Predĺženie intervalu PQ

Predĺženie intervalu PQ podľa dekódovania kardiogramu znamená oneskorenie vedenia impulzov alebo čiastočnú alebo úplnú intraatriálnu (atrioventrikulárnu) blokádu.

Aby srdce udržalo krv v krvnom obehu v tele, nepretržite ju pumpuje a sťahuje sa približne 100 000-krát denne. Kontrakcie a relaxácie myokardu sú regulované elektrickými impulzmi. Špeciálna diagnostika využívajúca záznamy elektrickej aktivity srdca – elektrokardiografia (EKG) – tieto impulzy registruje a umožňuje lekárom vidieť všetky nuansy práce srdca.

Pre diagnostiku srdcových ochorení je primárne dôležitým EKG ukazovateľom čas potrebný na prechod excitácie cez pravú a ľavú predsieň do myokardu srdcových komôr. Ide o takzvaný PQ interval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny predĺženia PQ intervalu

Interval PQ, ktorý začína na začiatku predsieňovej kontrakcie, končí na začiatku komorovej kontrakcie. Jeho trvanie (ktoré je normálne 0,12 – 0,2 sekundy) je ukazovateľom toho, ako rýchlo sa rytmické excitačné impulzy zo sínusového uzla v pravej hornej predsieni prenášajú do komôr – cez atrioventrikulárny uzol (AV uzol). Dôvody predĺženia intervalu PQ najčastejšie spočívajú v AV uzle, presnejšie v problémoch s jeho vodivosťou.

Úlohou AV uzla, ktorý sa nachádza v zadnej stene pravej predsiene, je, že impulz sa tam musí oneskoriť o 0,09 sekundy, aby predsiene mali dostatok času na stiahnutie a vytlačenie ďalšej dávky krvi ďalej - do srdcových komôr. Z hľadiska bioelektrického systému srdca tento proces vyzerá ako potreba „dobíjania“ (repolarizácie) po každom údere srdca. A predĺženie intervalu PQ znamená, že tento proces trvá dlhšie ako zvyčajne.

Ťažkosti s atrioventrikulárnym vedením, ktoré kardiológovia nazývajú AV blokáda (I., II. a III. stupňa), môžu byť funkčné, vrodené alebo získané (vrátane farmakologicky indukovaných). Napríklad funkčné predĺženie intervalu PQ, ktoré naznačuje spomalenie vedenia signálu cez atrioventrikulárny uzol nad 0,2 sekundy (AV blokáda I. stupňa), sa môže vyskytnúť u športovcov - so zvýšeným tonusom nervu vagus, ako aj u dospievajúcich a mladých ľudí, ktorí nemajú problémy so srdcom. Treba mať na pamäti, že sťažnosti na palpitácie u každého tretieho dieťaťa a dospievajúceho majú tzv. fantómový charakter. Sú spojené s vekom podmienenými vegetatívno-cievne znaky a neexistujú žiadne poruchy srdcového rytmu, ale iba respiračná arytmia. Respiračná arytmia je spôsobená zmenou tonusu nervu vagus a prejavuje sa ako zvýšenie srdcovej frekvencie pri nádychu a zníženie pri výdychu.

Predĺženie intervalu PQ u detí môže byť vrodené - pri vrodenom defekte predsieňového septa, otvorenom ductus arteriosus a anomáliách srdcového vodivého systému, ako je Wolff-Parkinsonov-Whiteov syndróm a Lown-Genongov-Levineov syndróm. V priebehu štúdií sa zistilo, že vrodený syndróm dlhého intervalu PQ u detí môže byť spôsobený genetickými mutáciami. Niekoľko génov hrá dôležitú úlohu pri tvorbe iónových kanálov v bunkovej membráne, a preto mutácie v týchto génoch narúšajú normálne vedenie srdcových impulzov. Okrem toho sa tento syndróm prejavuje u novorodencov, ktorí utrpeli intrauterinnú hypoxiu alebo významnú asfyxiu počas pôrodu.

Získané predĺženie intervalu PQ na EKG sa pozoruje pri zadnom bráničnom infarkte myokardu a ischémii myokardu; ochoreniach vodivého systému srdca (Lenegreho choroba a Levova choroba); kardiomyopatii, amyloidóze alebo sarkoidóze. Príčiny tejto patológie môžu zahŕňať ochorenia ako myokarditída a infekčná endokarditída, systémová sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, ankylozujúca spondylitída.

Okrem toho je predĺženie intervalu PQ u dospelých spojené s poruchami metabolických elektrolytov v tele (hyperkaliémia alebo hypomagneziémia); nádormi (lymfogranulomatóza, melanóm atď.); významným úbytkom hmotnosti spojeným s psychogénnou anorexiou; poškodením atrioventrikulárneho uzla počas operácie srdca.

Syndróm dlhého Q a porucha srdcového rytmu u zdravých ľudí môžu byť spôsobené niektorými antibiotikami, antidepresívami, antihistaminikami, diuretikami, srdcovými glykozidmi, betablokátormi, liekmi znižujúcimi cholesterol, antidiabetikami a niektorými antimykotickými a antipsychotickými liekmi.

Príznaky predĺženého PQ intervalu

V klinickej kardiológii sa predĺženie intervalu PQ na EKG považuje za patológiu elektrickej aktivity srdca, ktorá vedie k poruchám kontrakcie srdcového svalu.

