Röntgenové príznaky pľúcnych lézií

Poškodenie pľúc a bránice

Pri akútnych uzavretých alebo otvorených poraneniach hrudníka a pľúc musia všetci obete podstúpiť rádiologické vyšetrenie. Naliehavosť jeho vykonania a rozsah sa určujú na základe klinických údajov. Hlavnou úlohou je vylúčiť poškodenie vnútorných orgánov, posúdiť stav rebier, hrudnej kosti a chrbtice, ako aj odhaliť možné cudzie telesá a určiť ich lokalizáciu. Význam rádiologických metód sa zvyšuje kvôli náročnosti klinického vyšetrenia pacientov v dôsledku šoku, akútneho respiračného zlyhania, subkutánneho emfyzému, krvácania, silnej bolesti atď.

V prípade potreby vykonania urgentných resuscitačných opatrení alebo chirurgického zákroku sa priamo na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na operačnej sále vykonáva rádiologické vyšetrenie pozostávajúce zo všeobecnej röntgenovej snímky pľúc so zvýšeným napätím na trubici. Pri absencii takýchto urgentných indikácií a pri menej závažnom stave postihnutého sa pacient prevezme do röntgenovej miestnosti, kde sa vykonajú röntgenové snímky pľúc a ak je to možné, aj CT. Okrem toho sa odporúča vykonať sonografiu brušných orgánov, najmä obličiek. Patologické zmeny v orgánoch hrudnej dutiny sa môžu postupne zvyšovať a od 3. do 5. dňa sa k nim niekedy pridáva komplikácia, ako je zápal pľúc, preto sa röntgenové snímky pľúc v prípade poškodenia vnútorných orgánov musia opakovať v priebehu niekoľkých dní.

Zlomeniny rebier sprevádzané posunutím fragmentov sa na snímkach ľahko detekujú. Pri absencii posunutia je rozpoznanie zlomeniny uľahčené detekciou parapleurálneho hematómu, ako aj tenkej línie zlomeniny na cielených röntgenových snímkach zhotovených v súlade s bodom bolesti. Zlomeniny hrudnej kosti, kľúčnej kosti a stavcov sú pomerne jasne definované. Zvyčajne sa pozorujú kompresné zlomeniny tiel stavcov s rôznym stupňom klinovitej deformácie.

Pri otvorenej aj uzavretej traume hrudníka môže byť narušená (pretrhnutá) integrita pľúc.

Patognomickým znakom ruptúry pľúc je hromadenie plynu v pleurálnej dutine - pneumotorax alebo priamo v pľúcnom parenchýme vo forme dutiny - „traumatická cysta“.

Pri súčasnom poškodení pleury sa plyn z pleurálnej dutiny dostáva do mäkkých tkanív hrudnej steny. Na pozadí týchto tkanív a pľúcnych polí sa na snímkach objavuje zvláštny „perovitý“ vzor – výsledok stratifikácie svalových vlákien plynom. Okrem toho môže plyn prenikať do mediastinálneho tkaniva cez intersticiálny priestor pľúc, čo sa na röntgenových snímkach prejavuje ako mediastinálny emfyzém.

Priamo v pľúcnom tkanive možno rozlíšiť oblasti zhutnenia, ktoré sa líšia intenzitou, tvarom a rozsahom. Predstavujú zónu impregnácie parenchýmu krvou, ložiská edému, subsegmentálnu a lobulárnu atelektázu. Niekedy sa krvácania v pľúcnom tkanive prejavujú ako viacero malých ložísk alebo naopak ako jeden okrúhly hematóm.

Porušenie integrity pleurálnej dutiny je sprevádzané krvácaním. Vo väčšine prípadov sa krv hromadí v pleurálnej dutine, čo spôsobuje obraz hemotoraxu. Keď je postihnutý v horizontálnej polohe, hemotorax spôsobuje celkové zníženie priehľadnosti pľúcneho poľa a vo vertikálnej polohe spôsobuje stmavnutie jeho vonkajšej a dolnej časti so šikmým horným okrajom. Súčasný vstup vzduchu (pri otvorenej traume) alebo plynu z pľúc (pri ruptúre pľúc) do pleurálnej dutiny spôsobuje typický obraz hemopneumotoraxu, pri ktorom horná hladina tekutiny zostáva horizontálna v akejkoľvek polohe tela.

Poranenie bránice je sprevádzané vysokou polohou jej poškodenej polovice a obmedzením motorických funkcií. V prípade prolapsu brušných orgánov cez defekt v bránici rádiológ objaví v hrudnej dutine nezvyčajný útvar, oddelený od pľúcneho tkaniva a priliehajúci k torakoabdominálnej priehradke (traumatická bráničná hernia). Ak črevné slučky prenikli do hrudnej dutiny, tento útvar pozostáva z nahromadenia plynu oddeleného úzkymi priečkami. Takáto hernia sa vyznačuje variabilitou rádiografického tieňa a pri zmene polohy tela pacienta a opakovaných vyšetreniach je možné zistiť, ktoré časti tráviaceho traktu prolabovali do hrudnej dutiny a kde sa nachádzajú herniálne otvory: na úrovni týchto otvorov sa pozoruje zúženie črevného lúmenu.

Trauma hrudníka je bohužiaľ často komplikovaná rozvojom pneumónie, abscesu a pleurálneho empyému. Radiačné metódy - rádiografia, tomografia a počítačová tomografia - umožňujú ich rozpoznanie. Ak existuje podozrenie na bronchopleurálnu fistulu, používa sa bronchografia. Scintigrafia je užitočná na posúdenie stavu kapilárneho prietoku krvi v pľúcach a funkčnej kapacity pľúcneho tkaniva.

Akútna pneumónia

Akútna pneumónia sa prejavuje zápalovou infiltráciou pľúcneho tkaniva. V infiltračnej zóne sú alveoly naplnené exsudátom, vďaka čomu sa znižuje vzdušnosť pľúcneho tkaniva a absorbuje röntgenové lúče silnejšie ako normálne. V tomto ohľade je röntgenové vyšetrenie vedúcou metódou na diagnostikovanie pneumónie. Umožňuje určiť prevalenciu procesu, reaktívne zmeny v koreňoch pľúc, pohrudnici, bránici, včas odhaliť komplikácie a sledovať účinnosť liečby.

Röntgen hrudníka je obzvlášť dôležitý v prípadoch atypickej klinickej pneumónie spôsobenej mykoplazmou, chlamýdiami, legionelami, pneumónie u pacientov s imunodeficienciou a nozokomiálnej pneumónie, ktorá sa vyskytuje po operácii a umelej pľúcnej ventilácii.

