Dopplerografia mozgových ciev

Ultrazvuk mozgu je považovaný za jeden z najbezpečnejších a zároveň účinných metód. Tento postup sa uskutočňuje tak pre deti, ako aj pre dospelých. Pomocou ultrazvukovej diagnostiky je možné identifikovať dostatočne závažné ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja a predpísať ich liečbu.

Hlavným cieľom výskumu ciev v mozgu pomocou farebného duppleksnoy sonografia je identifikácia a kvantifikácia stupňa stenózy spôsobenej aterosklerotických zmien u pacientov s reklamáciou a prechodný ischemický záchvat alebo cievna mozgová príhoda v histórii. Štúdia by mala stanoviť stupeň stenózy a rozsah postihnutého segmentu plavidla. Na účely predoperačného alebo predintervenčného hodnotenia rizika komplikácií by sa mal posúdiť systém kolaterálu. Štúdia požaduje anatómie cerebrovaskulárnou znalosti a normálne ultrazvuk obrázok, ktoré budú opísané v tejto kapitole, než mozgových prezentácia semiotic ochorenie ciev v bazénoch krkaviciach a vertebrálnych tepien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ultrazvuková anatómia karotickej artérie, výskumná technika

Mnohí lekári radšej sedia za hlavou ležiaceho pacienta. Skenovanie sa môže spustiť aj z prednej strany umiestnením senzora vedľa strednej čiary a zobrazením spoločnej krčnej tepny v priečnom reze. Táto nádoba je umiestnená dozadu a vnútorne vzhľadom na vnútornú jugulárnu žilu. Priemer jugulárnej žily sa môže zvýšiť testom Valsalva, zvyčajne to vedie k okamžitej vizualizácii cievy v režime B. Zobrazí sa priečny rez, ako je znázornené nižšie, s opačným umiestnením na pravej a ľavej strane.

Keď otáčate snímač o 90 ° v pozdĺžnej osi, pravá strana obrázka je umiestnená v spodnej časti a ľavá strana - v hornej časti, ako aj ultrazvuk brušnej dutiny. Dávajte pozor na fyziologické oddelenie očnej drviny, ktorá sa vyskytuje na úrovni bifurkácie spoločnej krčnej tepny a prechodu na karotidovú žiaru vnútornej krčnej tepny. Táto ostrá expanzia vytvára zaoblený vír, ktorý by sa nemal mylne zamieňať za patologický retrospektívny krvný tok, turbulencie alebo rozmazanie.

V Dopplerovho spektre spoločné krčnej tepny, typicky určené zvýšením rýchlosti maximálne prietokové v porovnaní s vnútornou krčnej tepny v dôsledku relatívne nízkej intrakraniálna periférnej rezistencie Táto vzorka sa líši od vonkajšej krčnej tepny, ktorá môže byť detekovaná "pískanie" zvukový signál s relatívne vysokou systolického a nízky diastolický rýchlostiach , Z vonkajšej krčnej tepny sa môže získať trojfázové spektrum, ktoré obsahuje zložku spätného prietoku krvi. Tu je v farebnom režime viditeľná horná štítna štítnica.

Anatomická orientácia

Pri vizualizácii pozdĺž pozdĺžnej osi sa vnútorná karotidová artéria normálne nachádza smerom dozadu a von zo snímača, zatiaľ čo vonkajšia karotická tepna zostáva blízko k nej vo veľkom rozsahu. Ak existujú pochybnosti o plavidle, opakovaná kompresia povrchnej temporálnej artérie vedie k osciláciám v spektre vonkajšej krčnej tepny. Vnútorná jugulárna žila sa dá ľahko odlíšiť od vnútornej krčnej tepny v smere prietoku krvi a rovinnej spektrálnej stopy.

[10], [11], [12]

Stenózna lézia vnútornej krčnej tepny

Aterosklerotické depozity nie vždy obsahujú kalcifikáciu s tieňovaním. "Mäkké plaky" vyzerajú ako hypoechoické dutiny vo forme polmesiaca alebo kruh v farebnom lúmene pozdĺž cievnej steny. Pomocou farebnej duplexnej sonografie možno presne stanoviť kraniokauhálny rozsah plaku. Môžete často vidieť excentrické zvýšenie prietoku krvi.

Štruktúra cievnej steny

Exfoliačná stena cievy s prítomnosťou krvi medzi vrstvami je špeciálnym stavom, ktorý zvyčajne vzniká spontánne, ale môže byť tiež spojený s traumou krku alebo fyzickým preťažením v akomkoľvek veku. Je charakterizovaná prítomnosťou hypoechého intramurálneho hematómu, ktorý spôsobuje významné narušenie prietoku krvi.

Aneuryzma steny sa zvyčajne vyvíja ako komplikácia. Chlopňa intimy môže pokryť počiatočnú dutinu cievy, ktorá sa s ultrazvukom zdá, že končí v ostrom uhle. Po niekoľkých týždňoch môže dôjsť k rekanalizácii, ktorá môže byť presne zdokumentovaná s použitím farebnej duplexnej sonografie.

