Zranenie chrbtice v starobe: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Starší vek postihnutých osôb prináša vlastné zvláštnosti mechanizmu pôvodu, klinických foriem a klinických prejavov, priebehu a liečbe traumy chrbtice.

V súvislosti so sociálno-ekonomickými zmenami v našej krajine výrazne vzrástol počet osôb starších.

Anatomické a fyziologické znaky tela starších ľudí vyžadujú osobitný a jedinečný prístup k liečbe ich zranení vrátane traumy na chrbticu. Spolu so zmenami vo všetkých systémoch a orgánoch staršej osoby sa kostné tkanivo a kĺby podrobujú značným zmenám. Treba mať na pamäti, že evolúcia procesov v tele. Vrátane v systéme muskuloskeletálneho systému, postupujú postupne. Vždy nie sú ľudia rovnakého veku, sú tieto zmeny ekvivalentné: v niektorých, v staršom veku sú menej vyjadrené, v iných sú menej staršie, viac. To nám umožňuje hovoriť o predčasnom alebo neskorom starnutí a prečo nie je potrebné spájať senilné involutivne procesy iba s vekom človeka.

[1], [2]

Vekové zmeny v chrbtici

Vekové zmeny v chrbtici sú charakterizované senilnou osteoporózou v kostných elementoch chrbtice a vekom súvisiacimi degeneratívnymi zmenami v medzistavcových diskoch.

Senilná alebo senilná osteoporóza je povinná príznakom starnutia kostí a vyskytuje u všetkých ľudí vo veku nad 60-70 rokov. Jej podstatou je kvantitatívne a kvalitatívne porušenie proteínovej matrice kostnej hmoty v neprítomnosti výrazného porušenia metabolizmu vápnika a fosforu. Pomocou elektrónovej mikroskopie, malý a Kelly ukázala, že povaha zmien osteoporóza kostnej hmoty sa zníži na pevné uloženie kolagénových nosníkov k sebe navzájom, s rúrkovým zmiznutie konverzný matice v structureless hmoty. V dôsledku toho primárnou príčinou osteoporózy nie je nedostatok vápnika v kostnom tkanive, ale nedostatok proteínov, ktorý sa vyskytuje.

Klinicky sa osteoporóza v chrbtici prejavuje vo forme rôznych deformácií v chrbtici. U žien, je vyjadrená v podobe zvýšených hrudnej kyfózy, mužov - vo forme zmeny údajov v bedrovej lordózy, ktorý vo svojej podstate je tiež trend vývoja kyfózy.

Anatomická Základom senilnej osteoporózy je progresívna transformácia husté kosť v hubovité v dôsledku nerovnováhy medzi osteoblastickými a osteoklastických procesov v prospech druhej. Existuje zriedenie a kvantitatívne zníženie kostných tkanív v hubovitých kostiach. Komplexný systém kostných trámov - architektonika kosti - je zjednodušený vďaka zmiznutiu časti kostných lúčov. Stupeň stenčenie kortikálnej kosti a množstvo zníženie kostnej trámcoviny dosiahnuť tieto limity, ktoré prispievajú k vzniku celých oblastí zbavených kostných prvkov a zriedenie buniek zvyšuje špongiózne kosti a oslabenie siločiar. AV Kaplan pri štúdiu hubovitého kostného mikroskopu ukázal, že steny buniek hubky sú oveľa tenšie v čase, keď sú staré.

Všetky tieto zmeny vedú k zvýšenej krehkosti senilného, čo dokazuje frekvencia zlomenín u starších osôb s následkom násilia, ktoré u detí, adolescentov a ľudí v strednom veku nikdy nespôsobujú zlomeninu kostí.

Významne skoršie a jemné zmeny sa vyskytujú u medzistavcových diskov. Ako bolo uvedené vyššie, medzistavcový disk sa skladá z vláknitého prstenca, dužnatej jadrovej a hyalínovej platne. Histologické štúdie ukázali, že vláknitý prsteň pozostáva z hustých kolagénových vlákien, ktoré sú vo vonkajších častiach vláknitého prstenca sústredne usporiadané dosky. Dužnaté jadro pozostáva z amorfnej látky, v ktorej sú umiestnené kolagénové vlákna a bunkové prvky. Uzávery sú hyalínnou chrupavkou.

