Odstránenie rakovinového nádoru

Chirurgické odstránenie rakovinového nádoru zostáva najbežnejším. Používa sa takmer vo všetkých prípadoch rakoviny ako samostatná metóda a v kombinácii s radiačnou liečbou. V tomto prípade by sa odstránenie rakovinového nádoru u pacientov s rakovinou malo uskutočniť podľa osobitných pravidiel, ktorých nedodržanie vedie k neuspokojivým dlhodobým výsledkom liečby, t.j. Zníženie priemernej dĺžky života pacientov.

Základné pravidlá pre vykonávanie operácií v onkológii sú dodržiavanie ablácií a antiblastík, ktorých cieľom je zabrániť rozptýleniu, implantácii rakovinových buniek v rane, ktoré sú príčinou recidívy a metastáz.

Ablastikami sa rozumie odstránenie nádoru v medziach zdravých tkanív v súlade so zásadami anatomickej zónality a márnosti. Odstránenie rakovinového nádoru by malo byť vykonané jednou jednotkou v anatomickej zóne, v holistickom prípade tvorenom fasciálnymi, peritoneálnymi, pleurálnymi listami a tukovým tkanivom. Anatomická zóna - JTO je biologicky integrálne miesto tkaniva tvorené orgánom alebo jeho časťou a s ním súvisiace regionálne lymfatické uzliny a iné anatomické štruktúry ležiace na ceste šírenia nádorového procesu. Vonkajšie hranice anatomickej zóny sú určené takými medzníkmi, ako je spojenie fasciálnych listov, peritoneálnych listov, širokých vrstiev mastného tkaniva. Tieto medzivrstvy takisto tvoria stenu prípadu, za ktorou by sa tkanivo malo izolovať. Krvné cievy vstupujúce do prípadu alebo opustenie prípadu sa pretínajú nad jeho hranicami.

Antiblasty zabezpečujú zničenie zostávajúcich nádorových buniek v rane. Tým antiblastike týka intraoperačnej žiarenia vplyv na lôžku malignity, liečba operačného poľa chemických látok, chemoterapia intravenóznej infúzie počas chirurgického zákroku, vaskulárne ligácia hlavné teleso pred jej uvoľnení, použitie laserového skalpelu a ďalšie.

[1], [2],

Ako sa rakovina odstráni?

Odstránenie rakovinového nádoru spočíva v tom, že určuje ideológiu chirurgického zákroku malígnych nádorov a tvorí filozofiu chirurga onkológov. Moderné princípy operáciu rakoviny sú formulované predné chirurg-onkológ krajiny, riaditeľ ruského Cancer Research Center (CRC) Ruskej akadémie lekárskych vied (RAM) k nim. N. N.Blohina, prezident RAMS M.I.Davydovym (2002): "Modern onkochirurgii, ktorého strategickým cieľom je zvýšiť dĺžku a kvalitu života pacientov, by mal vychádzať z primeranosti onkologickej chirurgii, jej bezpečnosti a maximálnu možnú funkčnosť." Rovnováha týchto princípov určuje význam chirurgickej metódy v onkológii a hlavné úlohy, ktorých riešenie dosiahne hlavný cieľ, možno formulovať nasledovne.

