Röntgenové symptómy pľúcnych lézií

Poškodenie pľúc a membrány

Pri akútnej uzavretej alebo otvorenej traume hrudníka a pľúc potrebujú všetky obete radiačné vyšetrenie. Otázka naliehavosti jej implementácie a rozsahu sa rozhoduje na základe klinických údajov. Hlavnou úlohou je odstrániť poškodenie vnútorných orgánov, posúdiť stav rebier, hrudnej kosti a chrbtice a tiež zistiť možné cudzie telesá a určiť ich lokalizáciu. Význam radiačných metód sa zvyšuje kvôli obtiažnosti klinického vyšetrenia pacientov v dôsledku šoku, akútneho respiračného zlyhania, subkutánneho emfyzému, krvácania, ťažkej bolesti atď.

V prípade potreby vykonávať neodkladnej resuscitácie alebo chirurgickými zákrokmi, rádiologické vyšetrenie, spočívajúca v revízii pľúc x-ray pri vyššom napätím na trubicu, vykonáva priamo v jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na operačnom sále. Pri absencii takejto situácie urobiť čítanie a menej vážnom stave obete je doručená X-ray miestnosti, kde X-ray vykonávať pľúc a prípadne CT je tiež vhodné vykonávať sonografia brušných orgánov, najmä obličiek. Patologické zmeny v orgánoch dutiny hrudnej, môže postupne zvyšovať, ale s Z-5-ty deň je niekedy spojený takým komplikácií, ako je zápal pľúc, takže röntgenového žiarenia je poškodený vnútorné orgány musia byť vykonané znovu za niekoľko dní.

Zlomeniny rebier spolu s presunom fragmentov sú na obrázkoch ľahko zistené. Pri absencii predsudkov je detekcia zlomenín uľahčená detekciou parapleuálneho hematómu, ako aj jemnou lomovou línii v cielených rádiografoch vytvorených bodom bolesti. Zlomeniny hrudnej kosti, klavikuly a stavcov sú dostatočne definované. Zvyčajne sú pozorované kompresné zlomeniny stavcov chrbtice s rôznym stupňom ich klinovej deformácie.

Rovnako ako u otvoreného a pri uzavretom traume hrudníka môže dôjsť k pretrhnutiu integrity pľúc (jeho prasknutie).

Patognomickým znakom pretrhnutia pľúc je nahromadenie plynu v pleurálnej dutine - pneumotorax alebo priamo v pľúcnom parenchýme vo forme dutiny - "traumatické cysty".

So súčasným poškodením pohrudnice vstúpi plyn z pleurálnej dutiny do mäkkých tkanív hrudnej steny. Na pozadí týchto tkanív a pľúcnych polí sa na obrázkoch objavuje zvláštny "vrúbkovaný" vzor - výsledok stratifikácie svalových vlákien plynom. Navyše plyn cez intersticiálny priestor pľúc môže preniknúť do mediastinálneho vlákna, ktoré sa na röntgenových vzorkách prejavuje vo forme emfyzému mediastína.

Priamo v pľúcnom tkanive možno priradiť inú intenzitu, tvar a rozsah zhutňovacích miest. Predstavujú oblasť impregnácie parenchýmu krvou, ohniskami edému, subsegmentálnou a lobulárnou atelectázou. Niekedy krvácanie v pľúcnom tkanive sa prejavuje vo forme niekoľkých malých ohnisiek alebo naopak jediný zaoblený hematóm.

Porušenie integrity šgiry je sprevádzané krvácaním. Vo väčšine prípadov sa krv nahromadí v pleurálnej dutine, čo spôsobuje obraz hemotoraxu. V horizontálnej polohe postihnutého hemotorax spôsobuje všeobecné zníženie transparentnosti pľúcnej poľa, zatiaľ čo zvislá - tmavnutie v jeho vonkajšiu a dolnú časť s hornou šikmou hranice. Simultánne vniknutie vzduchu do pleurálnej dutiny (otvorené pri poranení) alebo plynu z pľúc (pľúca pri pretrhnutí) určuje gemopnevmotoraksa typický vzor, pričom horná hladina kvapaliny v ľubovoľných polohách telom, zostáva vo vodorovnej polohe.

Poranenie membrány je sprevádzané vysokou polohou poškodenej polovičky a obmedzením funkcie motora. V prípade prolapsu brušnej dutiny cez defektu bránice rádiológa detekuje nezvyčajnú tvorbou hrudnej dutiny, ohraničené pľúcneho tkaniva a susediace s torakoabdominální-brušnej bariéry (traumatické bránicový pruh). V prípade, že hrudný dutina prenikol slučky čriev, to je v prípade, vzdelávanie plynových klastrov, ktoré sú oddelené úzkymi prepážkami. Pre takéto kýlu vyznačujúci sa tým, variabilitou v röntgenových tiene, a pri zmene polohy tela pacienta a re-štúdium umožňuje stanoviť, ktoré časti tráviacej trubice prolabirovali do hrudnej dutiny, a tam, kde sú prietržové: v poslednej úrovni, je zúženie lumen čreva.

Bohužiaľ, trauma hrudnej dutiny je často komplikovaná vývojom pneumónie, abscesu, empyému pleury. Radiačné metódy - rádiografia, tomografia, počítačová tomografia - poskytujú ich uznanie. Pri podozrení na bronchopleurálnu píšťalu je bronchografografia využitá. Scintigrafia je užitočná na posúdenie stavu kapilárneho prietoku krvi v pľúcach a funkčnej kapacity pľúcneho tkaniva.

Akútna pneumónia

Akútna pneumónia sa prejavuje zápalovou infiltráciou pľúcneho tkaniva. V infiltračnej zóne sú alveoly naplnené exsudátom, takže sa zmenšuje vzdušnosť pľúcneho tkaniva a absorbuje röntgenové lúče viac ako normálne. Röntgenové vyšetrenie je v tomto ohľade vedúcou metódou rozpoznávania zápalu pľúc. Umožňuje určiť prevalenciu procesu, reaktívne zmeny v koreňoch pľúc, pleury, membrány, včas rozpoznať komplikácie a sledovať účinnosť liečby.

Zvlášť dôležité röntgen s atypickým klinickým vyskytujúce pneumónie spôsobenej baktériou Mycoplasma, chlamýdie, legionella pneumónií u imunokompromitovaných pacientov a nozokomiálna pneumóniou, ktoré nastali po operácii a mechanickú ventiláciu.

