Zlomeniny: všeobecné informácie

Zlomeniny (fracture) - mechanické poškodenie kostí s porušením ich integrity. Opakované zlomeniny na tom istom mieste sa nazývajú refrakcia. Príznaky zlomenín sú bolesť, opuch, krvácanie, krepit, deformácia a funkcia končatín. Komplikácie zlomenín zahŕňajú tukovú embóliu, kompartmentálny syndróm, poškodenie nervov, infekciu. Diagnóza je založená na klinických príznakoch a v mnohých prípadoch na rádiografických údajoch. Liečba zahŕňa anestéziu, imobilizáciu, v prípade potreby chirurgickú intervenciu.

Vo väčšine prípadov je zlomenina výsledkom jediného významného pôsobenia sily na normálnu kostnú kosť. Patologické zlomeniny sú výsledkom priemernej alebo minimálnej sily ovplyvňujúcej kost, oslabenej onkologickou alebo inou chorobou. Stresové zlomeniny (napríklad fraktúry metatarzálnych kostí) sú spôsobené neustálym opakovaným vonkajším vplyvom na špecifickú oblasť kostného tkaniva.

[1], [2]

Patofyziológia zlomeniny

Na normálnej hladiny vápnika a vitamínu D a zdravých kostí zlomeniny hoja priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov od prestavby: nového tkaniva (kalusové) vytvoreného v priebehu niekoľkých týždňov, kostnej získava novú podobu s pohyblivou úrokovou sadzbou: v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. A nakoniec, pre kompletnú remodeláciu kostí je potrebné postupne obnoviť normálne pohyby susedných kĺbov. Avšak remodelovanie môže byť prerušené, s vonkajšou silou alebo predčasným začiatkom pohybu v kĺboch, je možná druhá zlomenina, zvyčajne vyžadujúca opätovnú imobilizáciu.

Ťažké komplikácie nie sú typické. Poškodenie artérií je možné v niektorých prípadoch s uzavretými nadkondylovými zlomeninami humerusu a stehnovej kosti, ale sú zriedkavé v iných uzavretých zlomeninách. Možno vývoj komorového syndrómu alebo poškodenia nervov. Otvorené zlomeniny predisponujú k infekcii kostí, ktoré sa ťažko liečia. Pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí môže dôjsť k uvoľneniu dostatočného množstva tuku (a ďalších zložiek kostnej drene) a vstreknutím tukových embolov do žíl do pľúc s vývojom respiračných komplikácií. Intra-artikulárne zlomeniny sú sprevádzané poškodením kĺbovej chrupavky. Nezrovnalosti na povrchu kĺbu môžu byť transformované na jazvy s rozvojom osteoartrózy a zhoršenou pohyblivosťou kĺbu.

Ako sa prejavujú zlomeniny?

Bolesť je zvyčajne strednej závažnosti. Počas niekoľkých hodín sa vyvíja edém. Obe tieto príznaky postupne oslabujú po 12-48 hodinách. Posilnenie bolesti neskôr v tomto období dáva dôvod premýšľať o vývoji komparatného syndrómu. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať bolesť kostí počas palpácie, podliatiny, zníženú alebo patologickú pohyblivosť, krepit a deformitu.

Pacient so známkami zlomeniny sa vyšetruje na ischémiu, kompartmentálny syndróm, poškodenie nervov. Ak je zlomenina prítomná v poranení mäkkých tkanív, zlomenina sa považuje za otvorenú. Zlomenina je diagnostikovaná metódami vizualizácie, počnúc priamou rádiografiou. Ak línia zlomeniny nie je zrejmá, skúmajte hustotu kostí, štruktúru trabekulov a kortikálnu platňu na prítomnosť malých príznakov zlomeniny. Ak s vážnym podozrením na zlomeninu na snímke nie je vidieť, alebo sú potrebné ďalšie podrobnosti na výber liečby, vykonajte MRI alebo KG. Niektorí odborníci odporúčajú skúmať a spájať distálnu a proximálnu zlomeninu.

