Zranenie krčnej chrbtice

Zranenie krčnej chrbtice, najmä u dospelých, sa vzťahuje na najťažšie varianty zranení. Takéto zranenia sú typické:

• vysoké riziko vývinu závažných neurologických komplikácií až po štvornásobný výskyt;
• vysoký výskyt smrteľných zranení, pričom smrť sa často vyskytuje v prednemocničnom štádiu;
• rozličnú povahu poškodenia kosti v dôsledku zvláštnej anatomickej štruktúry krčnej chrbtice.

Závažnosť traumy krčnej chrbtice sa často zhoršuje poskytovaním nedostatočne kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Je to spôsobené niekoľkými faktormi, ktoré sú objektívne aj subjektívne:

• lekári vrátane traumatológov a neurochirurgov prakticky nevedia o znakoch poranení krčnej chrbtice a spôsoboch ich manažmentu;
• doteraz nie je dostatočne vyplnený "trh" cervikálnych ortéz, ktorých úloha v štádiách liečenia poranení krčnej chrbtice nemôže byť nadhodnotená;
• existuje jasne deficit moderných domácich nástrojov pre nízko-traumatické operácie v krčka maternici, vrátane nástrojov na jeho vnútornú inštrumentálnu fixáciu. To neumožňuje vykonať v dostatočnom objeme plnohodnotnú chirurgickú intervenciu na všetkých častiach krčných stavcov av oblasti craniovertebrálnej zóny.

Všetky vyššie uvedené bolo nevyhnutné zaviesť čitateľa na najbežnejšie variantov atlantoaxiálnu zranenia kĺbov a krčnej chrbtice, niektoré typické mechanizmov ich výskytu, ako aj základné princípy ich správanie.

Predné dislokácie Q, spolu priečne prasknutie väz a ostré zúženie retrodentalnogo vzdialenosť (SAC, cm. Skr.), Je vo väčšine prípadov smrteľné zranenia v dôsledku stlačenia distálnej zuba C2 miechy a hlavy miechy. Pri tomto druhu poškodenia je potrebné fixovať krčná chrbtica a hlava v polohe rozšírenia hlavy. Konzervatívny metódy obvykle nedosiahne dostatočnej stability Q-C2 segment, ktorý vedie k rozvoju chronickej atlantoaxiálnu nestability, ktorá sa v tomto prípade vzťahuje na potenciálne letálna a vyžaduje skoré alebo oneskorené chirurgické fixácie.

Predné subluxácia C1 až C2 zlomeninu päty zuba ako predné dislokácie C1 je výhodnejšie vzhľadom k neurologické komplikácie trauma. Pediatrické analóg C2 zub zlomenina je prestávka-corporation synchondrosis zubné alebo zub epiphysiolysis Cn. Zaobchádzanie s týmto poranením spočíva v tom, že trakcia v Glissonovej slučke alebo v prístroji Halo v mieste predĺženia hlavy je trakčná. Po odstránení subluxácia, potvrdená röntgenovým žiarením, vykonáva omietky alebo ortézou fixáciu 12-16 týždňov u dospelých alebo 6-8 - u detí v tesnom typ obväzu kraniocervikálního Minerva alebo hardvér zámok Halo-odliatku. Pri absencii vzdialených podmienok zrastanie zlomeniny potvrdila funkčná röntgenové snímky v flexia / extenzia, odporúča kraniovertebrální chirurgické stabilizačný zóny.

Zadná transcendentálna dislokácia C1 je typická pre traumu, sprevádzaná ostrým rozšírením hlavy, často zaznamenanou pri zasiahnutí do submandibulárnej zóny (u dospelých). U novorodencov sa toto poškodenie vyskytuje, ak je hlava nadmerne nerozbitná počas pôrodu, najmä pri použití rôznych pôrodníckych pôrodníctv. Redukcia (korekcia) dislokácie je dosiahnutá strednou axiálnou trakciou za hlavou a následným ohybovým pohybom hlavy. V tomto type poranenia nie je poškodený priečny väziv, preto je zvyčajne stačiť imobilizácia v kornete Minerva korzet alebo Halo-odliatok počas 6-8 týždňov. Chirurgická stabilizácia sa uskutočňuje v prítomnosti segmentu dlhodobej patologickej mobility alebo syndrómu pretrvávajúcej bolesti.

