Zvýšenie segmentu ST

Zvýšenie segmentu ST - zdvíhanie nad obrys na elektrokardiograme. V tomto článku vám poviem, za akých chorôb sa táto porucha vyskytuje a ako je možné predchádzať týmto chorobám a liečiť ich.

Aká je nadstavba segmentu ST?

Pomocou kardiogramu môžete hodnotiť rytmus a vodivosť srdca podľa polohy segmentov a zubov grafu.

Zvýšenie segmentu ST - odchýlka nad izolínom na elektrokardiograme. Pri tachykardii je výraznejší nárast - s IHD a perikarditídou. Keď je perikardiálny, zub S je zadržaný a jeho vzostupné koleno je zdvihnuté. Pri infarkte myokardu dochádza k zvýšeniu vzostupu segmentu ST v priebehu 2 týždňov. V priebehu infarktu sa zub T zdvíha a ostrí. Po 6 mesiacoch môže byť prenesený infarkt myokardu rozpoznaný zmiznutím zuba R.

Príčiny vyvýšenia segmentu ST

Elektrokardiogram je hlavnou metódou diagnostiky ischémie myokardu. Zvýšenie segmentu ST a vlny T je skorým znakom ischémie myokardu. EKG umožňuje určiť rozsah výskytu ischémie a akú časť srdca sa dotkla. Pri transmurálnej ischémii sa zaznamenáva negatívna odchýlka, ktorá sa stáva izoelektrickou iba v segmente ST, čo vedie k jej zvýšeniu. V prípade subendokardiálnej ischémie je hlavný potenciál pozitívny a segment ST sa posúva pod izolín. Definícia elektród, v ktorých je prítomná elevácia segmentu ST, umožňuje lokalizovať miesto ischémie. Zvýšenie segmentu ST je zaznamenané vo vedeniach, ktoré sú nad ischemickým epikardom.

Infarkt myokardu je smrť kardiomyocytov spôsobená dlhotrvajúcou ischémiou. Na kardiograme v tomto prípade dochádza k zmenám segmentu ST.

Vyjasnená hypotenzia spôsobuje ischémiu u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Myocytujúca membrána môže byť tiež poškodená pankreatickými enzýmami pri akútnej pankreatitíde, ktorá je vyjadrená eleváciou ST na elektrokardiograme. Podobné zmeny sa zaznamenali pri vírusovej myokarditíde a v dôsledku stafylokokovej alebo streptokokovej angíny.

Príznaky výšky segmentu ST

Prvým dôvodom pre eleváciu segmentu ST na elektrokardiograme je akútny infarkt myokardu. Zvýšenie ST - len jedna z jeho nepriamych vlastností.

Akútny koronárny syndróm je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje vtedy, keď infarkt myokardu je spôsobený výrazným prudkým poklesom koronárneho prietoku krvi. Opatrenia na zvýšenie prietoku krvi môžu zachrániť myokard pred nekrózou. Klinické prejavy sú vždy spojené so závažnosťou ischémie. Existujú bezbolestné formy infarktu myokardu. Tieto skryté formy sú príčinou vysokej skoršej úmrtnosti ľudí. Zlepšenie metód prvej pomoci znížilo počet úmrtí. Faktory mätúce k infarktu myokardu: veku, nízky krvný tlak, významné ischémia prejavuje ST segmentu odchýlky elektrokardiogramu, s vnútorným alebo vonkajším (samičie umierajú častejšie), ochorenia obličiek.

Nešpecifické zvýšenie segmentu ST

Nešpecifické zvýšenie segmentu ST na EKG znamená, že krivka nie je celkom štandardná, ale v rámci fyziologickej normy. Jedna metóda vyšetrovania nie je dostatočným základom na diagnostikovanie, preto je v sporných prípadoch pacientovi priradené iné diagnostické metódy.

Segment ST má niekedy konfiguráciu v tvare sedla s deformačnou trubicovitou deformáciou hrudníka.

Ischemická nadmernosť segmentu ST

Zvýšenie segmentu ST v IHD je veľmi pravdepodobným znakom fázy pred štádiom ochorenia. Klinická identifikácia koronárneho srdcového ochorenia začína kardiogramom: okrem ST elevácie, sínusovej bradykardie, AV blokády a fibrilácie predsiení možno pozorovať aj patologické Q vlny.