Pomocou riadne vykonanej röntgenovej štúdie možno rozpoznať všetku akútnu pneumóniu. Zápalová infiltrácia je definovaná ako tmavšia oblasť na pozadí pľúc naplnených vzduchom. V tejto oblasti sú často pozorovateľné bronchy obsahujúce bronchy vo forme úzkych svetelných prúžkov. Hranice infiltrovanej zóny nie sú ostré, s výnimkou tej strany, ktorá susedí s medzičasom.

Radiologický obraz spoločnej pneumónie je určený podielom pľúc, ktorý je ovplyvnený. Nepretržitá infiltrácia celého laloku je zriedkavá. Obvykle je proces obmedzený na časť podielu alebo jeden až dva segmenty. Poznáte polohu segmentov, môžete presne určiť postihnutú oblasť. Keď lobulárna pneumónie u röntgenových snímok tkáčsky stav stmievania zaoblený alebo nepravidelný tvar z 1 - 2,5 cm s rozmazané obrysy sa nachádza uprostred amplifikovaných pľúcnej vzor skupiny v jednej alebo oboch ľahkých pľúc. Môžu byť spojené s hlavným zameraním zápachovej pneumónie. Existujú aj prípady zápalu pľúc s malou ohniskovou vzdialenosťou, keď sú väčšinou ovplyvnené aciny. Rozmery ohniska tak sa líši od 0,1 do 0,3 cm. Akútna zápal pľúc, často zaznamenané koreň infiltrácia vlákien na postihnutej strane a malého množstva kvapaliny v costophrenic sinus. Znižuje sa pohyblivosť zodpovedajúcej časti membrány. Pri obnovení tieňovej časti pacienta infiltrovaný celom postupne skracuje alebo rozbije na malé jednotlivé porcie, medzi ktorými obnoviť svoju ľahkosť pľúcnej lalok. Zmeny röntgenových lúčov sa zvyčajne pozorujú dlhšie ako klinické príznaky zotavenia, takže záver úplného vyliečenia sa môže uskutočniť na základe výsledkov spoločného hodnotenia klinických a rádiologických údajov. Jednou z nepriaznivých komplikácií pneumónie je hnisavé tavenie pľúcneho tkaniva s tvorbou abscesu. V týchto prípadoch sa v infiltráte určí dutina obsahujúca plyn a kvapalinu.

Tromboembolizmus vetví pľúcnej artérie

Tromboembolické vetvy pľúcnice vzniká v dôsledku šmyku embólii z žily, panvy a dolných končatín (najmä časté v tromboflebitídy a flebotrombóza iliofemorální žilovej segmentu systém) thrombosed spodnej alebo hornej dutej žily srdca (pre nebakteriálnych trombotické endokarditídy). Klinická diagnóza nie je vždy spoľahlivá. Klasicheskaya triáda príznakov - dýchavičnosť, vykašliavanie krvi, bolesť v boku - to je označený iba 1/4 pacientov, tak výnimočnú hodnotu má rádiologické vyšetrenie.

Taktika radiačného vyšetrenia závisí od umiestnenia trombu a od stavu pacienta. V prípade ohrozujúceho klinického obrazu s ostrým preťažením pravej srdcovej komory srdca je indikovaná urgentná rádiografia alebo počítačová tomografia orgánov hrudnej dutiny. Príznaky obštrukcie veľkých tepien sa zvyšuje pravého srdca, zvýšené komorové kontrakciu právo, rozšírenie hornej dutej žily, pľúcna vzor oslabenie vo vetvenia zóne thrombosed loď. Možno rozšírenie tejto cievy v blízkosti postihnutej oblasti a niekedy aj "amputácia" nádoby na tejto úrovni. Ak je možné vykonať angiografiu na špirálovej počítačovej tomografii alebo magnetickej rezonančnej angiografii pľúc, presne určte veľkosť a umiestnenie trombu. Rovnaké údaje možno získať pri urgentnej angiopulmonografii. V tomto prípade sa katetrizácia pľúcnej artérie uskutočňuje nielen na kontrastné cievy, ale tiež na vykonanie následnej antikoagulácie a ďalších endovaskulárnych zákrokov.

V menej závažnom stave pacienta sa na prvom mieste vykonávajú aj RTG hrudníka. Umožňujú rádiologických príznaky pľúcneho tromboembolizmu: expanzné pľúcnej tepny, čím sa zvyšuje amplitúdu pravej komory kontrakcií, vaskulárne vzor oslabenie v postihnutej oblasti, vzostupom membrány na rovnakej strane ako doska Atelektáza zníženej perfúzie v malom množstve kvapalného costophrenic sínusu.

Neskôr sa v postihnutej oblasti môže objaviť hemoragický infarkt. Jeho objem závisí od kalibru trombóznej tepny a pohybuje sa od malého zaostrenia 2-3 cm do celého segmentu. Základňa zhutnenej plochy je zvyčajne umiestnená podpletne a sám natočuje na film trojuholníkový alebo oválny tieň. Pri nepriaznivom priebehu sú možné komplikácie: dezintegrácia tkaniva v infarkte, vývoj abscesu a pneumónie, pleurisy.

Perfúzna scintigrafia hrá dôležitú úlohu pri rozpoznávaní tromboembolizmu veľkých vetiev pľúcnej artérie. Preto je v oblasti zníženého alebo chýbajúceho prietoku krvi zaznamenaný deficit akumulácie RFP. Čím je táto chyba väčšia, tým väčšia je vetva tepny. Pri embolizácii malých konárov, heterogénnosti obrazu pľúc sa pozoruje prítomnosť malých lézií.

Samozrejme, scintigrafia výsledky musia byť hodnotená s ohľadom na klinické a röntgenové dát, pretože podobné hromadenie defektov môže byť pozorovaný v ďalších pľúcnych ochorení spojených s poklesom pľúcneho krvného prietoku: zápal pľúc, rakoviny, emfyzém. Na zlepšenie presnosti interpretácie perfúznych scintigramov sa uskutočňuje ventilačná scintigrafia. Umožňuje odhaliť lokálne poruchy vetrania pri obštrukčných ochoreniach pľúc: obštrukčná bronchitída, emfyzém, bronchiálna astma, rakovina pľúc. Avšak s tromboembolizmom na scintigrame vetracieho systému nie sú žiadne chyby, pretože priedušky v postihnutej oblasti sú priechodné.

