Zranenie spôsobené žiarením

Ionizujúce žiarenie poškodzuje tkanivá rôznymi spôsobmi v závislosti od typu žiarenia, jeho dávky, stupňa a typu vonkajšieho vplyvu. Symptómy môžu byť lokálne (napríklad popáleniny) alebo systémové (najmä akútna osteoporóza). Diagnóza je určená históriou vystavenia žiareniu a niekedy pomocou alfa-čítačov alebo počítačov Geiger. Liečba poškodenia žiarením spočíva v izolácii a (s indikáciami) dekontaminácie, ale hlavne v podpornej terapii. V prípade vnútornej kontaminácie špecifickými rádionuklidmi sa používajú inhibítory absorpcie alebo chelatačné činidlá. Prognóza sa hodnotí meraním počtu lymfocytov počas prvých 24-72 hodín.

Called vysoko energetického vyžarovania elektromagnetických vĺn (X-lúče, gamma lúče) alebo častice (častíc alfa, beta častice, neutróny) emitovaných rádioaktívnymi prvkami alebo umelých zdrojov (ako sú röntgenové trubice a zariadení pre rádioterapiu).

Častice alfa sú heliové jadrá emitované rôznymi rádionuklidmi (napríklad plutónium, rádio, urán), ktoré nepreniknú kožou hlbšie ako 0,1 mm. Beta častice sú vysokoenergetické elektróny emitované jadrami nestabilných atómov (najmä ¹³⁷ Cs, ¹³¹ l). Tieto častice môžu preniknúť do kože do veľkej hĺbky (1-2 cm) a spôsobiť poškodenie epitelu a subepiteliálnej vrstvy. Neutróny sú elektricky neutrálne častice emitované jadrami niektorých rádioaktívnych atómov a vytvárajú sa ako dôsledok jadrových reakcií (napríklad v reaktoroch, lineárnych urýchľovačoch); môžu preniknúť hlboko do tkanív (viac ako 2 cm), kde v dôsledku ich kolízie so stabilnými atómami uvoľňujú alfa a beta častice a gama žiarenie. Gama a röntgenové žiarenie sú vysokoenergetické elektromagnetické žiarenie (tj fotóny), ktoré môžu preniknúť do ľudských tkanív hlboko do mnohých centimetrov.

V súvislosti s týmito vlastnosťami majú častice alfa a beta hlavný škodlivý účinok, ak sú rádioaktívne prvky, ktoré ich emitujú, vo vnútri tela (vnútorná kontaminácia) alebo priamo na jeho povrchu. Gama lúče a röntgenové lúče môžu byť vo veľkej vzdialenosti od ich zdroja a slúžia ako typická príčina akútnych ožarovacích syndrómov (pozri príslušnú časť).

Jednotky merania. Rozlišujte nasledujúce jednotky merania: röntgenové, sivé a sievertové. X-ray (P) - intenzita röntgenového žiarenia alebo gama žiarenia vo vzduchu. Šedá (Gr) je množstvo energie absorbovanej tkanivom. Vzhľadom k tomu, biologické poškodenie pri každom šedej sa líši v závislosti na druhu žiarenia (to je vyššia pre neutróny a častíc alfa) dávka sivo sa násobí činiteľom kvality, ktorý predstavuje ďalšie jednotky - Sievert (SV). Gray a Sievert nahrádza jednotka "rád" a "rom" (1 Gy = 100 rad 1 Sv = 100 rem) v modernej nomenklatúry a prakticky ekvivalentné popisu gama alebo beta žiarenia.

Vplyv žiarenia. Existujú dva hlavné typy radiačnej expozície - znečistenie a expozícia. V mnohých prípadoch má ožiarenie obidva účinky.

• Znečistenie - prienik a zadržanie rádioaktívneho materiálu v tele, zvyčajne s prachom alebo kvapalinou. Vonkajšia kontaminácia je na koži alebo oblečení, s ktorou môže spadnúť alebo jednoducho vymazať, kontaminovať ostatných ľudí a okolité objekty. Rádioaktívny materiál sa môže absorbovať aj cez pľúca, gastrointestinálny trakt alebo preniknúť do kože (vnútorná kontaminácia). Absorbovaná látka sa prepravuje do rôznych častí tela (napríklad kostnej drene), kde pokračuje v emitovaní žiarenia, kým sa neodstráni alebo kým sa nerozpadne. Vnútorná kontaminácia je ťažšie odstrániť.
• Ožarovanie je účinok penetrácie žiarenia, nie však rádioaktívnej látky (tj bez kontaminácie). Spravidla má táto činnosť gama a röntgenové žiarenie. Ožarovanie môže pokryť celé telo tvorbou systémových príznakov a radiačných syndrómov (pozri príslušnú časť) alebo malú časť (napr. Radiačnou terapiou) s miestnymi prejavmi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patofyziológia radiačného poškodenia

Ionizujúce žiarenie poškodzuje mRNA, DNA a proteíny priamo alebo prostredníctvom tvorby vysoko aktívnych voľných radikálov. Veľké dávky ionizujúceho žiarenia spôsobujú smrť buniek, zatiaľ čo nižšie dávky narušujú ich proliferáciu. Poškodenie iných bunkových zložiek vedie k progresívnej hypopláze, atrofii a v konečnom dôsledku k fibróze. Genetické poškodenie môže vyvolať zhubnú transformáciu alebo dedičné genetické chyby.