• Racionálny chirurgický prístup, ktorý poskytuje vizuálne overiteľné činnosti chirurga a vhodný "uhol útoku" vo všetkých fázach zásahu, a ešte viac v prípade závažných kompetitív v operáciách.
• Minimálne riziko lokálnej recidívy v plánovaní radikálnej operácii dosiahnuť adekvátne resekciu postihnutých a susedných orgánoch nich v prípade intímne spojenie s nádorom, či už v dôsledku tohto vzťahu zápalu alebo invázia, mobilizácia «akútne" v rámci fasciálnych puzdier - od hranice vyrezané prístroj do postihnutého orgánu ( "EN blok» - resekcia), samostatné spracovanie nádob, zvukové sekvencie a mobilizačných techník s minimálnym mechanickým Expozícia nádoru pred cievny a lymfatický izolácia ( "NO touch» - prevádzkové zariadenia), ako aj vhodné z hľadiska objemu aj chirurgické techniky preventívne lymfadenektómia, na základe zákonov lymfatické metastázy.
• Preventívna lymfodrenácia, ktorej význam môže byť definovaná ako plánovaná pred začiatkom chirurgického zákroku, excízia regionálnych lymfocytov, je nepostrádateľným predpokladom operácie, ktorá sa tvrdí, že je radikálna.
• Eliminácia a prevencia život ohrozujúcich komplikácií nádorov, ako aj v maximálnom možnom odstránení rakovinový nádor ako podmienku pre efektívnejšie zdravotnú starostlivosť a zaistiť lepšiu kvalitu života pacientov pri plánovaní paliatívnej chirurgický zákrok.
• Rozšírenie indikácií na vykonávanie operácií u maligných primárnych nádorov, nádorov s inváziou životne dôležitých orgánov a hlavných ciev, u starších pacientov, pacientov s ťažkou kardiovaskulárnou patológiou.
• Optimálne vo svojich fyziologických parametroch metóda rekonštrukcie pomocou jednoduchých, spoľahlivých a funkčne výhodných anastomóz, ktoré zaručujú sociálnu rehabilitáciu prevádzkovaných pacientov.

Rakovina odstránenie absolútnej indikácie pre nádory v orgáne alebo metastáz v regionálnych lymfatických uzlín, nádor proces komplikácií, život ohrozujúce pacientov (krvácanie, uzáver, dusenie a tak ďalej.).

Relatívne indikácie pre chirurgické zákroky sú uvedené v prípadoch, kedy môže byť liečebný účinok dosiahnutý pomocou rádioterapie alebo farmakoterapie.

Odstránenie rakovinového nádoru je kontraindikované v onkologických a somatických prípadoch. Onkologické kontraindikácie sú vzdialené metastázy alebo klíčenie nádoru do nerozoznateľných anatomických foriem. Somatické kontraindikácie k chirurgickému zákroku sa vyskytujú u pacientov s dekompenzáciou funkcie životne dôležitých orgánov (vyjadrená sprievodná patológia, pokročilý vek atď.).

Onkológia rozlišuje nasledujúce pojmy: funkčnosť, nefunkčnosť, resektivita. Prevádzka je stav pacienta, ktorý umožňuje vykonať odstránenie rakovinového nádoru. Neoperabilita je stav, pri ktorom je odstránenie rakovinového nádoru nemožné z dôvodu ohrozenia života pacienta. Rezektvostnost predpokladá možnosť odstránenia nádoru. Táto otázka je vyriešená počas auditu počas operatívneho zásahu. Výsledok často závisí od kvalifikácie operujúceho chirurga. V tomto prípade by mala byť morfologicky dokázaná príčina nefunkčnosti (vzdialené metastázy, klíčenie v susedných orgánoch a tkanivách).

Operatívne intervencie v onkológii sú rozdelené na diagnostické a terapeutické. Diagnostické operácie sa vykonávajú, keď úplná charakterizácia nádorového procesu vrátane morfologického procesu nie je možná pred operáciou. Niekedy je to možné len pri čiastočnej mobilizácii orgánu (napríklad s rakovinou žalúdka, ktorá rastie do retroperitoneálnej celulózy).

Odstránenie rakoviny: druhy

Liečebné operácie sú rozdelené na radikálne, podmienene radikálne a paliatívne odstránenie rakovinového nádoru. Koncepcia "operačného radikalizmu" sa zvažuje z biologických a klinických pozícií. Z biologických polôh možno hodnotiť stupeň radikalizácie operácie iba podľa dĺžky života. Klinické znázornenie radikalizmu sa vytvára na základe okamžitých výsledkov zákroku, ak chirurg dokáže odstrániť rakovinu v zdravých tkanivách spolu s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Toto je možné s novotvarmi stupňov I-II. Klinicky podmienené radikálne operácie sú také, v ktorých je napriek rozšírenému procesu možné uskutočniť odstránenie rakovinového nádoru regionálnymi lymfatickými uzlinami. V takejto situácii chirurg nemôže byť istý, že sú odstránené všetky nádorové bunky. Spravidla ide o prípad bežných nádorov III. Štádia.