Charakteristickou črtou tromboembolizmu pľúcnej artérie je teda akumulácia defektov RFP na perfúznych syntézach v normálnom zobrazení na scintigrame vetrania. Takáto kombinácia s inými pľúcnymi ochoreniami sa takmer nezaznamenáva.

Chronická bronchitída a emfyzém

Chronická bronchitída je skupina bežných ochorení, pri ktorých dochádza k difúznemu zápalovému poškodeniu bronchiálneho stromu. Existuje jednoduchá (nekomplikovaná) a komplikovaná bronchitída. Ten sa prejavuje v troch formách: obštrukčná, mukopurulantná a zmiešaná bronchitída.

Pri diagnostike jednoduchých bronchitíd, radiačné metódy nie sú veľmi dôležité a hlavnú úlohu zohráva fibrobronchoskopia. Úlohou rádiológov je predovšetkým vylúčiť ďalšie pľúcne lézie, ktoré môžu spôsobiť podobné klinické príznaky (pľúcna tuberkulóza, rakovina atď.). Na snímkach je len nárast pľúcneho vzoru, najmä v dolných častiach, v dôsledku zahustenia steny priedušiek a peribronchiálnej sklerózy. Ďalšou vecou je rozpoznanie obštrukčných foriem bronchitídy, pri ktorých výsledky štúdií röntgenových a rádionuklidových štúdií slúžia ako dôležitý doplnok klinických údajov. Na snímkach, tomogramoch a počítačových tomografoch s obštrukčnou bronchitídou existujú tri skupiny symptómov:

1. zvýšený objem spojivového tkaniva v pľúcach;
2. emfyzém a pľúcna hypertenzia;
3. relatívne malá veľkosť srdca.

Zvýšenie objemu spojivového tkaniva sa prejavuje predovšetkým zhrubnutím steny priedušiek a peribronchiálnej sklerózy. V dôsledku toho sa na snímkoch nachádzajú bronchiálne odstupy ohraničené úzkym tieňovým pásom (príznakom "koľajníc"), tkáčsky stav, najmä v bazálnych zónach. Ak sa tieto prieduchy odrazia v axiálnej časti, potom sa vynárajú ako malé tiene v tvare prsteňa s vonkajším nerovným obrysom. V súvislosti s vývojom fibrózneho tkaniva pľúcny vzor nadobúda vzhľad oka. Zvyčajne sa zistí aj fibrotická deformácia koreňov pľúc. Zúženie lúmenu malých priedušiek vedie k rozvoju difúzneho emfyzému pľúc a pľúcnej hypertenzie. Röntgenový obraz týchto stavov bol opísaný vyššie. Posun rebier a membrány počas dýchania klesá, rovnako ako rozdiely v priehľadnosti pľúcnych polí pri inšpirácii a vypršaní; oblasť pľúcnych polí sa zvyšuje.

X-ray obraz obštrukčná bronchitídy je tak charakteristické, že väčšinou nie je potrebné špeciálne farbenia priedušiek - bronhografii. Bronhograficheskie bronchitída príznaky meniť. Najdôležitejšie z nich má pocit prenikanie kontrastnej látky v rozšírenom ústí bronchiálnych žliaz (adenoektazy), bronchiálna skreslenie sa nerovnostiam bronchospazmu v ústach alebo cez neobsadených malých vetvičiek, prítomnosť malých dutín (kavernikuly), hromadenie hlienu v bronchiálnej lumen, podmienkou rôznych vád rádiofarmaka akumulácie v tieni priedušiek.

Pri scintigrafii pľúc sa okrem zvýšenia pľúcnych polí a všeobecného zníženia akumulácie RFP často zaznamenávajú nedostatky v jeho distribúcii. Zodpovedajú oblasti narušeného prietoku krvi a vetrania - emfyzémové pľuzgiere a býky. Veľmi jasne emfizematoznye dutiny na počítačových tomograms.

Chronická pneumónia a obmedzená nešpecifická pneumokleróza

Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje rozpoznať všetky formy a štádia priebehu chronickej pneumónie. Obrázky určujú infiltráciu pľúcneho tkaniva. To spôsobuje nerovnomerné stmavnutie kombináciou úseky infiltráciu a sklerózu, hrubé vláknité pramene, priedušky lumenov, ohraničený prúžkom peribronchiálním sklerózy. Proces môže zachytiť časť segmentu, časť podielu, celú frakciu alebo dokonca celé pľúca. V tieni infiltrácie možno vidieť oddelené dutiny obsahujúce kvapalinu a plyn. Obraz je doplnený fibrotickou deformitou pľúcneho koreňa a pleurálnych vrstiev okolo postihnutých pľúc.

Avšak lekár je vždy v nebezpečenstve mylne považované za chronickú nešpecifickú pneumónie obmedzené fibrózy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zápalu pľúc, uzavreté nie je kompletný vstrebávanie infiltrácie a vývoj fibrotické oblasti (jazva). Röntgenový je taktiež určená nerovnomerného zatienenie spôsobené kombináciou oblastí sklerózy a lobulárna emfyzém. Modifikovaná oddelené svetlo sa znižuje jeho rozpoznateľnosť prepojených prameňov vláknité tkaniva, medzi ktorými sú svetlé oblasti rozetkopodobnye - nafúknuté laloky, ale na rozdiel od zápalu pľúc bez ložiska infiltrácie a menšie hnisavé dutiny, tvar ostrých hrán tieni, ale nie vágny. Na opakované obrazy obraz nezmení. Žiadne klinické a laboratórne príznaky chronického zápalového procesu, okrem znamenie regionálne priedušiek, niekedy zhoršuje fibrózou zón.

Aby sme získali predstavu o stave bronchiálneho stromu v chronickej zápalu pľúc a bronchiektázii, vykoná sa počítačová tomografia a iba vtedy, ak je nemožné ju vykonať, priblíži sa k bronchografii. Podľa bronchogramov je možné rozlíšiť medzi bronchiálnymi zmenami týchto ochorení. Chronická pneumónia sa vyznačuje nezvyčajným vzorom. Zmeny priedušiek v infiltračnej zóne nie sú jednotné, ich obrysy sú nerovnomerné, oblasti zúžení a rozťahovania majú rozdielne veľkosti. Pri vrodenej bronchiektáze sa naopak rómy rôznych pacientov navzájom kopírujú. Cystická bronchiektázia spôsobuje niekoľko tenkostenných dutín, ktoré neobsahujú tekutinu. Pľúcna tkanivá na obvode dutín sú nedostatočne vyvinuté bez infiltrácie, pľúcny vzor je ochudobnený ("cystická pľúcna hypoplázia"). Pri dysontogenetických bronchiektázach je časť pľúc nedostatočne rozvinutá a znížená (napríklad celý dolný lalok). Bronky v ňom sú zhromaždené vo zväzku, rovnako roztiahnuté a zakončené otlačkami klavatov.

