Semaglutid môže zlepšiť príznaky srdcového zlyhania a znížiť potrebu diuretík

Vzhľadom na nedávnu popularitu agonistov receptora glukagónového peptidu-1 (GLP-1) pri liečbe cukrovky 2. typu a pri chudnutí vedci skúmajú potenciál tejto triedy liekov aj pri iných ochoreniach.

Patria sem spánková apnoe, vysoký krvný tlak, nealkoholické stukovatenie pečene, syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), Alzheimerova choroba a kardiovaskulárne ochorenia, ako je mozgová príhoda a srdcové zlyhanie.

Napríklad nedávna štúdia zistila, že semaglutid – účinná látka v liekoch Ozempic a Wegovy – môže pomôcť zmierniť príznaky srdcového zlyhania so zachovanou ejekčnou frakciou (HFpEF) u ľudí s obezitou a cukrovkou 2. typu.

Nová štúdia prezentovaná 11. – 14. mája na vedeckom kongrese Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) o srdcovom zlyhaní 2024 uvádza, že semaglutid znižuje potrebu a dávkovanie slučkových diuretík u ľudí s HFpEF.

Vedci zistili, že semaglutid mal pozitívny vplyv na symptómy, fyzické obmedzenia a telesnú hmotnosť u ľudí s HFpEF bez ohľadu na užívanie diuretík.

Semaglutid znižuje dávku slučkových diuretík

Táto štúdia kombinovala údaje z dvoch štúdií: „ Semaglutid u pacientov so srdcovým zlyhaním so zachovanou ejekčnou frakciou a obezitou “, publikovanej v auguste 2023, a „ Semaglutid u pacientov so srdcovým zlyhaním súvisiacim s obezitou a cukrovkou 2. typu “, publikovanej v marci 2024, do ktorých bolo zapojených 1 145 účastníkov s mediánom veku 70 rokov.

V oboch štúdiách mali účastníci s obezitou súvisiacu HFpEF a skóre KCCQ-CSS nižšie ako 90, ktoré hodnotí kvalitu života u ľudí so srdcovým zlyhaním.

Účastníci boli náhodne rozdelení do skupín, ktorým bol podávaný buď semaglutid, alebo placebo počas 52 týždňov. Boli rozdelení na tých, ktorí nedostávali žiadne diuretiká, tých, ktorí dostávali iba diuretiká, ktoré nie sú slučkové, a tých, ktorí dostávali slučkové diuretiká.

Analýza údajov ukázala, že účastníci užívajúci semaglutid zlepšili svoje skóre KCCQ-CSS bez ohľadu na užívanie diuretík, ale zlepšenie bolo väčšie u tých, ktorí užívali slučkové diuretiká.

U pacientov užívajúcich semaglutid a slučkové diuretiká sa po 52 týždňoch znížila dávka diuretík o 17 %.

„Diuretiká môžu pomôcť pri preťažení tekutinami, ale nemusia nevyhnutne riešiť základné mechanizmy HFpEF,“ povedal Dr. Rigved Tadwalkar, certifikovaný kardiológ v Providence Saint John's Health Center v Santa Monice v Kalifornii, ktorý sa do štúdie nezúčastnil.

„Vidieť údaje o diuretikách, ktoré ukazujú, že títo ľudia môžu potenciálne znížiť svoju dávku diuretík, potrebujú menšie zvýšenie dávky diuretík a potrebujú len menej diuretík, keď užívajú semaglutid, je skvelé, pretože to posúva ich liečbu vpred.“

Semaglutid pomáha schudnúť pri HFpEF

Vedci zistili, že semaglutid pomohol účastníkom schudnúť počas 52 týždňov.

Účastníci, ktorí neužívali diuretiká, stratili v priemere 8,8 % svojej počiatočnej hmotnosti. Účastníci v kategórii s najvyššou dávkou slučkových diuretík stratili v priemere 6,9 % svojej hmotnosti.

„Semaglutid zlepšil príznaky, fyzické obmedzenia a viedol k väčšiemu úbytku hmotnosti v rôznych kategóriách užívania diuretík u pacientov s HFpEF,“ povedala Dr. Kavita Sharma, autorka štúdie a docentka medicíny v programe HFpEF na Lekárskej fakulte Univerzity Johnsa Hopkinsa.