Všetky akútne pneumónie možno rozpoznať pomocou správne vykonaného röntgenového vyšetrenia. Zápalový infiltrát je definovaný ako tmavá oblasť na pozadí pľúc naplnených vzduchom. V tejto oblasti sú priedušky obsahujúce vzduch často viditeľné ako úzke svetlé pruhy. Hranice infiltrovanej zóny sú rozmazané, s výnimkou strany, ktorá susedí s interlobálnou pleurou.

Rádiografický obraz lobárnej pneumónie je určený tým, ktorý lalok pľúc je postihnutý. Kontinuálna infiltrácia celého laloku je zriedkavá. Zvyčajne je proces obmedzený na časť laloku alebo jeden alebo dva segmenty. Znalosť umiestnenia segmentov umožňuje presne určiť postihnutú oblasť. Pri lobulárnej pneumónii zobrazujú röntgenové snímky okrúhle alebo nepravidelné stmavnutia s veľkosťou 1-2,5 cm s nejasnými obrysmi, umiestnené na pozadí zosilneného pľúcneho vzoru v skupinách v jednej pľúce alebo oboch pľúcach. Môžu sa spájať do veľkých ložísk konfluentnej pneumónie. Vyskytujú sa aj prípady malofokálnej pneumónie, keď sú postihnuté hlavne acini. Veľkosť ložísk sa v tomto prípade pohybuje od 0,1 do 0,3 cm. Pri akútnej pneumónii sa často zaznamenáva infiltrácia koreňového tkaniva na postihnutej strane a malé množstvo tekutiny v rebrofrenickej sinus. Pohyblivosť zodpovedajúcej polovice bránice sa znižuje. Počas zotavovania pacienta tieň infiltrovanej oblasti postupne slabne alebo sa rozpadá na samostatné malé oblasti, medzi ktorými sa nachádzajú pľúcne laloky, ktoré znovu získali svoju vzdušnosť. Rádiografické zmeny sa zvyčajne pozorujú dlhšie ako klinické príznaky zotavenia, takže záver o úplnom zotavení možno urobiť na základe výsledkov spoločného posúdenia klinických a rádiografických údajov. Jednou z nepriaznivých komplikácií pneumónie je hnisavé roztavenie pľúcneho tkaniva s tvorbou abscesu. V týchto prípadoch sa v infiltráte určí dutina obsahujúca plyn a tekutinu.

Tromboembólia vetiev pľúcnej artérie

Tromboembólia vetiev pľúcnej artérie vzniká v dôsledku embólie prenesenej zo žíl dolných končatín a panvy (obzvlášť časté pri tromboflebitíde alebo flebotrombóze iliako-femorálneho segmentu venózneho systému), trombózy dolnej alebo hornej dutej žily alebo srdca (pri tromboendokarditíde). Klinická diagnostika nie je vždy spoľahlivá. Klasická triáda symptómov - dýchavičnosť, hemoptýza, bolesť v boku - sa pozoruje iba u 1/4 pacientov, preto má rádiologické vyšetrenie mimoriadnu hodnotu.

Taktika rádiologického vyšetrenia závisí od lokalizácie trombu a stavu pacienta. V prípade hrozivého klinického obrazu s prudkým preťažením pravej srdcovej komory je indikovaná urgentná rádiografia alebo počítačová tomografia hrudných orgánov. Príznakmi blokády veľkej tepny sú zväčšenie pravých srdcových komôr, zvýšené kontrakcie pravej komory, expanzia hornej dutej žily, oslabenie pľúcneho vzorca v zóne rozvetvenia trombózovanej cievy. Je možné rozšíriť túto cievu proximálne od postihnutej časti a niekedy dokonca „amputovať“ cievu na tejto úrovni. Ak je možné vykonať angiografiu na špirálovom počítačovom tomografii alebo magnetickú rezonanciu pľúc, potom sa presne určí veľkosť a lokalizácia trombu. Rovnaké údaje je možné získať urgentnou angiopulmonografiou. V tomto prípade sa katetrizácia pľúcnej tepny vykonáva nielen na kontrastovanie ciev, ale aj na vykonanie následných antikoagulačných a iných endovaskulárnych intervencií.

Pri menej závažnom stave pacienta sa najprv vykoná aj röntgen hrudníka. Zohľadňujú sa röntgenové príznaky pľúcnej embólie: dilatácia kmeňa pľúcnej tepny, zvýšená amplitúda kontrakcií pravej srdcovej komory, oslabenie cievneho vzoru v postihnutej oblasti, elevácia bránice na tej istej strane, lamelárna atelektáza v oblasti zníženej perfúzie, malé množstvo tekutiny v kostofrenickom sínuse.

Neskôr sa v postihnutej oblasti môže vyvinúť hemoragický infarkt. Jeho objem závisí od kalibra trombózovanej tepny a pohybuje sa od malej 2-3 cm lézie až po celý segment. Báza zhutnenej oblasti sa zvyčajne nachádza subpleurálne a na snímku vrhá trojuholníkový alebo oválny tieň. Pri nepriaznivom priebehu sú možné komplikácie: rozpad tkaniva v oblasti infarktu, vznik abscesu a zápalu pľúc, zápal pohrudnice.

Perfúzna scintigrafia hrá dôležitú úlohu pri rozpoznávaní tromboembólie veľkých vetiev pľúcnej tepny. V súlade s tým sa v oblasti zníženého alebo chýbajúceho prietoku krvi zistí porucha akumulácie rádiofarmák. Čím väčšia je táto porucha, tým väčšia je vetva tepny postihnutá. V prípade embolizácie malých vetiev sa zaznamenáva heterogenita obrazu pľúc a prítomnosť malých oblastí poškodenia.

Výsledky scintigrafie by sa samozrejme mali posudzovať s ohľadom na klinické a rádiografické údaje, pretože podobné akumulačné poruchy možno pozorovať aj pri iných pľúcnych ochoreniach sprevádzaných znížením prietoku krvi v pľúcach: pneumónia, nádor, emfyzém. Na zvýšenie presnosti interpretácie perfúznych scintigramov sa vykonáva ventilačná scintigrafia. Umožňuje identifikovať lokálne poruchy ventilácie pri obštrukčných pľúcnych ochoreniach: obštrukčná bronchitída, emfyzém, bronchiálna astma, rakovina pľúc. Avšak pri tromboembolizme ventilačné scintigramy nevykazujú poruchy, pretože priedušky v postihnutej oblasti sú priechodné.

