Príznaky pažerákovej hernie

Choroby tráviaceho systému sa v našej dobe rozšírili natoľko, že sa o nich zvyčajne hovorí rovnako často ako o prechladnutí alebo alergiách. V tomto prípade sa berú do úvahy najmä choroby žalúdka a čriev a zabúdame na taký dôležitý orgán, ako je pažerák - svalová trubica, ktorou potrava prechádza z ústnej dutiny do žalúdka. Zdá sa, že ho nič neohrozuje, snáď okrem príliš koreneného alebo kyslého jedla, ktoré prechádza okolo. Z niektorých dôvodov sa však aj v oblasti tohto orgánu môže vytvoriť prietrž, ktorá, ak sa nelieči, sa môže vyvinúť do rakoviny alebo spôsobiť zápalové procesy v žalúdku. Je ťažké sa proti tejto patológii poistiť, preto je pre každého užitočné poznať príznaky prietrže pažeráka, aby včas vyhľadal pomoc lekárov, ktorí pomôžu zastaviť rozvoj ochorenia a jeho komplikácií.

Čo je hiátová hernia?

Predtým, ako začneme uvažovať o príznakoch ochorenia, stručne si spomeňme, čo je hiátová hernia a čo ju spôsobuje. Naše telo je prísne štruktúrovaný systém, kde každý orgán má svoje vlastné miesto a akékoľvek zmeny v umiestnení sa považujú za patológiu (vrodenú alebo získanú). Brušná a hrudná dutina majú spoločnú hranicu, pozdĺž ktorej prebieha svalová platnička nazývaná bránica.

Žalúdok a takmer všetky ostatné tráviace orgány, s výnimkou hornej časti pažeráka, sa nachádzajú pod bránicou. A aby sa potrava dostala do lúmenu žalúdka cez pažerákovú trubicu, je v svalovej platni vytvorený otvor s malým priemerom.

Spodná časť pažeráka, podobne ako žalúdok alebo črevá, sa nachádza pod svalovou platničkou a normálne nikdy nevyčnieva do oblasti hrudníka. Ak sa spodná časť pažeráka, niektoré časti žalúdka alebo dokonca čriev nachádzajú v oblasti hrudníka nad bránicou, hovoria o hernii. Diagnóza môže znieť ako „pažeráková hernia“ alebo „hernia pažerákového otvoru bránice“.

Príčiny tejto patológie môžu byť zakorenené ako vo vývojových chybách dieťaťa počas vnútromaternicového obdobia (skrátený pažerák alebo tzv. „hrudný“ žalúdok), tak aj v zmenách tonusu väzivového aparátu súvisiacich s vekom, ktoré by nemali umožňovať posunutie orgánov (ochorenie najčastejšie postihuje ľudí nad 50 – 60 rokov). Posun orgánov však môže aj pri zdravom väzivovom aparáte spôsobiť zvýšený vnútrobrušný tlak. Zvýšený tlak v brušnej dutine môže byť spôsobený tehotenstvom, chronickou plynatosťou alebo silným nadúvaním v dôsledku intenzívneho uvoľňovania plynov v črevách, zraneniami a rozsiahlymi nádorovými procesmi.

Posun orgánov gastrointestinálneho traktu vzhľadom na bránicu môžu spôsobiť aj niektoré patológie sprevádzané nekontrolovateľným vracaním alebo silným, bolestivým kašľom (napríklad otrava jedlom alebo obštrukčná bronchitída). Chronické zápalové a ulcerózne ochorenia gastrointestinálneho traktu sa často vyznačujú zníženou peristaltikou jednotlivých štruktúr tráviaceho systému a dyskinéza sa považuje za rizikový faktor vzniku hernie, teda posunu orgánov vzhľadom na ich normálnu polohu.

Nesprávne usporiadanie orgánov, v dôsledku ktorého je narušený proces trávenia potravy a obsah žalúdka sa môže dostať do pažeráka, spôsobuje príznaky pažerákovej hernie charakteristické pre túto patológiu. Ak je veľkosť hernie malá, nemusí človeku spôsobiť veľa nepohodlia. V tomto prípade hovoríme o asymptomatickom priebehu ochorenia. Ale ako sa hernia zväčšuje, objavujú sa nepríjemné pocity, o ktorých sa budeme podrobnejšie venovať v ďalšej časti.

Ako sa prejavuje hiátová hernia?

Cez medzeru v bránici môže za brušnú dutinu vyčnievať distálna časť pažeráka, srdcové časti žalúdka a niekedy aj črevné slučky. Je zrejmé, že v týchto prípadoch sa bude líšiť nielen vzhľad a veľkosť hernie, ale aj jej príznaky. Pri miernom vyčnievaní dolnej časti pažeráka sa nemusia prejaviť žiadne príznaky, pretože takáto patológia nijako neovplyvňuje proces trávenia.

Ak však žalúdok alebo črevá začnú vyčnievať do hrudnej dutiny cez otvor v bránici, príznaky na seba nenechajú dlho čakať. Žalúdočná šťava, žlč a ďalšie tráviace enzýmy sa v tomto prípade totiž môžu vrátiť späť do pažeráka, ako pri refluxnej chorobe. Tento orgán však nie je určený na kontakt s takýmito dráždivými látkami, pretože nemá žiadnu špeciálnu ochranu. Pravidelné vyhadzovanie žieravín zhoršuje stav jeho stien, čo spôsobuje bolesť a ďalšie nepríjemné príznaky.

Najprv trpí žalúdočný zvierač, ktorý prestáva vykonávať svoje funkcie a vracia obsah žalúdka späť do pažeráka a potom podráždenie stien pažeráka žalúdočnými enzýmami spôsobuje ich zápal. Postupne sa zápalový proces môže rozšíriť do ďalších orgánov tráviaceho systému.

Bolesť a jej povaha. Keďže dochádza k podráždeniu stien pažeráka a neskôr aj žalúdka, človek začína pociťovať bolesť. Ako bolí pažeráková hernia? Syndróm bolesti závisí od typu a veľkosti hernie. Ak je hernia malá (pažeráková alebo srdcová, keď do hrudnej kosti vyčnieva iba spodná časť pažeráka alebo malá časť hornej, srdcovej časti žalúdka), nemusí byť žiadna bolesť, rovnako ako iné príznaky patológie. V tomto prípade sa ochorenie zistí náhodne počas fibrogastroskopie alebo ultrazvuku, po ktorom sa sleduje správanie hernie.

Ak je hernia značnej veľkosti, ale žalúdočný zvierač stále funguje normálne a neumožňuje spätný tok potravy do pažeráka, pacient bude trpieť bolesťami, ktoré sa môžu po jedle zosilniť. Úľavu pociťuje hlboký nádych alebo vydýchnutie tráviaceho traktu (grganie).

Ak sú poškodené uzatváracie mechanizmy na hranici pažeráka a žalúdka a pozoruje sa reflux (diagnostikuje sa syndróm kardiálnej insuficiencie), bolesti sa stávajú ostrými a pálivými. Sú priamo závislé od príjmu potravy a polohy tela pacienta. Bolesť sa zosilňuje v ležiacej polohe (horizontálnej) alebo pri predklone. Rovnaká situácia sa pozoruje po jedle, keď sa obsah žalúdka dostane do pažeráka.

Lokalizácia bolesti je trochu nejasná. Môže ísť o epigastrickú oblasť a hrudník. Bolesť za hrudnou kosťou sa môže podobať bolesti srdca a možno ju zmierniť rovnakým nitroglycerínom. Medzirebrové bolesti a syndróm bolesti v brušnej dutine môžu naznačovať patológie žalúdka a pečene. Niekedy bolesť vyžaruje do chrbta medzi lopatky, čo ešte viac sťažuje diagnostiku.

