Videotorakoskopia pri chirurgickej liečbe pleurálneho empyému

Empyém vo väčšine prípadov je komplikácie zápalových a hnisavých deštruktívnych ochorení pľúc, zranení a chirurgických zákrokov na orgánov hrudníka a je najťažšie v hrudnej chirurgii. V súčasnosti podľa domácich a zahraničných výskumníkov nie je pozorované zníženie frekvencie akútnych hnisavých deštruktívnych pľúcnych ochorení (GDZL), komplikovaný pleurálny empyém. Ako je známe, u 19,1% až 73,0% prípadov je príčinou nešpecifického empyému pohrudnice akútne hnisavé deštruktívne pľúcne ochorenie. Zároveň je úmrtnosť 7,2% - 28,3%.

Post-traumatická genéza pleurálneho empyému bola pozorovaná u 6% až 20% pozorovaní. Úmrtnosť v posttraumatickom empyme pleury dosahuje občas 30% a výsledky závisia do značnej miery od povahy poškodenia a načasovania starostlivosti o obete s hrudnou poranením.

V súvislosti s rozšírením indikácií a objemom intraorakálnych zásahov si intenzívny rast rezistencie mikroorganizmov na antibiotiká udržuje vysokú frekvenciu pooperačného pleurálneho empyému a bronchopleurálnych fistúl.

Liečba pacientov s pleurálnym empyémom je stále komplexným problémom, čo dokazujú relatívne vysoké miery úmrtnosti, chronická procesná liečba, invalidita pacientov, z ktorých väčšina je osobami v produktívnom veku. Okrem toho, zmeny v druhovom zložení mikroflóry a jeho tolerancia na mnohé antibiotikám, zvýšenie podielu anaeróbnych a nemocničných infekcií, zvýšená senzibilizácia populácie vytvára ďalšie problémy pri liečbe pacientov s pleurálna empyéme. Operatívne metódy liečby sú často sprevádzané komplikáciami, traumatickými a nie vždy možnými z dôvodu ťažkého stavu pacientov. Perspektívne metóda je použitie "malé" chirurgie v komplexnej liečbe pacientov s empyéme, vrátane vane, že v závislosti od závažnosti pľúcnej patológie vedie k obnoveniu 20% -90% prípadov.

U pacientov liečených endoskopickou sanitáciou pleury bolo 8,4% operovaných, zatiaľ čo u pacientov liečených punkciou a drenážou bez vyšetrenia - 47,6%.

Prvá torakoskopia na svete s masívnou infikovanou ľavostrannou pleuritídou s vývojom 11-ročnej chronickej fistulky bola irským chirurgom Dr. Cruise (1866) s použitím binokulárneho endoskopu, ktorý vyvinul.

Použitie torakoskopie na pľúcny empyém bolo najprv vyjadrené na XVI. Rusko-ruskom kongrese chirurgov G.A. Herzen (1925). Spočiatku bola thoracoskopia široko používaná pri liečbe pľúcnej tuberkulózy. Avšak vznik nových účinných antituberkulóznych liekov bránil ďalšiemu rozvoju torakoskopie už mnoho rokov. Širšie uplatnenie tejto metódy pri diagnostike a liečbe zápalových ochorení pľúc a pleury bolo prijaté len v posledných dvoch desaťročiach.

VG Geldt (1973), používajúci thorakoskopiu u detí s pyopneumotoraxom, zaznamenal svoj rozhodujúci význam pri diagnostikovaní intrapleurálnych lézií a pri výbere metódy liečby. GI Lukomsky (1976), s rozšíreným a celkovým empyémom, s obmedzeným empyémom s deštrukciou pľúcneho tkaniva, používa torakoskopiu podľa Friedelovej metódy. Pleurálna dutiny zavedený skrátený bronchoskopickom rúrka nastavená Friedel №11 a №12, s odsávačka za priameho dohľadu sa odstránenie hnis a vločky fibrínu z pleurálna dutine. Ukončená thorakoskopia so zavedením silikónovej drenáže do pleurálnej dutiny. Na základe získaných skúseností autor urobí záver o účelnosti použitia torakoskopie pri liečbe pleurálneho empyému.