Rádiografické prejavy zlomenín môžu byť presne opísané piatimi definíciami:

• typ línie lomu;
• jeho lokalizácia;
• uhol;
• posunutie;
• otvorené alebo uzavreté zlomeniny.
  

Pri lokalizácii sú zlomeniny rozdelené na zlomeniny hlavy (pravdepodobne zahŕňajúce kĺbový povrch), krčnej chrbtice a diafyzálne zlomeniny (proximálna, stredná a distálna tretia).

Klasifikácia zlomenín

Bola prijatá pracovná klasifikácia: zlomeniny, ktoré zahŕňajú niekoľko pozícií.

1. Podľa pôvodu sú fraktúry rozdelené na traumatické zlomeniny, vytvorené pri aplikácii sily, ktorá prevyšuje pevnosť kosti; a patologické, ktoré vznikajú pri aplikácii malých zaťažení na degenerovanú kosť (pri kostných nádoroch, osteomyelitíde, cystickej dysplázie atď.).
2. Podľa stavu pokožky sú rozdelené na uzatvorené, keď pokožka nie je poškodená alebo sú kožné odreniny; a otvorte, ak je v oblasti zlomeniny rana.
3. Úroveň zlomeniny je rozlíšená: epifýza (intraartikulárna); metafýza (v humusovej časti); a diafýzové zlomeniny.
4. Na línii zlomeniny sú rozdelené na priečny (vyskytujú sa s priamym nárazom, takže sa tiež nazývajú nárazníkom); Skosenie (v dôsledku zlomeniny na jednom z pevných koncov končatiny); špirála (prerušenie sa uskutočňuje na pevnom konci segmentu, častejšie na nohe, s otáčaním tela pozdĺž osi); pozdĺžne (pri páde z výšky až 3 m na narovnanú končatinu); Tvar "T" (pri páde z vyššej výšky, keď dochádza nielen k pozdĺžnemu rozštiepeniu kosti, ale aj k priečnemu zlomeniu); lineárne (s zlomeninami plochých kostí, napríklad lebky, hrudnej kosti); záhyby (zlomeniny kostí lebky so zavedením fragmentu do dutiny lebky); kompresia (s zlomeninami stavcov s klinovou deformáciou) a ďalšími, vrátane "autorov" (Malgenia, LeFore, Potta atď.);
5. Druhom fragmentov posunutia. So správnou osou kosti a vzdialenosťou medzi kostnými úlomkami na 5 mm sa zlomenina považuje za nezaujatú (pretože ide o ideálnu vzdialenosť pre adhéziu). Pri absencii týchto podmienok je možné zaznamenať štyri typy posunutia (častejšie sú kombinované): pozdĺž dĺžky, šírky, v uhle pozdĺž osi (rotačné).
6. Podľa množstva. Zlomeniny sú rozdelené na izoláciu v oblasti jedného segmentu tela a niekoľko - v niekoľkých segmentoch tela (napríklad stehno a holenie, panva a chrbtica atď.). Vo vzťahu k jednej kosti môžu byť zlomeniny: jednorazové, dvojité, trojité a viacnásobné (považujú sa za fraktúru zlomeniny).
7. U komplikovaných zlomenín sú rozdelené do žiadnych komplikácií vyskytujúcich sa ako miestny proces, a komplikovaná. Komplikácie zlomeniny zahŕňajú šok, krvácanie (napr., Kyčle alebo fraktúra panvy krvácanie je 1-2 litrov s tvorbou retroperitoneálne hematómu), otvorených zlomenín, poškodenie neurovaskulárne suda s medzerou alebo jej porušenia, v kostných úlomkov, a kombinované mnohopočetné zlomeniny, poškodenie vnútorných orgánov, kombinované zranenia, zlomeniny.
8. Deti môžu tvoriť dve špecifické formy zlomenín, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku neúplnej tvorby a pružnosti kosti.

Subperiosteálne zlomeniny (ako napríklad "zelená vetvička") bez anatomických porúch periostu - patria do kategórie pľúc, pretože rastú spolu za 2-3 týždne.