Pneumokoniosa

So súčasným vývojom priemyselnej a poľnohospodárskej výroby sa problém prevencie a včasného rozpoznávania pľúcnych lézií pľúc - pneumokoniózy - stal mimoriadnym významom.

Hlavnú úlohu tu samozrejme zohráva výskum rentgenov. Samozrejme, diagnóza je založená predovšetkým na údajoch o dlhodobej práci pacienta v podmienkach vysokého obsahu anorganického a organického prachu vo vzduchu, ale anamnestické informácie nie vždy pomáhajú.

Odborné skúsenosti môžu byť malé a spoľahlivosť protiprachových opatrení vo výrobe je nedostatočná. Ešte zákernejšie sú prípady, kedy pracovník profesie prachu nevyvíja pneumokoniózu alebo nielen pneumokoniózu, ale aj iné rozšírené pľúcne lézie. Klinické prejavy pneumokoniózy v počiatočných štádiách sú zriedkavé.

Skoršie, ako všetky následné diagnostiky pneumokoniózy, je založená na výsledkoch analýzy vysoko kvalitných röntgenových snímok. V závislosti od povahy a reaktivitou tela prachového pacienta prvé znateľné príznaky vyjadrené najmä v fokálnej intersticiálnej alebo zmien, takže existujú tri typy ochorenia: intersticiálna, nodulárna a tvárne.

Intersticiálny typ sa na začiatku prejavuje jemnou sietnicou pľúcneho vzoru v bazálnych zónach. Postupne dochádza k zhutneniu intersticiálneho tkaniva a následne k reštrukturalizácii pľúcneho vzoru, ktorý sa šíri pozdĺž pľúcnych polí s určitou tendenciou uvoľňovať vrcholy a základy pľúc. Avšak pri azbestóze a talóze sa vzor vzorky pozoruje hlavne v dolných častiach. Ohniskové formácie s azbestózou chýbajú, existujú však pleurálne vrstvy, niekedy silné, v ktorých môžu byť vápenné usadeniny. Intersticiálne zmeny prevažujú pri pneumokonióze brúsok, aluminózy, inhalácie volfrámu a kobaltového prachu, antrakózy.

Rozložený obraz silikózy a pneumokoniózy baníkov je charakterizovaný prítomnosťou viacerých ohnisiek na pozadí fibrózy difúzneho oka, t.j. Existuje nodulárny typ ochorenia. Pneumokoniové uzliny sú spôsobené proliferáciou spojivového tkaniva okolo prachových častíc. Rozmery ohniska sú rôzne - od 1 do 10 mm, tvar je nepravidelný, obrysy sú nerovnomerné, ale ostré. Sú husto umiestnené v stredných a nižších divíziách. Korene pľúc sú zväčšené, vláknité zhutnené, môžu sa zväčšiť lymfatické uzliny (okrajová, kalcifikácia takýchto uzlín, ako je shell) je veľmi orientačná. Periférne časti pľúc sú opuchnuté. Znakom zvyšujúceho sa tlaku v malom kruhu je rozšírenie veľkých konárov pľúcnej artérie, malé rozmery srdcového tieňa, hypertrofia svalu pravého srdca, prehĺbenie jeho kontrakcií. Ďalšia progresia choroby vedie k tvorbe veľkých vláknitých polí a zhutňovacích miest (veľké stmievanie). Toto je nodálny typ lézie. Uznávanie nie je ťažké. Je potrebné vylúčiť len často pozorovanú kombináciu konglomerátnej pneumokoniózy s pľúcnou tuberkulózou.

Pľúcna tuberkulóza

Základom všetkých opatrení na boj proti tuberkulóze je zásada predchádzania infekcii a včasného rozpoznávania choroby. Na účely včasné odhalenie kontrolujú x-ray projekcie rôznych kontingentov u zdravej populácie, rovnako ako správne a včasné diagnózy TB lekární, kliník a nemocníc všeobecného lekárskeho siete. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce formy tuberkulózy dýchacieho systému.

Primárny tuberkulózny komplex. Tuberkulóza intraorakálnych lymfatických uzlín. Roztrúsená tuberkulóza pľúc. Miliárna tuberkulóza pľúc. Ohnisková pľúcna tuberkulóza pľúc. Infiltračná pľúcna tuberkulóza. Caseous pneumónia. Tuberkulóm pľúc. Cavernózna tuberkulóza pľúc. Pľúcna tuberkulóza vláknitá a kavernózna. Tuberkulózna pleurácia (vrátane empyému). Tuberkulóza horných dýchacích ciest, priedušnica, priedušky atď. Tuberkulóza dýchacieho systému v kombinácii s pľúcnymi ochoreniami pľúc.

Existujú dve fázy tuberkulózy:

• infiltrácia, rozpad, očkovanie;
• resorpcia, zhutnenie, zjazvenie, kalcifikácia.

Ako je zrejmé, klinická klasifikácia pľúcnej tuberkulózy je založená na morfologických údajoch, ktoré boli zistené röntgenovým vyšetrením.

Primárny komplex.

Ciele röntgenového vyšetrenia pri vyšetrení pacientov s pľúcnou tuberkulózou:

• 1) stanoviť prítomnosť tuberkulózneho procesu v pľúcach;
• 2) charakterizujú morfologické zmeny v pľúcach a hilarových lymfatických uzlinách;
• 3) určiť formu a fázu ochorenia;
• 4) sledovať dynamiku procesu a účinnosť terapie.