Charakteristickým znakom pľúcnej embólie je teda porucha akumulácie rádiofarmák na perfúznych scintigramoch s normálnym obrazom na ventilačných scintigramoch. Takáto kombinácia sa pri iných pľúcnych ochoreniach prakticky neregistruje.

Chronická bronchitída a pľúcny emfyzém

Chronická bronchitída je skupina bežných ochorení, pri ktorých dochádza k difúznemu zápalovému postihnutiu bronchiálneho stromu. Rozlišuje sa jednoduchá (nekomplikovaná) a komplikovaná bronchitída. Komplikovaná bronchitída sa prejavuje v troch formách: obštrukčná, mukopurulentná a zmiešaná bronchitída.

Pri diagnostike jednoduchej bronchitídy majú radiačné metódy malý význam a hlavnú úlohu zohráva fibrobronchoskopia. Úlohou rádiológa je predovšetkým vylúčiť iné pľúcne lézie, ktoré môžu spôsobiť podobné klinické príznaky (pľúcna tuberkulóza, rakovina atď.). Röntgenové snímky ukazujú iba zvýšenie pľúcneho vzoru, najmä v dolných častiach, v dôsledku zhrubnutia bronchiálnych stien a peribronchiálnej sklerózy. Úplne iná vec je rozpoznávanie obštrukčných foriem bronchitídy, pri ktorých výsledky röntgenových a rádionuklidových vyšetrení slúžia ako dôležitý doplnok ku klinickým údajom. Röntgenové snímky, tomogramy a počítačové tomogramy s obštrukčnou bronchitídou ukazujú tri skupiny symptómov:

1. zvýšenie objemu spojivového tkaniva v pľúcach;
2. emfyzém a pľúcna hypertenzia;
3. relatívne malá veľkosť srdca.

Zvýšenie objemu spojivového tkaniva sa prejavuje predovšetkým zhrubnutím bronchiálnych stien a peribronchiálnou sklerózou. V dôsledku toho sa na snímkach, najmä v koreňových zónach, zobrazujú bronchiálne lúmeny ohraničené úzkym tieňovým pásom (príznak „električkovej koľajnice“). Ak sa tieto priedušky odrážajú v axiálnom reze, vystupujú ako malé prstencové tiene s vonkajším nerovným obrysom. V dôsledku rozvoja fibrózneho tkaniva nadobúda pľúcny vzor retikulárny vzhľad. Spravidla sa zistí aj fibrózna deformácia koreňov pľúc. Zúženie lúmenu malých priedušiek vedie k rozvoju difúzneho pľúcneho emfyzému a pľúcnej hypertenzie. Rádiografický obraz týchto stavov bol opísaný vyššie. Posun rebier a bránice počas dýchania sa znižuje, ako aj rozdiely v priehľadnosti pľúcnych polí počas nádychu a výdychu; plocha pľúcnych polí sa zväčšuje.

Rádiografický obraz obštrukčnej bronchitídy je taký charakteristický, že zvyčajne nie je potrebná špeciálna kontrastná metóda priedušiek - bronchografia. Bronchografické príznaky bronchitídy sú rozmanité. Za najdôležitejšie z nich sa považuje prenikanie kontrastnej látky do rozšírených ústí prieduškových žliaz (adenoektázia), deformácia priedušiek s nerovnými kontúrami, kŕče priedušiek v oblasti ich ústia alebo pozdĺž ich dĺžky, neplnenie malých vetiev, prítomnosť malých dutín (kaverník), hromadenie spúta v lúmene priedušiek, spôsobujúce rôzne poruchy akumulácie rádiofarmaka v tieni priedušiek.

Pri scintigrafii pľúc sa okrem zväčšenia pľúcnych polí a celkového zníženia akumulácie rádiofarmaka často zaznamenávajú aj poruchy v jeho distribúcii. Zodpovedajú oblastiam so zhoršeným prietokom krvi a ventiláciou - emfyzematózne bubliny a buly. Emfyzematózne dutiny sú na počítačových tomogramoch veľmi jasne ohraničené.

Chronická pneumónia a obmedzená nešpecifická pneumoskleróza

Röntgenové vyšetrenie umožňuje rozpoznať všetky formy a štádiá chronickej pneumónie. Na snímkach je viditeľná infiltrácia pľúcneho tkaniva. Spôsobuje nerovnomerné stmavnutie v dôsledku kombinácie oblastí infiltrácie a sklerózy, hrubých vláknitých prameňov, bronchiálnych lúmenov ohraničených pásom peribronchiálnej sklerózy. Proces môže zachytiť časť segmentu, časť laloku, celý lalok alebo dokonca celé pľúca. V tieni infiltrátu je možné vidieť jednotlivé dutiny obsahujúce tekutinu a plyn. Obraz je doplnený vláknitou deformáciou koreňa pľúc a pleurálnych vrstiev okolo postihnutej časti pľúc.

Lekár však vždy riskuje, že si obmedzenú nešpecifickú pneumosklerózu zamení za chronickú pneumóniu, ktorá vzniká v dôsledku predchádzajúcej pneumónie, ktorá neskončila úplnou resorpciou infiltrácie, ale vznikom fibrózneho (jazvového) poľa. Röntgenové snímky tiež ukazujú nerovnomerné stmavnutie spôsobené kombináciou oblastí sklerózy a lobulárneho emfyzému. Zmenená časť pľúc je zmenšená, viditeľné sú v nej prepletené pramene vláknitého tkaniva, medzi ktorými sú ružicovité svetlé oblasti - opuchnuté laloky, ale na rozdiel od pneumónie tu nie sú žiadne ložiská infiltrácie a najmä malé hnisavé dutiny, obrysy všetkých tieňových prvkov sú ostré, nie rozmazané. Na opakovaných snímkach sa obraz nemení. Nie sú žiadne klinické a laboratórne príznaky chronického zápalového procesu, s výnimkou príznakov regionálnej bronchitídy, ktorá sa niekedy zhoršuje v oblastiach pneumosklerózy.