Keď sa čiastočne strávená potrava so žalúdočnými enzýmami dostane do pažeráka, môže stúpnuť vyššie do hrdla. V tomto prípade sa pacienti začnú sťažovať na pocit pálenia a bolesti v hrdle, spôsobené dráždivým účinkom žalúdočnej šťavy. Niektorí dokonca objavia mierny kašeľ, zatiaľ čo teplota na pozadí zápalového procesu v hornej časti gastrointestinálneho traktu s pažerákovou herniou môže stúpnuť na 37-37,5 stupňov, čo naznačuje prechladnutie.

Dysfágia a hrčka v krku. Dráždivý účinok kyseliny v žalúdočnej šťave a bolesť spôsobená kompresiou hernie môžu viesť k ťažkostiam s jedením. Pri pažerákovej hernii pacienti zaznamenávajú takýto príznak, ako je hrčka v krku, alebo skôr pocit nejakej prekážky v ceste potravy. V skutočnosti hovoríme o nervovej reakcii, ktorá spôsobuje kŕč pažeráka. Je to pocit hrčky pozdĺž pažerákovej trubice, ktorý vedie k vzniku bolesti medzi lopatkami a v oblasti srdca, vyžarujúcej do ramena, ako pri angíne pectoris.

Takmer polovica pacientov s veľkou axiálnou herniou pociťuje stav nazývaný dysfágia, teda ťažkosti s prehĺtaním. Dôležitým bodom je fakt, že pacienti ľahšie prehĺtajú tuhú stravu ako tekutú alebo polotekutú stravu. Dysfágia sa môže vyskytnúť v dôsledku nervových prežívaní, jedenia príliš studeného alebo príliš horúceho jedla alebo uponáhľaného jedenia. Zväčšenie alebo stlačenie pažerákovej hernie vedie ku kŕčom, ktoré sa neobjavujú situačne, ale trvalo, čo vedie k nepríjemnému pocitu hrče v hrdle aj mimo jedál alebo pri konzumácii tuhej stravy, ktorú je potrebné „zapchať“ tekutinou.

Dyspepsia. Jedným z najbežnejších príznakov pažerákovej hernie je pálenie záhy. Frekvencia tohto príznaku pri axiálnej hernii, ktorá sa považuje za najbežnejšiu a vyznačuje sa vyčnievaním pažeráka a srdcovej časti žalúdka, je ešte vyššia ako frekvencia bolesti. Výskyt tohto príznaku sa najčastejšie spája s príjmom potravy, hoci pri fyzickej aktivite a prudkej zmene polohy tela sa môže prejaviť aj nalačno.

V noci sa pálenie záhy s herniou pažeráka vyskytuje ešte častejšie ako cez deň alebo ráno. Je to spojené so zvýšením tonusu blúdivého nervu počas tohto obdobia, ktorý prechádza z mozgu do brušnej dutiny, a so všeobecným uvoľnením tela a najmä zvierača na hranici žalúdka a pažeráka, ktorý sa nazýva dolný pažerákový zvierač.

Intenzita príznaku sa môže líšiť. Vo väčšine prípadov ide o miernu formu, ktorú možno úspešne liečiť antacidami. Niekedy však pálenie záhy môže byť také silné, že človeka zbavuje spánku a odpočinku a silný, bolestivý pocit pálenia na hrudníku narúša prácu, negatívne ovplyvňuje pohodu, náladu a chuť do jedla.

Závažnosť pálenia záhy nie je určená ani tak veľkosťou prietrže, ako skôr charakteristikami žalúdočnej šťavy (vysoká, normálna alebo nízka kyslosť žalúdka), vstupom žlče z dvanástnikovej oblasti do pažeráka, silou naťahovania pažeráka počas refluxu (množstvo potravy vyvrhnutej späť, spojené s prácou dolného pažerákového zvierača).

Počas pálenia záhy môže človek pociťovať v ústach kyslú alebo horkú chuť, charakteristickú pre obsah žalúdka a dvanástnika. Môže pociťovať nevoľnosť a nadúvanie. Tento posledný príznak priamo nesúvisí s pálením záhy, hoci sa s ním často vyskytuje v kombinácii. Na plynatosť sa často sťažujú tí pacienti, ktorí nemajú silnú bolesť, ale len mierne nepohodlie a pocit zúženia v epigastriu.

Ďalším problémom pri hernii pažeráka je grganie, a to môže byť buď grganie vzduchu, alebo regurgitácia jedla, dokonca aj vracanie. Pocit nadúvania sa u pacientov neobjavuje náhodou. Je spojený so zvýšeným vnútrobrušným tlakom v dôsledku stláčania žalúdka v otvore bránice, pričom niekedy sa môžu vyskytnúť kŕčové kontrakcie pažeráka a viesť k grganiu, teda mimovoľnému uvoľneniu vzduchu a niekedy aj jedla. Grganie sa môže vyskytnúť počas jedla aj po ňom, sprevádzané špecifickým zvukom, čo je ďalšou príčinou psychického nepohodlia u pacientov, najmä preto, že použitie antispazmodík v tomto prípade neprináša požadovaný výsledok.

Treba povedať, že samotné grganie, napriek neestetickej povahe jeho prejavov, v istom zmysle prospieva pacientom a zmierňuje ich stav. Po grganí sa bolesť a pálenie záhy zvyčajne zmierňujú. Preto neprekvapuje, že pacienti si grganie často vyvolávajú sami, prehĺtajú veľké množstvo vzduchu a snažia sa ho násilím vytlačiť z pažeráka.

Grganie jedla sa najčastejšie pozoruje bezprostredne po jedle alebo pri zaujatí horizontálnej polohy a niekedy aj pri ostrých ohyboch. Množstvo vyvráteného jedla sa môže líšiť v závislosti od výkonu pažerákového zvierača. Pri výrazne zníženom tonuse môže dokonca viesť k jednorazovému zvracaniu. V tomto prípade takýto príznak, ako je nevoľnosť, nesprevádza grganie, bez ohľadu na jeho silu.

Malé percento pacientov sa tiež sťažuje na čkanie, ktoré ich trápi niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Zvyčajne je príznak spojený s príjmom potravy a je určený spastickými kontrakciami bránice, pre ktoré je herniálny vak dráždivým prvkom. Liečba neovplyvňuje závažnosť a frekvenciu čkania.

Klinický obraz pažerákovej hernie v závislosti od stupňa a povahy patológie

Hernia pažerákového otvoru bránice je zovšeobecnený pojem, pretože patológia môže mať rôzne formy progresie a štádiá vývoja, v závislosti od ktorých sa mení klinický obraz ochorenia. Preto sa zvyčajne rozlišuje medzi floating a fixed herniou pažeráka. Fixovaná hernia pažeráka sa považuje za zriedkavejšiu, ale zároveň nebezpečnejšiu patológiu, ktorá sa vyznačuje častými komplikáciami vo forme strangulácie hernie, perforácií pažerákovej trubice a krvácania z gastrointestinálneho traktu, srdcových problémov a zvýšeného rizika onkológie pažeráka.

Plávajúca pažeráková hernia (nazývaná aj posuvná alebo axiálna) je vyčnievanie distálnej časti pažeráka a časti žalúdka do hrudnej dutiny. Niekedy môže do otvoru vypadnúť takmer celý žalúdok, čo naznačuje veľkú herniu, ktorá stláča orgány hrudníka (pľúca, srdce), čo spôsobuje narušenie ich funkcie a zodpovedajúce príznaky vo forme kašľa a bolesti srdca.

