Elevácia segmentu ST

Elevácia segmentu ST je vzostup nad izolíniu na elektrokardiograme. V tomto článku vám povieme, pri akých ochoreniach sa táto porucha vyskytuje a ako sa týmto ochoreniam dá predchádzať a ako sa im dá predchádzať.

Čo je elevácia ST segmentu?

Pomocou kardiogramu je možné vyhodnotiť rytmus a vodivosť srdca na základe polohy segmentov a zubov grafu.

Elevácia segmentu ST je odchýlka nad izolíniou na elektrokardiograme. Mierna elevácia sa pozoruje pri tachykardii, výraznejšia - pri ischemickej chorobe srdca a perikarditíde. Pri perikarditíde je vlna S zachovaná a jej vzostupné koleno je zvýšené. Pri infarkte myokardu prechádza elevácia segmentu ST spätným vývojom do 2 týždňov. V priebehu infarktu vlna T stúpa a stáva sa ostrejšou. Po 6 mesiacoch možno prekonaný infarkt myokardu rozpoznať podľa vymiznutia vlny R.

Príčiny elevácie ST segmentu

Elektrokardiogram je hlavnou diagnostickou metódou ischémie myokardu. Elevacia segmentu ST a vlny T je skorým príznakom ischémie myokardu. EKG umožňuje určiť rozsah ischémie a ktorú časť srdca postihla. Pri transmurálnej ischémii sa zaznamená negatívna deformácia, ktorá sa stáva izoelektrickou iba v segmente ST, čo vedie k jeho elevácii. V prípade subendokardiálnej ischémie je hlavný potenciál pozitívny a segment ST sa posúva pod izolíniu. Určenie zvodov, v ktorých je prítomná elevácia segmentu ST, umožňuje lokalizovať miesto ischémie. Elevacia segmentu ST sa zaznamenáva vo zvodoch, ktoré sa nachádzajú nad ischemickým epikardom.

Infarkt myokardu je smrť kardiomyocytov spôsobená dlhotrvajúcou ischémiou. V tomto prípade EKG ukazuje zmeny v segmente ST.

Závažná hypotenzia spôsobuje u pacientov s ischemickou chorobou srdca ischémiu. Membrána myocytov môže byť tiež poškodená pankreatickými enzýmami pri akútnej pankreatitíde, čo má za následok eleváciu ST segmentu na elektrokardiograme. Podobné zmeny sa pozorujú pri vírusovej myokarditíde a myokarditíde spôsobenej stafylokokovou alebo streptokokovou bolesťou hrdla.

Príznaky elevácie ST segmentu

Úplne prvou príčinou elevácie ST segmentu na elektrokardiograme je akútny infarkt myokardu. Elevacia ST segmentu je len jedným z jeho nepriamych príznakov.

Akútny koronárny syndróm je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje počas infarktu myokardu a je spôsobený výrazným prudkým poklesom koronárneho prietoku krvi. Opatrenia na zvýšenie prietoku krvi môžu zachrániť myokard pred nekrózou. Klinické prejavy sú vždy spojené so závažnosťou ischémie. Existujú bezbolestné formy infarktu. Práve tieto latentné formy sú príčinou vysokej včasnej úmrtnosti u ľudí. Zlepšenie metód prvej pomoci znížilo počet smrteľných prípadov. Faktory, ktoré zhoršujú priebeh infarktu myokardu: vek, nízky krvný tlak, významná ischémia, prejavujúca sa odchýlkami segmentu ST na elektrokardiograme, ženské alebo mužské pohlavie (ženy zomierajú častejšie), ochorenie obličiek.

Nešpecifická elevácia ST segmentu

Nešpecifická elevácia ST segmentu na EKG znamená, že krivka nie je celkom štandardná, ale v rámci fyziologickej normy. Jedna metóda vyšetrenia nie je dostatočným základom pre stanovenie diagnózy, preto sú v kontroverzných prípadoch pacientovi predpísané iné diagnostické metódy.

Segment ST má niekedy sedlovitú konfiguráciu v pectus excavatum.

Ischemická elevácia ST segmentu

Elevácia ST segmentu pri ischemickej chorobe srdca je vysoko pravdepodobným znakom predjazvevého štádia ochorenia. Klinická identifikácia ischemickej choroby srdca začína elektrokardiogramom: okrem elevácie ST segmentu, sínusovej bradykardie, AV bloku a fibrilácie predsiení možno zistiť aj patologické Q vlny.