Primárnym tuberkulóznym komplexom je ochagacinózna alebo lobulárna pneumónia, zvyčajne lokalizovaná subpleurálne. Z neho do koreňa pľúc preťahujú úzke pásy lymfangitídy. V koreni sa určujú zväčšené lymfatické uzliny - charakteristický znak primárnej tuberkulózy. Stín videný na obrázkoch v pľúcnom poli pozostáva z centrálneho tvarohu a perifokálnej zóny, ktorá je spôsobená seróznou lymfocytovou impregnáciou tkanív. Pod vplyvom špecifickej terapie sa perifokálna zóna znižuje do konca 3-4 týždňa a rozkladá sa 3-4 mesiace. Lymfatické uzliny sa postupne znižujú, stávajú sa hustejšie. Po 2-3 roky v pľúcnom zameraní a lymfatických uzlinách sú uložené vápenaté soli. Kalcifikované primárne zameranie sa nazývalo Gon zameranie. V 10-15% zdravých ľudí sa vyskytuje v röntgenových skríningových testoch.

Tuberkulóza intraorakálnych lymfatických uzlín je hlavnou formou intraorakálnej tuberkulózy pozorovanej v detstve. Rádiogramy určujú nárast jedného alebo oboch koreňov pľúc a stratu diferenciácie ich odtieňov. V niektorých prípadoch sa zväčšujú lymfatické uzliny v koreni, v iných sa ich obrysy stratia v tieni perifokálnej infiltrácie. Diagnózu hyperplázie lymfatických uzlín pomáhajú tomografia, najmä počítačová tomografia. Pri liečbe uzlov sa znižujú, pri koreni zostávajú vláknité zmeny.

Rozptýlená pľúcna tuberkulóza sa vyskytuje v rôznych formách (miliárny, akútny a chronický roztrúsený) a šírenie ohniska sa môže vyskytnúť hematogénnymi alebo bronchogénnymi cestami.

Pri akútnej hematogénne roztrúsenej tuberkulóze sú pľúcne polia definované niekoľkými rovnomerne rozloženými rovnomernými ohniskovými tieňmi. Pľúca sú mierne opuchnuté súčasne, ale ich priehľadnosť sa znižuje a pľúcny vzor je čiastočne skrytý za ohniskovou vrstvou.

Chronická hematogénne diseminovaná tuberkulóza sa vyznačuje vlnovitým priebehom s opakovanou erupciou a čiastočnou resorpciou ohniskov. Je charakterizovaná dvojstrannou poruchou vrcholov a dorzálnych častí horných lalokov. Foci sú rôznorodé vo veľkosti, množné, zvyčajne produktívne. Sú umiestnené na pozadí zosilneného pľúcneho vzoru (kvôli fibróze). Spojenie ohniskov a ich rozpad vedie k vzniku tenkostenných jaskýň. Slúžia ako zdroj bronchogénnej kolonizácie - výskyt acinóznych alebo lobulárnych ložísk zhutnenia pľúcneho tkaniva v strednej a dolnej časti pľúc.

Ohnisková tuberkulóza je v skutočnosti skupina rôznych typov lézií pľúcnej tuberkulózy po primárnom období. Ich charakteristickou črtou je prítomnosť nerovnomerne a asymetricky umiestnených ohniskov rôznych tvarov a veľkostí, najmä v vrcholoch a podkľúčových častiach pľúcnych polí. Na prednej snímke by celkový rozsah lézie nemal presiahnuť šírku dvoch medzikostálnych priestorov (bez započítania vrcholov), inak sa nehovorí o ohniskovom, ale o rozširovanom procese.

Na röntgenových snímkach ako typický alveolárna infiltráty sa objaví infiltratívny pľúcna tuberkulóza. Podklad je blackout perifokální zápal okolo novo vytvorené alebo zhoršiť staré tuberkulózne zameranie. Dĺžka a tvar zatienenie sa môže meniť v širokých medziach: je zaoblená zameranie v podklíčkové oblasti, veľký oblak tieň, zodpovedajúce akékoľvek čiastkové segment alebo segmentu, infiltráciu pľúcneho tkaniva v blízkosti interlobárních štrbiny (zvané peristsissurit z "stsissura" - interlobárních medzera) , Dynamics infiltrovať rôzne. V priaznivých prípadoch perifokální zápal je úplne absorbovaný, a gýčovité centrum zhutní. Na obrázkoch je malá vláknitý box alebo utesnené krb, ale tam je tavenina infiltrácia pre vytvorenie dutiny. Niekedy je celok vystavený infiltráciou syrový degeneráciu, zapuzdrený a stáva sa tuberculoma.

Kauzálna pneumónia patrí k ťažkým formám tuberkulóznej lézie. Je charakterizovaná infiltráciou celého pľúcneho laloka s rýchlo sa rozvíjajúcou kaseózního rozkladu a tvorbe dutín alebo výskyt viacnásobné ložísk lobulárna tiež náchylný k zlučovaniu a rozkladu.

Tuberkulóm pľúc je jedným z variantov progresie pľúcneho zamerania alebo infiltrátu. Röntgenogram zobrazuje zaoblený, oválny alebo nepravidelný tvar s ostrými a mierne nerovnými obrysmi. Stín je intenzívny, niekedy ľahšie časti rozpadu semilunárnej formy alebo v ňom uložené hustšie inklúzie - vápenné usadeniny. V pľúcnom tkanive okolo tuberkulómu alebo vo vzdialenosti od nej je vidieť tieň tuberkulóznych ohnisiek a post-tuberkulóznych jaziev, čo pomáha pri diferenciálnej diagnostike s primárnym karcinómom pľúc.

Cavernózna tuberkulóza pľúc vzniká v dôsledku rozpadu pľúcneho tkaniva v akejkoľvek forme tuberkulózy. Jeho charakteristický rádiografický charakter je prítomnosť prstencového tieňa v pľúcnom poli. Niekedy sa dutina jasne objavuje na prieskume alebo pozorovacích rádiografoch. V iných prípadoch sa ťažko odlíši od tieňa tuberkulóznych ohniskov a sklerosy pľúcneho tkaniva. V týchto prípadoch pomáha tomografia. Ak sladké kavernózna tuberkulóze sklerotické javy sú zvyčajne mierne, ale ďalej Zvraštenie dochádza postihnutých úsekov, ktoré sú prestúpené hrubých vlákien a obsahujú početné ohniská tuberkulózy: proces pokračuje do fázy cirhózy.