„Existujú dôkazy o významnom znížení priemernej dávky slučkových diuretík, nižšej pravdepodobnosti zvýšenia dávky diuretík a vyššej pravdepodobnosti zníženia dávky diuretík so semaglutidom v porovnaní s placebom – parametre, ktoré naznačujú účinok semaglutidu modifikujúci ochorenie a sú spojené s lepšími dlhodobými klinickými výsledkami v tejto populácii pacientov.“

Čo potrebujete vedieť o HFpEF

K srdcovému zlyhaniu dochádza, keď srdce pumpuje krv abnormálne a nedokáže udržiavať krvný obeh potrebný pre telo.

HFpEF je špecifický typ srdcového zlyhania, pri ktorom srdcové svaly stuhnú a nedokážu sa normálne naplniť krvou. Pri HFpEF sa ľavá srdcová komora nedokáže uvoľniť a naplniť krvou tak, ako by mala.

„Srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou... zahŕňa časom kôrnatenie srdcového svalu a je oveľa bežnejšie, než si ľudia myslia,“ vysvetlil Tadwalkar.

„V tejto konkrétnej situácii zostáva funkcia srdca normálna. Lenže stuhnutosť srdca môže spôsobiť zadržiavanie tekutín v tele a spôsobiť príznaky podobné srdcovému zlyhaniu so zníženou ejekčnou frakciou, ktoré zahŕňajú únavu, dýchavičnosť, opuch tela a opuch nôh.“

Súčasné možnosti liečby ľudí s HFpEF zahŕňajú lieky, ako sú inhibítory sodíkovo-glukózového kotransportéra 2 (SGLT2) a slučkové diuretiká. Tieto pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu, aby sa dosiahol zdravý objem krvi v tele, známy ako euvolémia.

Ako ukázali predchádzajúce štúdie, približne 84 % prípadov HFpEF je spôsobených nadváhou alebo obezitou, pričom zmeny životného štýlu, ako je zníženie príjmu soli, zvýšenie fyzickej aktivity a chudnutie, môžu tiež pomôcť s HFpEF.

Potenciálne rozšírenie indikácií pre semaglutid

Po preskúmaní štúdie Dr. Mir Ali, bariatrický chirurg a medicínsky riaditeľ Centra pre chudnutie MemorialCare Surgical Weight Loss Center v Orange Coast Medical Center vo Fountain Valley v Kalifornii, povedal, že nie je prekvapujúce, že lieky na báze semaglutidu, ktoré pomáhajú ľuďom schudnúť, zlepšujú srdcové ochorenia, ako je srdcové zlyhanie.

„Videli sme to u našich chirurgických pacientov – ako schudnú, mnohé z týchto problémov sa zlepšia,“ pokračoval Ali.

„Myslím si, že sa tým rozšíria indikácie na použitie týchto liekov, ktoré nemusia byť len na cukrovku alebo nadváhu, ale možno aj na srdcové ochorenia, ako je srdcové zlyhanie alebo ischemická choroba srdca, čo môže byť pre tieto lieky užitočné,“ povedal.

„Bude zaujímavé sledovať, či je tento účinok nezávislý od úbytku hmotnosti. Ak by teda mohli nejako štruktúrovať štúdiu, ktorá by porovnávala pacientov užívajúcich tieto typy liekov a ich potrebu diuretík s pacientmi užívajúcimi iné lieky a podobným úbytkom hmotnosti (a) porovnávala ich užívanie diuretík, aby zistili, či existuje prínos nezávislý od úbytku hmotnosti.“

Dr. Mir Ali, bariatrický chirurg

Tadwalkar poznamenal, že by rád videl ďalšie štúdie zamerané na ešte zmysluplnejšie koncové body.

„Kľúčovými koncovými bodmi srdcového zlyhania sú miera hospitalizácie alebo miera opätovnej hospitalizácie a samozrejme úmrtnosť – žijú ľudia kvôli tomu dlhšie?“ pokračoval.

„Všetko, čo môžeme urobiť pre posunutie tejto liečby vpred u pacientov s HFpEF, je dôležité – musíme sa na tieto koncové body pozrieť v ďalšej štúdii alebo iných štúdiách.“