Väčšina vedcov sa domnieva, že všetky zložky tkaniva medzistavcového disku sa tvoria počas obdobia prenatálneho života. Vláknité štruktúry disku sa objavujú u detí v prvých mesiacoch života pod vplyvom zaťaženia na chrbtici. S vekom sa disk vysuší, najmä jeho pulpné jadro. "Sušenie" disku s vekom sa vyskytuje, pretože pulpné jadro mení svoju štruktúru a približuje sa k štruktúre vláknitého kruhu, a u starších ľudí - k štruktúre hyalínovej chrupavky. Vek sa zvyšuje počet chrupavkových buniek na diskoch a má tendenciu usadzovať sa v podobe hniezd. Existuje hyalinizácia vláknitého prstenca, v hyalínových platniach sú trhliny a trhliny.

Na biochemické štúdie medzistavcovej platničky tkaniva základe sa ukazuje, že existujú mukopolysacharidy, ako je chondroitín sulfáty zložených hlavne z nucleus pulposus. S vekom sa obsah mukopolysacharidov znižuje a koncentrácia chondroitínsulfátov klesá rýchlejšie ako keratosulfát.

Histochemická štúdia polysacharidov v medzistavcových diskoch je reprezentovaná jednými štúdiami a uskutočnená bez dostatočnej histochemickej analýzy a malého počtu techník.

Ako je dobre známe, nucleus pulposus medzistavcové platničky obsahuje veľké množstvo kvapaliny, ktoré môžu byť vysvetlené histochemické vysoko vo svojej mukopolisaharndov kyseliny tkanivá a ich veľkú schopnosť udržať vodu. Výrazné zníženie kyslých mukopolysacharidov, a prípadná zmena ich zloženie nahor keratosulfata vedú k poklesu hydrofilných vlastností základného materiálu a zníženie zložka vody v útlmu jadra. Tieto javy zasa vedú k spomaleniu a zhoršeniu difúznych procesov, ktoré sú hlavným faktorom v trofickom avaskulárnom tkanive disku. Pravdepodobne zhutnenie diskových tkanív spôsobené nárastom kolagénových vlákien tiež ovplyvňuje spomalenie difúzie a zníženie príjmu živín. Malo by sa predpokladať, že zhoršenie výživy ovplyvňuje stav tenkých molekulárnych a submikroskopických štruktúr. Objavuje sa, že proteín-mukopolysacharidový komplex sa oddelí od kolagénu a ten sa dezintegruje. Kolagénové vlákna bez cementujúcej látky sa dezorganizujú a rozkladajú sa na oddelené fibrily, ktoré sú v podstate klastlastomínom s pre-kolagénovými zvyškami alebo bez nich. Pravdepodobne to súvisí so zmenou farby picrofuxínu a zvýšením argyrofilie v ohniskách dystrofie.

Je možné, že úloha vo vývoji dystrofia hrá depolymerizácii mukopolysacharidy, ako dlhšie a polymerizovaných makromolekúl, dôraznejšie zachováva vodného gélu vytvoreného nimi. Pravdepodobne iba integrálna štruktúra proteín-mukopolysacharidového komplexu určuje charakteristické fyzikálno-chemické a mechanické vlastnosti intervertebrálneho kotúčového tkaniva. Dôležitá úloha v integrite proteín-mukopolysacharidového komplexu je pripojená k enzýmovým systémom.

V dôsledku vyššie opísaných biochemických a biofyzikálnych zmien dochádza k poklesu elasticity a elasticity disku, jeho tlmiace vlastnosti sa oslabujú.

Pri štúdiu intervertebrálnych diskov človeka bola venovaná pozornosť určitým znakom v štruktúre vonkajších platní vláknitého prstenca a chrupavkovej hyalínovej platne. Ako ty a ostatné ťažko vnímať purpurovú s Van Gieson sa škvrnu, oni sú veľmi slabé v porovnaní s inými oblasťami diskov určených kyslé mukopolysacharidy a veľa darčekov neutrálne mukopolysacharidov.

