Zvýšený hemoglobín v tehotenstve: prečo a čo robiť?

Zvýšený hemoglobín počas tehotenstva je patológia, ktorá sa vyskytuje u žien náchylných na problémy so zrážanlivosťou krvi, čo si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu, aby sa predišlo komplikáciám počas pôrodu. Tento problém nie je taký častý ako nízky hemoglobín, ale nie je o nič menej dôležitý a vyžaduje si aj pozornosť lekára. Vývoj symptómov môže byť latentný, preto je potrebné poznať prvé príznaky a prejavy tejto patológie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Epidemiológia tejto patológie je taká, že približne 5 % žien má túto patológiu v treťom trimestri tehotenstva a u 85 % žien je asymptomatická. Iba 10 % prípadov vyžaduje liečbu alebo akékoľvek opatrenia. Prevalencia je vyššia u žien, ktoré majú predispozíciu k poruchám krvného obehu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny vysoký hemoglobín počas tehotenstva

Aby sme poznali hlavné príčiny zvýšenia hemoglobínu počas tehotenstva a pochopili mechanizmy patogenézy tohto problému, je potrebné poznať normálne vlastnosti hemoglobínu, erytrocytov a ich pomer podľa funkcie. Hemoglobín je hlavnou zložkou erytrocytov - červených krviniek. Erytrocyty zabezpečujú prenos molekuly kyslíka z pľúc do všetkých buniek ženského tela práve vďaka obsahu hemoglobínu v ich zložení. Samotná molekula hemoglobínu obsahuje proteín globín, na ktorom je nakonfigurovaný hém - je to komplexná prostacyklická zlúčenina, ktorá v strede obsahuje molekulu železa. Je to mikroelement trojmocného železa, ktorý viaže molekulu kyslíka a potom, keď je oxidovaný, ju odovzdáva bunke. Takáto komplexná štruktúra hemoglobínu zabezpečuje jeho hlavnú funkciu pri prenose kyslíka a udržiavaní bunkového dýchania. Preto zvýšenie množstva hemoglobínu u tehotných žien možno korelovať so zvýšením počtu formovaných prvkov v jednotke tekutej časti krvi. Tento stav môže spôsobiť vážne zdravotné problémy matke aj dieťaťu práve kvôli zahusťovaniu krvi.

Zvýšenie hladiny hemoglobínu teda môže byť spôsobené znížením množstva tekutej časti krvi alebo zvýšením množstva formovaných prvkov.

Tento stav môže mať mnoho príčin. Pokles hladiny hemoglobínu v krvnej plazme môže byť spôsobený exikózou ženského tela po akútnych stavoch. Medzi takéto stavy patrí akútna strata krvi, hnačka alebo vracanie, popáleniny s výraznou exikózou. Tieto stavy sú charakterizované stratou krvi alebo plazmy alebo tekutiny, ktorá je následne sprevádzaná zvýšením hematokritu, a tým sa zvyšuje hladina hemoglobínu. Táto príčina zvýšeného hemoglobínu u tehotných žien nie je bežná, pretože ide o vážne stavy, ktoré ohrozujú život ženy.

Príčinou zvýšeného hemoglobínu počas tehotenstva môže byť aj kompenzačná reakcia tela na vývoj plodu a nadchádzajúci pôrod. Vyvíja sa to v dôsledku toho, že telo tehotnej ženy má ďalší obehový okruh, ktorý tiež potrebuje zvýšené množstvo kyslíka. V tomto prípade sa zvyšuje počet červených krviniek a zvyšuje sa aj hemoglobín. Takýto fyziologický proces zvyšovania počtu formovaných prvkov zabezpečuje normálne fungovanie obehu plodu. Ak k zvýšeniu hladiny hemoglobínu dôjde z tohto dôvodu, nespôsobuje to žiadne príznaky a nemali by ste sa tým obávať. Pri takomto fyziologickom procese k zvýšeniu dochádza maximálne o 10 % normálnych hodnôt. Existujú však prípady, keď zvýšenie hladiny hemoglobínu u tehotných žien vyžaduje okamžitý zásah, pretože existuje riziko komplikácií. Zvyčajne sa to deje, keď hemoglobín stúpne nad 160 g/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory komplikácií spôsobených zvýšenými hladinami hemoglobínu sú prítomné u žien s rodinnou anamnézou vaskulárnej slabosti alebo porúch zrážanlivosti krvi. Existujú ženy, ktoré sú obzvlášť náchylné na trombózu v dôsledku zhoršeného tonusu žilovej steny a sklonu k zvýšenej zrážanlivosti. U týchto žien môže zvýšená hladina hemoglobínu počas tehotenstva spôsobiť závažné kŕčové žily a tvorbu trombov na rôznych miestach, čo bude charakterizovať klinické prejavy. Preto by ženy v rizikovej skupine mali tieto ukazovatele obzvlášť starostlivo sledovať.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Patogenéza vývoja klinických symptómov závisí od príčiny, preto je dôležité vykonať dôkladnú diagnostiku na určenie etiologického faktora pred liečbou.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky vysoký hemoglobín počas tehotenstva

