Zvracanie u dieťaťa

Zvracanie je erupcia žalúdočného alebo črevného obsahu cez ústa a nosné priechody vonku. Vracanie je častým príznakom u detí a čím je dieťa menšie, tým ľahšie je. Mechanizmus zvracania pozostáva z ostrého uvoľnenia membrány a súčasného, prudkého kontrakcie svalov brušnej steny, keď sa žalúdočný obsah silne vtiahne do pažeráka. Zvracanie sa vyskytuje vtedy, keď je centrum zvracania stimulované v mozgovom sústave, kde sú chemoreceptory, ktoré reagujú na cirkulujúce látky v krvi. Preto môže dôjsť k zvracaniu takmer pri akejkoľvek chorobe a najmä pri poškodení mozgu.

Príčiny zvracania u dieťaťa

Príčina zvracania u dieťaťa môže byť:

• obštrukcia zažívacieho traktu na úrovni pažeráka (atrézia, haldzia, achalázia, difúzny kŕč, stenóza, cudzorodé tkanivo, pereezofagitída atď.);
• kŕč pyloru (pilorospazmus, vrodená hypertrofická pylorická stenóza);
• kŕče dvanástnika (atrézia, Leddov syndróm, prstencová pankreas atď.);
• spazmus malého a hrubého čreva (atrézia a stenóza, mekóniový ileus a jeho ekvivalenty);
• Intususcepcia;
• Syndrómy podvýživa;
• chronická pseudo-intestinálna obštrukcia atď.).

Sprevádzanými vracaním a ďalšími gastrointestinálne ochorenia u detí, a to, hepatitída, cholelitiáza, zápal pankreasu, zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, Hirschsprung choroba a Crohnova choroba, potravinová alergia, celiakia, intolerancia na mliečnu bielkovinu kravského a iné malabsorpčný syndrómy. Vracanie často pozoruje pri sepse, ťažkou zápal pľúc, zápal stredného priemeru, infekcia močových ciest, zlyhanie nadobličiek, renálna tubulárna acidóza a metabolické poruchy (fenylketonúria, laktátovú acidózu, organické acidúria, galaktosémia fructosemia, tirozinoz et al.).

Opakované acetamémové vracanie sa vyskytuje zvyčajne u malých detí s výrazným narušením metabolizmu vody a elektrolytov a rovnováhou kyselín a báz. Acetonemické zvracanie by sa malo odlíšiť od kepykidózy, ktorá sa môže vyvolať u diabetes mellitus. Zvracanie dochádza náhle bez predchádzajúceho pocitov nevoľnosti pozorovaných s patológiou centrálneho nervového systému (intrakraniálna hypertenzia, hydrocefalus, krvácanie, nádorov, meningitída apod). Ťažké nekontrolovateľné vracanie sa vyskytuje, keď je mozog napučaný, spôsobený metabolickými poruchami (napr. Rayov syndróm, otravy, intoxikácia). V niektorých prípadoch môže násilné zvracanie samo o sebe spôsobiť poškodenie sliznice srdcovej časti žalúdka sprevádzané krvácaním (syndróm Méplory-Weiss).

Priraďte tzv. Psychogénne vracanie a psychogénnu nevoľnosť, ktoré sú rozdelené na nasledujúce možnosti:

• Zvracanie v dôsledku zvýšenej úzkosti (ako prejav strachu z akýchkoľvek dôležitých udalostí);
• Reaktívne vracanie (nepríjemné združenia: výkaly s klobásou, víno-krv, makaróny-červy atď.);
• Neurotické vracanie (prejavuje sa v dvoch verziách: hysterické vracanie, ktoré sa vyskytuje v stresových a konfliktných situáciách a zvyčajné vracanie ako prejav potlačených emócií);
• Psychotické zvracanie pri psychózach.

Neurotické vracanie je charakteristické pre deň starších detí. Ak je dieťa nútené jesť, obvyklé vracanie sa môže objaviť nielen v prsníku, ale aj v predškolskom veku. Niekedy sa dieťa musí len pozrieť na jedlo, aby spôsobilo zvracanie. Známky s diagnostickou významnosťou zahŕňajú:

• čas nástupu - na prázdny žalúdok pre choroby s portálnou hypertenziou; okamžite alebo krátko po jedle s akútnou gastritídou a peptickým vredom; na konci dňa s porušením evakuácie zo žalúdka;
• zápach zvracať - horký olej v dôsledku zvýšenej tvorby mastných kyselín v hypo a achlorhydria; zhnité, zmrzačené, keď jedlo stagnuje v žalúdku; Amoniak alebo pripomínajúci zápach moču u pacientov s chronickou renálnou insuficienciou; fekálne s gastrointestinálnou fistulou a intestinálnou obštrukciou;
• nečistoty vo vracaní - hlien (gastritída), hnis (flegmón žalúdka), žlč (reflux žalúdka, chronická obštrukcia duodena). Krvné žily so silným množstvom zvracajúcich pohybov; hojné čistenie čistých krviniek v prípade vredov, Mallory-Weissov syndróm. Vracanie krvi sa zvyčajne kombinuje s dechtovou stoličkou.

[1], [2], [3]