Okrem analýzy výsledkov EKG je pre lekára mimoriadne dôležité získať popis syndrómu bolesti, uviesť jeho trvanie a faktory, ktoré spôsobujú vymiznutie bolesti, ako aj to, kam bolesť vyžaruje. Ak bežný elektrokardiogram nestačí na stanovenie diagnózy, vykonáva sa denné monitorovanie a záťažové testy.

Pacienti s eleváciou ST segmentu majú často ischémiu myokardu s oklúziou koronárnej artérie. V tomto prípade je veľká časť myokardu v ľavej komore vždy ohrozená poškodením. Na rozpustenie trombu blokujúceho lúmen tepny sa predpisuje špeciálna trombolytická liečba.

Elevácia ST segmentu u dospelých

Moderná medicína identifikovala množstvo ochorení, ktoré môžu spôsobiť náhlu smrť bez varovných príznakov. Jedným z najzáhadnejších ochorení v tejto sérii je Brugadov syndróm. Prvýkrát sa dá zistiť vo veku 25 – 35 rokov. Pozrime sa bližšie na Brugadov syndróm, ktorý sa podobne ako infarkt myokardu alebo ischemická choroba srdca vyznačuje EKG obrazom s eleváciou ST segmentu.

Ochorenie bolo opísané pomerne nedávno – v roku 1992. Vtedy bol opísaný prípad ochorenia u 3-ročného dievčatka, ktoré zomrelo napriek všetkému úsiliu lekárov a implantácii kardiostimulátora.

Toto ochorenie je zaujímavé, pretože u Afroameričanov nie sú registrované žiadne prípady. Na Ukrajine je syndróm extrémne zriedkavý, ale predpokladá sa, že ním trpí značný počet ľudí. Aby ste ochorenie neprehliadli, musíte byť pozorní, ak sa objavia alarmujúce príznaky: nočné záchvaty udusenia, atypické EKG, ak sa v rodine vyskytnú prípady náhlej nočnej smrti. Môže byť tiež potrebné podstúpiť genetické testovanie na potvrdenie alebo vylúčenie Brugadovho syndrómu. Syndróm má mnoho vymazaných foriem, a preto ho môže byť počas života pacienta mimoriadne ťažké odhaliť. Priemerná odhadovaná prevalencia je 2:100 000.

Na potvrdenie infarktu musia byť okrem tohto diagnostického kritéria (elevácia ST prvku) prítomné aj ďalšie:

1. Anginózny záchvat.
2. EKG vykazuje známky bloku ľavého ramienka a zväčšenú vlnu Q. Patologická vlna Q na EKG je najdôležitejším diagnostickým kritériom infarktu myokardu. V skorom štádiu sú bunky myokardu stále životaschopné. Preto sa spočiatku nepozoruje zväčšenie patologickej vlny Q. V prvých dňoch sa pozoruje elevácia ST segmentu a prehĺbenie vlny Q.
3. Zvýšené hladiny troponínov v krvi.

Zmeny v EKG vzore sú spojené s poškodením buniek myokardu. Vyvolávajú abnormálne systolické a diastolické prúdy.

Iné príčiny elevácie ST segmentu na EKG:

1. Akútna perikarditída.
2. Hypertrofia ľavej komory.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Elevácia ST segmentu u detí

Najväčšie obavy vyvoláva rastúci počet detí s vrodenými srdcovými chybami a hypotenziou. Detské srdcia sú v porovnaní s veľkosťou tela väčšie ako srdcia dospelých a majú množstvo charakteristických znakov. Obe srdcové komory sú rovnaké a otvory medzi srdcovými komorami sú väčšie ako u dospelých.

Vrodené srdcové chyby sú anatomické chyby v štruktúre srdca. Iba v 10 % prípadov sú na vine genetické poruchy. Faktory prostredia negatívne ovplyvňujú tvorbu srdca a ciev v embryonálnom a postembryonálnom období iba v 0,5 % prípadov. V podstate sú všetky srdcové chyby multifaktoriálnej povahy (v 90 % prípadov). Pri vyšetrení novorodenca v pôrodnici perinatológ venuje pozornosť niektorým alarmujúcim príznakom, ktoré môžu naznačovať prítomnosť kardiovaskulárnej patológie: zmeny farby kože, ťažkosti s dýchaním.