Zvýšenie hemoglobínu sa nemusí vôbec prejaviť a môže byť len znakom, ktorý sa zistí počas bežného vyšetrenia pomocou údajov z krvných testov. Niekedy sa však, keď sa patológia vyvinie na pozadí poruchy zrážanlivosti krvi, objavia charakteristické klinické príznaky.

Prvé príznaky zvýšeného hemoglobínu počas tehotenstva sa môžu prvýkrát objaviť až v treťom trimestri tehotenstva, keď sa telo pripravuje na budúci pôrod a ukladá si potrebné zdroje s ohľadom na možnú stratu krvi. Zároveň sa zvyšuje počet červených krviniek, hemoglobínu a zvyšujú sa aj prokoagulačné vlastnosti krvi. Takéto zmeny môžu byť sprevádzané subjektívnymi príznakmi vo forme závratov v dôsledku narušenia normálneho krvného obehu v mozgu, ako aj narušenia periférneho obehu. K tomu dochádza aj v dôsledku zníženej schopnosti krvi prechádzať malými kapilárami v dôsledku tendencie k tvorbe krvných zrazenín. Prejaví sa to studenými končatinami a zimomriavkami v prstoch. Neskôr sa vyvinú sekundárne poruchy spôsobené zhoršením prekrvenia nervových vlákien - to sa prejavuje parestéziou a svalovými kŕčmi v rukách.

Môžu sa vyskytnúť aj iné nešpecifické príznaky, ako je zvýšená únava, bolesť hlavy, tras končatín, strata chuti do jedla, poruchy spánku, ako je ospalosť. Zrak sa môže zhoršiť aj v dôsledku porúch krvného obehu.

Zvýšenie hemoglobínu sa často rozpozná až vtedy, keď sa objavia príznaky kŕčových žíl dolných končatín, najmä v neskorších štádiách. Toto sa vyvíja v dôsledku toho, že ženy náchylné na túto patológiu majú znížený venózny tonus a zvýšenie hladiny hemoglobínu tieto zmeny zhoršuje a vyvíja sa vážne ochorenie so stagnáciou krvi. Takéto rozšírené žily môžu krvácať, čo má zlé následky, ak sa nelieči. Preto, ak má žena kŕčové žily, aj keď je v stave kompenzácie, je potrebné sledovať hladinu hemoglobínu, pretože tieto pojmy spolu súvisia.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vysoký hemoglobín počas tehotenstva

Diagnóza zvýšeného hemoglobínu je často náhodná, pretože patológia je asymptomatická. Treba však venovať pozornosť sťažnostiam pacienta a ak sa týkajú zhoršenia celkového stavu alebo bolesti hlavy, je nevyhnutné vykonať všeobecný krvný test, aby sa vylúčila anémia alebo v tomto prípade zvýšenie hemoglobínu, ktoré môže mať podobné klinické príznaky.

Je potrebné starostlivo vyšetriť ženu a venovať pozornosť stavu žíl dolných končatín. Ak sú kľukaté alebo povrchovo umiestnené, malo by sa vykonať laboratórne vyšetrenie, aby sa zabránilo vzniku závažných zmien.

Testy, ktoré sa vykonávajú pri tejto patológii a sú najinformatívnejšie, sú všeobecný krvný test a tiež na kontrolu zrážanlivosti krvi sa musí vykonať koagulogram. Pri všeobecnom krvnom teste sa stanovujú erytrocyty s hemoglobínom, krvné doštičky, leukocyty a ESR. Normálna hladina hemoglobínu v krvi u žien je 120-140 g/l a u mužov 130-160 g/l. Ak je pokles/zvýšenie hemoglobínu u tehotných žien menšie ako 10%, hovoríme o fyziologickom zahusťovaní krvi, ale ak je tento ukazovateľ vyšší ako 160 g/l, mali by ste venovať pozornosť takejto zmene.