D. Keizer (1989) hlásil úspešnú liečbu akútneho pleurálneho empyému s operačnou torakoskopiou, ktorá používala mediastinoskop ako endoskop.

V posledných dvoch desaťročiach sa svet zažil významné technologické pokroky v oblasti zdravia, ktorý bol realizovaný v tvorbe endovideooborudovaniya a vznik nových endoskopických nástrojov, rozšírila pôsobnosť thorakoskopie - do resekcii pľúc, pažeráka, odstránenie mediastínu nádorov, liečba spontánneho pneumotoraxu, hemotorax. Dnes Vats chirurgická oceľ "zlatý štandard" v diagnostike a liečbe mnohých ochorení hrudníka, vrátane u chronických zápalových ochorení.

P. Ridley (1991) použil torakoskopiu u 12 pacientov s pleurálnym empyémom. Podľa jeho názoru odstránenie nekrotických masy pod kontrolou endoskopu a dôkladné premytie empyémovej dutiny umožňuje dosiahnuť priaznivé výsledky pri liečbe týchto pacientov.

VA Porkhanov a kol. (1999) zhrnul skúsenosti s liečbou 609 pacientov s pleurálnym empyémom použitím videotorakoskopických techník. Použili sme videotorakoskopickú dekortikáciu pľúc a pleurektómiu pre chronický pleurálny empyém: 37 (78,7%) pacientov bolo takto vyliečených. Konverzia na torakotómiu bola potrebná u 11 (1,8%) pacientov.

PC Cassina, M. Hauser a kol. (1999) vyhodnotila platnosť a účinnosť videotorakoskopickej chirurgie pri liečbe netuberkulózneho fibrinózne purulentného pleurálneho empyému u 45 pacientov po neúčinnom odvodnení. Priemerná dĺžka trvania konzervatívnej liečby bola 37 dní (8 až 82 dní) s účinnou liečbou 82%. V 8 prípadoch bola štandardná torakotómia vyžadovaná dekortikácia. V dynamickom pozorovaní so štúdiou funkcie vonkajšieho dýchania u 86% pacientov po VTT boli zaznamenané normálne indexy, u 14% - mierna obštrukcia a obmedzenie. Opaky empyému nie sú autormi poznané. Vedci konštatujú, že videotorakoskopická sanácia empyémovej dutiny je účinná pri liečbe purulent-fibrínneho empyému, keď zlyhanie drenáže a fibrinolytickej liečby zlyhalo. V neskoršom štádiu organizácie sa pleurálny empyém považuje za metódu výberu pre torakotómiu a dekortizáciu.

VN Egiev v roku 2001 opísal prípad úspešného videotorakoskopického asistovaného radikálneho sanácie chronického nešpecifického pleurálneho empyému.

Pre zlepšenie hrudnej chirurgii, účinnosť endovideotorakoskopicheskoy, niektorí chirurgovia začali pomocou ultrazvuku, laserové žiarenie, argónu plazmy. Kabanov, L.A. Sitko a spol. (1985) použili thoracoscope cez uzavreté ultrazvukové lúpacieho zvláštne svetlo vlnovodu kyretou nasleduje sonikace empiemnoy dutiny antiseptickým roztokom, aby sa zvýšila odmietnutie patologických substrátov a baktericídne vlastnosti antiseptiká. II Mačky (2000) vyvinula a zaviedla Torakoskopia laserovou metódou odparovania s pyogénne nekrotické vrstvy prenikol deštrukcii pľúc a pivovarníctvo bronchopulmonálnej pleurálna fistuly uhlíka laserového lúča. VN Bodnými (2001) experimentálne liečbe 214 pacientov vyvinula chirurgickou technikou Vats plevrempiemektomii, pľúc lúpacieho 3. Etape empyém pomocou ultrazvukového skalpelu a liečbu pľúcneho tkaniva argónu horáka. Počet pooperačných komplikácií klesol 2,5-násobne, doba hospitalizácie klesla o 50%, účinnosť vyvinutej metodiky bola 91%.