Aby sa získala predstava o stave bronchiálneho stromu pri chronickej pneumónii a bronchiektázii, vykonáva sa počítačová tomografia a iba ak nie je možné ju vykonať, používa sa bronchografia. Bronchogramy umožňujú rozlíšiť zmeny v prieduškách pri vyššie uvedených ochoreniach. Chronická pneumónia sa vyznačuje nezvyčajným obrazom. Zmeny v prieduškách v infiltračnej zóne nie sú jednotné, ich kontúry sú nerovnomerné, oblasti zúženia a rozšírenia sú rôznych veľkostí. Pri vrodenej bronchiektázii sa naopak röntgenové snímky rôznych pacientov zdajú byť navzájom kopírované. Cystická bronchiektázia spôsobuje viacero tenkostenných dutín, ktoré neobsahujú tekutinu. Pľúcne tkanivo po obvod dutín je nedostatočne vyvinuté, bez ložísk infiltrácie, pľúcny vzorec je vyčerpaný („cystická hypoplázia pľúc“). Pri dysontogenetickej bronchiektázii je časť pľúc nedostatočne vyvinutá a redukovaná (napríklad celý dolný lalok). Priedušky v nej sú zhromaždené do zväzku, rovnako rozšírené a končiace kyjovitými opuchmi.

Pneumokonióza

S moderným rozvojom priemyselnej a poľnohospodárskej výroby nadobudol mimoriadny význam problém prevencie a včasného rozpoznania pľúcnych ochorení vyvolaných prachom - pneumokoniózy.

Hlavnú úlohu tu nepochybne zohráva röntgenové vyšetrenie. Diagnostika je samozrejme založená predovšetkým na údajoch o dlhodobej práci pacienta v podmienkach zvýšeného obsahu anorganického a organického prachu vo vzduchu, ale anamnestické informácie nie sú vždy užitočné.

Odborná prax môže byť krátka a spoľahlivosť opatrení na kontrolu prachu pri práci môže byť nedostatočná. Ešte zákernejšie sú prípady, keď sa u pracovníka v prašnom povolaní nevyvinie pneumokonióza alebo nielen pneumokonióza, ale aj iná diseminovaná pľúcna lézia. Klinické prejavy pneumokoniózy v počiatočných štádiách sú skromné.

Včasná, ako aj všetky následné diagnostiky pneumokoniózy sú založené na výsledkoch kvalitných röntgenových snímok. V závislosti od povahy prachu a reaktivity tela pacienta sa prvé viditeľné príznaky prejavujú najmä intersticiálnymi alebo fokálnymi zmenami, preto sa rozlišujú tri typy ochorenia: intersticiálny, nodulárny a nodulárny.

Intersticiálny typ sa spočiatku prejavuje ako jemná sieťovina pľúcneho vzoru v koreňových zónach. Postupne sa zhutnenie intersticiálneho tkaniva a následne reštrukturalizácia pľúcneho vzoru šíri po pľúcnych poliach s určitou tendenciou šetriť vrcholy a bázy pľúc. Pri azbestóze a talkóze sa však sieťovina vzoru pozoruje najmä v dolných častiach. Pri azbestóze chýbajú ložiskové formácie, ale objavujú sa pleurálne vrstvy, niekedy mohutné, v ktorých sa môžu nachádzať vápenaté usadeniny. Intersticiálne zmeny prevládajú pri pneumokonióze brúsičov, aluminóze, vdýchnutí volfrámového a kobaltového prachu, antrakóze.

Rozšírený obraz silikózy a baníckej pneumokoniózy sa vyznačuje prítomnosťou viacerých ložísk na pozadí difúznej retikulárnej fibrózy, t. j. pozoruje sa nodulárny typ ochorenia. Pneumokoniotické uzliny sú spôsobené proliferáciou spojivového tkaniva okolo prachových častíc. Veľkosti ložísk sa líšia - od 1 do 10 mm, tvar je nepravidelný, obrysy sú nerovnomerné, ale ostré. Sú hustejšie umiestnené v stredných a dolných častiach. Korene pľúc sú zväčšené, vláknito zhutnené, môžu mať zväčšené lymfatické uzliny (veľmi indikatívna je okrajová, škrupinovitá kalcifikácia takýchto uzlín). Periférne časti pľúc sú opuchnuté. Príznakmi zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu sú rozšírenie veľkých vetiev pľúcnej tepny, malé veľkosti srdcového tieňa, hypertrofia svalu pravej komory, prehĺbenie jeho kontrakcií. Ďalšia progresia ochorenia vedie k tvorbe veľkých fibróznych polí a oblastí zhutnenia (veľké stmavnutie). Ide o nodulárny typ lézie. Jeho rozpoznanie nie je ťažké. Je potrebné vylúčiť iba často pozorovanú kombináciu konglomerátnej pneumokoniózy s pľúcnou tuberkulózou.

Pľúcna tuberkulóza

Všetky opatrenia na boj proti tuberkulóze sú založené na princípe prevencie infekcie a včasného odhalenia ochorenia. Cieľmi včasného odhalenia sú skríningové fluorografické vyšetrenia rôznych kontingentov zdravej populácie, ako aj správna a včasná diagnostika tuberkulózy v ambulanciách, poliklinikách a nemocniciach všeobecnej lekárskej siete. V súlade s touto klasifikáciou sa rozlišujú nasledujúce formy tuberkulózy dýchacích ciest.

Primárny tuberkulózny komplex. Tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín. Diseminovaná pľúcna tuberkulóza. Miliárna pľúcna tuberkulóza. Fokálna pľúcna tuberkulóza. Infiltratívna pľúcna tuberkulóza. Kazeózna pneumónia. Tuberkulóm pľúc. Kavernózna pľúcna tuberkulóza. Fibro-kavernózna pľúcna tuberkulóza. Tuberkulózna pleuritída (vrátane empyému). Tuberkulóza horných dýchacích ciest, priedušnice, priedušiek atď. Tuberkulóza dýchacích orgánov v kombinácii s prachovými ochoreniami pľúc.

V priebehu tuberkulózy existujú dve fázy:

• infiltrácia, rozklad, zasievanie;
• resorpcia, zhutnenie, zjazvenie, kalcifikácia.

Ako je vidieť, klinická klasifikácia pľúcnej tuberkulózy je založená na morfologických údajoch zistených röntgenovým vyšetrením.

Primárny komplex.

Ciele rádiologického vyšetrenia pri vyšetrení pacientov s pľúcnou tuberkulózou:

• 1) zistiť prítomnosť tuberkulózneho procesu v pľúcach;
• 2) charakterizovať morfologické zmeny v pľúcach a intratorakálnych lymfatických uzlinách;
• 3) určiť formu a fázu ochorenia;
• 4) sledovať dynamiku procesu a účinnosť terapie.