Je tiež potrebné vykonať všeobecnú analýzu moču, aby sa vylúčilo poškodenie obličiek, pretože môžu trpieť aj poruchami krvného obehu, glomerulárnou ischémiou a dysfunkciou.

Inštrumentálna diagnostika sa môže použiť pri zahusťovaní krvi a je potrebné určiť stupeň porúch krvného obehu v srdci, ako aj v periférnych cievach - žilách. Na tento účel sa vykonáva ultrazvukové duplexné vyšetrenie na určenie rýchlosti prietoku krvi v hlavných orgánoch. So zvýšením hemoglobínu bude tento ukazovateľ vyšší ako štandardné hodnoty. Taktiež sa na štúdium funkcie žíl na pozadí takejto patológie, aby sa študovala prognóza vývoja trombózy a kŕčových žíl, vykonáva flebografia. Ide o výskumnú metódu, pri ktorej sa do žíl zavádza kontrastná látka a zaznamenáva sa ich plnenie kontrastnou látkou, veľkosť, oblasti rozšírenia a tonus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zvýšeného hemoglobínu počas tehotenstva by sa mala vykonávať s akútnymi stavmi, ktoré môžu takýto stav sprevádzať. Preto je potrebné vylúčiť chronickú latentnú stratu krvi u ženy, ako aj iné stavy dehydratácie. Na to je potrebné v prvom rade určiť príčinu patológie a v prípade potreby vykonať fibrogastroskopiu alebo ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej steny.

Liečba vysoký hemoglobín počas tehotenstva

Liečba tejto patológie pri fyziologických úrovniach zvýšenia ukazovateľov nie je potrebná. Možnosť liečby zvýšeného hemoglobínu počas tehotenstva sa zvažuje iba vtedy, ak sú s ním spojené výrazné klinické príznaky a existuje sprievodná patológia.

V každom prípade musíte začať s odporúčaniami týkajúcimi sa stravovania. Musíte piť dostatok vody, aby sa nezhoršili reologické vlastnosti krvi. Je tiež potrebné nahradiť červené mäso v strave bielym, čo zníži exogénne zdroje pre syntézu hemoglobínu. Musíte tiež dodržiavať diétu, ktorá pomôže normalizovať celkovú pohodu.

V prípade významného zvýšenia hematokritického indexu môže byť indikovaná farmakoterapia, potom sa môže vykonať infúzna terapia na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. Na tento účel sa používajú roztoky glukózy a soli v pomere jedna k jednej. Infúzia sa môže vykonávať krátkodobo, potom je možné do troch dní obnoviť normálny stav indexov.

Neexistujú žiadne špecifické lieky na zníženie hladiny hemoglobínu a v žiadnom prípade sa ich užívanie neodporúča. Preto, keď sa počas tehotenstva objaví klinický obraz zvýšeného hemoglobínu, liečba je symptomatická. Použitie nefrakcionovaného heparínu alebo nízkomolekulárnych heparínov nie je opodstatnené, pretože tieto lieky sú počas tehotenstva kontraindikované. Používajú sa lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi a pomáhajú normalizovať periférny obeh bez závažných zásahov do systému zrážania krvi.

1. Spazmolytiká pomáhajú zlepšiť nielen periférny obeh krvi, ale aj krvný obeh vo vnútorných orgánoch, čím zabraňujú rozvoju ich ischémie a krvný obeh v plode. Nemajú žiadne vedľajšie účinky na plod, a preto sa môžu použiť ako symptomatická liečba.

Papaverín hydrochlorid je myotropné antispazmodikum, ktoré po vstupe do bunky blokuje syntézu cyklického adenozínmonofosfátu, vďaka čomu pôsobí nielen na hladké svaly vnútorných orgánov, ale aj na periférne cievy, čo spôsobuje ich relaxáciu. Má výrazný účinok najmä na tepny, čo zlepšuje krvný obeh so zvýšením hemoglobínu a zahusťovaním krvi so znížením závažnosti klinických príznakov. Spôsob užívania papaverínu je v tomto prípade vo forme tabliet, čo pomôže dosiahnuť dlhší a výraznejší účinok. Dávkovanie - 10 miligramov 2-krát denne počas troch až piatich dní. Vedľajšie účinky papaverínu počas tehotenstva sú možné vo forme alergických reakcií s kožnou vyrážkou, nevoľnosťou a vracaním, poruchami stolice so zápchou, bolesťami brucha. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky z kardiovaskulárneho systému vo forme porúch vedenia vzruchov až po blokádu, extrasystolu, arteriálnu hypotenziu. Môže sa vyskytnúť zvýšené potenie a ospalosť, ako aj prechodné asymptomatické zvýšenie pečeňových enzýmov.