VP Saveliev (2003) analyzoval liečbu 542 pacientov s pleurálnym empyémom. Torakoskopia bola vykonaná u 152 pacientov s drenážou empymiky s dvomi alebo viacerými drenážami na trvalé umývanie prúdom. U 88,7% z nich bola konečná liečba torakoskopia.

Existujú rôzne názory na načasovanie kade, niektorí autori ospravedlňujú potrebu zvýšenej diagnostické a liečebné politiky a vykonávať núdzové indikácie pre kadí, v deň prijatia so zreteľom na všeobecné kontraindikácie. Autori odporúčajú vykonať torakoskopiu s diagnostickým a terapeutickým účelom bezprostredne po diagnóze empyému pleury. Pri predĺžení údaje, ktoré majú na videotorakoskopie pleurálna empyéme možné znížiť potrebu torakotomie a tradičných operácií z 47,6% na 8,43%, zníženie pooperačné úmrtnosť z 27,3% na 4,76%, zatiaľ čo skrátenie hospitalizácie o 33%.

Ďalší chirurgovia sa domnievajú, že torakoskopia by sa mala používať na odložené obdobie po komplexných diagnostických opatreniach a pri zlyhaní konzervatívnej liečby punkciou a drenážou. Stále existuje široko rozšírený názor, že nie je potrebné spávať s thorakoskopiou a na uvedené podmienky pridávať spoľahlivú korekciu homeostatických a volemických porúch. Pravdepodobne je posledný pravdivý iba pri ďalekom patologickom procese v pohrudnici.

Indikácie a kontraindikácie používania videorhoroskopie

Na základe mnohoročných skúseností s videotorakoskopiou pri liečbe akútneho a chronického pleurálneho empyému boli vyvinuté nasledujúce indikácie pre jeho použitie:

• Neúčinnosť tradičných metód liečby vrátane uzavretého odtoku pleurálnej dutiny;
• Roztrieštený pleurálny empyém (empyém pleury s viacerými zúženiami);
• Empyema pleury s príznakmi zničenia pľúcneho tkaniva, vrátane bronchopleurálnych správ.

Kontraindikácie pri používaní videotorakoskopie sú:

• Prítomnosť všeobecných somatických ochorení vo fáze dekompenzácie;
• Neznášanlivosť voči vetraniu v režime jednoduchej ventilácie;
• Duševné choroby;
• Porušenie systému hemostázy;
• Bilaterálne postihnutie pľúc, sprevádzané ťažkým respiračným zlyhaním.

Ako sa vykonáva videotúracoskopia?

Videotorakoskopická chirurgia sa často uskutočňuje pod celkovou anestézou so samostatnou intubáciou priedušiek s dvojitým lúmenom. Takéto jednopulmonárne vetranie je nevyhnutné na kompletné kolimovanie pľúc a vytvorenie voľného priestoru, ktorý umožňuje dôkladné a kompletné vyšetrenie hrudnej dutiny. Ale v závislosti na úlohách, ktoré si chirurg určí pre seba, videotorakoskopiu možno vykonať v miestnej alebo regionálnej anestézii.

Poloha pacienta na operačnom stole. Najčastejšie používaná pozícia pacienta na zdravú stranu na valci, umiestnená v strede hrudníka, čo maximalizuje vývoj medzičasových priestorov. Tento styling, aj keď poskytuje chirurgovi slobodu konať, má nevýhody. Kompresia zdravých pľúc nepriaznivo ovplyvňuje ventiláciu, ak je odpojená od dýchania pľúc pacienta, a existuje nebezpečenstvo úniku hnisavých tekutín do jeho bronchiálneho stromu. Lepšie položenie pacienta je polo-laterálna poloha na vysokom klinovom valci. V tomto prípade sa zdravá pľúca podrobuje menšej kompresii. Pacient by mal byť spoľahlivo upevnený, pretože v závislosti od chirurgickej situácie môže byť potrebné zmeniť polohu pacienta v jednom alebo druhom smere.

