Nealkoholická steatohepatitída: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Nealkoholická steatohepatitída - poškodenie pečene u osôb, ktoré nezneužívajú alkohol, charakterizované kombináciou mastnej degenerácie a hepatitídy (lobulárna alebo portálna).

Nealkoholická steatohepatitída je syndróm, ktorý sa vyvíja u pacientov, ktorí nezneužívajú alkohol a zahŕňajú poškodenie pečene, ktoré sa histologicky nelíši od alkoholovej hepatitídy. Vyvíja sa najčastejšie u žien stredného veku s vyššou telesnou hmotnosťou a zvýšenými hladinami glukózy a lipidov v krvi. Patogenéza nie je úplne pochopená, ale s najväčšou pravdepodobnosťou súvisí s rezistenciou na inzulín (napr. U obéznych pacientov alebo pri metabolickom syndróme). Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická. Laboratórne údaje naznačujú zvýšenie hladín aminotransferáz. Diagnózu treba potvrdiť biopsia. Liečba nealkoholickej steatohepatitídy zahŕňa elimináciu rizikových faktorov a príčin.

Nealkoholické steatohepatitis (NASH) je diagnostikovaná častejšie u žien vo veku 40 až 60 rokov, z ktorých mnohí sú obézni, diabetes typu II, alebo hyperlipidémia, ale môže sa objaviť vo všetkých vekových skupinách a u oboch pohlaví.

Prevalencia nealkoholickej steatohepatitídy nie je presne známa. Podľa Propst a kol. (1995) medzi pacientmi, ktorí podstúpili biopsiu pečene, to bolo 7 až 9%. V súčasnosti sa navrhuje nealkoholická steatohepatitída považovať za nezávislú chorobu (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Čo spôsobuje nealkoholickú steatohepatitídu?

Príčina nealkoholickej steatohepatitídy nebola úplne stanovená. Sú známe iba faktory, s ktorými sa najčastejšie kombinuje nealkoholická steatohepatitída:

1. Metabolické faktory: obezita, diabetes, hyperlipidémia, rýchla strata hmotnosti, akútne hladovanie, úplná parenterálna výživa.
2. Chirurgické zákroky: zavedenie sullowálnej anastomózy, gastroplastika pre patologickú obezitu, zavedenie biliárnej pankreatickej stómie, rozsiahla resekcia jejunu.
3. Liečivé prípravky: amiodarón, perhexylin maleát, glukokortikosteroidy, syntetické estrogény, tamoxifen.
4. Ďalšie faktory: divertikulóza jejunal s nadmerným množením baktérií, regionálna lipodystrofia, beta-lipoproteinémia, Weber-Christenova choroba.

Patogenéza nealkoholickej steatohepatitídy je nejasná. Predpokladá sa, že základná mechanizmy NASH je akumulácia v pečeni voľných mastných kyselín, triglyceridov, LPO aktiváciu v pečeni, čo vedie k hromadeniu toxických medziproduktov, ktoré stimulujú vývoj zápalu pečene, hromadenie tuku v pečeni tiež vedie k stimulácii fibrozoobrazovaniya v pečeni ( Lombardi, 1966).

Symptómy nealkoholickej steatohepatitídy

Nealkoholická steatohepatitída sa najčastejšie vyskytuje u žien väčšinou vo veku 40-60 rokov. U 70-100% pacientov sa pozoruje obezita u 35-75% pacientov - diabetes mellitus. Subjektívne príznaky nealkoholickej steatohepatitídy sú hlavne spôsobené chorobami, s ktorými sa kombinuje. Spolu s tým môžu byť pocity nepohodlia v brušnej dutine, bolesti v správnom hypochondriu, slabosť, malátnosť. Väčšina pacientov nemá žiadne konkrétne sťažnosti. Najcharakteristickejším objektívnym príznakom ochorenia je zväčšenie pečene.

Biochemický krvný test odhaľuje zvýšenie aktivity ALAT a ASAT 2-3 krát.

Ultrazvuk pečene odhaľuje hyperechoinalitu ("jasnosť") pečeňového tkaniva v dôsledku difúznej infiltrácie mastnej kyseliny.

