možné liečiť pacientov so zlomeninou jedného, maximálne dvoch rebier, bez komplikácií a ak je stav pacienta uspokojivý. V ostatných prípadoch je postihnutý hospitalizovaný.

Prvá pomoc pri zlomených rebrách

Prvá pomoc pri zlomeninách rebier začína podaním liekov proti bolesti: 1 ml 2% roztoku promedolu. Počas prepravy je hrudník pacienta pevne obviazaný. Táto metóda by sa nemala používať ako terapeutická imobilizácia (najmä u starších ľudí) kvôli riziku vzniku zápalu pľúc.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liečba zlomenín rebier liekmi

Zobrazená je alkoholovo-prokaínová blokáda. Do miesta zlomeniny sa vstrekne 10 ml 1-2% roztoku prokaínu, po ktorom sa bez vytiahnutia ihly pridá 1 ml 70% alkoholu. Ak sa blokáda vykoná správne, bolesť takmer zmizne, je možné hlboké dýchanie a kašeľ.

Predpíšte metamizol sodný v tabletách, expektorans, horčičné náplasti na hrudník, dychové cvičenia, UHF od 3. dňa po poranení. Ak bolesť pretrváva, blokádu je možné zopakovať o 2-3 dni.

Následne sa na oblasť zlomeniny aplikuje elektroforéza prokaínu a chloridu vápenatého a vykonávajú sa terapeutické cvičenia.

Približná doba práceneschopnosti

Zlomeniny rebier sa hoja za 3 – 4 týždne. Pracovná kapacita sa obnoví za 4 – 5 týždňov. Ak je zlomených viacero rebier, je možné pokračovať v práci za 6 – 8 týždňov.

[ 20 ]