Osteoepifiziolizy - zlomeniny s náskokom rastové platničky (zvyčajne do ramena a predlaktia v lakťovom kĺbe) - najzávažnejšie zlomeniny, ako je tomu asepticheskak nekróza hlavy a kosti prestávajú rásť v rastovej platničky. Klinika a diagnostika zlomenín

Patologické zlomeniny spôsobené malígnymi nádormi sú bezbolestné so všetkými ostatnými príznakmi.

Pri zlomeninách, ako aj pri iných zraneniach sú hlavnými príznakmi: bolesť (ale veľmi ostrá), zvyšujúca sa pri pokuse o pohyb alebo zaťaženie; ktorá určuje vývoj kontraktúry bolesti (porušenie funkcie končatiny) a symptóm zníženia (zranený sa nedobrovoľne pokúša obmedziť pohyb, stlačením poškodeného segmentu na kmeň alebo inú nedotknutú končatinu); edémy a podliatiny (ale ich závažnosť je väčšia ako u iných uzavretých poranení).

Pri zlomeninách sú charakteristické nasledujúce špecifické príznaky: zlomyseľná poloha končatín, patologická pohyblivosť, krepitácia kostí počas palpácie zlomovej zóny. Zvlášť tieto príznaky nespôsobujú kvôli možnosti vzniku komplikácií, šoku, agresívnej reakcie obete. Ak sú však viditeľné podľa očí alebo sú určené starostlivým palpáciou, diagnóza je nespochybniteľná.

Iba v pochybných prípadoch sa môžu použiť metódy: trakcia (opatrné preťahovanie poškodeného segmentu) alebo kompresia (ľahké stláčanie segmentu končatiny pozdĺž osi kosti). Prudké zvýšenie bolesti je znakom možnej zlomeniny. Pre zlomeniny chrbtice a panvy je príznakom prešitá päta (obeť nemôže odtrhnúť nohu z postele). Pri zlomeninách rebier je pri dýchaní hrudníka oneskorené, bolesť a ťažkosti s kašľom sú charakteristické.

Obete s jasným klinických zlomenín alebo v prípade pochybností, musia byť doručené na recepcii nemocnice alebo plne vybavenú traumatologických centier (nedávno trauma centrá sa nachádzajú v upravených priestoroch a nemajú možnosť poskytovať pacientom núdzové trauma na príslušnej úrovni, sú preložené do hit recovery módu).

Na úrovni nemocnice musí traumatológ nevyhnutne vykonávať tieto činnosti: anestézna zlomenina, röntgenová diagnostika a dokumentácia, repozícia a terapeutická imobilizácia.

[3], [4], [5]

Niektoré typy zlomenín

Zlomenina stresu

Malé zlomeniny, ktoré vznikajú v dôsledku opakovanej sily. Najčastejšie sú pozorované v metatarzálnych kostiach (zvyčajne bežca), menej často v peroneálnom a tibiálnom kosti. Symptómy zahŕňajú postupný vývoj prerušovanej bolesti, ktorej intenzita sa zvyšuje spolu so záťažou a nakoniec sa stáva trvalou. Niekedy je možné opuch. Pri vyšetrení sa zistí lokálna bolesť kostí. Vykonajte rádiografiu, ale na začiatku môže byť výsledok falošne negatívny. Mnohé takéto zlomeniny sa pravdepodobne liečia a radiografia sa opakuje po 1 až 2 týždňoch, kedy sa môže objaviť kalus. Liečba zahŕňa odpočinok, zvýšenú polohu končatiny, analgetiká av niektorých prípadoch imobilizáciu. MRI alebo CT vyšetrenie je zriedkavé.

Epifizyeolizy

Kostné tkanivo rastie v dĺžke v dôsledku rastových zón alebo rastovej platničky (epifýza), ktorá je obmedzená metafýzou (proximálnym) a epifýzou (distálne). Vek, keď sa rastová zóna uzavrie a rast kostí sa zastaví, sa mení v závislosti od typu kosti, ale rastová platnička vo všetkých kostiach zmizne s koncom puberty.