Rozťahovanie bráničného otvoru, do ktorého vstupuje pažerák, je riadené pažerákovo-bráničovým väzom. So znížením jeho tonusu a degeneratívnymi procesmi, ktoré sa prejavujú stenčením hustého spojivového tkaniva, sa otvor v bránici môže zväčšiť. Pri zvýšenom vnútrobrušnom tlaku, tehotenstve, obezite, zmenách súvisiacich s vekom, vrodených chybách bráničného otvoru sa srdcová časť žalúdka môže posunúť smerom nahor vzhľadom na otvor bránice, čím sa vytvorí hernia.

O plávajúcej hernii pažeráka sa hovorí, že sa žalúdok spolu s pažerákom môže posunúť v otvore bránice pri zmene polohy tela a fyzickej námahe. Niekedy teda vyčnievajú do hrudnej oblasti a potom sa vracajú na svoje miesto v brušnej dutine. Pri malej hernii a normálnej funkcii zvierača je posuvný variant patológie asymptomatický. Pri porušení tonusu dolného pažerákového zvierača sa však pozoruje reflux obsahu žalúdka do pažeráka (gastroezofageálny reflux), ktorý je sprevádzaný grganím, pálením záhy, syndrómom bolesti a pocitom pálenia za hrudnou kosťou. Existuje jasná súvislosť medzi nepríjemnými príznakmi, ktoré sa objavujú pri príjme potravy (najmä hojnom), a zmenou polohy tela, od ktorej závisí posun pažeráka a kardie žalúdka. Uväznenie pažerákovej hernie tohto druhu sa nepozoruje.

Pri fixovanej hernii, ktorá sa často nazýva paraezofageálna, môže stredná a dolná časť žalúdka a dokonca aj dvanástnik vyčnievať do hrudnej dutiny, zatiaľ čo poloha pažeráka zostáva fixná. To znamená, že hernia sa nevytvára pozdĺž pažeráka, ale vedľa neho, a nie je náchylná na zmenu svojej veľkosti a polohy. Avšak pri zmene polohy tela môže dôjsť k stlačeniu (uväzneniu) hernie, čo je spojené s pretiahnutím stien prolabovanej časti žalúdka a ich prasknutím. V tomto prípade sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine, objavuje sa silná akútna bolesť a príznaky otravy krvi.

Najcharakteristickejšími príznakmi tohto typu patológie sú tlaková bolesť v žalúdku a pocit ťažkosti, ktorý sa objavuje po ťažkom jedle, čo núti pacientov obmedziť množstvo jedla, grganie, regurgitácia jedla a vracanie. Porušenie pohybu potravy zo žalúdka do čreva vyvoláva rozvoj peptického vredu, ktorý je komplikovaný perforáciou žalúdočného tkaniva a aktívnym krvácaním. Pri posuvnej hernii sa krvácanie vyskytuje v pažeráku, ale je nevýznamné a neprejavuje sa zvonka.

Pri fixovanej hernii sa reflux nepozoruje, pálenie záhy je zriedkavé. V prípade kombinovanej hernie však nie je vylúčený výskyt takýchto príznakov.

Príznaky hiátovej hernie sa môžu líšiť v závislosti od štádia ochorenia, pretože táto patológia sa považuje za progresívnu, najmä ak je spôsobená zmenami súvisiacimi s vekom, ktoré negatívne ovplyvňujú tonus väzov bráničného otvoru a dolného pažerákového zvierača. Každé z 3 štádií ochorenia má svoje vlastné príznaky, ale je ťažké určiť presnú diagnózu len na ich základe bez inštrumentálneho vyšetrenia.

Pažeráková hernia 1. stupňa je počiatočné obdobie ochorenia, keď spodná časť pažerákovej trubice preniká do otvoru a žalúdok zostáva na druhej strane bránicovej platničky, tesne k nej prilieha a tvorí akúsi kupolu. V tomto štádiu ochorenia sa pacienti zvyčajne zriedkavo sťažujú na akékoľvek príznaky malátnosti. Môže sa spomenúť mierne nepohodlie a mierna bolesť v epigastriu.

Počiatočné štádium vývoja hernie sa zistí náhodne počas inštrumentálnej diagnostiky iných ochorení. Nie je možné ju zistiť palpáciou. Liečba tejto patológie sa však zvyčajne obmedzuje na dodržiavanie špeciálnej diéty a sledovanie správania tráviacich orgánov.

Pažeráková hernia 2. stupňa sa vyznačuje prenikaním nielen distálneho pažeráka, ale aj dolného pažerákového zvierača a malej časti žalúdka do hrudnej oblasti. Príznaky patológie sa začínajú prejavovať jasnejšie. Pacienti sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou alebo v epigastriu, nepríjemné pocity (pocit stláčania alebo nadúvania), grganie a pálenie v oblasti hrudníka. O niečo neskôr sa objaví pocit hrudky v jedle, ťažkosti s prehĺtaním, pálenie záhy (s posuvnou herniou).

Liečba druhého štádia ochorenia okrem diéty zahŕňa aj liečbu liekmi: užívanie antispazmodík, enzýmových prípravkov, antacíd a liekov, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.

Pažeráková hernia tretieho stupňa je nielen nepríjemná, ale aj nebezpečná patológia, ktorá je plná rôznych komplikácií. V tomto prípade sa významná časť žalúdka a niekedy aj črevných slučiek posunie do hrudnej kosti, čo vedie k narušeniu tráviaceho procesu. Okrem vyššie opísaných symptómov sa pacienti sťažujú na silnú ťažkosť v žalúdku po jedle, hrču v krku, silnú bolesť na hrudníku, časté grganie a niekedy aj regurgitáciu jedla. Pacienti s kombinovanou herniou pažerákového otvoru bránice sa sťažujú najmä na záchvaty pálenia záhy.

Diéta a konzervatívna liečba sú v tomto prípade relevantné až po chirurgickom zákroku (laparoskopická operácia na vrátenie tráviacich orgánov do brušnej dutiny a zošitie bráničného otvoru, antirefluxná operácia - fundoplikácia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pažeráková hernia u detí a tehotných žien

Mnohí považujú herniu pažerákového otvoru bránice za ochorenie súvisiace s vekom, pretože táto patológia je vo väčšine prípadov diagnostikovaná u ľudí starších ako 50 rokov. Áno, zníženie tonusu pažerákového otvoru môže byť uľahčené metabolickou poruchou vo svaloch a spojivových tkanivách spôsobenou chorobami nahromadenými počas mnohých rokov života a chronickým priebehom ulcerózno-zápalových patológií gastrointestinálneho traktu. Podľa štatistík však existuje určité percento chorobnosti spôsobené vrodenými anomáliami alebo dočasnými stavmi vedúcimi k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, ktorý je už vyšší ako na hrudníku.

Pažeráková hernia u dieťaťa, rovnako ako u dospelého, je patológia charakterizovaná posunutím časti tráviaceho traktu z brušnej dutiny do hrudníka. Na rozdiel od dospelých však hovoríme o vrodenej patológii a nie o získanom ochorení, takže príznaky pažerákovej hernie u detí možno pozorovať už v prvých dňoch ich života.

Patológia sa zvyčajne diagnostikuje v ranom veku, nie je typická pre tínedžerov (vrodená patológia sa prejavuje oveľa skôr a pre získanú je ešte príliš skoro). Pažeráková hernia u dojčaťa sa môže vyskytnúť v dôsledku nedostatočnej dĺžky pažerákovej trubice alebo vrodenej slabosti bráničného otvoru, ktorej príčiny sú skryté v intrauterinnom období vývoja dieťaťa.

V neskoršom veku môže byť hernia pažeráka spôsobená traumou, ktorá viedla k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku, častému srdcervúcemu plaču, chorobám sprevádzaným dlhotrvajúcim bolestivým kašľom, prejedaním sa a obezitou, sklonom k zápche, nadmernou fyzickou aktivitou (napríklad zdvíhaním ťažkých predmetov).