Bezpečnostné opatrenia - v prípade súbežnej hypotenzie sa má používať s opatrnosťou.

1. Pentoxifylín je liek zo skupiny periférnych vazodilatancií, ktorý sa môže použiť pri zvýšenom hemoglobíne ako prostriedok na odstránenie príznakov ischémie, periférnej aj vnútorných orgánov. Spôsob podávania lieku sú tablety, ktoré sa majú zapiť vodou bez žuvania. Dávkovanie lieku je dve tablety trikrát denne. Vedľajšie účinky sú možné vo forme tachykardie, arytmie, pocitu tepla, bolesti hlavy, pancytopénie, parestézie. Bezpečnostné opatrenia - ak máte sklon ku krvácaniu alebo máte v anamnéze peptický vred s krvácaním, liek sa neodporúča.

Používanie iných liekov na liečbu zvýšeného hemoglobínu počas tehotenstva nie je opodstatnené, pretože iné lieky môžu poškodiť dieťa alebo matku alebo viesť ku komplikovanému pôrodu. Preto je potrebné vybrať si medzi týmito symptomatickými liekmi.

Vitamíny sa môžu používať na udržanie celkového imunitného stavu ženy a normalizáciu nedostatku mikroelementov. Môžu sa použiť komplexné vitamínové prípravky obsahujúce kyselinu askorbovú, ktorá zlepšuje priepustnosť cievnej bunky a zabraňuje možným komplikáciám spojeným so zvýšeným hemoglobínom. Počas takejto vitamínovej terapie je potrebné vylúčiť príjem železa.

Chirurgická liečba tejto patológie sa nepoužíva. Indikácie na chirurgický zákrok môžu existovať, ak je príčinou zvýšeného hemoglobínu strata krvi, ktorá sa vyznačuje akútnym stavom vyžadujúcim urgentný chirurgický zákrok.

Ľudové lieky na vysoký hemoglobín počas tehotenstva

Ľudová liečba zvýšeného hemoglobínu má prioritný význam, pretože lieková terapia v tomto prípade môže dieťaťu uškodiť. Preto sa používa mnoho ľudových metód, ktoré pomáhajú normalizovať nielen reologické vlastnosti krvi, ale aj stav arteriálnej a venóznej cievnej steny. Hlavné ľudové metódy sú nasledovné:

1. Zázvor so škoricou má veľmi dobré vlastnosti prenikania do cievneho riečiska a normalizácie hemoglobínu a formovaných prvkov a má tiež vynikajúce detoxikačné a antioxidačné vlastnosti. Na prípravu liečivého roztoku je potrebné pridať pol čajovej lyžičky škorice a dvadsať gramov zázvoru nakrájaného na kúsky do litra prevarenej vody. Tento čaj by sa mal piť počas celého dňa, aspoň jeden a pol litra denne, ak sa počas tehotenstva neobjavia opuchy.
2. Pšeničné klíčky tiež dobre riedia krv. Pred použitím sa odporúča pšenicu dôkladne umyť a zaliať malým množstvom vody. Takúto pšenicu by ste mali konzumovať surovú, niekoľko zŕn denne, pridaním do šalátov.
3. Koreň chrenu má tiež schopnosť zlepšovať reológiu krvi a možno ho použiť ako antitrombotický prostriedok, najmä v prípade kŕčových žíl. Na liečebné účely ho stačí konzumovať v malých množstvách každý deň počas jedného týždňa.

Bylinky majú tiež mnoho prospešných vlastností pre obehový systém a dokážu normalizovať krvný tlak, zmierniť bolesti hlavy a zlepšiť periférny krvný obeh tým, že zaplavia telo.

1. Čaj z ríbezlí, kalina a šípok má veľmi užitočné vlastnosti na zníženie hladiny hemoglobínu. Na takýto čaj je potrebné vziať 50 gramov každého ovocia na liter vody a pripraviť kompót, ktorý je potrebné piť počas celého dňa v dostatočnom množstve.
2. Tinktúra z mladej gaštanovej šupky sa tiež široko používa na liečbu tohto stavu, ale počas tehotenstva by sa mala alkoholová tinktúra nahradiť vodou. Na to vezmite šupku z troch gaštanov na 300 gramov vody, zalejte vriacou vodou a nechajte tri dni pôsobiť, potom užívajte polievkovú lyžicu ráno a večer.
3. Listy medovky a žltého lopúcha by sa mali zaliať vriacou vodou a piť teplé, pol pohára ráno na lačný žalúdok počas piatich dní.