Možné príčiny štrukturálne zmeny v "starej" disku je meniace sa povaha komunikačných kyslých a neutrálnych mukopolysacharidy, proteíny, a preradenie nejaké zmeny v zložení kyslého mukopolpsaharidov. Tieto dôvody môžu spôsobiť poruchy v prívode tkaniny kolagénu, pružnosti a mechanickej pevnosti disku, čo sa nevyhnutne odráža v zmenách vo vláknitých štruktúrach medzistavcovej platničky.

Vyššie opísané histochemické zmeny zodpovedajú schematicky dynamike morfologických zmien.

Dužnaté jadro intervertebrálneho disku novorodenca a dieťaťa prvých rokov života je mimoriadne bohaté na látku, ktorá má pod mikroskopom homogénny, amorfný vzhľad. Táto látka je farbená na prípravkoch a je zrejme zriedkavá. Na pozadí tejto štruktúrnej hmoty sa nachádzajú tenké kolagénové vlákna. Bunkové prvky pulpózneho jadra predstavujú fibroblasty, bunky chrupavky, skupiny chrupavkových buniek. Niektoré chrupavkové bunky majú eozinofilnú kapsulu. V pulpnom jadre prvých rokov života je stále veľa chordálnych buniek, ktoré zmiznú vo veku 12 rokov.

Ako dieťa rastie a následne medzistavcový disk, kolagénové vlákna sú hustšie, tvorba vlákien v pulpnom jadre sa zvyšuje. V treťom desaťročí života človeka v medzistavcovom disku sa lamina a vláknové zväzky vláknitého prstenca stávajú hustejšou a čiastočne hyalinickou. Dužnaté jadro takmer úplne pozostáva z jemnozrnnej, plstvej siete kolagénových vlákien s veľkým počtom chrupavkových buniek a izogénnych skupín. V dospelosti, najmä v starobe, zvyšuje gpalinizatsiya a hrubnutie zväzkov a dosiek vláknitého krúžku, v pulpous jadro, počet chrupavčitých prvkov sa zvyšuje. V pulpnom jadre a vláknitom kruhu sa objavujú ohniská zrnitého a hrudkovitého rozkladu základnej látky a jej osifikácia. V hrúbke hyalínových doštičiek je tkanivo pulpného jadra vo forme chrupavkových uzlín, ktoré opísal Schmorl. Všetky popísané javy začínajú byť pozorované od konca, niekedy dokonca začiatkom tretieho desaťročia ľudského života, postupujú s vekom a dosahujú extrémne stupne v starobe.

Popísané vekové zmeny v telách obratlúch a medzistavcových diskoch vedú k tomu, že chrbtica staršej osoby prechádza významnými zmenami veku. Okrem uvedených klinicky snímaných deformácií chrbtice sa stáva tuhým, nepružným, pomaly sa pohybujúcim, menej odolným voči bežným vertikálnym zaťaženiam. To sa prejavuje pocitom únavy, neschopnosťou dlho držať kufor vo vzpriamenej polohe. Staršia osteoporóza a evolventné zmeny medzistavcových diskov vedú k tomu, že dĺžka chrbtice klesá s vekom a ako výsledok rastu človeka ako celku. Všetky tieto javy sú zhoršené zmenami súvisiacimi s vekom: vo svalovom aparáte.

Keď X-ray s vekom súvisiace zmeny v stavcov javí ako "transparentnosť" z tiel stavcov, k významnému poklesu intenzity röntgenového tieňa. Lumbálne stavce často majú podobu rybieho stavca, medzi ktorými sú viditeľné zdanlivo zvýšené výšky medzistavcových priestorov pripomínajúcich tesné motorové pneumatiky.