Operatívny techniku. Predstavenie prvé miesto Voľba torakoporta vybraný individuálne v závislosti na tvare, veľkosti a lokalizácie empiemnoy dutiny. Optimalizácia podanie prvého vstupného lokalizáciu napomáha úzku štúdium röntgenových snímok vo 2 výstupky, počítačová tomografia a ultrazvukové vyšetrenie hrudníka pred zákrokom. Torakoportov počet závisí od zadaných úloh operácie. Zvyčajne je 2-3 torakoportov dosť. V prípade pleurálnych adhéziou v prvej dutiny sa zavádza torakoport otvoreným spôsobom, preniká do pleurálnej dutiny prsta. Blunt metóda vytvorí umelú pleurálnej dutinu, dostatočné pre zavedenie ďalšie porty a prevedením nevyhnutných chirurgických postupov. V nádržiach používajú rôzne techniky: evakuačné hnisavý výpotok, pleurálna adhézia disekciu za účelom defragmentácia empiemnoy dutina hnisavých odstránenie suť aj sekvestrácia, resekcia zón deštruktívne pneumonitída empyem dutina laváž antiseptické roztoky, čiastočné alebo úplné pleurectomy dekortikujte a pľúc. Všetci autori Torakoskopia kompletné odvodnenie empiemnoy dutiny. Niektorí lekári v liečbe pleurálneho empyéme s bronchiálnou fistulou iba pasívne ašpirácie. Najväčšia prednosť aktívny aspirácie obsahu pohrudničnej dutiny. Pri akútnej empyéme bez deštrukcii pľúcneho tkaniva a priedušiek fistuly ukazuje aktívny ašpirácie, ktorý umožňuje odstrániť dutiny a liečiť empyém na 87,8-93,8%. Aktívne ašpirácie vytvára podmienky pre aktívnu Ras vlády kollabirovannogo jednoduché, pomáha znižovať opojenia a je mierou prevencia bronchogénneho šíreniu hnisavé infekcie. Stupeň vákua sa vyžaduje pre rozvinutie pľúc závisí do značnej miery na dĺžke existencie pneumoempyema, bronchopleurálne veľkosť správy a na stupni pľúcne kollabirovaniya. Mnoho Autori navrhujú doplniť aktívny priebeh prúdenia aspiračná, frakcie, frakčný prietokové empyém dutiny výplachu, a to aj s týmto automatizované systémy riadenia procesov.

Použitie kadí, v liečbe pleurálneho empyéme s bronchopleurálne správ (BPS). Hlavným dôvodom pre nedostatok účinnosti odvodňovacích metód je prítomnosť bronchopleurálne fistuly, že nielen inhibuje pľúcach a expandovať do procesu hnisavého podporu, ale tiež obmedziť možnosť umývania pleurálna dutiny. Táto nevýhoda je odstránená tým, kombinovaným s videotorakoskopie dočasné oklúzii bronchu (PSA). Cez početné spôsoby eliminácie bronchopleurálne správ s kade, ako je elektrokauterizáciu úst bronchopleurálne správ, aplikácia zdravotníckych lepidiel, zošívačky, pivovarníctvo bronchopleurálne príspevky vysokoenergetické laser problém žiarenia sa nimi zaoberať aj naďalej relevantné aj dnes. Ich nízka účinnosť predovšetkým vzhľadom na to, že všetky tieto manipulácie sa vykonáva v podmienkach hnisavých nekrotických procesov, ktoré prispievajú k zlyhaniu "zvarené" tkaniva erupcie zapálené pľúcneho tkaniva a odmietnutie lepiacou tesnenie.