Cirróza tuberkulózy pľúc je konečným štádiom progresie tuberkulózy sprevádzaná rozpadom pľúcneho tkaniva. Dotknutá časť pľúc, najčastejšie horný lalok, je výrazne znížená, sklerotizovaná. Jeho tieň v obrazoch je heterogénny kvôli kombinácii sklerotických miest, deformovaných tuberkulóznych jaskýň, hustých ohniskách, individuálnych opuchov pľúcneho tkaniva. Orgány mediastína sú sklonené k poškodeniu, medzikostálne priestory sú zužujúce, sú pleurálne vrstvy, sousedné časti pľúc sú opuchnuté.

Primárny karcinóm pľúc

Primárny karcinóm pľúc v počiatočných fázach vývoja nedáva výrazné subjekčné symptómy a jasný klinický obraz. Nesúlad klinických prejavov ochorenia a anatomických zmien je dôvod, prečo sa pacient nekonzultuje s lekárom. Na ceste choroby musí existovať bariéra - masový prieskum obyvateľstva pomocou fluorografie alebo röntgenografie. Každý rok sa kontingenty podrobia každoročnému prieskumu, v ktorom sa najčastejšie vyvíja rakovina pľúc: fajčiari sú starší ako 45 rokov a osoby trpiace chronickými ochoreniami pľúc. U všetkých pacientov, ktorí majú fluorogramy alebo röntgenogramy, sa zistili zmeny v pľúcach, je potrebné v prvom rade vylúčiť rakovinu.

Hlavné metódy röntgenovej diagnostiky primárneho karcinómu pľúc sú pľúcna rádiografia v dvoch projekciách s vysokým napätím na tube a tomografii alebo CT pľúc. S ich pomocou môžete nájsť obidve hlavné formy rakoviny - centrálne a periférne.

Centrálna rakovina pochádza z epitelu segmentálneho, lobárneho alebo hlavného bronchu. V skorej fáze nádoru obrazu ťažké vidieť, vzhľadom k svojej malej veľkosti a veľkému počtu odtieňov pri koreni pľúc, avšak s malou hemoptysis nejasnou povahou alebo nevysvetliteľné kašeľ trvá dlhšie ako 3 týždne, znázornené bronchoskopiou štúdie. Potom, zatiaľ čo prevažne endobronchiálních príznakov nádorového rastu porúch ventilácie a prietoku krvi v danom segmente alebo laloka bronchu spojeného s, lumen je zúžený nádoru. Rádiologický obraz týchto porúch - hypoventilácia, obštrukčný emfyzém a atelektáza - je opísaný vyššie. V týchto prípadoch sa vykoná tomografia alebo CT vyšetrenie. Najmenšie zúženie priedušiek, nerovnosť jeho obrysov, dodatočný tieň v lúči potvrdzujú predpoklad nádorového procesu.

Keď ekzobronhialnom výhodne rast nádoru a miestne zosilnenie steny priedušky tomografické tieň sa javí ako pomerne skoro a potom, keď jeho množstvo vyššie ako 1-1,5 cm, a viditeľný na röntgenových snímkach. Podobné príznaky sa pozorujú pri peribronchiálnom zápalovom rakovine. Naopak s rozvetvenou peribronchiálnou rakovinou nie je obraz nádorového uzla chýba. V bazálnej zóne sa určí oblasť zosilneného vzoru, pozostávajúca z zvinutých prúžkov radiálne vyžarujúcich do pľúcneho poľa a sprevádzajúcich vetvenie ciev-bronchov. Koreňový tieň je zle diferencovaný. Na tomogramoch vidíte zúženie lúmenu lobárneho alebo segmentálneho bronchu a vetvy, ktoré sa od neho odvíjajú. Pri scintigrafii sa zjaví jasné porušenie prietoku krvi v pľúcnom poli. Nakoniec, so všetkými variantmi rastu centrálnej rakoviny, dochádza k atektéze segmentu, laloku alebo celých pľúc.

Radiologická expresia malých periférnych rakovín je jediným zameraním v pľúcach. Jeho vlastnosti sú nasledovné:

1. malá hodnota (hranica rozlišovacej schopnosti fluorogramu je 4-5 mm, na röntgenograme 3 mm);
2. nízka intenzita tieňov (dokonca aj pri priemere 10-15 mm je tento tieň slabší ako tieň tuberkulómu alebo benígneho nádoru);
3. okrúhla forma; Tiene trojuholníkových, diamantových a hviezdicovitých tvarov sú tiež menej časté;
4. pomerne rozmazané kontúry (aj v porovnaní so stínom cysty alebo benígneho nádoru).

Inkrízy vápnika sú pozorované zriedkavo - iba v 1% prípadov periférnej rakoviny.

Ako nádor rastie, jeho tieň sa stáva viac zaobleným, ale jeho okraje sú viac vytesané alebo len hrboľaté, čo je dobre definované v lineárnych a počítačových tomografoch. Charakteristickým znakom je tiež výraznejšia nerovnosť na ktoromkoľvek mieste a strhávanie na kontúre v mieste, kde vnikne bronchus do nádoru. Stín nádoru je nerovnomerný, čo sa vysvetľuje jeho tuberositou. V prípade rozpadu sa objaví osvietenie v tieni nádoru. Môžu vyzerať ako dve alebo tri malé dutiny alebo jeden veľký okraj alebo centrálne umiestnené dutiny. Známa a takzvaná kavitárna forma rakoviny, keď sa v obrazoch objavuje okrúhla dutina pripomínajúca jaskyňu alebo cysty. Rakovinová povaha spôsobuje nerovnosť vnútorného povrchu a hrubé zhrubnutie v obmedzenom priestore jednej zo stien dutiny (príznak "prsteň s krúžkom"). Pre nádory s priemerom väčším ako 3 až 4 cm sa často určujú "cesty" do pleury a koreňa pľúc.

V prítomnosti rádiografií, ktoré sa vykonávajú v rôznych časoch, môžete nastaviť približnú mieru rastu nádoru. Vo všeobecnosti sa zdvojnásobenie jeho objemu pohybuje od 45 do 450 dní. U starších pacientov môže nádor rásť veľmi pomaly, takže jeho tieň sa takmer nezmenil počas 6-12 mesiacov.