Primárny tuberkulózny komplex - fokálna alebo lobulárna pneumónia, zvyčajne lokalizovaná subpleurálne. Z nej sa tiahnu úzke pruhy lymfangitídy až ku koreňu pľúc. V koreni sa určujú zväčšené lymfatické uzliny - charakteristický znak primárnej tuberkulózy. Tieň viditeľný na snímkach v pľúcnom poli pozostáva z centrálnej syrovitej oblasti a perifokálnej zóny, ktorá je spôsobená serózno-lymfocytovou impregnáciou tkanív. Pod vplyvom špecifickej terapie sa perifokálna zóna do konca 3. až 4. týždňa zmenšuje a vymizne do 3. až 4. mesiaca. Lymfatické uzliny sa postupne zmenšujú a zahusťujú. Do 2. až 3 rokov sa v pľúcnom ložisku a lymfatických uzlinách ukladajú vápenaté soli. Kalcifikované primárne ložisko sa nazýva Ghonovo ložisko. Zisťuje sa počas skríningových röntgenových vyšetrení u 10-15% zdravých ľudí.

Tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín je hlavnou formou intratorakálnej tuberkulózy pozorovanej v detstve. Röntgenové snímky ukazujú zväčšenie jedného alebo oboch pľúcnych koreňov a stratu diferenciácie ich tieňa. V niektorých prípadoch sú zväčšené lymfatické uzliny viditeľné v koreni, v iných sa ich obrysy strácajú v tieni perifokálnej infiltrácie. Tomografia, najmä počítačová tomografia, pomáha odhaliť hyperpláziu lymfatických uzlín. Ako sa ochorenie hojí, uzliny sa zmenšujú a v koreni zostávajú fibrózne zmeny.

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza sa vyskytuje v rôznych formách (miliárna, akútna a chronická diseminovaná) a k šíreniu ložísk môže dôjsť hematogénnou alebo bronchogénnou cestou.

Pri akútnej hematogénnej diseminovanej tuberkulóze sa v pľúcnych poliach určujú viaceré rovnomerne rozložené ložiskové tiene rovnakého typu. Pľúca sú mierne opuchnuté, ale ich priehľadnosť je znížená a pľúcny vzor je čiastočne skrytý za ložiskovou vyrážkou.

Chronická hematogénna diseminovaná tuberkulóza sa vyznačuje vlnovitým priebehom s opakovanou vyrážkou a čiastočnou resorpciou ložísk. Vyznačuje sa bilaterálnymi léziami vrcholov a dorzálnych častí horných lalokov. Ložiská sa líšia veľkosťou, sú viacnásobné a zvyčajne produktívne. Nachádzajú sa na pozadí zosilneného pľúcneho vzoru (v dôsledku fibrózy). Fúzia ložísk a ich rozpad vedú k vzniku tenkostenných kaverien. Slúžia ako zdroj bronchogénneho výsevu - výskytu acinóznych alebo lobulárnych ložísk zhutnenia pľúcneho tkaniva v stredných a dolných častiach pľúc.

Fokálna tuberkulóza je v skutočnosti zložená skupina tuberkulóznych lézií pľúc postprimárneho obdobia, ktoré sa líšia genézou. Ich charakteristickým znakom je prítomnosť nerovnomerne a asymetricky umiestnených ložísk rôznych tvarov a veľkostí, najmä v apixoch a podkľúčkových častiach pľúcnych polí. Na prednom röntgenovom snímku by celkový rozsah lézie nemal presiahnuť šírku dvoch medzirebrových priestorov (nepočítajúc apixy), inak nehovoríme o fokálnom procese, ale o diseminovanom procese.

Infiltratívna pľúcna tuberkulóza sa na röntgenových snímkach zobrazuje ako typické obmedzené stmavnutie pľúcneho poľa. Podkladom stmavnutia je perifokálny zápal okolo novovytvorenej alebo exacerbovanej starej tuberkulóznej lézie. Rozsah a tvar stmavnutia sa značne líšia: niekedy ide o okrúhle ložisko v podkľúčnej zóne, niekedy o veľký oblakovitý tieň zodpovedajúci nejakému subsegmentu alebo segmentu, niekedy o infiltráciu pľúcneho tkaniva v blízkosti interlobálnej štrbiny (tzv. periscissuritída: z „scissura“ - interlobálna štrbina). Dynamika infiltrátu je rôzna. V priaznivých prípadoch sa perifokálny zápal úplne vstrebe a kazeózne centrum sa zhutní. Na snímkach zostáva malé fibrotické pole alebo zhutnená lézia, ale pozoruje sa roztavenie infiltrátu s tvorbou kaverny. Niekedy celý infiltrát podlieha kazeóznej degenerácii, je zapuzdrený a mení sa na tuberkulóm.

Kazeózna pneumónia je závažná forma tuberkulózy. Je charakterizovaná infiltráciou celého laloku pľúc s rýchlo sa rozvíjajúcim kazeóznym rozpadom a tvorbou dutín alebo výskytom viacerých lobulárnych ložísk, ktoré sú tiež náchylné na zlúčenie a rozpad.

Pľúcny tuberkulóm je jedným z variantov progresie pľúcneho ložiska alebo infiltrátu. Na röntgenových snímkach sa odhaľuje okrúhly, oválny alebo nie celkom pravidelný tieň s ostrými a mierne nerovnými kontúrami. Tieň je intenzívny, niekedy v ňom vynikajú svetlejšie oblasti rozpadu kosákového tvaru alebo hustejšie inklúzie - vápenaté usadeniny. V pľúcnom tkanive okolo tuberkulómu alebo v určitej vzdialenosti od neho možno vidieť tiene tuberkulóznych ložísk a posttuberkulóznych jaziev, čo pomáha v diferenciálnej diagnostike s primárnym karcinómom pľúc.

Kavernózna pľúcna tuberkulóza vzniká v dôsledku rozpadu pľúcneho tkaniva pri akejkoľvek forme tuberkulózy. Jej charakteristickým rádiografickým znakom je prítomnosť prstencového tieňa v pľúcnom poli. Niekedy je kaverna jasne viditeľná na prehľadových alebo cielených röntgenových snímkach. V iných prípadoch je ťažko rozlíšiteľná medzi tieňom tuberkulóznych ložísk a sklerózou pľúcneho tkaniva. V týchto prípadoch pomáha tomografia. Pri čerstvej kavernóznej tuberkulóze sú sklerotické javy zvyčajne nevýznamné, ale neskôr dochádza k zvrásneniu postihnutých oblastí, ktoré sú preniknuté drsnými šnúrami a obsahujú početné tuberkulózne ložiská: proces prechádza do fázy cirhózy.