V literatúre sú hlásenia o kombinácii video torakoskopie s dočasnou oklúziou bronchusu zriedkavé. Takže I.I. Kotov (2000), s empyémom pleury s bronchopleurálnymi hláseniami stredného a veľkého kalibru s kompatibilnými pľúcami, odporúča kombinovať video torakoskopiu s dočasnou oklúziou bronchusu. Použitie dočasnej oklúzie bronchu, podľa VP. Bykov (1990) umožnil znížiť úmrtnosť u pacientov s pyopneumotoraxom o 3,5 krát.

Včasná aplikácia videotorakoskopie, po ktorej nasledovala oklúzia priedušiek podporujúcich fistula, umožnila dosiahnutie oživenia u 98,59% pacientov av pleurálnom ženšenom bez fistuly sa dosiahlo 100% zotavenie.

Mechanizmus pozitívneho účinku dočasnej bronchiálnej oklúzie na priebeh hnisavého ničivého procesu v pľúcach s pyopneumotoraxom spočíva v tom, že:

• V pleurálnej dutine sa vytvára pretrvávajúce vákuum v dôsledku jeho disociácie s obturátorom s bronchiálnym stromom.
• Zvyšná pleurálna dutina sa eliminuje vďaka expanzii a zvýšeniu objemu zdravých častí pľúc, vylúčeniu mediastína, zníženiu medzičasových miest a nárastu membrány.
• Podporuje vyprázdňovanie a vyhladenie ohniskov zničenia v pľúcnom tkanive v podmienkach dočasnej atelectázy postihnutých častí pľúc s konštantnou aktívnou aspiraciou obsahu z pleurálnej dutiny.
• Prevencia bronchogénneho šírenia hnisavých infekcií, ktorá vymedzuje zdravé časti pľúc.
• Vytvoria sa priaznivé podmienky na uzavretie bronchopleurálnych správ v dôsledku tvorby adhézií medzi viscerálnou a parietálnou pohrudnicou, tvorbou obmedzeného fibrotoraxu.

Realizovateľnosť pomocou dočasného oklúzny priedušky po prestavení Vats pleurálnej dutinu, v kombinácii s aktívnou aspirácie cez kanalizácie inštalovaných v pleurálnej dutine je rozpoznaný všetkými autormi, pretože tieto terapie sú komplementárne a v komplexe minimalizuje ich nevýhody. V tejto situácii, aplikácie videotorakoskopie v kombinácii s dočasným uzáverom priedušiek patogenetický oprávnená uskutočniteľné a sľubne.

Programovaná videotorakoskopia

Počas vylnenia počas akútneho pleurálneho empyému po videotorakoskopii a odvodnení pleurálnej dutiny sa v približne polovici prípadov vyskytujú obdobia klinickej regresie. Ich príčinou je tvorba purulentno-nekrotických sekvestrov, neriedené purulentné usadeniny (fragmentácia dutiny empyému), neschopnosť rigidných pľúc kompletne vykonávať pleurálnu dutinu. V dôsledku toho sa v 45 až 50% prípadov liečby nemôže obmedziť na jedinú primárnu torakoskopiu, ďalšie manipulácie, viacnásobné sanácie sú potrebné.

VN Perepelitsyn (1996) aplikovali lekárske torakoskopia u 182 pacientov s nešpecifickú akútne a chronické pleurálna empyéme, z ktorých 123 pacienti mali akútny para- a metapnevmonicheskoy pleurálna empyém. Časť pacientov bola vykonaná rehabilitačnou fázou torakoskopie. V priemere bola opakovaná torakoskopia vykonaná štyrikrát (u 8 pacientov). Pacienti, ktorí vstúpili do prvých 1-30 dní od nástupu ochorenia, dokázali znížiť priemernú dĺžku hospitalizácie z 36 na 22 dní.