V Spojených štátoch každý rok náhle zomrie 5 000 zdanlivo zdravých detí. Len niektoré z týchto úmrtí sú skutočne nepredvídateľné. Vo väčšine prípadov sú prítomné klinické príznaky, ktoré naznačujú, že niečo nie je v poriadku. Aby sa však predišlo náhlemu úmrtiu dojčiat, malo by byť zodpovednosťou každého lekára pravidelne aktualizovať svoje vedomosti o tom, ako diagnostikovať srdcové choroby u zdanlivo zdravých detí. Pediater by mal vedieť, či je každé dieťa, ktoré sleduje, rizikové a aké liečebné a preventívne opatrenia by sa mali prijať, aby sa nestalo jednou z týchto smutných štatistík.

Väčšina prípadov náhlej srdcovej smrti u detí je zaznamenaná počas hodín telesnej výchovy. Takmer vždy sú tieto prípady spôsobené vrodenou srdcovou a cievnou patológiou, ktorú kardiológ včas nediagnostikoval, ako je prolaps mitrálnej chlopne alebo cievna aneuryzma, Fallotova tetraeda, aortálna stenóza atď. Náhla srdcová smrť bola pozorovaná aj u detí, ktoré prekonali myokarditídu po komplikovanej tonzilitíde.

Fallotova tetralógia predstavuje 15 – 16 % vrodených srdcových chýb. Aj u pacientov, ktorí podstúpili operáciu, je riziko úmrtia na ventrikulárnu arytmiu 7 % počas 20 rokov.

Niektoré deti s vrodenými srdcovými chybami majú iba jednu funkčnú komoru. U takýchto pacientov sa po paliatívnej operácii niekedy vyskytne dysfunkcia sínusového uhla, ktorá vedie k náhlej srdcovej smrti.

Hypoplázia ľavej komory je jej nedostatočný rozvoj. Fontan operácia, vykonaná v čo najskoršom veku, znižuje pravdepodobnosť SCD na 5 %.

Hypertrofická kardiomyopatia – vyskytuje sa u 2 % detí v Spojených štátoch. Častejšie sa zisťuje u dospievajúcich. Náhla srdečná smrť (NSC) je diagnostikovaná u 7 % detí a dospievajúcich s touto diagnózou.

Všetky tieto chyby sa dajú včas diagnostikovať pomocou elektrokardiogramu. Pre takéto deti je potrebné zorganizovať prísny režim práce a odpočinku bez preťaženia. Dospelí aj deti potrebujú 40 minút denne cvičenia. Každý deň je potrebné prejsť 4 km za 40 minút. Obezita má veľmi zlý vplyv na sociálno-psychologickú adaptáciu dieťaťa a neskôr, v dospelosti, vedie ku kardiovaskulárnym ochoreniam. Dedičnosť + nesprávna výživa = obezita! Je dôležité dieťa správne kŕmiť, poskytnúť mu správnu stravu s dostatkom mäsa a rýb. Otužovať dieťa. Starajte sa o jeho malé zraniteľné srdiečko!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba elevácie ST segmentu

Lekárska komunita dnes venuje veľkú pozornosť otázkam čo najskoršieho zvládnutia pacienta s infarktom myokardu, u ktorého sa na EKG pozoruje elevácia ST segmentu. Ak ste už prekonali infarkt myokardu alebo máte cukrovku, máte väčšie riziko vzniku infarktu ako ostatní.

V prvom rade je potrebné zabezpečiť denné monitorovanie EKG. Liečba sa má začať aspirínom. Aspirín sa má užívať v dávke 100 mg jedenkrát denne. Kontraindikácie: vek do 21 rokov, patológia pečene a obličiek, sklon ku krvácaniu. Aspirín sa nepredpisuje pacientom so žalúdočnými vredmi, gastritídou, kolitídou. Počas tehotenstva je kontraindikovaný, liek sa vysadí niekoľko dní pred plánovaným chirurgickým zákrokom. Je racionálne používať enterosolventné formy lieku. Najlepšie sa užívajú s jedlom, aby sa znížil negatívny vplyv aspirínu na gastrointestinálny trakt. Enterosolventný aspirín sa užíva bez žuvania. Existuje aj bežný tabletový aspirín a šumivý aspirín.