Cirhotická pľúcna tuberkulóza je konečným štádiom progresie tuberkulózy, sprevádzaným rozpadom pľúcneho tkaniva. Postihnutá časť pľúc, najčastejšie horný lalok, je prudko zmenšená a sklerotická. Jej tieň na snímkach je nerovnomerný v dôsledku kombinácie sklerotických oblastí, deformovaných tuberkulóznych dutín, hustých ložísk a jednotlivých opuchov pľúcneho tkaniva. Mediastinálne orgány sú posunuté smerom k postihnutej strane, medzirebrové priestory sú zúžené, prítomné sú pleurálne vrstvy a priľahlé časti pľúc sú opuchnuté.

Primárna rakovina pľúc

Primárna rakovina pľúc v počiatočných štádiách vývoja nevyvoláva výrazné subjektívne príznaky a jasný klinický obraz. Rozpor medzi klinickými prejavmi ochorenia a anatomickými zmenami je dôvodom, prečo pacient nekonzultuje s lekárom. Na ceste ochorenia by mala byť prekážka - hromadné vyšetrenie populácie pomocou fluorografie alebo rádiografie. Kontingenty, u ktorých sa rakovina pľúc najčastejšie vyskytuje, podliehajú každoročnému vyšetreniu: muži fajčiari nad 45 rokov a ľudia trpiaci chronickými ochoreniami pľúc. U všetkých pacientov, ktorí majú zmeny v pľúcach na fluorogramoch alebo röntgenových snímkach, je potrebné najprv vylúčiť rakovinu.

Hlavnými metódami röntgenovej diagnostiky primárneho karcinómu pľúc sú röntgen pľúc v dvoch projekciách s vysokým napätím na tubuse a tomografia alebo CT pľúc. S ich pomocou je možné zistiť obe hlavné formy rakoviny - centrálnu aj periférnu.

Centrálna rakovina pochádza z epitelu segmentálneho, lobárneho alebo hlavného prieduškového tkaniva. V počiatočnej fáze je obraz nádoru ťažko pozorovateľný kvôli jeho malej veľkosti a veľkému počtu tieňov v koreni pľúc, preto je v prípade miernej hemoptýzy nejasného pôvodu alebo nevysvetliteľného kašľa pretrvávajúceho dlhšie ako 3 týždne indikované bronchologické vyšetrenie. Potom sa pri prevažne endobronchiálnom raste nádoru objavujú príznaky zhoršenej ventilácie a prietoku krvi v segmente alebo laloku spojenom s prieduškovým tkanivom, ktorého lúmen je nádorom zúžený. Rádiografický obraz týchto porúch - hypoventilácia, obštrukčný emfyzém a nakoniec atelektáza - je opísaný vyššie. V týchto prípadoch sa vykonáva tomografia alebo CT. Najmenšie zúženie prieduškového tkaniva, nerovnosti jeho kontúr, ďalší tieň v lúmene potvrdzujú predpoklad o nádorovom procese.

Pri prevažne exobronchiálnom raste nádoru a lokálnom zhrubnutí bronchiálnej steny sa tieň na tomogramoch objavuje pomerne skoro a potom, keď jeho veľkosť presiahne 1-1,5 cm, sa stáva viditeľným na röntgenových snímkach. Podobné príznaky sa pozorujú pri peribronchiálnom nodulárnom karcinóme. Naopak, pri rozvetvenom peribronchiálnom karcinóme chýba obraz nádorového uzla. V koreňovej zóne sa určuje oblasť zvýrazneného vzoru, pozostávajúca z kľukatých pruhov radiálne sa rozbiehajúcich do pľúcneho poľa a sprevádzajúcich cievno-bronchiálne vetvy. Koreňový tieň je slabo diferencovaný. Na tomogramoch je možné vidieť zúženie lúmenu lobárneho alebo segmentálneho bronchu a vetiev, ktoré z neho vychádzajú. Scintigrafia odhaľuje výrazné narušenie prietoku krvi v pľúcnom poli. V konečnom dôsledku pri všetkých variantoch centrálneho rastu rakoviny dochádza k atelektáze segmentu, laloku alebo celých pľúc.

Rádiografický prejav malého periférneho karcinómu je samostatná lézia v pľúcach. Jeho znaky sú nasledovné:

1. malá veľkosť (limit viditeľnosti na fluorograme je 4-5 mm, na röntgenovom snímku 3 mm);
2. nízka intenzita tieňa (aj s priemerom 10-15 mm je tento tieň slabší ako tieň tuberkulómu alebo benígneho nádoru);
3. okrúhly tvar; menej časté sú aj tiene trojuholníkového, kosoštvorcového a hviezdicového tvaru;
4. relatívne rozmazané kontúry (aj v porovnaní s tieňom cysty alebo benígneho nádoru).

Kalcifikačné inklúzie sú zriedkavé, vyskytujú sa iba v 1 % prípadov periférnej rakoviny.

Ako nádor rastie, jeho tieň sa stáva zaoblenejším, ale jeho okraje sú viac vrúbkované alebo jednoducho hrboľaté, čo je jasne viditeľné na lineárnych a počítačových tomogramoch. Charakteristické sú aj výraznejšie nerovnosti v ktorejkoľvek oblasti a stiahnutie na kontúre v mieste, kde prieduška vstupuje do nádoru. Tieň nádoru je nerovnomerný, čo sa vysvetľuje hrboľatosťou jeho povrchu. V prípade rozpadu sa v tieni nádoru objavujú prejasy. Môžu vyzerať ako dve alebo tri malé dutiny alebo jedna veľká okrajová alebo centrálne umiestnená dutina. Známa je aj tzv. kavitárna forma rakoviny, keď sa na snímkach objaví okrúhla dutina pripomínajúca kavernu alebo cystu. Jej rakovinová povaha sa odhaľuje nerovnosťou vnútorného povrchu a hrboľatým zhrubnutím na obmedzenej ploche jednej zo stien dutiny (príznak „kruhu s krúžkom“). Pri nádoroch s priemerom väčším ako 3 - 4 cm sa často určujú „cesty“ k pohrudnici a koreňu pľúc.

Pomocou röntgenových snímok zhotovených v rôznych časoch je možné určiť približnú rýchlosť rastu nádoru. Vo všeobecnosti sa čas potrebný na zdvojnásobenie veľkosti nádoru pohybuje od 45 do 450 dní. U starších ľudí môže nádor rásť veľmi pomaly, takže jeho tieň sa niekedy počas 6 až 12 mesiacov takmer nemení.