VK Gostishchev a V.P. Sazhin používal od roku 1996 dynamickú toraskopickú sanáciu pri liečbe pleurálneho empyému. S endoskopické manipulátory narušená pľúcnych pleurálnych adhéziou, fibrinózní lôžkoviny bola odstránená z viscerálne a pohrudnice vykonáva nekrektomie roztavených časti pľúcneho tkaniva. Po rehabilitácii pod dohľadom thoracoscope drenážne rúrky s tvorbou prietoku výfukového systému, vyčerpaný absces dutina prerazenie pľúc. Nasledujúce torakoskopické sanácie boli vykonané v intervaloch 2-3 dní. Zároveň sa oddelí voľné šev pľúc pohrudnice, vykonané orientačný bod nekrektomie. Medzi sanations vymytí pohrudničnej dutiny cez drenážny systém antiseptiká, dezinfikujú pľúcnej absces dutiny. Prítomnosť normálne thorakoskopické obrázku, normalizácia teploty je indikáciou pre ukončenie toraskopicheskih rekonštrukcie a pohybovať sa iba na odvodnenie pleurálnej dutiny kanalizácie. Neúčinnosti dynamické thorakoskopických sanations zvyčajne spájaná s prítomnosťou ťažké odstránenie usadenín fibrínových pohrudničnej dutiny a ložiská rozsiahle degradáciu pľúcneho tkaniva, ktorý slúžil ako ukazovateľ pre nastavovanie otvorené pleurálnej dutine. Pre tento účel a torakotomie bola vykonávaná v vizuálna kontrola vykonaná nekrektomii a premytí pleurálnej dutine antiseptiká. Po sanitácii bola pleurálna dutina voľne naplnená tampónmi s vodou rozpustnými masťami. Tvarovacie operácia bola ukončená riadeného torakostomy zips pre ďalšie plánované sanations pleurálnej dutine. Dynamická toraskopická sanácia sa použila pri liečbe 36 pacientov s pleurálnym empyémom. Počet sanations jeden pacient v rozmedzí od 3 do 5. Prechod otvoriť prispôsobenie pleurálna dutina bola vykonaná u 3 pacientov, ktorý predstavoval 8,3%. Dvaja pacienti zomreli (5,6%).

Funkciou liečby pleurálneho empyému je potreba šírenia a udržania v rozvinutom stave pľúc. Každá opätovná invázia môže viesť k zrúteniu pľúc. Preto je pri liečbe empyému dôležité vykonať nie najväčšie, ale optimálne množstvo sanácie purulentného zamerania.

Amarantov D.G. (2009) odporúča u pacientov s akútnym parašutista a metapnevmonicheskoy pohrudničnej empyéme vykonať núdzové Torakoskopia operatívne zistiť zmeny v intrapleurálnej charakteristikami a mierou reverzibility komponentov chronického hnisavého procesu na vstupe. Na vlastnostiach intrapleurálnej zmien zistených pri prvom torakoskopia a trvanie ochorenia a je vytvorený thorakoskopických liečebný program a taktiku antibakteriálne, detoxikačné terapie a fyzikálnu terapiu. Po každom torakoskopia doplňuje by mali vykonávať iba v prípade, že príznaky "klinickej regresie" v časovo závislých charakteristických zmien v intrapleurálnej prvom torakoskopia. Pre vytvorenie stabilnej trend k obnove alebo na zistenie známok tvorby nevratné chronický empyém dosť 1-4 torakoskopia. Taktiky prevádzkové techniky bude závisieť na charakteristikách thorakoskopické empiemnoy dutiny. V závislosti na vlastnostiach intrapleurálnej zmeny optimálne termíny medzník torakoskopia v prípade, že sú príznaky klinické regresie u pacientov s primárnej fáze torakoskopická obrázok seropurulent sú 3, 9, 18-ty deň, s obrázkom hnisavou fibrinózní kroku - 6, 12, 20 nd deň, spoločne s obrazovým proliferatívna fáze - 6, 12, 18-tý deň. Navrhnuté algoritmy vykonávajú naprogramované medzník torakoskopia v kombinácii s prevádzkovými spôsobmi vplyvu na empiemnuyu dutiny v závislosti na type zápalu v primárnom torakoskopia umožňuje štandardizovaný prístup k liečbe pacientov s akútnym para- a metapnevmonicheskoy pleurálna empyéme. Podľa autora, použitie programovateľného orientačného torakoskopia zvyšuje dobré krátkodobé výsledky liečby pacientov s akútnou para- a metapnevmonicheskoy pleurálneho empyéme v 1.29 časoch; znižuje dobu rehabilitácie o 23%; znižuje invaliditu o 85%; zvyšuje dobré dlhodobé výsledky 1,22 krát; znižuje letalitu o 2 krát.