Hrudných stavcov môžu zakúpiť klinovitý tvar v dôsledku výrazného zníženia výšky ich ventrálnej oddelenie. Potom medzistavcové priestory v hrudnej oblasti je podstatne zúžený a niekedy ťažké rozlíšiť. Rovnako ako v bedrovej a prsníka a krčnej chrbtice je významné množstvo osteofytov, a to najmä v oblasti ventrálnej častí tiel stavcov. Osteofy sa často objavujú aj na zadných okrajoch tela. V oblasti krčnej chrbtice, osteofytov tieto čeliť medzistavcové otvoru. Vek originalita krčnej chrbtice je vývoj unkovertebralnyh artrózou. Synoviálnej medzistavcových kĺbov vyvinúť degeneratívneho procesu ako spondylarthrosis, rádiologicky prejavuje ako nerovnosti kĺbovej štrbiny zosilnenie intenzity röntgenové tieň subchondrálnej oblasti sú podčiarknuté a zúženými konci kĺbového procesov.

Hrubé zmeny sa zistia z medzistavcového disku. Spravidla sa ich výška znižuje. Rovnováha bedrovej lordózy, ktorá prichádza s vekom, vedie k tomu, že na predných spondylogramoch sú medzistavcové pukliny zreteľne vysledovateľné a umiestnené paralelne medzi sebou. V hrudnej oblasti, v dôsledku nárastu hrudnej kýfózy na prednom spondylograme, sú tieto medzery naopak zle diferencované a vytvára sa falošná myšlienka ich absencie. V cervikálnej oblasti starých ľudí je možné pozorovať úplné zmiznutie medzistavcových priestorov, čo vyvoláva dojem, že má blok tela susedných stavcov. V cervikálnej oblasti a o niečo menej často v hornej hrudnej oblasti sa môže pozorovať kalcifikácia predného pozdĺžneho väzu až po jeho úplnú osifikáciu. Cervikálna chrbtica tiež stráca svoju lordózu s vekom, získava striktne vertikálnu formu a niekedy aj angulárnu kyfotickú deformáciu.

Okrem osteofytov, usporiadaných kolmo k dĺžke osi chrbtice v dôsledku degeneratívnych a s vekom zmien v medzistavcovej platničky možno pozorovať kostné výrastky, ktoré spadajú do umiestnenia predného pozdĺžneho väzu a prebiehajúca v podstate rovnobežne k pozdĺžnej osi chrbtice. Tieto prejavy sú spondylóza odraz miestnej degenerácie vonkajšej oblasti medzistavcové platničky prstenca fibrosus na rozdiel od osteoartrózy, kde primárne degeneratívne procesy prebiehajú v útlmu jadra.

V subchondrálnych oblastiach stavcov chrbtice na pozadí osteoporózy sú jasne definované zóny výraznej subchondrálnej sklerózy kostného tkaniva.

[3], [4], [5], [6], [7]

Symptómy poranenia chrbtice v starobe

Príznaky traumy chrbtice v staršom a senilnom veku sú veľmi zriedkavé, čo niekedy spôsobuje značné ťažkosti pri stanovení správnej diagnózy.

Najčastejšie a pretrvávajúce sťažnosti sú lokálna bolesť v chrbtici. Bolesť sa môže ožarovať cez medzičasové priestory, ale s zlomeninou tela hrudného konca a končatiny. Intenzita bolesti je iná. Obvykle sú tieto bolesti nevýznamné. Veľká stálosť týchto bolesti a ich lokality dáva dôvod na podozrenie na prítomnosť zlomeniny. Štúdia pohyblivosti chrbtice môže pridať len málo k odôvodneniu klinickej diagnózy. Chrbtica staršieho, starého človeka je už neaktívna, tuhá a všetky druhy pohybov v ňom sú značne obmedzené. Detekcia lokálnej bolesti palpáciou tiež neumožňuje získať jasné údaje, pretože u starších a starších ľudí je palpácia zadných častí chrbtice často bolestivá a bez zlomeniny. Iba výrazná lokálna bolesť môže pomôcť pri odôvodňovaní diagnózy. Malá informácia poskytuje axiálne zaťaženie chrbtice a výpotku v oblasti spinóznych procesov.

V dôsledku toho s najbežnejšími zlomeninami zvieracieho klinika vertebrálnych teliesok u starších a starých ľudí sú klinické prejavy a príznaky týchto lézií veľmi zriedkavé a nemajú živú kliniku. To vyžaduje, aby lekár venoval osobitnú pozornosť sťažnostiam obete a najpodrobnejšiemu objektívnemu vyšetreniu.