Radikálne a podmienené radikálne operácie sú rozdelené na typické, kombinované, rozšírené. Typické sú také operácie, pri ktorých sa spolu s resekciou alebo extirpáciou orgánu, v ktorom je nádor lokalizovaný, odstránia regionálne lymfatické uzliny. Kombinácia sa vzťahuje na operáciu, pri ktorej sa spolu s resekciou alebo extirpáciou postihnutého orgánu odstránia alebo resekujú priľahlé orgány, do ktorých nádor klíčia. Expanded je operácia, pri ktorej okrem postihnutých orgánových a regionálnych lymfatických uzlín odstráňte všetky dostupné lymfatické uzliny s vláknom v oblasti operácie. Rozšírené operácie sa často vykonávajú s cieľom zvýšiť radikalizmus v bežných nádorových procesoch.

Okrem týchto radikálnych operácií sa často používa onkológia a paliatívne odstránenie rakovinového nádoru. Sú to dva typy: odstránenie komplikácií spôsobených nádorom a paliatívne resekcie. Po takýchto operáciách ostáva nádorové tkanivo.

Nedávno sú jasne viditeľné dva trendy vo vývoji rakovinovej chirurgie: rozšírenie a zníženie objemu chirurgických zákrokov.

Vysoký výskyt kombinovaných a pokročilých operácií predstavuje významnú časť lokálne pokročilých novotvarov. Uľahčujú to skúsenosti získané počas mnohých rokov, podrobný vývoj metód chirurgických zákrokov, zavedenie nových technológií a úspechov v anestézii a intenzívnej starostlivosti. Vďaka rozšíreniu medzí chirurgického zákroku sa viac pacientov s pokročilými nádormi podarilo zlepšiť dlhodobé výsledky liečby. Nevyhnutnou súčasťou tohto prístupu je aktívne zapojenie rekonštrukčných a plastických chirurgických metód na obnovu deletovaných tkanív.

Druhou tendenciou modernej onkologickej chirurgie je zníženie objemu operácií alebo ich opustenie s cieľom zachovania postihnutého orgánu a poškodenia nádoru v ňom pomocou ožarovania alebo chemoterapie.

Odchod z agresívnej chirurgickej taktiky na konzerváciu orgánov možno vysvetliť z nasledujúcich dôvodov: revízia klinických a biologických konceptov nádorového procesu; zdokonaľovanie metód určovania inštrumentálnej diagnostiky; zvýšenie počtu pacientov s počiatočným štádiom rakoviny (I-II); vytvorenie efektívnej kombinácie operatívnej intervencie so žiarením a liečivými opatreniami; vytváranie optimálnych podmienok pre rehabilitáciu a zlepšenie kvality života pacientov.

Pri vykonávaní operácií záchrany orgánov sa používajú moderné fyzikálne faktory: lasery s vysokou intenzitou žiarenia, ultrazvukové oscilácie nízkej frekvencie, plazmatické prúdy inertných plynov a ich rôzne kombinácie. To umožňuje zvýšiť ablasticitu chirurgických zákrokov, zvýšiť očakávanú dĺžku života pacientov a zlepšiť kozmetické a funkčné výsledky.

Stále viac a viac v posledných desaťročiach, laparoskopické odstránenie rakovinového nádoru bolo zavedené do každodennej onkologickej praxe. Laparoskopické operácie sa používajú pri liečbe nádorov močového traktu, genitálií, hrubého čreva a ďalších lokalizácií. Výhodou laparoskopického prístupu je nízka traumatizácia, zníženie doby rehabilitácie pacientov, zníženie pobytu v nemocnici a dobrý kozmetický účinok. Podľa lekárov, ktorí dokonale ovládajú techniku laparoskopických operácií, dlhodobé výsledky liečby s správne dodanými indikáciami netrpia.

[3], [4], [5], [6]