Okrem analýzy výsledku EKG je mimoriadne dôležité, aby lekár dostal opis bolestivého syndrómu, uviedol jeho trvanie a faktory, pri ktorých zmizla bolesť, a tiež tam, kde bolesť prináša. Ak normálny elektrokardiogram nie je dostatočný na diagnostiku, vykonáva sa denné monitorovanie a záťažové testy.

U pacientov s eleváciou ST je ischémia myokardu s oklúziou koronárnej artérie častejšia. V tomto prípade je riziko poškodenia vždy vystavené veľkej časti myokardu v ľavej komore. Na vyriešenie trombu uzatvárajúceho lumen tepny je predpísaná špeciálna trombolytická liečba.

Zvýšenie segmentu ST u dospelých

Moderná medicína identifikovala množstvo ochorení, pri ktorých môže dôjsť k náhlej smrti bez prekurzorov. Jednou z najviac "tajomných" ochorení v tejto sérii je Brugadov syndróm. Po prvýkrát sa môžu zistiť v 25-35 rokoch. Pozrime sa podrobnejšie na Brugadov syndróm, v ktorom, podobne ako v prípade infarktu alebo ischemickej choroby srdca, je vzor EKG poznačený eleváciou ST segmentu.

Choroba bola opísaná pomerne nedávno - v roku 1992. Potom bol popísaný prípad 3-ročnej dievčiny, ktorá bola stratená, napriek všetkým snahám lekárov a implantácii srdcového stimulanta.

Choroba je zaujímavá, pretože v afroameričanoch sa nezaregistroval jediný prípad. Na Ukrajine je syndróm veľmi zriedkavý, ale odhaduje sa, že z neho trpí významný počet ľudí. Aby ste nezabudli na túto chorobu, musíte mať opatrnosť, keď máte znepokojujúce príznaky: nočné útoky udusenia, atypické EKG, za prítomnosti prípadov náhlej nočnej smrti v rodine. Možno budete musieť podstúpiť genetický test na potvrdenie alebo vylúčenie Brugadovho syndrómu. Tento syndróm má veľa vymazaných foriem, kvôli ktorému je počas života pacienta veľmi ťažké identifikovať. Priemerná odhadovaná prevalencia je 2: 100 000.

Na potvrdenie infarktu by okrem tohto diagnostického kritéria (ST elevation) mali byť aj ďalšie: 

1. Anginálna infekcia. 
2. Na EKG - príznaky blokovania vetvy ľavého zväzku a zväčšenie vlny Q. Patologická Q vlna na EKG je najdôležitejším diagnostickým kritériom infarktu myokardu. V počiatočnom štádiu sú bunky myokardu stále životaschopné. Preto sa najprv nepozoruje nárast patologickej Q vlny. V počiatočných dňoch sa pozoruje stúpanie ST a Q-zubné depresie. 
3. Zvýšená hladina troponínov v krvi.

Zmena vzoru EKG je spojená s poškodením buniek myokardu. Vybuchujú abnormálne systolické a diastolické prúdy.

Ďalšie príčiny ST elevácie na EKG: 

1. Akútna perikarditída. 
2. Hypertrofia ľavej komory.

[1], [2], [3], [4], [5]

Zvýšenie segmentu ST u detí

Najväčším problémom je nárast počtu detí s vrodenými srdcovými anomáliami a hypotenziou. Srdce detí je väčšie ako u dospelých s ohľadom na telo a má množstvo charakteristických vlastností. Obe komory sú rovnaké, otvory medzi oblasťami srdca sú väčšie ako otvory dospelých.

Vrodené srdcové chyby sú anatomické poruchy štruktúry srdca. Iba v 10% týchto prípadov sú spôsobené genetickými poruchami. Environmentálne faktory negatívne ovplyvňujú tvorbu srdca a krvných ciev v embryonálnych a postembryonálnych obdobiach len v 0,5% prípadov. V podstate všetky srdcové chyby majú viacfaktorovú povahu (v 90% prípadov). Pri vyšetrovaní novorodenca v materskej nemocnici upozorňuje perinatálny lekár na niektoré alarmujúce príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť kardiovaskulárnej patológie: zmena farby kože, ťažkosti s dýchaním.