CT poskytuje cenné informácie. Umožňuje špecifikovať rozsah centrálneho karcinómu, jeho rast do mediastinálnych orgánov, stav intratorakálnych lymfatických uzlín, prítomnosť výpotku v pleurálnej a perikardiálnej dutine. V prípade periférneho uzla v pľúcach umožňuje CT vylúčiť benígne nádory obsahujúce oblasti tuku alebo osifikácie (najmä hamartómy). Hustota rakovinového uzla presahuje 60 HU, ale ak je viac ako 140 HU, potom ide zvyčajne o benígny nádor. Tomografické snímky veľmi jasne ukazujú rast periférneho karcinómu do rebier. Okrem toho sa detegujú rakovinové uzliny, ktoré nie je ľahké si všimnúť na konvenčných snímkach (v perimediastinálnych alebo marginálnych subpleurálnych zónach).

Pomocnou metódou pri diagnostike rakoviny pľúc a jej metastáz v lymfatických uzlinách mediastina je scintigrafia s citrátom gália. Toto rádiofarmakum má schopnosť akumulovať sa v rakovinových uzlinách aj v zhlukoch lymfoidného tkaniva pri lymfogranulomatóze, lymfosarkóme a lymfocytovej leukémii. Vlastnosť koncentrácie v rakovinovom nádore pľúc má aj technéciový prípravok - 99mTc-sesamibi.

Takmer vo všetkých prípadoch operabilnej rakoviny je potrebné vykonať bronchoskopiu alebo transtorakálnu punkciu na získanie kúska tkaniva na mikroskopické vyšetrenie. Pod kontrolou televíznej fluoroskopie je možné prepichnúť väčšinu pľúcnych a mediastinálnych útvarov, ale v niektorých prípadoch, keď je ťažké zasiahnuť malý „cieľ“ a zvoliť optimálnu trajektóriu ihly, sa punkcia vykonáva pod CT kontrolou. Pozdĺž lineárneho kurzora sa zavádza tenká bioptická ihla. Na overenie správnej polohy hrotu ihly sa používa niekoľko rezov.

Mnohé zhubné nádory (rakovina pľúc, rakovina prsníka, seminóm, osteogénny sarkóm atď.) majú tendenciu metastázovať do pľúc. Typický obraz je, keď sa v pľúcach zistí niekoľko alebo veľa okrúhlych nádorových uzlíkov. Ťažšie je diagnostikovať rakovinovú lymfangitídu, keď sa zdá, že kľukaté pruhy prenikajú do dolných častí pľúcnych polí. Táto lézia je charakteristická najmä pre metastázy rakoviny žalúdka do pľúc.

Difúzne (diseminované) pľúcne lézie

Difúzne (diseminované) pľúcne lézie sa chápu ako rozsiahle zmeny v oboch pľúcach vo forme rozptýlených lézií, zväčšenia objemu intersticiálneho tkaniva alebo kombinácie týchto stavov.

Medzi bežne pozorované fokálne lézie patria všetky formy diseminovanej tuberkulózy, pľúcna karcinomatóza, akútna bronchiolitída a detské infekcie.

Röntgenové snímky, lineárne a počítačové tomogramy odhaľujú viacero ložísk rovnakého typu alebo rôznych kalibrov v oboch pľúcach. V závislosti od veľkosti ložísk sa rozlišuje miliárne osivo (ložiská s veľkosťou 0,5 – 2 mm), malofokálne (2 – 4 mm), strednefokálne (4 – 8 mm) a veľkofokálne (viac ako 8 mm).

Zvýšenie objemu intersticiálneho tkaniva pľúc sa na röntgenových snímkach prejavuje zvýšením pľúcneho vzoru, ktorý má formu jemnej alebo hrubšej sieťky. Táto sieťovitá reorganizácia pľúcnej štruktúry sa najčastejšie zisťuje na počítačových tomogramoch. Umožňujú posúdiť stav interlobulárnych sept, prítomnosť peribronchiálnych zhutnení, exsudátu v alveolárnom tkanive, lobulárneho emfyzému a malých granulomatóznych uzlíkov. Medzi často zistené sieťovito-nodulárne lézie patrí pneumokonióza, sarkoidóza, exogénna a endogénna alergická alveolitída, toxická alveolitída, lieková choroba, rakovinová lymfangitída a všetky formy idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy vrátane Hamman-Richovho syndrómu.

Povahu difúzneho poškodenia nie je možné vo všetkých prípadoch určiť na základe rádiografických údajov. Rozhodujúci význam má porovnanie výsledkov vyšetrenia a vyšetrenia pacienta, radiačných štúdií (rádiografia, CT, scintigrafia s citrátom gália), bronchoalveolárnej laváže a imunologických testov.

Zápal pohrudnice

Pleurálna dutina zdravého človeka obsahuje 3-5 ml „lubrikujúcej“ tekutiny. Toto množstvo sa nedá zistiť radiačnými metódami. Keď sa objem tekutiny zvýši na 15-20 ml, je možné ho zistiť pomocou ultrazvuku. V tomto prípade by mal byť pacient v ležiacej polohe na bolestivej strane: tekutina sa potom nahromadí v najnižšej (vonkajšej) časti pleurálnej dutiny, kde sa určí jej obsah.

Malé množstvo voľnej pleurálnej tekutiny sa zistí rovnakým spôsobom počas rádiografie, pričom sa počas výdychu fotografuje pacient ležiaci na boku (laterografia). Pri ďalšej akumulácii tekutiny nie je jej rádiografická diagnostika náročná.

Akýkoľvek voľný pleurálny výpotok na röntgenových snímkach zhotovených v priamej projekcii so vzpriamenou polohou pacienta spôsobuje intenzívny tieň v dolnej vonkajšej časti pľúcneho poľa približne trojuholníkového tvaru. Tieň prilieha k rebrám a bránici z dvoch strán a klesá od bočnej časti hrudníka smerom k bránici v hornej časti. Horná hranica nie je ostrá, pretože vrstva tekutiny sa postupne smerom nahor stenčuje. S hromadením výpotku sa veľkosť a intenzita tieňa zväčšujú. Keď je horná hranica výpotku na úrovni bočnej časti tela 5. rebra, jeho množstvo sa v priemere rovná 1 litru, na úrovni 4. rebra - 1,5 litra, 3. rebra - 2 litre. Čím väčší je výpotok, tým viac sú mediastinálne orgány posunuté na opačnú stranu.

V prítomnosti zrastí rozdeľujúcich pleurálnu dutinu na samostatné komory sa tvoria obmedzené (zapuzdrené) výpotky. Utesnené v pleurálnych plášťoch sa nepohybujú pri zmene polohy tela a pomaly sa vstrebávajú. Hranice tieňa s zapuzdreným výpotkom sa stávajú ostrými a konvexnými. Tvar a poloha tieňa sú určené miestom zapuzdrenia tekutiny - v blízkosti rebier (rebrový výpotok), medzi bránicou a základňou pľúc (bránicový), v blízkosti mediastina (mediastinálny), v interlobálnej štrbine (interlobálna).