Nitroglycerín sa podáva intravenózne. Používa sa na urgentnú starostlivosť pri infarkte myokardu už viac ako 100 rokov. Intravenózne infúzie nitroglycerínu zmenšujú oblasť infarktu a zabraňujú remodelácii ľavej komory. Pri liečbe nitroglycerínom sa preukázalo zníženie komplikácií infarktu myokardu. Znižuje úmrtnosť pacientov o tretinu. Intravenózny nitroglycerín je indikovaný počas prvých 2 dní u pacientov s ischémiou myokardu.

Predpisujú sa aj ACE inhibítory, ako je valsartan. Liek sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne po 2 hodinách. Polčas rozpadu je 9 hodín. Kontraindikované v tehotenstve. Vedľajšie účinky: slabosť, závraty a nevoľnosť. Odporúčaná dávka je 80 mg jedenkrát denne.

Ďalším dôvodom, prečo sa môže objaviť elevácia ST segmentu, je ischemická choroba srdca. Nedá sa úplne vyliečiť, ale správnou liečbou sa dá spomaliť. Je dôležité zmeniť životný štýl, premýšľať o strave. Záchvaty arytmie a angíny pectoris vyžadujú hospitalizáciu a do nemocnice je potrebné ísť aj v prípade, že sa zvýši srdcový edém.

Liečba ischemickej choroby srdca by mala byť celoživotná. Bohužiaľ, bez udržiavacej liečby ischemická choroba srdca progreduje.

Blokátory angiotenzínových receptorov zastavujú srdcovú hypertrofiu. Príklady liekov: losartan, kandesartan.

Losartan je blokátor receptorov angiotenzínu. Znižuje tlak v pľúcnom obehu a zabraňuje retencii sodíka. Zvyšuje odolnosť srdca voči fyzickej námahe. Stabilný pokles krvného tlaku sa dosiahne 2 mesiace po začatí liečby. Rýchlo sa vstrebáva a maximálna koncentrácia sa dosiahne po 2 hodinách. Väčšina lieku sa vylučuje črevami. Nepoužívať u tehotných žien. Vedľajšie účinky: závraty, asténia, bolesť hlavy, poruchy pamäti a spánku. Liek sa predpisuje v dávke 50 mg jedenkrát denne.

Kandesartan je liek používaný na prevenciu vysokého krvného tlaku a zníženie srdcovej frekvencie. Zvyšuje prietok krvi v obličkách. Maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne po 4 hodinách. Polčas rozpadu je 9 hodín. Vylučuje sa obličkami a žlčou. Kontraindikovaný v tehotenstve. Medzi vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy, kašeľ, faryngitída a nevoľnosť. Užívajte 8 – 16 mg jedenkrát denne.

Prevencia elevácie ST segmentu

Na Ukrajine zomiera každoročne 500 000 ľudí na ischemickú chorobu srdca. Najčastejšie sa ischemická choroba srdca vyskytuje u ľudí starších ako 45 rokov. U 50 % pacientov s ischémiou sa ochorenie vyvinulo na pozadí arteriálnej hypertenzie. Zníženie konzumácie alkoholu a zvýšenie príjmu draslíka umožňuje korigovať mierne formy arteriálnej hypertenzie. Najlepšou prevenciou všetkých kardiovaskulárnych ochorení je zníženie intenzity stresu.

Nevedomé poškodenie zdravia je hlavnou príčinou všetkých ľudských chorôb. Obyvateľ mesta si môže dovoliť ranné cvičenie, vstávať skôr ráno, aby si pripravil plnohodnotné raňajky, ale nerobí to. Po 40 rokoch by sa preventívne vyšetrenia srdca mali stať normou, ale navštevujeme často kliniku, ak ho nič nebolí?

Naše srdce je veľmi výkonná pumpa. Keď sme pokojní, bije 70 – 85-krát za minútu. Ak mu však doprajeme fyzickú námahu, dokáže prečerpať nie 4 litre krvi za minútu, ako zvyčajne, ale všetkých 40! Trénovaní ľudia majú nižšiu srdcovú frekvenciu, čo znamená, že ich srdce sa opotrebováva a neskôr starne.

Kardiovaskulárne ochorenia sú hlavnou príčinou invalidity a úmrtí na svete. Sú spôsobené aterosklerózou, ktorá sa vyvíja postupne. To, či dostanete koronárny syndróm, infarkt myokardu alebo ischemickú chorobu srdca, závisí od vášho pohlavia, krvného tlaku a hladiny glukózy v krvi. Celkovo bolo identifikovaných 40 rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení.

