Zlomenina lakťovej kosti: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Čo spôsobuje zlomeninu olecranónu?

Zlomenina olekranónového výbežku sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku priameho mechanizmu poranenia (napríklad pád na lakeť), ale môže sa vyskytnúť aj pri nepriamom násilí - avulzná zlomenina z prudkého stiahnutia tricepsového svalu alebo z pádu na ruku s natiahnutou rukou v lakťovom kĺbe.

Príznaky zlomeniny olecranónu

Pacient sa sťažuje na bolesť a dysfunkciu kĺbu.

Diagnóza zlomeniny olecranónu

Anamnéza

Inšpekcia a fyzické vyšetrenie

Obrysy kĺbu sú vyhladené v dôsledku edému a hemartrózy. Palpácia odhaľuje ostrú bolesť v oblasti zlomeniny; v prípade dislokácie úlomku sa zistí štrbinovitá priehlbina, ktorá prebieha priečne k dlhej osi kosti. Poškodený je trojuholník a Poterova línia. Pohyby v lakťovom kĺbe sú obmedzené v dôsledku bolesti. Pri zlomeninách s dislokáciou je postihnutá predovšetkým aktívna extenzia, pretože je postihnutý trojhlavý sval ramena (triceps brachii).

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Diagnóza sa potvrdzuje röntgenovým vyšetrením v dvoch projekciách, pričom laterálna sa vykonáva s ohnutým lakťovým kĺbom.

[ 1 ], [ 2 ]

Liečba zlomeniny olecranónu

Indikácie pre hospitalizáciu

V ambulantných a domácich podmienkach sa zlomeniny olekranónového výbežku liečia bez posunutia fragmentov.

Konzervatívna liečba zlomeniny olecranónu

V prípade zlomeniny olekranónu bez dislokácie fragmentov sa do miesta zlomeniny vstrekne 10 ml 1-2% roztoku prokaínu. Lakťový kĺb sa ohne v uhle 90-100°, predlaktie sa uvedie do polohy medzi supináciou a pronáciou, ruka je vo funkčne výhodnej polohe. Dosiahnutá poloha sa fixuje sadrovou dlahou od hornej tretiny ramena po metakarpofalangeálne kĺby na dobu 3 týždňov. Potom sa začne s regeneračnou liečbou a sadrová dlaha sa na ďalšie 1-2 týždne prenesie na odnímateľnú.

Pacienti s trieštivými zlomeninami a zlomeninami s divergenciou fragmentov podliehajú hospitalizácii.

V prípade roztrieštených zlomenín a zlomenín s rozchádzaním úlomkov je taktika chirurga nasledovná. V lokálnej anestézii sa vykonáva uzavretá manuálna repozícia v extenzovanej polohe lakťového kĺbu za účelom uvoľnenia svalov. Ak je repozícia úspešná, končatinu je možné znehybniť vo funkčne nevýhodnej polohe (extenzovanej) zadnou sadrovou dlahou na 4-5 týždňov. Potom sa začne s regeneračnou liečbou a imobilizácia sa prenesie na odnímateľnú dlahu na ďalšie 1-2 týždne.

Chirurgická liečba zlomeniny olecranónu

Nezarovnaná zlomenina olecranónu narúša kongruenciu a vedie k výraznému obmedzeniu funkcií lakťového kĺbu, preto je potrebná otvorená repozícia. Ak pretrváva distáza fragmentu 0,5 cm alebo viac, je indikovaná aj chirurgická liečba. Fragment olecranónu sa fixuje k lôžku stehom (hodváb, drôt) alebo dlhou skrutkou, ktorá musí prepichnúť kortikálnu vrstvu predného povrchu lakťovej kosti. Ešte lepšie je, ak sa dodatočne fixuje drôtenou slučkou prevlečenou priečne cez lakťovú kosť, podobne ako drôtená slučka pri Weberovej operácii. V posledných rokoch vyrábame slučky z pomaly vstrebateľného, odolného šijacieho materiálu, čo eliminuje potrebu opakovaných zákrokov.

Osteosyntéza olekranonu je možná aj pomocou platničiek. Osteosyntéza by mala byť stabilná, nemala by vyžadovať vonkajšiu imobilizáciu a mala by umožniť pohyb lakťového kĺbu ihneď po operácii.

V prípade trieštivých zlomenín sa odstránia všetky úlomky kosti a šľacha tricepsu sa fixuje k lakťovej kosti.

Končatina sa znehybní sadrovou obväzom v polohe ohnutej v lakťovom kĺbe pod uhlom 90 – 100° na 4 týždne natrvalo a snímateľná sadra sa udrží 1 – 2 týždne. Pôrod je možný po 8 – 10 týždňoch. Kovový fixátor sa odstráni 12 týždňov po zákroku po potvrdení zrastu röntgenom.

Približná doba práceneschopnosti

Pracovná kapacita sa obnoví po 6-8 týždňoch. V ostatných prípadoch je práca povolená po 8-10 týždňoch.

[ 3 ]