Cenné informácie získate pomocou CT. Umožňuje vám objasniť prevalenciu centrálnej rakoviny, jej rast v orgánoch mediastína, stav intrathorakických lymfatických uzlín, prítomnosť výpotku v pleurálnej dutine a perikardu. S periférnym uzlom v pľúcach CT umožňuje vylúčenie benígnych nádorov obsahujúcich oblasti tuku alebo osifikácie (najmä hamartómy). Hustota rakovinového uzla presahuje 60 HU, ale ak je viac ako 140 HU, zvyčajne je to benígny nádor. Podľa tomogramu je veľmi zreteľné vysledovanie rakoviny periférie do rebra. Navyše sú detekované rakovinové uzliny, ktoré nie sú v normálnych obrazoch ľahko viditeľné (v blízkosti diastílnych alebo marginálnych subpleurálnych zón).

Pomocnou metódou pri diagnóze rakoviny pľúc a jej metastáz v mediastinálnych lymfatických uzlinách je scintigrafia s géliom citrátom. Táto RFP má schopnosť akumulovať sa tak v uzlinách rakoviny, ako aj v zhlukoch lymfatického tkaniva s lymfogranulomatózou, lymfosarkómom a lymfocytovou leukémiou. Vlastnosť koncentrácie v rakovinovom nádore pľúc má takisto prípravok technécia - 99mTc-sesambi.

Takmer vo všetkých prípadoch operabilnej rakoviny je potrebná bronchoskopia alebo transtorakálna punkcia na získanie kúska tkaniva na jeho mikroskopické vyšetrenie. Pod kontrolou televízneho fluoroskopie spravuje väčšinu prepichnutý pľúca a mediastinálne štruktúr, ale v niektorých prípadoch, keď je ťažké sa dostať do malého "cieľ" a zvoliť optimálnu trajektóriu pohybu ihly, punkcia vykonávané pod vedením CT. Na pozdĺžnom kurzore sa vkladá tenká biopsia. Pri použití viacerých rezov sa zistí, že koniec ihly je v správnej polohe.

Veľa zhubných nádorov (rakovina pľúc, rakovina prsníka, seminóm, osteogénny sarkóm atď.) Je náchylná na metastázovanie do pľúc. Obrázok je celkom typický, keď sa v pľúcach odhalí niekoľko alebo mnoho zaoblených nádorových uzlín. Je ťažšie diagnostikovať rakovinovú lymfangitídu, keď sa zdá, že zvinuté pruhy prenikajú do spodných častí pľúcnych polí. Táto lézia je obzvlášť charakteristická pre metastázovanie rakoviny pľúc v žalúdku.

Difúzne (rozšírené) poškodenie pľúc

Pri difúznych (diseminovaných) pľúcnych léziách sa bežné zmeny v obidvoch pľúcach chápu ako rozptyl ohnisiek, nárast objemu intersticiálneho tkaniva alebo kombinácia týchto stavov.

Medzi často pozorované ohniskové lézie sú všetky formy roztrúsenej tuberkulózy, pľúcnej karcinomatózy, akútnej bronchiolitídy, detských infekcií.

Na rádiografoch, lineárnych a počítačových tomogramoch sa určuje početná jednoplášťová alebo rozdielna kalibra v obidvoch pľúcach. V závislosti na rozdielu miliárnej ohniská naočkovaní (veľkosť ohniska 0,5 do 2 mm) microfocal (2-4 mm) sredneochagovoe (4 až 8 mm), zatiaľ čo veľký (viac ako 8 mm).

Zvýšené intersticiálna pľúcnom tkanive exprimovaný na röntgenových snímkach v posilňovaní pľúcna výkresu, ktorý vyzerá viac mäkké alebo hrubé mriežky. Predtým bola táto retikulárna reštrukturalizácia pľúcnej štruktúry zistená na počítačových tomografoch. Je schopný posúdiť stav interlobulárnych septa, prítomnosť peribronchiálnou tesnenie exsudátu v alveolárnej tkaniva, lobulárna emfyzém, malé granulomatózna uzliny. Medzi často detekovaných retikulárne-nodulárna lézie sú pneumokonióza, sarkoidóza, exogénne a endogénne alergická alveolitída, toxický alveolitída, choroba liek, rakovina lymphangitis a všetky formy idiopatickej fibrotizující alveolitída, vrátane Hamman Rich syndróm.

Podľa röntgenových údajov nie je možné vo všetkých prípadoch zistiť povahu difúznej lézie. Rozhodujúce je porovnanie výsledkov prieskumu a vyšetrenia pacienta, radiologické štúdie (rádiografia, CT, scintigrafia s gallium citrátom), bronchoalveolárna laváž, imunologické testy.

Plevrytы

V pleurálnej dutine zdravého človeka obsahuje 3-5 ml kvapaliny "maziva". Toto množstvo nie je detekované rádioterapiou. Keď sa objem kvapaliny zvýši na 15-20 ml, môže byť detekovaný ultrazvukom. Pacient by mal byť v polohe ležiacej na chorom mieste: potom sa tekutina hromadí v najnižšej (vonkajšej) časti pleurálnej dutiny, kde je určená.

Rovnakým spôsobom je pri radiografii zistené malé množstvo voľnej pleurálnej tekutiny, pričom sa fotografuje v polohe pacienta na strane (laterografia) pri výdychu. Pri ďalšom nahromadení tekutín nie je jej röntgenová diagnostika ťažká.

Akýkoľvek voľný výpotok v pleurálnej dutine na rádiografických snímkach vytvorených priamym premietaním vo vertikálnej polohe pacienta spôsobuje intenzívny tieň v pravej dolnej časti pľúcneho poľa približne trojuholníkového tvaru. Stín je priľahlý k rebrám a bránici dvoma stranami a zhora zostupuje z boku hrudníka do bránice. Horná hranica nie je ostrý, pretože vrstva kvapaliny nahor sa postupne stáva tenšou. Ako sa hromadí výron, veľkosť a intenzita stínu sa zvyšuje. Pri hľadaní hornú hranicu exsudátu na bočná hrana karty tela V v množstve, ktoré zodpovedá v priemere 1 L, na úrovni rebier IV - 1,5 l, III rebier - 2 litre. Čím viac výpotkov, tým viac orgánov mediastína sú tlačené opačným smerom.

V prítomnosti kĺbov, ktoré oddeľujú pleurálnu dutinu do oddelených komôr, sa vytvárajú obmedzené (zapuzdrené) výpotky. Utesnené v pleurálnych listoch, keď sa pozícia tela zmení a pomaly sa rozpúšťa, sa nemenia. Hranice tieňa sa stávajú viskóznymi a konvexnými, keď sú viskózne. Tvar a poloha tieňa sú určené miesto osumkovaniya tekutina - približne rebrá (rebrové výpotok), medzi membránou a spodnej časti pľúc (bráničného), o mediastina (mediastinálneho) v interlobárních medzere (interlobárních).