Klinické formy poranenia chrbtice v starobe

Ľudia staršieho a senilného veku nespĺňajú všetky rozmanité klinické formy traumy chrbtice, charakteristické pre ľudí v období kvitnutia a stredného veku. Vysvetľuje to zvláštnosť rytmu života a správania starších a starých ľudí. Ťažké poranenia chrbtice sa vyskytujú v starších a senilných rokoch, najmä pri nehodách na cestách a železnici.

Prvá okolnosť, ktorá obmedzuje možnosť vzniku rôznych klinických foriem poranenia chrbtice u starších a starších ľudí, je teda tá, v ktorej sa nachádzajú, ich správanie a spôsob života. Druhou okolnosťou, nie menej dôležitou, sú tie zmeny veku, ktoré sa vyskytujú v prvkoch chrbtice staršej osoby a ktoré sú opísané vyššie.

Typické poranenia miechy, ktoré sa pozorujú v staršom a senilnom veku, sú kompresívne klinové, zvyčajne nekomplikované, zlomeniny stavcov. Jedným zo znakov týchto zranení je pomerne malý stupeň zníženia výšky zlomeného tela - kompresia stavcov a nedostatočnosť násilia spôsobujúceho poškodenie, povahu zlomeniny. Zvláštnosťou týchto zranení u starších osôb je to, že často prejdú bez povšimnutia a sú odhalené v nasledujúcich prípadoch alebo v prípade náhodného rádiografického vyšetrenia alebo neskoro po traumových obdobiach spôsobených bolesťou.

Najčastejšou lokalizáciou poranení chrbtice u starších osôb je stredný, dolný hrudník a horný bedrový obrat. Zvlášť často sa poškodzujú telá chrbtice, ktoré sa nachádzajú v prechodnej hrudník-bedrovej oblasti.

[8],

Diagnóza poškodenia chrbtice v starobe

Röntgenové vyšetrenie je obzvlášť dôležité pri diagnostike zlomenín stavcov u starších a starších ľudí. Avšak táto metóda vyšetrenia nie vždy rieši ťažkosti s diagnózou. V dôsledku výraznej senilnej osteoporózy je ťažké získať kvalitatívny obraz, najmä u starších obéznych pacientov a najmä žien. Ťažkosti sa zhoršujú prítomnosťou zmien vo veku, ktoré súvisia s vekom. Na profilovom spondylograme nie je ľahké odlíšiť senilný klinovitý stavce od klinového tvaru, ktorý vznikol v dôsledku zlomeniny stavca chrbtice. Iba významné kompresné pomery chrbtice umožňujú považovať predpokladanú diagnózu za spoľahlivú. S menším a ľahkým stupňom kompresie to predstavuje určité ťažkosti. Preto spoľahlivá spondylografia potvrdzuje diagnózu zlomeniny stavcov; negatívne údaje s relevantnými klinickými príznakmi ju neodmietajú.

Osteofyt najrozličnejšej lokalizácie je charakteristický pre starú chrbticu. Tieto osteofyty môžu niekedy dosiahnuť značné rozmery.

Starostlivá analýza spondylogramov často umožňuje objasniť klinickú diagnózu. V niektorých prípadoch môže byť tomografia užitočná.

[9], [10], [11]