Zóna rastu predstavuje najslabšiu časť kosti a v prípade sily zvyčajne prestáva byť najskôr. Zlomeniny rastovej zóny sa klasifikujú podľa systému Salter-Harris. Zhoršenie rastu v budúcnosti je charakteristické pre typy III, IV a V a nie je typické pre typy I a II.

Typ I je úplné oddelenie rastovej doštičky od metafýzy s alebo bez predpojatosti. Druh II sa vyskytuje najčastejšie, línia fraktúry rastovej platni prechádza na metafýzu kosti s tvorbou metafýzovej chrbtice, niekedy veľmi malá. Typ III - intraartikulárna zlomenina epifýzy. Typ IV - kombinácia intraartikulárnej fraktúry epifýzy s zlomeninou metafýzovej kosti. Typ V sa vyskytuje menej často ako iné typy, je kompresná zlomenina rastovej dosky.

Pri dieťati s lokálnou bolesťou v tejto zóne by mala byť podozrenie na zlomeninu rastovej dosky. Tieto zlomeniny sa klinicky odlišujú od modrín s kruhovým charakterom bolesti. Pri typoch zlomenín I a V môžu byť rádiogramy normálne. V takomto prípade môžu byť zlomeniny niekedy diferencované mechanizmom poranenia (zlom v smere pozdĺžnej osi kosti alebo stlačením). Pre typy I a II sa zvyčajne používa uzavretá liečba; III a IV často vyžadujú OVF. Pacienti s epifysiolýzou typu V by mali byť pod dohľadom pediatrického ortopedistu, lebo tieto lézie takmer vždy vedú k poruchám rastu.

[6], [7], [8], [9]

Rentgenová diagnostika zlomenín

Pri zjavných príznakoch zlomeniny av radiologických pochybných prípadoch by sa štúdia mala vykonať bez zbytočného odkladu, pretože roentgenogram je právny dokument potvrdzujúci prítomnosť zlomeniny.

Na určenie typu vysídlenia fragmentov kostí by sa mala vykonať rádiografia aspoň v dvoch projekciách. V prípadoch segmentoch zlomenín malých kostí (kefa, zápästia a nohy, členku, krčnej chrbtice) rádiografie sa vykonáva v troch projekciách. Rádiografia v prítomnosti zlomeniny sa dávajú rukám obete alebo sa uchovávajú po celý život v archívoch zdravotníckeho zariadenia.

Popis röntgenových snímok sa vykonáva podľa určitej schémy:

• dátum radiografie a počet rádiogramov (dokumentovanie dynamiky štúdií, keďže každej obete sa zvyčajne vykonáva 4-6 štúdií na monitorovanie postavenia fragmentov a procesu zlúčenia zlúčenín);
• je uvedený anatomický segment odrazený na röntgenograme a počet projekcií;
• v prítomnosti zlomeniny: uveďte jeho polohu a typ - úroveň, lomovú línie, posun kostných fragmentov;
• poskytnúť rentgenovú diagnózu diagnózy;
• počas procesu fúzie zlomenín sa posudzuje stav kostí a stav kostného kalusu.

Liečba zlomeniny

Okamžitá liečba zahŕňa anestéziu a, ak existuje podozrenie na nestabilitu alebo zlomeninu dlhých kostí, dlaňovanie. Ak je potrebná otvorená zlomenina, vyžaduje sa sterilný obväz, profylaxia tetanu a širokospektrálne antibiotiká (napríklad kombinácia cefalosporínov druhej generácie a aminoglykozidov).

S rotačným a / alebo uhlovým posunom a deformáciou je zobrazená poloha premiestnenia. Výnimkou sú diafyzárne zlomeniny u detí, v ktorom je prestavba postupne opravuje určité typy uhlového posunu a porovnanie kostných častíc end-to-end môžu stimulovať rast kostí, ktoré potom môže stať nadbytočné.