Môžu sa použiť aj homeopatické lieky, pretože sa dajú užívať dlhodobo bez ujmy pre dieťa a sú veľmi účinné.

1. Mercurius je homeopatický liek na báze anorganického materiálu. Používa sa na liečbu patológie obehového systému so silnými bolesťami hlavy. Spôsob aplikácie - pod jazyk, dávkovanie - desať kvapiek roztoku trikrát denne. Vedľajšie účinky sú zriedkavé, možné sú alergické reakcie.
2. Vipera berus je prípravok z hadieho jedu, ktorý má antitrombotické vlastnosti. Dávkovanie a spôsob podávania lieku - sedem granúl trikrát denne, uchovávajte v ústach, kým sa úplne nevstrebe. Vedľajšie účinky sú možné v podobe kašľa, ktorý má suchý charakter. Bezpečnostné opatrenia - pacienti so zaťaženou alergickou anamnézou by mali liek užívať s opatrnosťou.
3. Apis melifeca je prípravok na báze extraktu z včely medonosnej, ktorý sa používa pri silnom opuchu tváre, nôh, ako aj pri sprievodnej tromboflebitíde na pozadí zvýšeného hemoglobínu. Dávkovanie prípravku je sedem granúl trikrát denne. Spôsob aplikácie - granule je potrebné rozpustiť, kým sa úplne nerozpustia. Vedľajšie účinky sú možné vo forme alergií u pacientov s bronchiálnou astmou. Bezpečnostné opatrenia - nepoužívajte v prípade akýchkoľvek alergických reakcií na med.
4. Esculus je prípravok na báze pagaštanu konského, ktorý má afinitu k maternici, preto sa používa aj pri poruchách krvného obehu v panvovej oblasti a pri príznakoch ischémie. Prípravok je dostupný vo forme kvapiek. Spôsob podávania a dávkovanie - desať kvapiek na pohár teplej vody. Vedľajšie účinky sú zriedkavé, možné sú dyspeptické poruchy.

Tieto ľudové a homeopatické lieky sa môžu používať dlho pred pôrodom, ak nevzniknú žiadne komplikácie a dochádza k pozitívnej dynamike symptómov.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prevencia

Hlavné komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku zvýšeného hemoglobínu, sú spojené so zhoršenými reologickými vlastnosťami krvi a zhoršeným periférnym obehom, a to aj pre plod. Dôsledky môžu mať formu chronickej fetálnej hypoxie, zhoršeného uteroplacentárneho obehu, predčasného starnutia placenty. To môže tiež prispieť k ischémii životne dôležitých orgánov ženy - dochádza k zhoršeniu prietoku krvi obličkami, rozvíja sa renálna hypertenzia s ďalším rizikom preeklampsie. Všetky tieto zmeny sa však môžu vyvinúť iba pri dlhodobom a malígnom zvýšení hladiny hemoglobínu a zahusťovaní krvi.

Prevencia zvýšeného hemoglobínu pozostáva z nešpecifických opatrení. V prvom rade by tehotná žena mala starostlivo sledovať svoju stravu a pitný režim, aby sa vylúčila dehydratácia. Počas tehotenstva je potrebné včas vykonať všetky povinné výskumné metódy, aby sa identifikovali akékoľvek patológie, ktoré môžu byť dôsledkom tejto patológie.

[ 33 ], [ 34 ]

Predpoveď

Prognóza normálneho tehotenstva so zvýšením hladín hemoglobínu v rámci fyziologických hodnôt je pozitívna s obnovením objemu cirkulujúcej krvi a prevenciou komplikácií.

Zvýšený hemoglobín počas tehotenstva nie je bežným problémom, ktorého príčinou sú vo väčšine prípadov fyziologické procesy prípravy ženského tela na pôrod. Preto sa v tomto prípade neodporúča používať lieky, ak nie sú prítomné výrazné klinické príznaky. Liečba by sa mala vykonávať najmä na pozadí normalizácie rehydratácie a pomocou ľudových prostriedkov.

[ 35 ], [ 36 ]