V USA 5 000 zrejme zdravých detí náhle zomiera každý rok. Iba niektoré z týchto úmrtí nemožno predvídať. Vo väčšine prípadov existujú klinické príznaky, ktoré vám umožňujú podozrenie, že niečo nie je v poriadku. Ale aby sa zabránilo náhlej smrti detí, je povinnosťou každého lekára pravidelne aktualizovať vedomosti o diagnóze srdcových ochorení u zdravých detí. Pediatr by mal vedieť, či každé konkrétne dieťa, ktoré sleduje, patrí do rizikovej skupiny a aké preventívne opatrenia by sa mali prijať, aby sa zabránilo tomu, že by sme sa dostali do tejto smutnej štatistiky.

Hlavný podiel dojčiat náhlej srdcovej smrti je zaznamenaný v hodinách telesnej výchovy. Takmer vždy sú tieto prípady by mali vrodená abnormalita srdca a ciev, ktoré nie sú diagnostikované v časovom kardiológ, ako je prolaps mitrálnej chlopne alebo aneurysmatických ciev, Fallotova tetralógia, aortálnej chlopne a ďalšie. Tiež, náhla srdcová smrť bola pozorovaná u detí, ktorí mali myokarditídy po nekomplikovanom angínou.

Tetralógia Fallotu v štruktúre vrodených srdcových ochorení je 15-16%. Dokonca aj u operovaných pacientov po dobu 20 rokov je riziko úmrtia na ventrikulárnu arytmiu 7%.

Niektoré deti s vrodenými poruchami srdca fungujú len v jednej komore. U takýchto pacientov po paliatívnej operácii niekedy dôjde k dysfunkcii sínusového uhla, čo vedie k náhlej srdcovej smrti.

Hypoplázia ľavej komory je jej zaostalosť. Prevádzka spoločnosti Fontena, vykonávaná v najskoršom možnom veku, znižuje pravdepodobnosť SCD na 5%.

Hypertrofická kardiomyopatia - v USA sa vyskytuje u 2% detí. Častejšie sa vyskytuje u mladých mužov. ARV sa diagnostikuje u 7% detí a dospievajúcich s touto diagnózou.

Všetky tieto nedostatky je možné diagnostikovať včas pomocou elektrokardiogramu. Pre takéto deti je potrebné organizovať prísny spôsob práce a odpočinok bez preťaženia. Dospelí a deti potrebujú 40 minút denného cvičenia. Každý deň musíte prejsť 4 km za 40 minút. Veľmi zlý vplyv na sociálno-psychologickú adaptáciu detskej obezity a neskôr v dospelosti vedie k CVD. Dedičnosť + iracionálna výživa = obezita! Je dôležité správne kŕmiť dieťa, poskytnúť mu správnu stravu s dostatkom mäsa a rýb. Upokojte dieťa. Postarajte sa o jeho malé zraniteľné srdce!

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Liečba elevácie segmentu ST

Dnes sa lekárska komunita venuje veľkej pozornosti problémom najskoršieho konania pacienta s infarktom myokardu, v ktorom je segment ST zvýšený na EKG. Ak infarkt už bol prenesený skôr alebo ak máte cukrovku, riskujete, že dostanete infarkt viac ako ostatní.

Najprv musíte poskytnúť 24-hodinové monitorovanie EKG. Liečba sa má začať aspirínom. Aspirín sa má užívať v dávke 100 mg jedenkrát denne. Kontraindikácie pri prijatí: vek do 21 rokov, patológia pečene a obličiek, tendencia k krvácaniu. Aspirín nie je predpisovaný pacientom so žalúdočným vredom, gastritídou, kolitídou. Kontraindikovaná v tehotenstve je liek zastavený niekoľko dní pred plánovanou operáciou. Je rozumné používať enterické rozpustné formy lieku. Lepšie je užívať počas jedál, aby sa znížil negatívny vplyv aspirínu na tráviaci trakt. Črevné aspirín sa užíva bez žuvania. Tiež je pravidelne tabletovaný aspirín a šumivý.