Klinický obraz pažerákovej hernie u malých detí zahŕňa pretrvávajúce vracanie a regurgitáciu po jedle. V prípade vrodenej patológie sa tieto príznaky prejavujú už počas prvého mesiaca a často aj v prvom týždni života dieťaťa. Zmierniť príznaky liekmi nie je možné, čo dáva dôvod na podozrenie na organickú povahu tráviacich porúch, ktoré nesúvisia s povahou a množstvom jedla.

V niektorých prípadoch lekári diagnostikujú hemoragický syndróm. Jeho príznakmi sú krvavé vracanie a prítomnosť krvi v stolici dieťaťa. Strata krvi vedie k cyanóze tkaniva a rozvoju anémie, ktoré sa považujú za jeden zo znakov patológie u dojčaťa, ktoré ešte nevie povedať o bolestiach v bruchu alebo na hrudníku.

Lekári spájajú bolesť na hrudníku, na ktorú sa sťažujú staršie deti, a cyanózu tkaniva s rozvíjajúcou sa refluxnou ezofagitídou (podráždenie a poškodenie sliznice pažeráka v dôsledku refluxu kyslého obsahu zo žalúdka), ako aj s čiastočným uškrtením hernie.

Nepríjemné pocity po jedle u dieťaťa môžu spôsobiť zníženie chuti do jedla alebo odmietanie jedla, čo len zhoršuje priebeh anémie. Zvracanie môže byť sprevádzané poruchami prehĺtania a rozvojom aspiračnej pneumónie, teda zápalu pľúc spôsobeného vniknutím častíc potravy do dýchacích ciest. Pri veľkej hernii môže byť dokonca narušená symetria hrudníka v dôsledku výskytu nezvyčajného výčnelku.

Poruchy výživy a dýchania v dôsledku aspiračnej pneumónie vedú k tomu, že dieťa začína zaostávať za svojimi rovesníkmi vo vývoji. Po jedle môžu takéto deti pociťovať dýchavičnosť a zrýchliť pulz, čo naznačuje kompresiu a narušenie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Závažnosť príznakov u detí sa môže líšiť, takže ochorenie nie je vždy diagnostikované v skorom štádiu. Faktom je, že reflux a regurgitácia v prvých mesiacoch života sa považujú za normálne, čo znamená, že pri absencii vracania a častého grgania rodičia a lekári nemusia týmto príznakom prikladať dostatočný význam, najmä preto, že pažeráková hernia sa v detstve diagnostikuje veľmi zriedkavo. Úzkosť sa objavuje, keď dieťa samo uvádza, že ho páli v krku a bolí ho hrudník. V najlepšom prípade sa ochorenie zistí náhodou a bude možné včas zastaviť jeho progresiu.

Pažeráková hernia počas tehotenstva nie je taký zriedkavý jav, avšak v mnohých prípadoch sa vyskytuje bez výrazných príznakov, takže si ju možno všimnúť až po pôrode. Samotné tehotenstvo sa stáva rizikovým faktorom pre vznik hernie v dôsledku zníženia tonusu bránicovej platničky a dolného pažerákového zvierača (hormonálne zmeny zanechávajú odtlačok na metabolizme a vlastnostiach tkanív), zvýšenia vnútrobrušného tlaku s vývojom dieťaťa a zväčšovania maternice, toxikózy tehotenstva, ktorá je sprevádzaná vracaním a rozvojom reflexného pažerákového kŕča.

Je pravda, že nie všetky tehotné ženy a ženy po pôrode majú pažerákovú herniu. Rizikovou skupinou sú ženy staršie ako 30 rokov, ktoré mali viac ako jedno tehotenstvo a pôrod.

Príznaky pažerákovej hernie u tehotných žien sa nelíšia od príznakov u iných skupín dospelej populácie. Môžu tiež trpieť pálením záhy a grganím, bolesťou za hrudnou kosťou a v hornej časti brucha, ťažkosťami s prehĺtaním a regurgitáciou jedla. Niektoré ženy tiež zaznamenávajú zvýšené slinenie v dôsledku podráždenia potravinových receptorov v ústach kyslým obsahom žalúdka, ktorý sa tam dostáva. Pri pažerákovej hernii a častom vracaní spôsobenom skorou toxikózou si ženy všímajú, že ich hlas sa stáva chrapľavým a sliznica jazyka bolestivou.

Toxikóza a vracanie na začiatku tehotenstva nie sú ničím novým a tento príznak zvyčajne nemá nič spoločné s pažerákovou herniou. Časté vracanie v poslednom trimestri tehotenstva však môže byť jedným z zjavných príznakov hernie. Anémia po 4 mesiacoch môže tiež naznačovať vývoj patológie.

Axiálna hernia pažeráka, charakterizovaná benígnym priebehom a nie náchylná na stranguláciu, sa počas tehotenstva lieči konzervatívnymi metódami a nie je prekážkou pre samostatný pôrod. Fixovaná hernia však predstavuje nebezpečenstvo pre život matky a plodu, vyžaduje si špeciálne sledovanie priebehu ochorenia a zahŕňa cisársky rez. Počas pôrodu môže pri vysokom tlaku vo vnútri pobrušnice dôjsť k jej strangulácii, sprevádzanej akútnou bolesťou až po stratu vedomia.

Diagnóza hiátovej hernie

Ako sme už pochopili, príznaky hernie pažeráka nie sú nijako zvlášť špecifické. Tí, ktorí majú také ochorenia, ako je gastritída, pankreatitída, žalúdočné vredy a niektoré ďalšie, môžu povedať, že všetky vyššie uvedené príznaky sú im dobre známe. Navyše, mnohí pacienti s herniou, ktorí nevyhľadali radu gastroenterológa, ktorý najprv predpíše diagnostické testy a potom na základe ich výsledkov stanoví konečnú diagnózu, si sami liečia neexistujúcu patológiu, pričom si diagnostikovali rovnakú gastritídu alebo žalúdočný vred a niekedy aj srdcové a pľúcne choroby.

Diagnostikovanie hiátovej hernie len na základe vonkajších prejavov je nevďačná úloha, pretože príznaky tejto patológie sú typické pre väčšinu ochorení gastrointestinálneho traktu. Vypočúvanie pacienta a predpisovanie štandardných krvných a močových testov môže lekára len nasmerovať správnym smerom.

Lekár venuje pozornosť ktorémukoľvek z nižšie uvedených príznakov, ale ak sú prítomné v kombinácii, jasne to naznačuje existujúcu patológiu tráviaceho systému:

• Tupá, boľavá alebo ostrá bolesť v hornej časti brucha a hrudníka, ktorej intenzita sa mení so zmenou polohy tela a v závislosti od príjmu potravy.
• Výskyt bolestivého pálenia záhy, ktoré pretrváva dlhší čas, pocit pálenia za hrudnou kosťou.
• Pravidelne opakované grganie vzduchu a jedla, grganie po ťažkom jedle alebo predklonenie.
• Časté epizódy štikútky trvajúce niekoľko minút.
• Výskyt bolesti a pálenia v krku a jazyku, zmeny v zafarbení hlasu, kašeľ, ktoré nie sú spojené s prechladnutím a srdcovými patológiami.

Ktorýkoľvek z uvedených príznakov môže naznačovať zlý zdravotný stav, ale nie je možné povedať, o akú chorobu presne ide, a aj keď je prítomný celý komplex symptómov, nie je možné s istotou povedať, že máme do činenia s pažerákovou herniou. A keďže dôvod zmeny v pohode pacienta je skrytý vo vnútri tela, lekári sa zameriavajú na inštrumentálnu diagnostiku, ktorá im umožňuje skúmať vnútorné štruktúry skryté pred zrakom.