Liečba poranenia chrbtice v starobe

Pri liečbe zlomenín chrbtice u starších ľudí zvyčajne nerobia úlohu obnoviť anatomický tvar zlomené stavce a ich plnú funkčnosť chrbtice. Organizmus starších osôb a najmä starého muža prechádza známym involutive procesy, charakterizované nedostatkom kardiovaskulárneho a pľúcny systém, hormonálne funkcie, funkcie gastrointestinálneho traktu, zmeny v vylučovací systému centrálnych aj periférnych systémoch, odchýlky mysle a vyššie uvedených zmien v pohybového jednotkou. Tieto zmeny, k výraznému poklesu reaktivity menejcennosti opravných procesov, zmeny v krvi a krvotvorné orgány, sklon k trombóze a ďalších oklúznych procesov v nádobách, nedostatkom vitamínov, metabolických porúch, tendencia k stagnácii procesov v pľúcach, ľahko sa vyskytujúce srdcová dekompenzácia a t. F., aby telo staršieho a starého muža je ľahko zraniteľná. To všetko robí lekára na prvom mieste nasmerovať svoje úsilie pas zabrániť možným komplikáciám a boj s nimi zachrániť život pacienta. Pochopenie je potrebné venovať pri liečbe senilnej osteoporózy. To je do určitej miery môže byť dosiahnuté úplné diéty, vstrekuje do tela obete veľkých dávok vitamínu C, a hormonálnu terapiu.

Hlavnú úlohu pri prevencii komplikácií zohráva skorá motorická aktivita starších ľudí.

Z týchto dôvodov sú všetky metódy a spôsoby liečby zlomenín stavcov spojených s dlhým pobytom poškodenej osoby v lôžku v nútenom držaní tela, spôsoby liečenia spojené s nosením sadrových korzetov sú úplne neprijateľné. Sú pre týchto pacientov obtiažne, sú zle tolerované a môžu spôsobiť komplikácie.

Metódy liečenia zlomeniny stavcov u starších a senilných ľudí

Liečba zlomenín kompresného klinu bedrových a hrudných stavcov u starších a senilných ľudí má nasledujúce charakteristiky. Miestna anestézia oblasti zlomeniny stavcov spravidla nevyvoláva. Bolesť sa odstráni alebo výrazne znižuje podávaním perorálnych analgetík alebo subkutánnym podávaním promedolu. Ak je potrebné anestetizovať, dobrý účinok je daný blokádami intradermálnych alebo paravertebrálnych neokauínov. Obeť je umiestnená na posteli s hustým matracom. Umiestnenie na tvrdú dosku nie je vždy možné z dôvodu vekových deformácií chrbtice. Zhoda s týmto, zdá sa, povinná situácia vedie k skutočnosti, že obeť výrazne zvýšila bolesť. Nie je vždy možné vyložiť chrbticu zaťahovaním za podpazuší a predovšetkým z Glissonovej slučky. Preto sú pacientom s klinovitými zlomeninami v tvare klinov bedrových a hrudných stavcov predpísaný relatívne voľný režim. Môžu si ľahnúť, aby zmenili pozíciu na chrbte, na boku a zapli žalúdok. Iba v niektorých prípadoch sa vykladanie uskutočňuje napínaním alebo postupným znovuzískaním svetla na mäkkej hojdacej sieti za predpokladu, že tieto postupy sú dobre znášané a nezhoršujú bolesť. Predčasne vymenujte masáž a liečebnú gymnastiku.

Cieľom ranej lekárskej gymnastiky je sledovanie trochu odlišných cieľov ako mladých obetí. Na zrejmých dôvodoch nie je potrebné počítať s vytvorením svalového korzetu u starších a starších ľudí. Liečebná gymnastika v podstate aktivuje týchto pacientov, zlepšuje dýchanie a zvyšuje ich vitalitu. Takáto liečba, doplnená vhodnou symptomatickou medikáciou, sa uskutočňuje počas 6 až 8 týždňov. Po tejto dobe sa obeť zdvihne na nohy v ľahkom skeletovanom odnímateľnom ortopedickom korzetu alebo v mäkkom korzetu, ako sú "milosti". Počas 3-4 týždňov nemôže sedieť. Individuálne, v závislosti od podmienok a podmienok obete, strávi posledné 3-4 týždne v nemocnici alebo doma.

Doma, po prepustení z nemocnice, by sa mala vykonať liečba zameraná na boj proti senilnej osteoporóze ako prevencia možných opakovaných zlomenín stavcov. S výraznými bolesťami je užitočné dlho nosiť "milosť", najmä tučným starým a starým ženám.

Anatomické výsledky s touto liečbou nie sú vždy dobré, ale funkčné sú dosť uspokojivé. Pri závažných poraneniach chrbtice aplikujte všetky spôsoby liečby popísané v predchádzajúcich kapitolách.