Rotačná subluxácia Q je najčastejšou variantou poškodenia atlantoaxiálneho spoja, ktorého typickým klinickým prejavom je obmedzenie pohyblivosti CVD sprevádzané bolestivým syndrómom. Mechanizmus jeho vzhľadu je odlišný, častejšie spojený s ostrým zákrutom hlavy. So súbežnou anomáliou Kimerli (pozri pojmy) môže byť trauma sprevádzaná akútnym porušovaním cerebrálneho obehu. Liečba spočíva v eliminácii subluxácie s funkčným naťahovaním na slučke Glisson a následnej imobilizácii v límeči Shantz po dobu 7-10 dní.

Je potrebné poznamenať, že akákoľvek odchýlka od hlavy vo frontálnej rovine sprevádzaný predozadná röntgenové snímky atlantoaxiálnu projekčná plocha asymetriu paradental štrbiny bočné atlantoaxiálnu kĺby, bočné masy atlasu. To naznačuje, že na potvrdenie diagnózy radiálne rotačné subluxácia stavce C1, počítačová tomografia je objektívnejšie než tradičné röntgenové vyšetrenie tejto oblasti prostredníctvom otvoreného ústia, ktoré je sprevádzané overdiagnosis tejto patológie.

Originalita anatomické štruktúry C2 stavce musí venovať pozornosť k tomuto druhu zranenia ako zlomeninu svojich brlohov. Existujú tri typické prevedenie takéhoto poškodenia: priečne alebo šikmé natrhnutie fraktúra vrchole zuba na pterygia väzu (zlomenina typu I), priečny zlomenina päty zuba (zlomeniny typu II) a lomu, ktorý prechádza jedným alebo oboma z nadradeného kĺbovej procesu (zlomeniny typu III). Tieto varianty sú charakterizované rôzne stupne poškodenia nestability atlantoaxiálnu segmentu. Poukaz zlomenina C2 vrchol zriedkavo sprevádzaná posunutie a nestabilitou fragmentu d-C2 segmentu, zatiaľ čo iné typy mechanických zlomeniny atlantoaxiálnu nestability a neurologické komplikácie sú typické.

Predtým sme spomenuli charakteristiky tvorenia telesno-dentálnej synostózy, ktorá sa môže mýliť za traumatické poranenie. Dodať, že u detí zub zlomeniny stavca C2 môžu byť zamenené prevedením anatomické rozvoja, označovanej ako dent kosti (pozri. Pojmy), a apophyseal rastu zóne osifikácie jadra.

Subluxácia a vyvrtnutia krčných stavcov môže byť pozorovaný ako v podobe sebapoškodzovania, alebo v kombinácii s zlomenín krčných stavcov, komplikovaný pretrhnutí väzivového aparátu stavce motorických segmentov. V závislosti na stupni zdvihovým medzistavcových kĺbov krčnej chrbtice, jednoduché a izolované kone subluxácia a dislokácie spojené stavce.

Röntgenové príznaky dislokácie (subluxácie) cervikálnych stavcov, ktoré sa objavili na roentgenograme v anteroposteriálnej projekcii, sú:

• stupňovitá odchýlka línie tŕňových procesov, zatiaľ čo:
• s jednostranným posunom vpred v kĺbnych kĺboch, tŕňový proces sa odchyľuje od bolesti;
• s jednostrannou zadnou posunutie tŕňového výbežku je odmietnutý v zdravom spôsobom (je potrebné si uvedomiť, že žiadna deformácia tŕňových výbežkov nevylučujú možnosť porušenia pomere kĺbov, ktoré, podľa V. Selivanov a MN Nikitin (1971), môže byť vysvetľuje variabilita vývinu spinóznych procesov;
• heterogénnosť priečnych procesov v končatinách na pravej a ľavej strane: priečny proces sa rozširuje viac na strane otočenej dozadu a menej na strane otočenej v prednej časti;
• Zvýšte o viac ako 1,5 násobok vzdialenosti medzi špičkami tŕňových procesov na úrovni poškodeného segmentu.

Známky subluxácia a dislokáciou krčnej chrbtice, detekovateľné v pohľade z boku, je uhol tvorený čiarami pozdĺž dolných okrajov susedných stavcov, viac 1G a miestne zúženie chrbticového kanála.

Podľa povahy dislokácie stavcov sa rozlišujú "prevrátené" posuny krčných stavcov pod uhlom a "kĺzavé" posuny v horizontálnej rovine. Vysunuté dislokácie sú často sprevádzané poruchami chrbtice, ktoré sú spojené so zúžením chrbtice, ku ktorému dochádza pri tejto traume.