Gastroskopia sa považuje za štandardný diagnostický test na pažerákovú herniu a mnoho ďalších gastrointestinálnych patológií. Fibrogastroduodenoskopia (skrátene FGDS) je štúdium pažeráka, žalúdka a časti dvanástnika zvnútra zavedením flexibilnej trubice s minikamerou na konci cez ústa pacienta. Inými slovami, ide o nízko traumatické endoskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje vidieť stav vnútorných povrchov tráviacich orgánov bez rezov a identifikovať v nich zápalové a erozívno-ulcerózne procesy.

FGDS umožňuje vizuálne posúdiť stav sliznice, zmeny tvaru žalúdka a pažeráka, ich veľkosť a kontraktilnú funkciu. Aké príznaky počas FGDS pomáhajú podozrievať pažerákovú herniu:

• Nedostatočná dĺžka pažeráka, ktorá sa u dospelých pohybuje od 23 do 30 cm, zmenšenie veľkosti jeho brušnej časti a vzdialenosť od dolných rezákov k kardii žalúdka.
• Prítomnosť ložísk stenózy pažeráka a žalúdka a herniálnej dutiny.
• Zlá funkcia dolného pažerákového zvierača, ktorý sa úplne nezatvorí alebo sa sťahuje neaktívne.
• Reflux obsahu žalúdka do lúmenu pažeráka a s tým spojená nerovnosť povrchu sliznice dolnej časti pažeráka.
• Zmeny vo veľkosti a závažnosti uhla medzi pažerákom a stenou žalúdka (uhol Hisa sa zväčšuje a vyhladzuje).
• Mierne vyklenutie záhybov žalúdka v mieste jeho prechodu do pažeráka.
• Zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy, ktorú môžu lekári merať aj počas FGDS.
• Výskyt necharakteristického valcovitého epitelu v epitelovej výstelke pažeráka, ktorý je prítomný v črevnej sliznici (Barrettov pažerák alebo Barrettova metaplázia je prekancerózny stav spôsobený gastroezofageálnym refluxom, ktorý sa chronicky vyskytuje pri pažerákovej hernii).

Všetky vyššie uvedené môžu naznačovať herniu bráničného otvoru pažeráka len nepriamo, ale sú dôvodom na predpísanie podrobnejšieho vyšetrenia. Zmeny v umiestnení tráviacich orgánov vzhľadom na bráničnú platničku možno vidieť a posúdiť pomocou rádiografie.

Röntgenové vyšetrenie je povinné pre pacientov s podozrením na pažerákovú herniu, pretože táto štúdia umožňuje vysoko presnú diagnostiku tejto patológie a diferenciáciu od stenózy, žalúdočného vredu, krátkeho pažeráka, refluxnej choroby atď.

Lekári zvyčajne uprednostňujú konvenčnú rádiografiu, ale keďže mäkké tkanivá, ktoré tvoria tráviace orgány, sú na röntgenovom snímku menej viditeľné ako tvrdé tkanivá, vyšetrenie sa vykonáva s kontrastnou látkou (ako kontrastná látka sa zvyčajne používa síran bárnatý).

Axiálna hernia sa s vysokou presnosťou zistí počas fluoroskopie, pretože obraz jasne ukazuje posun pažeráka a žalúdka smerom nahor, pričom spodná časť pažeráka, kardia žalúdka a niekedy aj celý žalúdok sú nad bránicou. Aj pri všeobecnom röntgene hrudníka je možné v oblasti zadného mediastina vidieť svetlú škvrnu v tieni srdca. Po zavedení kontrastnej látky fluoroskopia v polohe na chrbte so zvýšeným vnútrobrušným tlakom v prípade pažerákovej hernie ukáže reflux zlúčeniny bária do pažeráka z dutiny žalúdka, zhrubnutie žalúdočnej klenby, zmenu Hisovho uhla a posun pažeráka v momente nádychu o viac ako tri centimetre.

V prípade menej častej fixovanej pažerákovej hernie je konvenčná rádiografia málo informatívna. V tomto prípade môže byť na objasnenie diagnózy predpísaný tomogram (počítačová alebo magnetická rezonancia). CT pažerákovej hernie umožňuje rekonštrukciu trojrozmerného obrazu gastrointestinálneho traktu pomocou rovnakých röntgenových snímok a kontrastu, preto sa predpisuje, keď je diagnóza kontroverzná alebo existujú otázky, ktoré nemožno vyriešiť pomocou konvenčných röntgenových snímok.

Najčastejšie sa hernia diagnostikuje náhodne počas CT vyšetrenia hrudníka alebo brušnej oblasti. Pri tomto vyšetrení sa odhalia výčnelky gastrointestinálneho traktu do hrudníka, zväčšený otvor bránice, prítomnosť omenta v oblasti herniálneho vaku s fixovanou herniou, „obrátený žalúdok“ vyčnievajúci do hrudníka (viditeľný na trojrozmernom obraze).

MRI vyšetrenie pažerákovej hernie tiež nie je populárnym diagnostickým testom. Niekedy jednoducho nemá zmysel vykonávať drahú diagnostiku, ak sa problém zistí počas lacných vyšetrení, ako je röntgen pažeráka. Treba však povedať, že magnetická rezonancia zobrazuje mäkké tkanivá lepšie ako röntgen a CT a samotné vyšetrenie sa považuje za bezpečnejšie.

Ultrazvuk pažeráka a žalúdka v prípade hernie pažerákového otvoru bránice nie je dostatočným vyšetrením, hoci umožňuje podozrenie na toto ochorenie u pacienta. Konečnú diagnózu je možné stanoviť až po röntgenovom, CT alebo MRI žalúdka a pažeráka.

V prípade fixovaných pažerákových hernií je potrebné aj vyšetrenie, ako je pH-metria, ktoré umožňuje vyhodnotiť frekvenciu a charakteristiky refluxu obsahu žalúdka do pažeráka, určiť kyslosť žalúdočnej šťavy a dôvody jej zvýšenia. Vyšetrenie sa vykonáva počas dňa pomocou sondy zavedenej cez nos a prenosného záznamníka pripevneného opaskom na páse. Počas vyšetrenia sa pacient môže voľne pohybovať, jesť jedlo, ktoré neovplyvňuje kyslosť žalúdka, odpočívať atď.

Takáto štúdia v čase umožňuje vyhodnotiť prácu žalúdka a dolného pažerákového zvierača, a nielen zaznamenať statické veľkosti a umiestnenie, ako pri röntgenovom vyšetrení. Ak sa zistí zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy spôsobená gastritídou alebo žalúdočným vredom, liečia sa aj tieto sprievodné patológie.

Keďže medzi príznaky hiátovej hernie patria ťažkosti s prehĺtaním, pacientom môže byť predpísané vyšetrenie nazývané ezofagomanometria, ktoré umožňuje vyhodnotiť silu kontrakcie pažerákových svalov počas prehĺtania. Toto vyšetrenie svedčí o poruchách horného gastrointestinálneho traktu, pretože umožňuje vyhodnotiť kontraktilitu a stav tkanív rôznych častí pažeráka a žalúdka. Manometria pomáha diagnostikovať zlyhanie dolného pažerákového zvierača, ktorý umožňuje pohyb potravy v opačnom smere (reflux).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba pažerákovej hernie

Ak venujete pozornosť patológii pri objavení sa prvých príznakov a podstúpite potrebné vyšetrenie, liečba ochorenia je oveľa jednoduchšia a prináša dobré výsledky aj bez chirurgického zákroku. Veľmi dôležitú úlohu v tom zohráva diéta, ktorá pomáha udržiavať normálnu hladinu kyslosti žalúdočnej šťavy, čo znižuje podráždenie stien pažeráka počas refluxu a tiež upravuje objem konzumovanej potravy, čo umožňuje znížiť frekvenciu grgania.