Intravenózne stanovenie nitroglycerínu. Používa sa na núdzovú starostlivosť o infarkt myokardu viac ako 100 rokov. Intravenózne infúzie nitroglycerínu znižujú oblasť infarktu, zabraňujú remodelácii ľavej komory. Zistilo sa zníženie komplikácií infarktu myokardu s liečbou nitroglycerínom. Znižuje mieru úmrtnosti pacientov o tretinu. Intravenózne podávanie nitroglycerínu sa uvádza v prvých 2 dňoch u pacientov s ischémiou myokardu.

Taktiež sú predpisované ACE inhibítory, napríklad valsartan. Liečivo sa rýchlo absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne po 2 hodinách. Čas eliminácie je 9 hodín. Kontraindikované počas tehotenstva. Nežiaduce účinky: slabosť, závrat a nevoľnosť. Odporúčané dávkovanie je 80 mg jedenkrát denne.

Ďalším dôvodom, prečo môže byť segment ST zvýšený, je ischemická choroba srdca. Nedá sa úplne vyliečiť, ale pri správnej liečbe môže byť brzda. Je dôležité zmeniť spôsob života, premýšľať o vašej strave. Útoky arytmie a stenokardie vyžadujú hospitalizáciu a tiež potrebujú ísť do nemocnice s nárastom srdcového edému.

Liečba koronárnych ochorení srdca by mala byť celoživotná. Bohužiaľ, bez udržiavacej terapie pokračuje IHD.

Blokátory angiotenzínových receptorov zastavujú srdcovú hypertrofiu. Príklady liekov: losartan, candesartan.

Losartan - blokátor angiotenzínových receptorov. Znižuje tlak v malom kruhu obehu a zabraňuje zadržaniu sodíka. Zvyšuje tvrdosť srdca. Stabilný pokles krvného tlaku sa dosiahne 2 mesiace po začiatku kurzu. Rýchlo vstrebáva a maximálna koncentrácia sa dosiahne po 2 hodinách. Väčšina lieku sa vylučuje črevom. Nepoužívajte u tehotných žien. Vedľajšie účinky: závrat, asténia, bolesť hlavy, poruchy pamäti a spánok. Liečivo sa podáva v dávke 50 mg jedenkrát denne.

Candesartan - liek na prevenciu zvýšeného krvného tlaku a zníženie srdcovej frekvencie. Zvyšuje prietok krvi v obličkách. Maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne po 4 hodinách, polčas rozpadu je 9 hodín, vylučuje sa obličkami a žlčou. Kontraindikované počas tehotenstva. Vedľajší účinok sa prejavuje vo forme bolesti hlavy, kašľa, faryngitídy, nevoľnosti. Vezmite 8-16 mg jedenkrát denne.

Prevencia elevácie ST

500 000 ľudí ročne na Ukrajine zomrie na koronárne ochorenie srdca. Najčastejšie sa IHD vyskytuje u ľudí starších ako 45 rokov. 50% pacientov s ischémiou má ochorenie na pozadí hypertenzie. Zníženie konzumácie alkoholu a zvýšenie príjmu draslíka umožňuje opraviť mierne formy hypertenzie. Najlepšou prevenciou proti CVD je zníženie intenzity stresu.

Poškodenie zdravia v bezvedomí je hlavnou príčinou všetkých ľudských ochorení. Mestský obyvateľ si môže dovoliť robiť cvičenia v dopoludňajších hodinách, prebudiť skôr ráno, aby pripravil raňajky, ale nerobí to. Po 40 rokoch by sa preventívne vyšetrenia srdca mali stať normou, ale často navštevujeme polykliniku, ak nič neublíži?

Naše srdce je veľmi silné čerpadlo. Keď sme pokojní, je znížená o 70-85 krát za minútu. Ale ak mu dáme fyzickú námahu, môže pumpovať za minútu nie 4 litre krvi, ako zvyčajne, ale všetkých 40! Vyškolení ľudia majú nižšiu srdcovú frekvenciu, čo znamená, že ich srdce vyčerpá a starne.

Kardiovaskulárne ochorenia sú hlavnou príčinou zdravotného postihnutia a smrti na svete. Ich príčinou je ateroskleróza, ktorá sa postupne rozvíja. Vy ste chorí koronárny syndróm, infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, závisí na tom, čo máte pohlavný styk, aké hladiny krvný tlak a krvnej glukózy. Bolo zistených celkom 40 rizikových faktorov CVD.