Niektoré varianty traumy krčnej chrbtice, a to zlomeniny krčných stavcov, dostali špeciálne mená, pod ktorými sú označené v vertebrologickej literatúre.

Jeffersonova zlomenina je zlomenina oblúkov a / alebo bočných mál Atlantskej Cl. Typickým mechanizmom poranenia je axiálne vertikálne zaťaženie hlavy. Charakteristické sú prítomnosť rozsiahlych pre- a paravertebrálnych hematómov, bolesť v krku. Priraďte nasledujúce možnosti poškodenia:

• typická zlomenina Jeffersona - viaclamonová výbušná ("prasknutá") zlomenina alebo "pravá" zlomenina Jeffersona s poškodením predného a zadného pologuľového uhla atlantu. Charakteristická prítomnosť zlomených zlomenín (dva vpredu a za sebou). Predné a zadné pozdĺžne väzy sú zvyčajne neporušené, miecha nie je poškodená. Poškodenie môže nastať bez pretrhnutia priečnych väziva (poškodenie je stabilné) as prasknutím priečnych väzov (potenciálne nestabilné poškodenie);
• atypická zlomenina Jefferson - fraktúra laterálnych masy atlasu, častejšie bilaterálna, ale môže to byť jednostranná. Zlomenina je stabilná.

Popravca zlomeniny (trauma "šibenice", zlomenina závesu) - traumatická spondylolistéza C2. Typickým mechanizmom poranenia je
ostré predĺženie hlavy s axiálnym zaťažením. Historicky, termín "ublíženie šibenice" je spôsobený tým, že toto poškodenie krčných stavcov je charakteristické pre tie, ktoré boli vykonané zavesením.

Zranenie krčnej chrbtice je možné pozorovať aj pri úrazoch vozidla (priamo proti čelnému sklu). V závislosti od stupňa listovej vrstvy existujú tri typy poškodení:

• I - posun dopredu menej ako 3 mm bez pretrhnutia predných a zadných pozdĺžnych väzov; poškodenie je stabilné;
• II - predná posun viac ako 3 mm bez pretrhnutia predného a zadného pozdĺžneho väzenia, podmienene stabilná lézia;
• III - poškodenie z ruptúry predné a zadné pozdĺžne väzy a medzistavcové platničky: pravda nestability sprevádzané segmentu chrbtice motora je zložitý a poranenia miechy, až do pretrhnutia.

Zlomenina rýpadla - oddeliteľná zlomenina spinóznych procesov C7, C6, T (stavce sú rozdelené podľa frekvencie úrazu pri tejto traume). Typickým mechanizmom poranenia je ostrý ohyb hlavy a horných krčných stavcov s napnutými svalmi krku. Názov sa vzťahuje na traumu, ktorú dostane človek, ktorý je v jame ("bager"), na ktorého hlave je sklon k hlave ktorého padá zaťaženie (rozpadávajúca sa zem). Poškodenie je klinicky sprevádzané lokálnou bolesťou spojenou len s traumou zadného stĺpca chrbtice. Poškodenie je mechanicky a neurologicky stabilné.

Poranenie piestu - výbušné lomové tela krčných stavcov C2 nižšie, sprevádzané ruptúrou predného a zadného pozdĺžneho väzu, zadné väzu mezhostnyh a medzistavcové platničky. Typickým mechanizmom poranenia je axiálne zaťaženie s ostrým ohnutím hlavy a krku. Poškodenie je mechanicky a neurologicky nestabilné.

Poranenia krčnej chrbtice stavcov C3-C7 sprevádzané pretiahnutie predných a zadných oporných komplexov, pri označovaní typu AO / ASIF uvedené na "C" (najzávažnejších) v dôsledku najhoršej prognózou a potreba aktívne chirurgickej liečbe.

Nestabilita krčnej chrbtice. S ohľadom na krčnej chrbtice nestability, termín stal sa obzvlášť široko používaným v posledných rokoch kvôli rastúcej pozornosti k jeho patológie. Diagnóza sa zvyčajne vykonáva na základe röntgenových dát, neberie do úvahy nielen vek charakteristiky krčnej chrbtice (fyziologickú pohyblivosť krčnej chrbtice pohybu segmentov u detí, je oveľa vyššia ako u dospelých), ale aj ústavné funkcie, ktoré sú typické pre niektoré systémové dysplázia pred všetko ako je Hypermobilita PDS.