V posledných rokoch, viac široko používaný vidoioassistirovannaya hrudnej chirurgie, ktorá sa stala alternatívou k torakotómii v mnohých chorobách, vrátane liečby pleurálneho empyému. Izmailov E.P. Et al. (2011) sa domnievajú, že liečba akútnej empyéme je najviac oprávnené Videoassisted bočné minitorakotomiya vykonané v období 1-1,5 mesiacov po nástupe pohrudnice empyéme. Použitie tejto taktiky umožnilo 185 (91,1%) pacientov dosiahnuť klinické zotavenie a eliminovať dutinu pleurálneho empyému.

Yasnogorodsky OO pomocou mini-access zdroj videa určuje indikácie na intervenciu, so zameraním na výsledky prenastavenie empiemnoy dutiny, rádiologické charakterizácia stavu pľúcneho tkaniva, kapacity pľúc, aby reekspansii vzhľadom na fyzikálne základ, súbežné ochorenia, vek pacienta, atď Hlavnou výhodou tohto prístupu, autor pnutie, je možnosť dvojitej kontroly operovanej oblasti, primerané osvetlenie, využitie oboch konvenčných a endoskopických nástrojov. Z celkového počtu 82 pacientov s pleurálnym empyéme, len 10 bolo nutné rozšíriť mini-prístup k štandardnému torakotomie, a väčšina pacientov sa nepodarilo dostatočne dezinfikovať empiemnuyu dutiny.

Zhrnutie môžeme vyvodiť z týchto záverov:

1. Videotorakoskopia s empyémom pleury zatiaľ nedostala uznanie a širokú praktickú aplikáciu, najmä pri liečbe chronického pleurálneho empyému. Neustále prebieha vyhľadávanie miesta videotorakoskopie v algoritme komplexnej liečby pleurálneho empyému, pričom sa vyvíjajú indikácie pre jeho použitie.
2. Videotorakoskopia s empyémom pleury umožňuje vo väčšine prípadov liečiť akútny empyém pohrudnice, vyhnúť sa jej prechodu na chronickú.
3. Aplikácia naprogramovaných sanations Vats pleurálna dutina je smer perspektívny liečenie empyéme, ale počet, optimálne načasovanie a zameranie každej fáze torakoskopická sanitačný zostanú dnes konečne vyriešiť otázku, a vyžaduje ďalšie štúdium.
4. Komplexné aplikácie v nádržiach sochetaniis bronchiálnej píštělkový occlusion nesúci priedušky u pacientov s pleurálnym empyéme s bronchopleurálne správ umožňuje väčšinu pacientov vyliečený z choroby, eliminovať potrebu traumatické chirurgii, a inak pripraviť tradičné chirurgickú liečbu v kratšom čase.
5. Miesto v algoritme chirurgickej liečby pohrudničnej empyéme videa asistovaných mini thorakotomickou nie je jasne definovaný, a výhody, ktoré má k dispozícii, naznačujú, čo sa týka vyhliadok pre jeho použitie v liečbe pleurálneho empyéme.

Kandidát lekárskej vedy, hrudný chirurg oddelenia hrudnej chirurgie Matvejev Valerij Jurijevič. Videotorakoskopia pri chirurgickej liečbe pleurálneho empyému. Praktická medicína. 8 (64) December 2012 / zväzok 1