Podľa údajov z roku 2009 zomrelo na celom svete 18 miliónov ľudí po celom svete. V tomto roku sa stanovil "rekord" - každá tretia osoba skončila životnou cestou kvôli chorému srdcu alebo krvným cievam.

Podvýživa a fajčenie sú hlavnými príčinami KVO. Dôsledky nezdravého stravovania - zvýšená hladina cukru v krvi a obezita - nakoniec spôsobujú 85% poškodenia srdca. Musíte byť pichnutý bolesťou v hrudníku, lakte, rukách, chrbte, ťažkostiam s dýchaním, nevoľnosťou, závratmi.

Príčina infarktu myokardu s eleváciou segmentu ST a akútnym koronárnym syndrómom sa často stáva aterosklerózou. Prevencia aterosklerózy je zdravá výživa, fyzická aktivita a kontrola glukózy v krvi. Aby ste zabránili obezite, odporúčame obmedziť príjem kalórií v strave. Znížte množstvo spotrebovaných sacharidov a tukov a jedzte čiastočne. Nejedzte potraviny, ktoré sú bohaté na cholesterol. Najmä veľa z nich v žĺtkach, takže stačí 4 žĺtky za týždeň. Obmedzte pečeň, kaviár, klobása, mlieko. Varenie a pečenie riadu v rúre. Jedlo by sa malo meniť s množstvom ovocia, obilnín a mäsa a hrubého chleba. Zbavte sa živočíšneho tuku. Odporúča sa obmedziť tučné mäso, maslo a žĺtky. Užitočné ryby severných morí: sleď, makrela, losos. Pijte vysokokvalitnú surovú vodu. Vyhnite sa stresu a udržujte tlak pod kontrolou. Menej slaného jedla. Zabezpečte preventívnu údržbu a pamätajte na to, že srdce je veľmi jemný orgán. Ak máte vysoký krvný tlak, potrebujete antihypertenzívnu liečbu, antiischemickú liečbu, ak máte CHD. Pomáha predchádzať srdcovým chorobám tiež úplné zastavenie fajčenia. Iba približne 30% dospelých nie je ohrozených CVD. Polovica populácie má niekoľko rizikových faktorov, ktoré v kombinácii spôsobujú srdcové a cievne ochorenia.

Arteriálna hypertenzia a poruchy metabolizmu lipidov majú takmer vždy za následok vznik koronárnej choroby srdca. Nikotín je príčinou vazospazmu. Fajčenie ľudí najčastejšie zomiera na infarkt myokardu a onkologické ochorenia. Ak sa vám nedarí vysporiadať so závislosťou, možno budete chcieť odkazovať na narcologie kvalifikovanú pomoc - dnes, existuje mnoho spôsobov, ako sa zbaviť návyku: nikotínových žuvačiek, reflexológia. Najlepším motívom pre vás je, aby každá cigareta "ukradla" 20 minút života.

Užitočné lekcie pre jogging, plávanie a lyžovanie, turistiku, gymnastiku. To všetko nielen tóny srdca, ale tiež rozvíja sily v svaloch, pohyblivosť kĺbov, schopnosť správne dýchať. Najbežnejšou fyzickou aktivitou pre každého je bežná chôdza. Iba kombináciou všetkých metód prevencie KVO môžete byť istí, že vás hrozba prejde. Paradoxne, ale s problémom srdcových chorôb sú rozvinuté krajiny s veľkými mestami a dobrá infraštruktúra pravdepodobnejšie čeliť. Všetko preto, lebo automatizácia výroby a života oslobodila človeka od fyzickej námahy. Výsledkom je zníženie elasticity ciev. Modifikácia spôsobu života môže výrazne spomaliť vývoj mnohých chorôb. Samozrejme, lekárska medicína musí takýmto rýchlym rastom poďakovať za rozvoj moderných metód liečby, ale bez pochopenia, že každý si vytvára vlastný život, boj proti chorobám nemôže byť úspešný. Iba meniace sa správanie môže v tomto boji pomôcť ľudstvu. Zmena správania a zvyšovanie povedomia, uvedomenie si zodpovednosti za svoje zdravie. To je niečo, čo môže každý urobiť.

Zvýšenie segmentu ST na EKG je len jedným znakom vážnych problémov so srdcom.