Zlomeniny tela humerusu: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Kód ICD-10

S42.3. Zlomenina tela [diafýza] humeru.

Epidemiológia zlomeniny trupu humeru

Zlomeniny diafyzy ramena sú od 2,2 do 2,9% všetkých zlomenín kostí kostry.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Čo spôsobuje zlomeninu tkaniva?

Mechanizmus úrazu môže byť priamy a nepriamy. V prvom prípade - úder na rameno alebo rameno na pevnom objekte, v druhom prípade - pád na zápästie alebo lakte spojenie vytiahnutej ruky, nadmerné otáčanie osi.

Symptómy zlomeniny tela humerusu

Symptómy sú totožné s akoukoľvek zlomeninou dlhej tubulárnej kosti: bolesť, porucha funkcie.

Histórie

V histórii - označenie vhodného zranenia.

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Deformita a skrátenie končatiny, patologická pohyblivosť, krepitácia, zníženie zvukovej vodivosti kosti, sú pozitívnym príznakom axiálneho zaťaženia charakteristické.

Zranenia ramena môžu byť sprevádzané poškodením neuromuskulárneho zväzku, najčastejšie s zlomeninami diafýzy humerusu, radiálny nerv trpí. Preto je potrebné skontrolovať kožnú citlivosť a motorickú funkciu v oblasti inervácie radiálneho, ulnárneho a stredného nervu.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Na objasnenie tvaru zlomeniny, prítomnosti fragmentov a stupňa vytesnenia fragmentov je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka v dvoch výčnelkoch.

Pri zlomeninách diafýzy ramena sa v závislosti od úrovne poškodenia rozlišujú tri typy typických dislokácií fragmentov.

• Prvý typ. Línia zlomeniny prechádza nad miestom pripojenia veľkého prsného svalu. V dôsledku zníženia pripojiť k veľkej drsnatiny supraspinátu, infraspinatus a malé okrúhle svaly centrálneho fragmentu je v polohe a predné zaťahovanie smerom von a otáča smerom von. Periférne otlomok Znížená sila mediálno na prsné svaly, zastavil, a za pôsobenia bicepsu a trojhlavý sval ramena otáčať smerom dovnútra (keď pookrial lakeť), pod vplyvom fyziologické postavenie končatín - pronácia.
• Druhý typ. Línia zlomeniny prechádza pod pripevnenie veľkého prsného svalu, ale nad deltou (stredná tretina ramena). Centrálny fragment sily veľkého prsného svalu je znížený a mierne sa otáča dovnútra.
• Periférny fragment je mierne vytiahnutý von a vytiahnutý kvôli kontrakcii deltového svalu a celej svalovej manžety ramena.
• Tretí typ. Línia zlomeniny prechádza pod pripevnenie deltového svalu, ktorý má maximálny vplyv na centrálny fragment, pričom ho odoberá smerom von a dopredu. Periférny fragment je vytiahnutý nahor v dôsledku kontrakcie svalovej manžety ramena.

Liečba zlomeniny trupu

Existujú konzervatívne a operatívne metódy liečby, z ktorých každá obsahuje indikácie.

Indikácie pre hospitalizáciu

Liečba diafyzálnych zlomenín ramena sa vykonáva v nemocnici.

Konzervatívna liečba zlomeniny trupu humeru

Pri zlomeninách bez vytesnenia fragmentov liečba spočíva v anestezovaní miesta fraktúry s 1% roztokom prokaínu a aplikácii sádrokartónového obväzu v funkčne výhodnej polohe. Na 3. Deň sú predpísané UHF, LFK pre prsty a zápästia. V budúcnosti sa uskutočňuje lekárska a fyzikálna liečba zameraná na vytvorenie optimálnych podmienok pre regeneráciu. Podmienky permanentnej imobilizácie sú 6-8 týždňov, prerušované - 2-3 týždne. Po odstránení imobilizácie sa uskutoční röntgenová kontrola a začne sa komplexná liečba. Práca je povolená po 9-11 týždňoch.

Pri zlomeninách s posunom fragmentov existujú dva spôsoby konzervatívnej liečby: jednostupňová repozícia a rozťahovanie.

Uzavreté, jednostupňové manuálne prestavenie sa vykonáva v tých prípadoch, kde línia lomu je umiestnená bližšie k metafyze, má prierez a je zaručené, že po úchytoch fragmentov nedôjde k ich sekundárnemu posunutiu. Manipulácia sa vykonáva pri lokálnej alebo celkovej anestézii, pričom sa zohľadňuje posun fragmentov a dodržiavanie základných zákonov premiestnenia. Spojené fragmenty torakobrahialnoy opravu sadrový obväz, ďalšie taktiky sa nelíši od liečby pacientov so zlomeninou humeru bez posunu fragmentov.

Rozšírenie je znázornené v šikmých a skrutkovitých zlomeninách humeru, keď sú fragmenty ľahko porovnateľné, ale sú rovnako ľahko premiestnené, keď prestane pôsobiť reponujúca sila. Napínanie môže byť kostra, lepidlo a podľa metódy Caldwell-Ilyin.