Tkaniny, zvyčajne rýchlo a priebežne aktualizované, sú obzvlášť citlivé na ionizujúce žiarenie. Najviac citlivý na žiarenie lymfoidných buniek, nasledované (v zostupnom poradí) zárodočných buniek, delenie buniek kostnej drene, črevného epitelu, epidermis, hepatocyty, epitel alveolárna pľúca a žlčových ciest, obličkové epiteliálne bunky, endoteliálne bunky (pohrudnice a pobrušnice), nervové bunky, kostné bunky, bunky spojivového tkaniva a svalov.

Presná dávka, pri ktorej začína toxický účinok, závisí od dynamiky ožarovania, t.j. Jedna rýchla dávka niekoľkých šedých šedej je viac deštruktívna ako tá istá dávka, ktorá je účinná počas týždňov alebo mesiacov. Reakcia na dávku závisí aj od oblasti ožiarenej časti tela. Závažnosť ochorenia je nepopierateľná, smrteľné prípady sa vyskytujú, keď sa celé telo ožaruje pri dávke> 4,5 Gy; napriek tomu je možné dobre tolerovať desiatky dávok sivého, ak sa ožarovanie vyskytuje dlhší čas a je zamerané na malú časť tela (napríklad pri liečbe rakoviny).

Deti sú náchylnejšie na poškodenie žiarením v dôsledku vyššej miery proliferácie ich buniek a väčšieho počtu bunkových delení.

Zdroje žiarenia

Ľudia sú neustále vystavení prirodzenému žiareniu (žiarenie). Radiačné pozadie zahŕňa kozmické žiarenie, z ktorých väčšina je absorbovaná atmosférou. Takže pozadie pôsobí viac na ľudí žijúcich v horských oblastiach alebo lietanie v lietadle. Rádioaktívne prvky, najmä radónový plyn, sa nachádzajú v mnohých horninách alebo nerastoch. Tieto prvky spadajú do rôznych látok vrátane potravín a stavebných materiálov. Expozícia radónu je zvyčajne 2/3 z celkovej dávky prírodného žiarenia.

Zdroje žiarenia

Príznaky radiačného zranenia

Manifestácia závisí od toho, či ionizujúce žiarenie pôsobí na celý organizmus (syndróm akútneho ožiarenia) alebo len na mieste tela.

Existuje niekoľko rôznych syndrómov po ožiarení celého organizmu. Tieto syndrómy majú tri fázy:

• prodromálnu fázu (od 0 do 2 dní po ožiarení) so všeobecnou slabosťou, nauzeou a vracaním;
• latentná asymptomatická fáza (1 až 20 dní po ožiarení);
• fázy výšky ochorenia (2 až 60 dní po ožiarení).

Príznaky radiačného zranenia

Diagnostika poškodenia žiarenia

Po akútnom ožiarení sa vykoná laboratórne vyšetrenie vrátane OAK, biochemický krvný test, všeobecný test moču. Určite krvnú skupinu, kompatibilitu a antigény HLA v prípade transfúzie krvi alebo v prípade potreby transplantácie kmeňových buniek. Počítanie lymfocytov sa uskutočňuje 24, 48 a 72 hodín po ožiarení, aby sa stanovila počiatočná dávka ožiarenia a prognóza. Klinický krvný test sa opakuje týždenne. To je potrebné na kontrolu aktivity kostnej drene av prípade potreby v závislosti od klinického priebehu.

Diagnostika poškodenia žiarenia

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Liečba radiačného poškodenia

Ionizačné účinky môžu byť sprevádzané fyzickým poškodením (napríklad z výbuchu alebo pádu); Súčasné zranenie môže byť viac život ohrozujúce ako vystavenie žiareniu a vyžaduje si prednostné ošetrenie. Pomoc v prípade vážneho zranenia by sa nemala odkladať až do príchodu služieb radiačnej diagnostiky a ochrany. Štandardné bezpečnostné opatrenia bežne používané na pomoc zraneným sú dostatočné na ochranu záchranárov.

Liečba radiačného poškodenia

Predpoveď poškodenia žiarením

Bez lekárskej starostlivosti je LD50 (dávka, ktorá spôsobuje smrť 50% pacientov počas 60 dní) s celotelovým ožiarením približne 4 Gy; > 6 Gy je takmer vždy smrteľná. Pri dávke <6 Gy je možné prežitie v pomere vzájomnej celkovej dávky. Doba úmrtia je tiež nepriamo úmerná dávke (a teda aj symptomatológii). Smrť nastáva v priebehu niekoľkých hodín alebo niekoľkých dní s mozgovým syndrómom a zvyčajne v priebehu 3-10 dní s gastrointestinálnym syndrómom. Pri hematologickom syndróme je smrť možná v období 2-4 týždňov kvôli sekundárnej infekcii alebo v priebehu 3-6 týždňov z dôvodu masívneho krvácania. Pacienti, ktorí podstúpili celotelové ožarovanie v dávke <2 Gy, sa zvyčajne úplne zotavia počas jedného mesiaca, hoci môžu mať dlhodobé komplikácie (napr. Rakovina).

Pri liečbe LD50 je približne 6 Gy, v niektorých prípadoch pacienti prežili po ožiarení 10 Gy.

[13], [14], [15]