Chirurgická liečba môže spočívať v fixácii kostných fragmentov s kovovými štruktúrami [otvorená repozícia a vnútorná fixácia (ORFF)]. OVFF sa zobrazuje na adrese:

• intraartikulárne zlomeniny s premiestnením (na presné porovnanie kĺbových povrchov);
• s určitými zlomeninami, ak je potrebná spoľahlivejšia fixácia kostných fragmentov;
• ak uzatvorené úložisko nie je účinné;
• ak línia zlomeniny prechádza nádorom (v tejto zóne nebude normálne hojenie kostí).

Vzhľadom k tomu, ORVF zaisťuje štrukturálne stabilizácie bezprostredne po než umožňuje včasnú mobilizáciu pacienta, pričom tento spôsob je uvedené v klinických prípadoch, keď predĺžený imobilizácií potrebné pre tvorbu a kalus remodelácia nie je žiaduce (napr., Zlomenina krčku stehennej kosti). Chirurgická liečba je nutné pre podozrenie na poškodenie veľkých ciev (za účelom ich obnovenie), v otvorených zlomenín (pre vyplachovanie, sanitárne a prevenciu infekcie) alebo po neúspešný pokus uzavretý zníženie (pre otvorený redukciu a, v niektorých prípadoch i vnútorné fixáciu).

Bez ohľadu na to, či je alebo nie je potrebná repozícia a / alebo chirurgia, je zvyčajne imobilizovaná zachytením proximálne a distálne umiestnených kĺbov. Zvyčajne zostáva cast pre týždne alebo mesiace, ale môžete použiť aj pneumatiky, najmä ak sa zlomeniny uzdravia rýchlejšie v ranej mobilizácii. Liečba doma zahŕňa také podporné opatrenia, ako je odpočinok, studená, lisovacia bandáž a zvýšená poloha končatín.

Pacientovi sa vysvetľuje potreba ihneď vyhľadať pomoc, keď sú príznaky syndrómu oddielu.

Rehabilitačná liečba

Restoračná liečba zlomenín (rehabilitácia) po premiestnení a imobilizácii môže vykonať chirurg. Mal by sa začať čo najskôr. Pri premiestnení kvalitu, hlavný smer rehabilitácia zahŕňa: akumulácie vápnika v oblasti zlomeniny (prípravky priradenie vápnika, rovnako ako prostriedky pre podporu jeho asimilácii: methandrostenolone a methyluracil, lokálne môže byť použitý elektroforézy chlorid vápenatý); a zlepšenie v tejto zóne mikrocirkulácie pomocou mikrovlnnej terapie alebo magnetoterapie. V prítomnosti sprievodných ochorení Vasa končatiny musia byť nutne vykonaná ich komplexnú liečbu, zranenia sám spôsobuje im exacerbácii a zníženie prietoku krvi vedie k oddialeniu hojenie zlomenín.

Po odstránení imobilizácie musia byť kĺby vyvinuté a svalové tkanivo obnovené. Vykonáva to metóda pasívneho a aktívneho terapeutického telesného tréningu, masáže, vývoj pohybov v kĺbe "cez bolesť a slzy". Je to oveľa jednoduchšie sa rozvíjať v teplej vode soľou (1 lyžička na šálku vody). Efektívne kúpele s rôznymi soľami, najlepšie s morom, hydromasáž od prstov do stredu, použitie bahna; lepšie ako solanka s jódom, sírou alebo radonom, magnetoterapia. Pri absencii kovových štruktúr sa môže použiť mikrovlnná terapia a elektroforéza s jodidom draselným, vízou alebo ronidázou. Pri kontraktoch sa môže použiť fonoforéza hyaluronidázových prípravkov, ale s veľkou opatrnosťou, pretože ultrazvuk prsulus a iné metódy fyzioterapie sú kontraindikované počas pol roka. Iba úplné obnovenie funkcie končatiny je indikátorom na uzavretie lístka na práceneschopnosť. S rozvojom komplikácií alebo neefektívnosti rehabilitačných opatrení je obeť registrovaná na zdravotné postihnutie.