Keďže väčšina nepríjemných symptómov (bolesť na hrudníku a v epigastriu, pálenie záhy, pálenie pozdĺž pažeráka a v hrdle, zvýšenie teploty na subfebrilné hodnoty) je spojená s refluxnou ezofagitídou (vrátenie žalúdočného obsahu do pažeráka a súvisiace zápalové a deštruktívne procesy), liečba pažerákovej hernie je vo všeobecnosti podobná liečbe tejto patológie. Cieľom takejto liečby je znížiť dráždivý účinok žalúdočného obsahu na pažerák neutralizáciou jeho agresívnych zložiek, uľahčením pohybu potravinového bolusu pozdĺž pažeráka, zvýšením tonusu žalúdka a dolného pažerákového zvierača.

Liečba sa vykonáva komplexne prostredníctvom:

• lieky, ktoré zvyšujú motilitu gastrointestinálneho traktu (prokinetiká) a pomáhajú bojovať proti príznakom, ako je reflux, čkanie, regurgitácia potravy, vracanie,
• lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka (antacidá),
• lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej (inhibítory protónovej pumpy),
• blokátory histamínových receptorov používané v gastroenterológii (pôsobia podobne ako predchádzajúce lieky a predpisujú sa, keď ich nie je možné užívať).

Niekedy sa na zabránenie preťaženia a zmiernenie ťažkosti v žalúdku odporúča užívať enzýmové prípravky: Mezim, Festal, Creon, Pancreatin a dokonca aj Holenzym, ktoré stimulujú tvorbu žlče a jej transport do dvanástnika, a tým urýchľujú proces trávenia.

Ak sa však iné enzýmové prípravky často predpisujú pri rôznych patológiách žalúdka na uľahčenie jeho práce, pretože nemajú agresívny účinok na sliznicu, potom sa „Cholenzym“ používa najmä pri patológiách pečene, žlčníka a pankreasu a vyvoláva uvoľňovanie žlče, čo bude mať pochybný úžitok v prípade pažerákovej hernie. Najmä ak hovoríme o refluxe, keď sa čiastočne strávená potrava môže dostať do pažeráka zo žalúdka a počiatočných častí čreva, kde bude štedro ochutená žlčou.

Je lepšie zvoliť si pravidelné enzýmové prípravky na pomoc žalúdku, ktoré sú bezpečnejšie pri patológiách žalúdka a pažeráka. Pri zápche, ktorá často sprevádza rôzne gastrointestinálne patológie, sa oplatí venovať pozornosť pitnému režimu a v prípade potreby užívať preháňadlá, pretože namáhanie s herniou pažerákového otvoru bránice prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, čo by sa nemalo dovoliť.

Čitatelia si pravdepodobne všimli, že medzi liekmi predpísanými na refluxnú a pažerákovú herniu nie sú žiadne indikácie analgetík. Bolesť na hrudníku a v epigastriu je však jedným z hlavných príznakov patológie. Podobnosť týchto bolestí s bolesťami srdca je dôvodom, prečo sa pacienti snažia zmierniť ich nitroglycerínom. Táto metóda funguje, ale jej vedľajším účinkom je, že takáto liečba posilňuje pacientovo presvedčenie o existujúcom kardiovaskulárnom ochorení a odvádza pozornosť od skutočnej príčiny zhoršenia zdravotného stavu.

Ako zmierniť bolesť pri hiátovej hernii? Bolesť pri refluxe a hiátovej hernii je spojená so stagnáciou potravy v gastrointestinálnom trakte a jej refluxom do pažeráka. Dráždivý účinok tráviacich enzýmov spôsobuje podráždenie a zápal stien orgánov, čo je sprevádzané bolesťou. Ukazuje sa, že bolesť možno zmierniť liekmi, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a tvoria ochranný film na stenách žalúdka a pažeráka. Hovoríme o liekoch vo forme suspenzie (Almagel, Phosphalugel, Maalox), ktoré začínajú účinkovať už počas prechodu pažerákom, zatiaľ čo tabletové formy liekov vyžadujú rozpustenie v žalúdku. Lieky, ktoré sa predpisujú na boj proti zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy, budú tiež pôsobiť ako lieky proti bolesti.

Mnohé ľudové prostriedky tiež pomáhajú v boji proti nepríjemným príznakom pažerákovej hernie. Preto je pri pažerákovej hernii veľmi prospešný prírodný kvetový med, ktorý sa používa pri liečbe mnohých ochorení vrátane gastrointestinálnych ochorení.

Med nie je liekom na refluxnú ezofagitídu a počas exacerbácie ochorenia môže iba zvýšiť podráždenie pažeráka, ak sa konzumuje v čistej forme. Ale pri chronickom priebehu zápalového procesu v pažeráku, pozorovanom pri hernii, bude mať tento prírodný liek antibakteriálny a protizápalový účinok. Je však lepšie ho používať ako súčasť viaczložkových receptov alebo zriedený vo vode (do 50 ml denne), pričom sa uprednostňuje ľahko stráviteľný lipový med.

Napríklad na boj proti páleniu záhy si môžete pripraviť jednoduchý a chutný liek z rovnakých častí medu a vlašských orechov, ktoré je potrebné vopred ošúpať a rozdrviť. Zloženie by sa malo konzumovať po jedle, 1 polievková lyžica.

Na liečbu pálenia záhy sa med môže zmiešať s inými zložkami:

• šťava z aloe vera (pomer 1:1, užívajte 1 čajovú lyžičku pred a po jedle),
• teplé mlieko (1 polievková lyžica medu na 1 pohár mlieka, vypiť hodinu pred hlavným jedlom a tiež pri výskyte bolestivých záchvatov),
• zemiaková šťava (1 čajová lyžička medu na ½ šálky šťavy, užívajte hodinu pred jedlom).

V jednom recepte môžete spojiť detoxikačné a tonizujúce vlastnosti jablčného octu a antibakteriálne, regeneračné a protizápalové účinky medu. Zmiešajte 1 polievkovú lyžicu prírodného jablčného octu s rovnakým množstvom medu a zrieďte v pohári vody. Tento nezvyčajný liek užívajte pravidelne pred jedlom, čo pomáha predchádzať páleniu záhy, bolesti a iným príznakom pažerákovej hernie.

Na boj proti grganiu je vhodná kompozícia na báze medu, brusníc a šťavy z aloe vera, ktoré sa užívajú v rovnakom množstve. Bobule a olúpané listy aloe vera by sa mali rozdrviť alebo nasekať v mixéri, zmiešať s medom a zaliať prevarenou vodou. Liek sa lúhuje najmenej 6 hodín, po ktorých sa má piť postupne počas celého dňa.

Ľan sa tiež považuje za užitočný pri pažerákovej hernii. Odvar z ľanu (1 polievková lyžica na 0,5 l vody, variť 3-5 minút a nechať lúhovať aspoň 2 hodiny) vytvorí ochranný film na stenách žalúdka a pažeráka, čím sa zníži pravdepodobnosť podráždenia slizníc tráviacimi enzýmami. Tento istý prostriedok sa považuje za účinné antacidum, pretože dokáže znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy.

Ďalší recept na pažerákovú herniu na báze ľanových semienok. Na 1 polievkovú lyžicu ľanových semienok vezmite 3 polievkové lyžice studenej vody, nechajte lúhovať cez noc. Ráno priveďte k varu, ale nevarte. Celú zmes spotrebujte a zrná dôkladne požujte.