Klasifikácia lézií krčných stavcov noAO / ASIF

Úroveň poškodenia	Typ zlomeniny
	А	V	C
Zlomenina atlantského (C1)	Zlomenina len jedného oblúka	Výbojová explózia (zlomenina Jeffersona)	Vykĺbenie atlanto-axiálneho kĺbu
Zlomenina C2	Zlomenina lebky (fraktúra obratlového oblúka alebo zlomenina bedier)	Zlomenina procesu zubu	Krčná zlomenina v kombinácii so zlomeninou zuba
Fraktúry (poškodenie)	Kompresné zlomeniny	Poškodenie predných a zadných podporných súprav s otáčaním alebo bez otáčania	Akékoľvek poškodenie predných a zadných podporných celkov s naťahovaním

Na posúdenie závažnosti klinických prejavov cervikálny myelopatie rôznych etiológiou (spôsobenú vrodenou krčnej chrbticového kanála, úrazoch, s spondylózou a ďalších degeneratívnych ochorení), japonský ortopedické asociácie (JOA, 1994) navrhla 17 bodov stupnice. Stupnica je trochu exotická (čo je spojené s niektorými národnými znakmi), ale to neznižuje jeho hodnotu a, s vhodnou modifikáciou, môže byť použitý v akejkoľvek inej krajine. Zásady stanovené v stupnici JOA sa použili na vytvorenie vlastnej stupnice hodnotenia adaptačného stavu pacientov s patologickou chorobou.

Ak nie je možné presne určiť odhadovaný parameter ("stredná hodnota"), priradí sa mu najmenšie skóre. Pri asymetrii hodnôt hodnotených na pravej a ľavej strane je označenie priradené aj najmenšej hodnote.

Stupnica jOA na posúdenie závažnosti klinických prejavov krčnej myelopatie

Odhadované ukazovatele	Hodnotiace kritériá	Body
Motorické funkcie horných končatín	Pacient ...
	Nemôžu samostatne jesť s použitím riadu (lyžice, vidličky, stolové palice) a / alebo nemôžu tlačiť tlačidlá ľubovoľnej veľkosti;	0
	Je schopný jesť s lyžičkou a vidličkou, ale nemôže používať stolové palice;	1
	Môže, ale prakticky nepoužíva paličky, môže písať s perom alebo môže pripevniť tlačidlá na manžetách;	2
	Môže a používa na jedlo s tyčinkami, píše s perom, upevňuje tlačidlá na manžetách;	3
	Nemá žiadne obmedzenia funkcií horných končatín.	4
Motorová funkcia dolných končatín	Pacient ...
	Nemôže stáť ani chodiť;	0
	Nemôže stáť a chodiť bez trčiny alebo inej vonkajšej podpory na zemi;	1
	Môžu nezávisle chodiť na vodorovnom povrchu, ale na lezenie po rebríku potrebujete pomoc;	2
	Môže ísť rýchlo, ale nemotorne.	3
	Nemá žiadne obmedzenia funkcií horných končatín.	4
Citlivosť
A. Horné končatiny	Zjavné poruchy citlivosti	0
	Minimálne poruchy citlivosti	1
	Norma	2
B. Dolné končatiny	Zjavné poruchy citlivosti	0
	Minimálne poruchy citlivosti	1
	Norma	2
S. Body	Zjavné poruchy citlivosti	0
	Minimálne poruchy citlivosti	1
	Norma	2
Močenie	Zadržanie a / alebo inkontinencia moču	0
	Oneskorenie a / alebo častejšie a / alebo neúplné vyprázdňovanie a / alebo zriedenie prúdu	1
	Porušenie frekvencie močenia	2
	Norma	3
Maximálne skóre		17

V posledných rokoch zvýšil úroveň diagnostiky lúčov rôznych krčnej chrbtice patologických stavov viedlo k situácii, kedy pozorované zmeny a priori prijatý ako príčinu ťažkostí, často s mozgovou charakteru. Neberie sa do úvahy ani klinické znaky symptómov ani absencia patologických znakov odhalených inými objektívnymi metódami výskumu - t.j. čo vám umožňuje spochybniť vertebrogenskú povahu sťažností. Diagnóza "zranenie krčnej chrbtice" by mali byť inštalované iba na základe kombinácie klinických príznakov, diagnostické metódy radiálnych dát (predovšetkým röntgenové a / alebo MRI) a funkčné štúdie toku krvi z hlavných ciev hlavy na krku. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]