Podľa údajov z roku 2009 zomrelo na následky kardiovaskulárnych ochorení na celom svete 18 miliónov ľudí. Tento rok bol dosiahnutý „rekord“ – každý tretí človek ukončil svoj život kvôli chorému srdcu alebo cievam.

Zlá výživa a fajčenie sú hlavnými príčinami kardiovaskulárnych ochorení. Dôsledky nezdravého stravovania – vysoká hladina cukru v krvi a obezita – v konečnom dôsledku spôsobujú 85 % srdcových zlyhaní. Určite by vás mala upozorniť bolesť na hrudníku, lakťoch, rukách, chrbte, ťažkosti s dýchaním, nevoľnosť, závraty.

Ateroskleróza je častou príčinou infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu a akútnym koronárnym syndrómom. Prevenciou aterosklerózy je zdravá strava, fyzická aktivita a kontrola hladiny glukózy v krvi. Aby ste sa vyhli obezite, odporúčame obmedziť príjem kalórií. Znížte množstvo konzumovaných sacharidov a tukov a jedzte ich často. Vyhýbajte sa potravinám bohatým na cholesterol. Žĺtky majú obzvlášť vysoký obsah cholesterolu, preto stačí 4 žĺtky týždenne. Obmedzte pečeň, kaviár, klobásy a mlieko. Jedlá varte a pečte v rúre. Strava by mala byť pestrá s dostatkom ovocia, obilnín a mäsa, celozrnného chleba. Vyhýbajte sa živočíšnym tukom. Odporúča sa obmedziť mastné mäso, maslo a žĺtky. Užitočné sú ryby zo severných morí: sleď, makrela a losos. Pite kvalitnú surovú vodu. Vyhýbajte sa stresu a udržiavajte si krvný tlak pod kontrolou. Do jedla pridávajte menej soli. Praktikujte prevenciu a pamätajte, že srdce je veľmi citlivý orgán. Ak máte vysoký krvný tlak, potrebujete kúry hypotenznej liečby, antiischemickú liečbu, ak máte ischemickú chorobu srdca. Úplné vysadenie fajčenia tiež pomáha predchádzať srdcovým ochoreniam. Len približne 30 % dospelých nie je ohrozených kardiovaskulárnymi ochoreniami. Polovica populácie má niekoľko rizikových faktorov, ktoré v kombinácii spôsobujú srdcové a cievne ochorenia.

Arteriálna hypertenzia a poruchy metabolizmu lipidov takmer vždy vedú k rozvoju ischemickej choroby srdca. Nikotín je príčinou cievnych kŕčov. Fajčiari najčastejšie zomierajú na infarkt myokardu a rakovinu. Ak sa s týmto zlozvykom nedokážete vyrovnať sami, možno by ste sa mali obrátiť na narkológa, ktorý vám poskytne kvalifikovanú pomoc - dnes existuje mnoho spôsobov, ako sa zbaviť závislosti: nikotínové žuvačky, reflexológia. Nech je pre vás najlepšou motiváciou fakt, že každá cigareta vám „ukradne“ 20 minút života.

Užitočné sú beh, plávanie, lyžovanie, turistika a gymnastika. To všetko nielen posilňuje srdce, ale rozvíja aj svalovú silu, pohyblivosť kĺbov a schopnosť správne dýchať. Najbežnejšou fyzickou aktivitou pre každého je bežná chôdza. Iba kombináciou všetkých metód prevencie kardiovaskulárnych ochorení si môžete byť istí, že vás táto hrozba minie. Paradoxne, rozvinuté krajiny s veľkými mestami a dobrou infraštruktúrou čelia problému srdcových chorôb častejšie. Je to preto, že automatizácia výroby a každodenného života oslobodila ľudí od fyzickej aktivity. V dôsledku toho sa znižuje elasticita ciev. A úprava životného štýlu môže výrazne spomaliť vývoj mnohých chorôb. Samozrejme, mali by sme povedať obrovské poďakovanie medicíne za taký rýchly rast, za rozvoj moderných liečebných metód, ale bez pochopenia, že každý si vytvára svoj vlastný život, nemôže byť boj proti chorobám úspešný. Ľudstvu v tomto boji môže pomôcť iba zmena správania. Zmena správania a zvýšené povedomie, uvedomenie si zodpovednosti za svoje zdravie. To dokáže každý.

Elevácia ST segmentu na EKG je len jedným zo znakov vážnych srdcových problémov.