Objemové formácie v mediastíne

V mediastíne sa odhalí celý rad cystických, nádorových a nádorových útvarov, hlavne v rádiografickom vyšetrení hrudnej dutiny. Rádiografia a CT zvyčajne umožňujú objasniť umiestnenie patologického vzdelávania, ktoré je samo osebe veľmi dôležité pre diagnostiku.

V prednom médiu, hlavne retrostennársky chudák, tymóm, teratómy, aneuryzma vzostupnej aorty, sú lokalizované pakety zväčšených lymfatických uzlín. Zväčšené lymfatické uzliny môžu byť tiež umiestnené v strednej časti mediastína. Môže sa tiež zistiť aneuryzma aortálneho oblúka a bronchogénnej cysty. V zadnom mediastíne sú zistené neurogénne nádory a cysty, enterogénne cysty, aneuryzma klesajúcej časti hrudnej aorty. Navyše časť žalúdka preniká do oblasti zadného mediastína s herniou pažeráka otvorenej membrány.

Diferenciálna diagnostika všetkých týchto viacnásobných lézií je založená na histórii, klinickom vyšetrení, laboratórnych vyšetreniach a samozrejme o štúdiách o radiačnom žiarení a biopsii. Vysvetľujme hlavné body. S pomocou CT a MRI sú aneuryzma aorty a iných veľkých ciev ľahko rozpoznateľné. Tieto rovnaké metódy a ultrazvuk dokážu vytvoriť tkanivovú štruktúru tvorby a tým diagnostikovať cysty a teratómy plnené tekutinou, ktoré obsahujú tukové alebo kostné elementy. Ak máte podozrenie, že retrosternálna struma alebo intrasternální vyšetrenie je vhodné začať s rádiodiagnostika s ^99m -pertechnetátu alebo rádioaktívneho jódu, ktorý sa hromadí v štítnej žľaze. Čo sa týka lymfadenopatie, jej povaha sa určuje na základe histórie a výsledkov klinického a laboratórneho výskumu. V centre lymfadenopatia u dospelých sú často ochorenia, ako je lymfóm (vrátane chronickej lymfocytárnej leukémie), sarkoidóza a rakovinových metastáz, aspoň - tuberkulózy a infekčnej mononukleózy.

V súčasnej dobe sa na stanovenie konečnej diagnózy široko používajú punkčné biopsie pod vedením ultrazvukom, a to buď pod kontrolou CT alebo RTG televízneho prijímača.

Intenzívna terapia a intervenčný zákrok pod kontrolou radiačných metód

Ako je uvedené vyššie, sonografia, röntgenové a televízne, CT a MRI je široko používaný ako polohovacie a kontrolných metód v mediastinálne a pľúcna biopsia útvary prepichnutie chlorovodíková, ako aj odtok abscesov a empyéme. Ak je hemoptýza a krvácanie embolizáciou príslušnej bronchiálnej artérie. Embolizácia pľúcnych ciev sa používa na liečbu arteriovenóznych malformácií v pľúcach.

Radiačná kontrola je potrebná na katetrizáciu ciev, najmä na stanovenie polohy centrálneho žilového katétra a vylúčenia extraluminálneho rozšírenia roztoku. Zavedenie katétra do podkľúčovej žily je niekedy sprevádzané vývojom pneumotoraxu alebo mediastinálneho hematómu. Tieto komplikácie sú rozpoznané rádiografiou. Na odhalenie malého pneumotoraxu sa vykoná snímka pľúc s hlbokým vyčerpaním. Pozícia katétra (sondy) sa zaznamenáva aj pri meraní centrálneho venózneho tlaku v pľúcnej tepne.

Pľúcne komplikácie sú pozorované po rôznych chirurgických výkonoch. Na jednotke intenzívnej starostlivosti musí rádiológ obvykle rozlišovať štyri patologické stavy pľúc: edém, atelectázu, pneumóniu a aspiráciu. Prejavy intersticiálna edém pripomínajú obraz žilovej zápchy v pľúcach, alveolar výsledky edém v jasne vymedzenom "blackout" v pľúcach, a to najmä v koreňovej zóne a nižšie divízie. Pokles podielu alebo segmentu môže byť dôsledkom pooperačného kolapsu, oneskorenia sekrécie v bronchiálnom strome alebo aspirácie. Diskovidnye alebo lamelárna atelectáza majú formu úzkych prúžkov, ktoré pretínajú pľúcne polia hlavne v supra-diafragmatických zónach. Vdýchnutie obsahu žalúdka vedie k vzniku ohniskových tieňov rôznych veľkostí v dolných častiach pľúc

Po traume a ťažkých operáciách sa niekedy vyskytuje porucha mikrocirkulácie v pľúcach s obrazom takzvaného syndrómu respiračnej tiesne ("shock lung"). Vychádzajúc z fenoménu intersticiálneho edému spôsobuje veľké plochy alveolárneho edému.

Po odstránení pľúc na snímkach sa objaví drenážna trubica ležiaca v prázdnej pleurálnej dutine. Táto dutina sa postupne naplní kvapalinou a počas roentgenologického vyšetrenia sa zistí hydropneumotorax. Keď sa tekutina rozpúšťa, vytvárajú sa pleurálne kotviace plochy a vytvára sa fibrothorax.

Počas prvých 24 hodín po transplantácii pľúc sa objaví pľúcny edém. V nasledujúcich 2-3 dňoch vyrieši. Oneskorená resorpcia edému alebo jeho nahromadenie dáva dôvod na podozrenie na akútnu rejekciu pľúc. V tomto prípade existuje aj pleurálny výpotok. Je závažnou komplikáciou vaskulárnej stenóza bronchiálna anastomózy, čo môže viesť k nekróze jeho stene, v súvislosti s ktorými mnoho pacientov potrebné na výrobu dilatácii a zavedenie stentu na zúženej časti. Takmer polovica pacientov po transplantácii pľúc má infekčné komplikácie - bronchitídu, pneumóniu. Terrible možné príznakom chronickej odmietnutie pľúc je vývoj obliterujúcej bronchiolitídy, ktorý je sprevádzaný Atelektáza, bronchiektázie a fibrózou oblastiach. Určuje sa pomocou CT po 3 mesiacoch po transplantácii.