Obštrukcia atrioventrikulárneho vedenia sa zvyčajne delí na neúplnú AV blokádu (I. a II. stupeň) a úplnú (III. stupeň). AV blokáda I. stupňa nemá žiadne klinické prejavy a srdcovú arytmiu možno zaznamenať iba pomocou EKG. Napríklad u novorodencov je predĺženie intervalu PQ na EKG v priemere viac ako 0,13 – 0,16 sekundy.

U dospelých sa pri fyziologickom predĺžení intervalu PQ najčastejšie pozoruje spontánne sa vyskytujúce a podobne zastavujúce „brnenie“ v oblasti srdca.

Získané predĺženie intervalu PQ (AV blok II. a III. stupňa) má špecifické príznaky:

• bradykardia alebo bradyarytmia (zníženie srdcovej frekvencie na 60 úderov za minútu alebo menej);
• tachykardia dolných komôr srdca (zvýšená srdcová frekvencia - nad 90 úderov za minútu);
• atriálny flutter-fibrilácia (paroxyzmálna atriálna fibrilácia, fibrilácia predsiení);
• krátkodobé mdloby (synkopa) s cyanózou a kŕčmi;
• asystólia (zástava srdca).

Diagnóza predĺženia intervalu PQ

Hlavnou metódou diagnostiky predĺženia intervalu PQ a srdcových arytmií je komplexné klinické vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• zhromažďovanie sťažností a anamnézy (s povinným objasnením okolností vzniku príznakov, prítomnosti všetkých ochorení, ako aj objasnením rodinnej anamnézy týkajúcej sa porúch srdcového rytmu);
• stanovenie pulzovej frekvencie a auskultácia srdca (v ľahu a stoji, ako aj po fyzickej námahe);
• stanovenie frekvencie, pravidelnosti a trvania srdcových kontrakcií pomocou EKG.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba predĺženia PQ

Terapia tejto patológie závisí od príčiny jej výskytu. Fyziologické predĺženie intervalu PQ teda nevyžaduje liečbu, pretože sa vyskytuje bez zjavných organických predpokladov a je spojené s vegetatívnou dysfunkciou alebo emocionálnym stresom.

Syndróm dlhého Q syndrómu vyžaduje určité obmedzenie fyzickej aktivity a vyhýbanie sa liekom, ktoré ho môžu spustiť.

Tradičná liečba predĺženia intervalu PQ, ktoré je dôsledkom vyššie uvedených ochorení, zahŕňa - okrem spôsobov ich terapie - perorálne podávanie beta-blokátorov. Mechanizmus účinku liekov tejto farmakologickej skupiny je zameraný na dočasné blokovanie β-adrenergných receptorov, čo znižuje vplyv sympatického nervového systému na srdce. Hoci beta-blokátory nie sú schopné korigovať poruchy iónových kanálov srdcových buniek, môžu znížiť frekvenciu srdcových arytmií. Tieto lieky však nie sú účinné vo všetkých prípadoch a pri určitých ochoreniach sú jednoducho kontraindikované.

V prípade progresívneho atrioventrikulárneho bloku, ktorý je spojený s infarktom myokardu, ischemickou chorobou srdca, myokarditídou alebo Lenegreho chorobou, kardiológovia odporúčajú inštaláciu kardiostimulátora s paralelným užívaním antiarytmík.

Prevencia predĺženia intervalu PQ

Arytmie spojené s predĺžením intervalu PQ sú asymptomatické v takmer dvoch tretinách prípadov: objavia sa náhodne počas EKG.

Riziko srdcových arytmií spôsobených získanými formami AV blokády možno znížiť vyhýbaním sa liekom a situáciám, ktoré spôsobujú náhle zmeny srdcového rytmu.

A ľudia, ktorí zdedili alebo získali syndróm dlhého Q, by určite mali mať na zozname ošetrujúcich lekárov kardiológa a poradiť sa s ním o svojom stave a užívaní vhodných liekov.

Prognóza predĺženia PQ intervalu

Jedinci, u ktorých nie je syndróm predĺženia PQ intervalu včas zistený, majú zvýšené riziko synkopy a náhlej smrti. Zložitosť tejto srdcovej patológie spočíva v jej prechodnej povahe: EKG medzi záchvatmi nemusí odhaliť žiadnu srdcovú arytmiu. Po predĺženej asystólii niekedy nasleduje ventrikulárna tachykardia alebo fibrilácia komôr, čo môže viesť k predĺženej kóme alebo náhlej smrti.

Prognóza pre život po zástave srdca mimo nemocnice je nasledovná. Podľa niektorých údajov 21 % pacientov zomiera počas prvého roka po náhlej zástave srdca, 82 % zomiera počas nasledujúcich 10 rokov života. Navyše u 80 % z nich je príčinou smrti fibrilácia komôr.

Ako vidíte, predĺžený interval PQ naznačuje vážne problémy so srdcom. Aj keď tento syndróm dlhodobo nemá negatívny vplyv na pohodu a celkový stav človeka, môže sa prejaviť neočakávane – ako život ohrozujúci príznak základného ochorenia alebo vedľajší účinok pravidelne užívaných liekov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]