Čaj na pažerákovú herniu je pochybný liek. Záleží však na tom, o aký druh čaju ide. Ak hovoríme o silnom horúcom čiernom čaji, je lepšie sa od takéhoto tonizujúceho nápoja odmietnuť, pretože iba stimuluje produkciu tráviacich enzýmov a zvýši kyslosť žalúdka, najmä u tých, ktorí už touto poruchou trpia. Ale odborníci na výživu dokonca zaraďujú do jedálnička pri pažerákovej hernii aj teplý zelený čaj.

Ale bylinné čaje sú obzvlášť užitočné pri tejto patológii. Prvým na zozname užitočných nápojov pri gastrointestinálnych ochoreniach je protizápalový harmančekový čaj (1 polievková lyžica na pohár vriacej vody). Môžete ho piť pred jedlom aj po ňom bez akýchkoľvek zvláštnych obmedzení.

Podobný účinok má aj čaj z kvetov nechtíka lekárskeho, ktorý sa pripravuje podľa rovnakého princípu, ale pije sa maximálne 4-krát denne hodinu po jedle. V jednom nápoji môžete kombinovať 2 rastliny: nechtík a harmanček.

Lipový čaj, ktorý mnohí ľudia zvyknú piť pri prechladnutí alebo bolestiach hlavy, je užitočný aj pri pažerákovej hernii. Môže sa konzumovať bez obmedzení ako zdravý nápoj, ktorý nezvyšuje kyslosť žalúdka. Obzvlášť chutný a zdravý je lipový čaj s medom (1 čajová lyžička na pohár nápoja).

Pacienti s pažerákovou herniou si môžu pripraviť vitamínový čaj z listov a výhonkov černice (50 g drvenej rastlinnej hmoty na 1 šálku vriacej vody), ktorý sa tiež môže piť bez obmedzení.

Čaje z mäty a medovky, rebríčka a ľubovníka bodkovaného a koreňa sladkého drievka pomáhajú v boji proti páleniu záhy a štikútaniu. Čaj z listov a plodov maliny je chutný vitamínový nápoj. Veľmi užitočné je pripraviť si nápoje z vyššie uvedených bylín, pričom pred pitím pridáte trochu medu.

Život s hiátovou herniou

Možno, že hernia pažeráka spôsobuje pacientom určité nepohodlie, ale život touto diagnózou nekončí. Diéta a liečba liekmi pomáhajú zmierniť závažnosť príznakov patológie. Dýchacie cvičenia a špeciálne fyzické cvičenia, ktoré trénujú brušné a hrudné svaly, pomáhajú obnoviť normálnu polohu žalúdka s posuvnou herniou, eliminujú dyspeptické príznaky a znižujú pravdepodobnosť refluxu. Ak tieto opatrenia nepomôžu a príznaky hernie pažeráka neustúpia, pacient je pripravený na operáciu.

Akákoľvek choroba zanecháva stopy v našom živote. Takže prietrž pažeráka si od nás vyžaduje určité obmedzenia. A to sa týka nielen výživy, ale aj fyzickej aktivity človeka, ako aj času nočného odpočinku.

Kýla pažerákového otvoru bránice je patológia, pri ktorej sú pažerák a žalúdok abnormálne umiestnené, takže nie je prekvapujúce, že príznaky sa zosilňujú so zmenou polohy tela. Takže po tom, čo pacient zaujme horizontálnu polohu, bolesť sa zosilňuje. Znamená to však, že by človek mal spať v sede? A ak nie, na ktorej strane môžete spať s pažerákovou kýlou?

Pri tomto ochorení nie je potrebné spať v stoji alebo sede, pretože na udržanie sily a energie tela je potrebný správny odpočinok. Lekári však odporúčajú zvoliť si polohu ležiacu na pravej strane, čo znižuje zaťaženie gastrointestinálneho traktu v dôsledku ich anatomického umiestnenia a pravdepodobnosti zovretia. Okrem toho sa pri tejto polohe tela zvyčajne nevyskytuje reflux, čo znamená, že nebude žiadna bolesť.

Ale bez ohľadu na to, v akej polohe človek zaspí, nemal by ísť spať skôr ako 2 hodiny po jedle. To platí pre zdravých ľudí a je to obzvlášť dôležité pre pacientov s hiátovou herniou.

Pre fanúšikov alkoholických nápojov sú tu aj zlé správy. Pažeráková hernia a alkohol sú nezlučiteľné pojmy. Faktom je, že alkoholické nápoje, ako je káva alebo čierny čaj, sú produkty, ktoré stimulujú vylučovanie žalúdočnej šťavy a zvýšená produkcia kyseliny chlorovodíkovej spôsobuje pálenie záhy. V prípade refluxu to môže zohrať krutý žart a spôsobiť silné podráždenie stien pažeráka a dokonca aj ich perforáciu. A samotný alkohol je dráždivá látka, nie nadarmo po jeho užití človek pociťuje pálenie v celom pažeráku.

Ďalším dôvodom, prečo sa budete musieť vzdať pravidelnej konzumácie alkoholu, je zvýšené riziko vzniku zápalových patológií pečene a pankreasu, ktoré sa stávajú rizikovými faktormi zvýšeného vnútrobrušného tlaku a tlačia tráviace orgány cez otvor bránice do hrudnej dutiny.

Čitatelia majú tiež veľa otázok na tému „pažeráková hernia a armáda“. Väčšina brancov považuje prítomnosť hernie pažerákového otvoru bránice za dostatočný dôvod na oslobodenie od vojenskej služby a keď sa tak nestane, chlapci sú veľmi prekvapení. Faktom je, že povinnému oslobodeniu od vojenskej služby podliehajú iba chlapci s 3. najťažším stupňom ochorenia (vojenský preukaz sa im vydáva na základe zdravotného stavu) a pre tých, u ktorých je diagnostikovaný 1. stupeň, neexistujú žiadne obmedzenia, slúžia na všeobecnom základe.

Problémy však môžu nastať s 2. stupňom pažerákovej hernie. Podľa zákona by mal byť branec s takouto patológiou oslobodený od vojenskej služby, je zaradený do zálohy a zo zdravotných dôvodov mu je vydaný vojenský preukaz (článok 60 Harmonogramu chorôb, odsek „b“). V skutočnosti je však na získanie takéhoto záveru potrebné preukázať prítomnosť hernie 2. stupňa, t. j. podstúpiť röntgenové vyšetrenie s kontrastom, ktoré sa považuje za „zlatý štandard“ pri diagnostikovaní pažerákovej hernie. Ak nie sú k dispozícii výsledky röntgenového vyšetrenia, nebude možné získať oslobodenie od vojenskej služby.

Teraz, čo sa týka fyzickej aktivity a športu. Pažeráková hernia je patológia, ktorá nevyžaduje fyzickú nečinnosť. Naopak, aby tráviaci systém fungoval normálne, musíte sa hýbať, inak sa nevyhnete stagnácii v žalúdku a zápche, ktoré sú pri pažerákovej hernii veľmi nebezpečné. Namáhanie zvyšuje vnútrobrušný tlak, čo situáciu len komplikuje a vyvoláva progresiu ochorenia.

Pri hernii pažerákového otvoru bránice budú užitočné prechádzky na čerstvom vzduchu, mierna fyzická aktivita, špeciálna cvičebná terapia, joga, pilates a dychové cvičenia. Športy s herniou pažeráka však nie sú k dispozícii v plnom rozsahu. Napríklad tréning svalov hrudného lisu, beh a plávanie nespôsobia škodu pri herniálnom výčnelku, na rozdiel od vzpierania a iných športov, ktoré zahŕňajú stres na brušné svaly.