Histologický obraz

Charakteristické črty NASH pečeňových biopsiou sú stredne závažné alebo závažné mastné degenerácia (najviac guľovitá) rozptýlené alebo lokalizované najmä v centrálnej zónach lalokov; infiltrácie zápalových buniek (neutrofilné, lymfocytárnej, zmiešané), zvyčajne v lalokov centrum, ale môže sa rozšíriť zápalu na portáli a periportálna zóny; pravdepodobne objavenie Malloryho hyalínnych tiel, ale zvyčajne je len málo, sú menšie a menej nápadné ako s alkoholickou hepatitídou. V prípade závažného ochorenia je fibróza alebo cirhóza pečene možná v budúcnosti.

Všeobecne platí, že u väčšiny pacientov je nealkoholická steatohepatitída benígna a dokonca aj asymptomatická. Znížená telesná hmotnosť môže viesť k opačnému vývoju nealkoholickej steatohepatitídy.

Diagnostika NASH

Najčastejším odchýlka laboratórnych rozborov je zvýšiť hladinu aminotransferázy. Na rozdiel od alkoholického ochorenia pečene, pomer AST / ALT u pacientov s nealkoholické steatózou pečene typicky menšie ako 1. Hladiny alkalickej fosfatázy a zvýšenie gammaglutamiltranspeptidazy Niekedy (GGT). Hyperbilirubinémia, predĺženie protrombínového času a hypoalbuminémia sú zriedkavé.

Pre diagnostiku dôležité dôkazy (história, priateľmi a príbuznými), čo potvrdzuje absenciu zneužívanie alkoholu (napr <20 g / deň). Sérologické štúdie by mali potvrdiť neprítomnosti infekcie hepatitídy B a C (t. E. Testov na povrchový antigén z vírusu hepatitídy B a protilátky proti vírusu hepatitídy C, by mala byť negatívne). Pečeňová biopsia musí byť zmeny podobné alkoholické hepatitídy, mastné zvyčajne vkpyuchayuschie veľké začlenenie (mastné macrovesicular). Indikácie pre biopsiu pečene tiež slúžiť nevysvetliteľné príznaky portálnej hypertenzie (splenomegália alebo cytopénia) a nevysvetliteľné zvýšenie amintotransferaz, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 6 mesiacov u pacientov s diabetes mellitus, obezity alebo hyperlipidémia. Inštrumentálne štúdie, vrátane sonografia, CT a MRI najmä možno identifikovať steatózu pečene. Tieto štúdie však nemožno odhaliť zápal charakteristiku NASH, a na pomoc pri diferenciálnej diagnostike s inými formami steatózou pečene.

[7], [8], [9], [10]

Diagnostické kritériá

1. Stredne závažné alebo závažné globulárne mastné dystrofia a zápal (lobulárna alebo portál) v prítomnosti alebo neprítomnosti hyalínových orgánov Malloryho, známky fibrózy alebo cirhózou pečene (štúdia podľa biopgatov).
2. Absencia zneužívania alkoholu (spotreba <40 g etanolu týždenne). Negatívne výsledky niekoľkých randomizovaných krvných testov na stanovenie obsahu alkoholu v krvi a prítomnosť markera konzumácie alkoholu - transferínu, ktorý neobsahuje sialové kyseliny, v krvnom sére.
3. Absencia príznakov infekcie vírusom hepatitídy B a C.

[11], [12], [13], [14]

Liečba nealkoholickej steatohepatitídy

Jediným všeobecne akceptovaným konceptom liečby je odstránenie potenciálnych príčin a rizikových faktorov. Takýto prístup môže zahŕňať zastavenie liekov alebo toxických látok, zníženie telesnej hmotnosti a liečenie hyperlipidémie a hyperglykémie. Účinnosť mnohými ďalšími spôsobmi liečby (napríklad kyseliny ursodeoxycholovej, vitamín E, metronidazolu, metformín, betaín, glukagónu, glutamín infúziou) potrebuje ďalšie štúdie.

Výhľad

Nealkoholická steatohepatitída má kontroverznú prognózu. Obvykle je to priaznivé, väčšina pacientov nevytvára zlyhanie pečene alebo cirhózu. Niektoré lieky (napr. Cytostatiká) a metabolické poruchy sú spojené so zrýchlením vývoja nealkoholickej steatohepatitídy.

[15], [16], [17]