• V prípade skeletovej trakcie sa miecha vedie cez koleno kolmo na svoju dlhú os a upevňuje sa v kĺboch. Končatina je položená na odchádzajúcej pneumatike. Kábel je pripevnený k držiaku, prenášaný cez prípojnicu a pripevnený na pružinu alebo gumovú tyč, čím vytvára napínacia sila 3-4 kg. Skeletálna trakcia pokračuje 3 až 4 týždne (pred vytvorením primárnych, mäkkých mozgov), potom sa do konca konsolidačného obdobia aplikuje sadrový obväz.
• Lepiace stretnutie sa používa, ak nie je možné držať ihlu z akéhokoľvek dôvodu.
• Rozšírenie metódy Caldwell-Ilina má rovnaké údaje ako predchádzajúce dva, ale je vhodnejšie pre pacientov s poranením alebo ochorením hrudníka, dýchacieho a obehového systému, pretože nepřekrðval objemné zhrňovače Shin torakobrahialnyh sadra obväzy. Metóda by mala byť zahrnutá v časti medicína katastrof ako súčasť liečby polytraumách. Kruhové sadrový obväz je aplikovaný na ramenného kĺbu k hlavám záprstných kostí vgipsovannymi drôtených krúžkov v olecranon a radiálne plochou zápästia. Podpazušné dať bavlneného gázu valec dať končatiny únos na 30-40 ° C. Metóda je založená na konštantnej trakcii.

Trvalá imobilizácia zlomenín trupu humeru s výmenou fragmentov trvá 8-10 týždňov, odstrániteľná - 4 týždne.

Schopnosť pracovať je obnovená v 12-14 týždňoch.

Chirurgická liečba zlomeniny karcinómu

Chirurgická liečba pacientov so zlomeninou stehennej humeru zobrazenej pri poškodení neurovaskulárne zväzok, mäkké tkanivá vložením, otvorené, segmentové zlomeniny, posekané alebo neriaditeľnými s fragmenty. Posledne uvedené zahŕňajú fragmenty kostí, ktoré neobsahujú miesta pripojenia svalov.

Operatívna liečba pozostáva z otvorenej repozície a fixácie fragmentov jednou z metód: intraoséza, ostal, kĺb, extra-zaostrenie.

Disekujte mäkké tkanivo, vystavte miesto zlomeniny. Klinec je vtlačený do centrálneho fragmentu, až kým nevyjde pod kožu nad veľký tubercul. Koža nad hornom konci rezu a klinec úplne riadený do centrálneho otlomok opúšťajúci 0,5-1 cm. Mapované fragmenty a retrográdna klinec dole dierované do obvodovej otlomok.

Kolík môže byť vložený do kosti ramennej a ďalších bodoch: z ďalších rezov vo veľkom hrbolčeka alebo lakťovej jamke olecranon kde kosť šikmo a rovnobežne s pozdĺžnou osou otvoru prostredníctvom komunikácie s útlmu kanála. Týmito otvory po redukcii kovovým kladivom klinec, ktorý prechádza útlmu kanála oboch úlomkov kostí je pevne držia pohromade.

V posledných rokoch v traumatických nemocniciach s vhodným vybavením používajte uzavretú intramedulárnu osteosyntézu ramena v statickej alebo dynamickej verzii. Stopka v kosti môže byť umiestnená z proximálneho alebo vzdialeného konca.

Ak je štart z proximálneho konca, čo je rez 2-3 cm na dĺžku, ukazujúci veľkú ranu, a niekoľko mediálne pitvú šidlom útlmu kanála a na zavedených Kirschnerových drôtov do hĺbky 6 cm. Po príprave kanála (promerki atď.), Upevnené na tyči vodítko, stanoviť cieľ a zavedený do útlmu kanálu s posunovača. Dajte distálnych a proximálnych zaisťovacích skrutiek (alebo skrutku). Odpojte tyč od vodidla. Namontujte skrutku na stlačenie alebo zaslepenie. Imobilizácia nie je potrebná.

Kumulatívna fixácia fragmentov sa vykonáva pomocou kruhov a všetkých druhov dosiek. Cerclages sú prijateľné v šikmých a špirálových zlomeninách so smerom línie lomu pri ostrom uhle a veľkej kontaktnej oblasti fragmentov. Avšak táto metóda nie je široko používaná kvôli vzniku kruhových "bobov" a porúch kostného trofizmu. Dosky sa najlepšie používajú pri priečnych zlomeninách v miestach s rovným povrchom, čo umožňuje vytvoriť tesný kontakt medzi fixátormi a kosťami.

Technika viažucich sa fragmentov platne je jednoduchá: fragmenty sa porovnávajú a fixujú pomocou podpory kostí. Prekrytie línie lomu, doska sa umiestni na kosť, otvory v kosti sú vyvŕtané cez jej otvory a nevyhnutne cez obe kortikálne vrstvy. Doska je naskrutkovaná na kosti, kosti sa odoberajú.

Osteosyntéza s platničkami nevedla vždy k požadovaným výsledkom, takže začiatkom 50. Rokov začali hľadať ich zlepšenie. V nasledujúcich rokoch boli vyvinuté samočinne kompresné dosky rôznych tvarov, s ktorými môžu byť fixované fragmenty ktorejkoľvek časti kosti. Malé invázne dosky boli inštalované z minimálnych sekcií s dĺžkou niekoľkých centimetrov, upevnené skrutkami z bodových prerazení na špeciálne vodidlá. Niektoré platne sú spojené s dynamickými skrutkami, majú ďalšiu uhlovú stabilitu a úplne nahradili staré dosky, nosníky, kruhy atď. Od používania traumatológov.

Osteosyntéza s modernými doskami nevyžaduje dodatočnú vonkajšiu imobilizáciu.

Napriek tomu v zlomenín so šikmým alebo špirálovým dlhé rady zlomeniny, rozdrví a segmentových diafyzárne zlomenín ramena, keď je chirurg nútený k upevneniu doska hrozieb chirurgickom zákroku a komplikácií sa zvyšuje používať viac 6 skrutiek. Preto by sme mali súhlasiť s chirurgmi, ktorí veria, že používanie dosiek na pleci by malo byť v prípadoch, keď nie je možné použiť intramedulárnu osteosyntézu s externými fixačnými zariadeniami. Spinálne a jadrové zariadenia vonkajšej fixácie zostávajú medzi najpokročilejšími metódami liečby zlomenin ramien.