Priestorové lézie v mediastine

V mediastine sa zisťujú rôzne cystické, nádorové a nádorovité útvary, najmä počas röntgenového vyšetrenia hrudných orgánov. Röntgen a CT zvyčajne umožňujú špecifikovať lokalizáciu patologického útvaru, čo je samo o sebe veľmi dôležité pre diagnostiku.

Predné mediastinum je prevažne lokalizované s retrosternálnou strumou, tymómom, teratómami, aneuryzmou vzostupnej aorty a balíčkami zväčšených lymfatických uzlín. Zväčšené lymfatické uzliny sa môžu nachádzať aj v strednej časti mediastina. Môže sa tam zistiť aj aneuryzma aortálneho oblúka a bronchogénna cysta. V zadnom mediastine sa nachádzajú neurogénne nádory a cysty, enterogénne cysty a aneuryzma zostupnej hrudnej aorty. Okrem toho časť žalúdka preniká do zadného mediastina v prípade hernie pažerákového otvoru bránice.

Diferenciálna diagnostika všetkých týchto početných lézií je založená na anamnéze, výsledkoch klinického vyšetrenia, laboratórnych testoch a samozrejme na rádiologických štúdiách a biopsiách. Poukážme na hlavné body. CT a MRI ľahko identifikujú aneuryzmy aorty a iných veľkých ciev. Rovnaké metódy a ultrazvukové vyšetrenie nám umožňujú zistiť tkanivovú štruktúru útvaru a tým diagnostikovať cysty naplnené tekutinou a teratómy vrátane tukových alebo kostných prvkov. Ak existuje podozrenie na retrosternálnu alebo intrasternálnu strumu, je vhodné začať vyšetrenie scintigrafiou s ^99mTc -pertechnetátom alebo rádioaktívnym jódom, ktoré sa hromadia v štítnej žľaze. Pokiaľ ide o lymfadenopatiu, jej povaha sa určuje na základe anamnézy a výsledkov klinického a laboratórneho výskumu. Lymfadenopatiu u dospelých najčastejšie spôsobujú ochorenia, ako sú lymfómy (vrátane lymfocytovej leukémie), sarkoidóza a rakovinové metastázy, menej často tuberkulóza a infekčná mononukleóza.

V súčasnosti sa na stanovenie definitívnej diagnózy široko používajú punkčné biopsie pod ultrazvukovým navádzaním alebo punkčné biopsie pod CT či röntgenovým televíznym navádzaním.

Intenzívna starostlivosť a intervenčné zákroky pod kontrolou rádiologických metód

Ako je uvedené vyššie, sonografia, röntgenová televízia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sa široko používajú ako metódy navádzania a kontroly pri punkčnej biopsii pľúcnych a mediastinálnych útvarov, ako aj na drenáž abscesov a empyémov pleury. V prípade hemoptýzy a krvácania sa vykonáva embolizácia príslušnej bronchiálnej artérie. Embolizácia pľúcnych ciev sa používa na liečbu arteriovenóznych malformácií v pľúcach.

Počas cievnej katetrizácie je nevyhnutná radiačná kontrola, najmä na stanovenie polohy centrálneho venózneho katétra a na vylúčenie extraluminálneho šírenia roztoku. Zavedenie katétra do podkľúčnej žily je niekedy sprevádzané rozvojom pneumotoraxu alebo mediastinálneho hematómu. Tieto komplikácie sa rozpoznávajú rádiograficky. Na detekciu malého pneumotoraxu sa počas hlbokého výdychu zhotoví snímka pľúc. Poloha katétra (sondy) sa zaznamenáva aj pri meraní centrálneho venózneho tlaku v pľúcnej tepne.

Pľúcne komplikácie sa pozorujú po rôznych chirurgických zákrokoch. Na jednotke intenzívnej starostlivosti musí rádiológ zvyčajne rozlišovať štyri patologické stavy pľúc: edém, atelektázu, pneumóniu a aspiráciu. Prejavy intersticiálneho edému pripomínajú obraz venóznej kongescie v pľúcach, alveolárny edém spôsobuje zle definované „stmavnutie“ v pľúcnych poliach, najmä v hilárnych zónach a dolných častiach. Kolaps laloku alebo segmentu môže byť dôsledkom pooperačného kolapsu, zadržiavania sekrétov v bronchiálnom strome alebo aspirácie. Diskoidné alebo lamelárne atelektázy majú tvar úzkych pruhov prechádzajúcich pľúcnymi poliami najmä v supradiafragmatických zónach. Aspirácia žalúdočného obsahu vedie k vzniku ložiskových tieňov rôznych veľkostí v dolných častiach pľúc.

Po traume a rozsiahlych operáciách sa niekedy vyskytuje porucha mikrocirkulácie v pľúcach s obrazom tzv. syndrómu respiračnej tiesne („šokové pľúca“). Začína sa intersticiálnym edémom, ktorý potom spôsobuje rozsiahle oblasti alveolárneho edému.

Po odstránení pľúc je na röntgenových snímkach viditeľná drenážna trubica ležiaca v prázdnej pleurálnej dutine. Táto dutina sa postupne napĺňa tekutinou a počas röntgenového vyšetrenia sa zistí hydropneumotorax. Ako sa tekutina vstrebáva, tvoria sa pleurálne zrasty a vzniká fibrotorax.

Počas prvého dňa po transplantácii pľúc sa objaví pľúcny edém. Ustúpi v priebehu nasledujúcich 2-3 dní. Oneskorené alebo zhoršujúce sa ustúpenie edému dáva dôvod na podozrenie na akútne odmietnutie pľúc. V tomto prípade sa pozoruje aj pleurálny výpotok. Závažnou komplikáciou je stenóza cievno-bronchiálnej anastomózy, ktorá môže viesť k nekróze jej steny, v súvislosti s čím mnohí pacienti potrebujú dilatáciu a stentovanie zúženej oblasti. Takmer polovica pacientov po transplantácii pľúc má infekčné komplikácie - bronchitídu, zápal pľúc. Hrozivým príznakom možného chronického odmietnutia pľúc je rozvoj konstrikčnej bronchiolitídy, ktorá je sprevádzaná atelektázou, rozvojom bronchiektázií a oblastí fibrózy. Stanovuje sa pomocou CT 3 mesiace po transplantácii.