Je zrejmé, že v súvislosti s vyššie uvedeným otázka, či je možné pumpovať lis s pažerákovou herniou, sama od seba zmizne. Takéto zaťaženie zvyšuje intraabdominálny tlak, čo následne vyvoláva reflux a ešte väčší výčnelok orgánov do hrudníka. Na zvýšenie tonusu brušných svalov komplex DFC zahŕňa špeciálne cvičenia, ktoré nespôsobia komplikácie ochorenia.

Z rovnakého dôvodu sa pacientom neodporúča nosiť obväzy, tesné elastické pásy v nohaviciach ani pevne utiahnuté opasky a popruhy.

Je možné drepovať s pažerákovou herniou? Toto je kontroverzná otázka. Vo všeobecnosti podľa gastroenterológov nie sú drepy, jazda na bicykli a tréning na stacionárnom bicykli zakázané, ak ich robíte v rozumných medziach. Drepy so záťažou (so záťažou v rukách) sú však úplne iná vec. Pri takýchto cvičeniach, ako aj pri zdvíhaní závaží, sa zvyšuje tlak v brušnej dutine, čo by sa pri hernii nemalo dovoliť. Akékoľvek cvičenie by nemalo vyvolať zvýšenie vnútrobrušného tlaku - to je dôležitá požiadavka pre všetkých športovcov a fanúšikov zdravého životného štýlu.

Ak si človek želá pokračovať v športovaní po stanovení diagnózy, mal by sa najprv poradiť s lekárom, ktorý mu pomôže vyvinúť bezpečný tréningový program a určiť druhy športov povolených pri tejto patológii.

A ďalšia dôležitá otázka: je možné postihnutie pri pažerákovej hernii? Na jednej strane, ak sa hernia nelieči, môže časom progredovať a spôsobiť vážne narušenie procesu jedenia. Dlhodobé podráždenie a zápal pažeráka vedú k vzniku striktúr pažeráka, ktoré sťažujú prechod bolusu potravy. Na druhej strane, pokiaľ to neovplyvní schopnosť človeka vykonávať prácu, nikto mu neudelí postihnutie.

Invalidita je možná iba pri stenóze pažeráka, ktorá v plnom rozsahu obmedzuje životné funkcie a pracovný výkon. Napríklad potreba čiastočných jedál pri pažerákovej hernii komplikovanej stenózou orgánu môže byť dôvodom na priradenie invalidity skupiny 3, ktorá sa považuje za pracovnú. Tí, ktorým bola diagnostikovaná stenóza pažeráka 2. stupňa alebo ktorí podstúpili operáciu rekonštrukcie orgánov (počas adaptačného obdobia), sa môžu spoľahnúť na skupinu 2.

A pre 1. skupinu postihnutia je potrebné obmedziť nielen životné aktivity, ale aj starostlivosť o seba, čo je pri hernii pažeráka extrémne zriedkavé. Príčinou môže byť silné zúženie pažeráka a extrémny stupeň vyčerpania tela spôsobený poruchou výživy, ako aj operácia, pri ktorej sa v krku a žalúdku vytvoria 2 otvory (stómie), potrebné na komunikáciu orgánov a prechod potravy.

Pri vhodnej liečbe a diéte je prognóza axiálnej hernie zvyčajne priaznivá. Príznaky pažerákovej hernie po liečbe ustúpia a ochorenie v skutočnosti neovplyvňuje kvalitu života pacientov. Riziko komplikácií paraezofageálnej hernie však pretrváva aj pri aktívnej konzervatívnej liečbe, preto sa takýmto pacientom odporúča chirurgický zákrok.

Komplikácie hiátovej hernie

Hernia pažerákového otvoru bránice je progresívna patológia, ktorej príznaky sa prejavujú, keď sa ochorenie komplikuje. Samotné posunutie peritoneálnych orgánov do hrudnej dutiny nie je dôvodom na vznik silnej bolesti, takže väčšina pacientov uvádza nepríjemné pocity v epigastriu a tupú, boľavú bolesť za hrudnou kosťou. Výskyt ostrej, reznej bolesti však naznačuje zápal hernie pažeráka a rozvoj erozívnych a ulceróznych procesov.

Zápal stien pažeráka je spojený s refluxnou ezofagitídou. Pravidelné vháňanie kyslého obsahu žalúdka a dvanástnika do lúmenu pažerákovej trubice spôsobuje podráždenie stien pažeráka a zápal tkanív. Dlhodobý zápalový proces sa stáva rizikovým faktorom pre tvorbu a zväčšenie objemu vláknitého tkaniva, v dôsledku čoho sa lúmen pažeráka zužuje. A to sa stáva prekážkou pre konzumáciu tuhej potravy.

Kyselina chlorovodíková a pepsín v žalúdočnej šťave môžu korodovať nechránené steny pažeráka, čo spôsobuje erózie a vredy (peptický vred pažeráka). Dráždivý účinok týchto látok opäť vedie k zúženiu pažeráka (peptické striktúry).

Erozívne a ulcerózne poškodenie stien pažeráka môže viesť k ich perforácii a potom sa objavia také príznaky pažerákovej hernie, ako je krvavé vracanie a čokoládovo sfarbená stolica. Časté krvácanie na pozadí chronického priebehu ochorenia zase spôsobuje rozvoj anémie z nedostatku železa.

Chronické zápalovo-erózne zmeny v pažeráku zvyšujú riziko degenerácie buniek steny orgánu a môžu spôsobiť rakovinu pažeráka. Nemenej nebezpečné je aj uškrtenie hernie, pri ktorom pacient pociťuje silnú bolesť spôsobenú narušením prísunu živín a kyslíka do orgánu a poškodením nervových vlákien.

Počas uškrtenia je pohyb potravy pozdĺž pažeráka obmedzený, čo znamená, že s ťažkosťami prechádza cez zúžený lúmen orgánu alebo sa nemôže dostať do žalúdka stlačeného bránicou. To zvyšuje bolesť, spôsobuje nevoľnosť a vracanie a neumožňuje človeku normálne jesť. Pri úplnom uškrtení pažeráka alebo žalúdka v otvore bránice pacient nemôže ani piť, hoci sa to stáva extrémne zriedkavo a vyžaduje si neodkladnú starostlivosť.

Počas diagnostických postupov je možné pozorovať zmenu farby hernie. Stmavne alebo sa stane sivastou v dôsledku nekrotických procesov, ktoré v nej prebiehajú a sú spôsobené hladovaním tkanív a otravou tela produktmi bunkového rozpadu. Nekrotické zmeny v tkanivách pažeráka a žalúdka vedú k narušeniu ich funkčnosti a môžu spôsobiť vážny stav vyvolaný sepsou.

Chirurgická liečba ochorenia prináša dobré výsledky, ale nemôže úplne vylúčiť recidívu pažerákovej hernie, ktorá sa podľa rôznych údajov vyskytuje v 12 – 30 % prípadov v neskorom období po operácii. Plastická chirurgia bráničného otvoru pomáha predchádzať takejto komplikácii.

Mnohí pacienti, ktorí si všimli absenciu predtým pozorovaných príznakov, si môžu myslieť, že choroba prešla, takže na internete niekedy nájdete otázky na tému, či môže pažeráková hernia zmiznúť sama od seba? Nemali by ste sa na to spoliehať. Periodické vymiznutie a objavenie sa príznakov hernie je charakteristické pre axiálny typ patológie, keď sa žalúdok a pažerák môžu posunúť v otvore bránice. V závislosti od toho sa príznaky môžu objaviť a vymiznúť, čo neznamená zbavenie sa choroby.

Žiadne lieky nepomôžu obnoviť pôvodnú veľkosť a tón bránicového otvoru, iba zabraňujú komplikáciám spôsobeným refluxom a kŕčom pažeráka. Bez liečby a nedodržiavania diéty hernia nielenže nezmizne, ale bude naďalej postupovať.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]