Ultrazvuková anatómia systému obratlých tepien, výskumná technika

Vertebrálnej artérie je snímaný v pozdĺžnom reze anterolaterálnej polohe prístupového pacienta na zadnej strane, z miesta pôvodu (V ₀ ), a pokračuje výskum slučky v stavec bodu C ₁ (vrátane segmentu V, ₂ ). Najlepšie je použiť lineárny snímač s premennou frekvenciou (5,0 - 7,5 MHz). Intraforamenalny segmentu V ₂ stavovcov otvory najlepšie dostupné duplexné skenovanie. Môže byť jasne zobrazená spolu so sprievodnou žilou medzi akustickými tieňmi krčných stavcov.

Keď pzvonochnoy tepna hypoplázia často iba jeden z tepien (zvyčajne vpravo) má priemer menší ako 2,5 mm, zatiaľ čo opačná sa zvyšuje viac ako 4 mm v priemere (nezrovnalosť je väčší ako 1: 1,7). Normálny priemer vertebrálnej artérie je približne 3,8 ± 0,5 mm. V hypoplastickej vertebrálnej artérii dochádza k poklesu konečnej diastolickej zložky krvného prietoku (Vdiast). Niekedy je ťažké odlíšiť hypopláziu vertebrálnej artérie od distálnej stenózy alebo oklúzie, pretože vo všetkých prípadoch dochádza k poklesu Vdiastu. Obľúbené lokalizácia stenóza sú počiatočné bod z podklíčkové vertebrálna tepny a stavcov regiónu u C1, ktorý je skenovaný od zadného prístupu mastoid. Najlepšie je použiť senzor s rozlíšením 5,0 MHz a inštalovať ho ihneď pod mastoidným procesom a zozadu a nakloniť ho na opačnú očku s miernym otočením hlavy v opačnom smere.

Segment V4 je naskenovaný sektorovým snímačom s frekvenciou 2,5 alebo 2,0 MHz, ktorý je umiestnený pod okrajom a naklonený k obežnej dráhe.

Je potrebné poznamenať, že neexistuje žiadna významné kritériá pre stanovenie stupňa stenózy stavce tepny na rozdiel od krčnej tepny.

Pri normálnej priechodnosti vertebrálnej artérie je dvojfázové spektrum s jasným spektrálnym oknom, zatiaľ čo stenóza je charakterizovaná výrazným zvýšením prietoku krvi a plnením spektrálneho okna.

Stratifikácia vertebrálnej artérie po traume môže viesť k embolickej cerebrálnej ischémii, čo vedie k mŕtvici. Výsledky farebnej duplexovej sonografie môžu byť veľmi rozdielne - od prítomnosti intramurálneho hematómu po oklúziu postihnutého segmentu tepny. Niekedy môžete vidieť exfoliovanú klapku intimy.

Tenká šupinatá časť časovej kosti prináša najlepšie akustické okno na skenovanie krutého kruhu pomocou senzora 2.0 MHz.

Podkovová štúdia hlavnej tepny

Skúšanie skosených snímok sa môže vykonať v sede, hlavou pacienta naklonenou dopredu alebo pacientom ležiacim na chrbte a hlavou otočenou na stranu. Preto môžete vidieť oba segmenty V4 v čase ich zlúčenia do hlavnej tepny.

Anatómia mozgových ciev

Viliézsky kruh sa zvyčajne tvorí z tepien karotického tela (predného bazénu) a vertebrálneho (zadného tela). V mieste oddelenia spoločnej krčnej tepny od oblúka aorty vpravo a od brachiocefalického kmeňa doľava sa tvoria aterosklerotické plaky. Stenóza sa zvyčajne vyvíja na mieste bifurkácie spoločnej krčnej tepny na vnútornú karotickú tepnu a vonkajšiu karotickú artériu. Prvou intrakraniálnou vetvou vnútornej karotidovej artérie je orbitálna artéria. Ihneď po nej sa vnútorná karotidová tepna rozdelí na strednú cerebrálnu artériu a prednú mozgovú tepnu.

Vertebrálne tepny sa v 4% prípadov odchyľujú od oblúka aorty, ale zvyčajne sú ich zdrojom podkľúčová tepna. Ľavá vertebrálna artéria často začína proximálne ako pravá artéria. Každá vertebrálna artéria je rozdelená na 5 segmentov. Proximálny segment od pôvodu sa nazýva Vo. Vi segment sa rozširuje na priečny proces vertebra C6, ale niekedy tepna vstupuje do otvoru na úrovni Cs. Segment V2 je najdostupnejší na vyšetrenie v strede krku. Smyčka vertebrálnej artérie na úrovni prvého krčných stavcov zodpovedá segmentu V3. Segment V4 je umiestnený vo vnútri lebky a od jeho distálneho segmentu začína zadná spodná mozočková tepna. V určitých segmentoch alebo počas priebehu stavcov môže byť hypoplastická. Pravá a ľavá vertebrálna tepna sa spájajú a tvoria hlavnú tepnu, ktorá je rozdelená na pravú a ľavú zadnú mozgovú tepnu.

[13], [14], [15],

Cesty zabezpečenia

1. Závažná stenóza alebo oklúzia vnútornej krčnej tepny. Na hlavnej cestnej stene z vonkajšej krčnej tepny do bazénu vnútornej krčnej tepny vstupuje krv do mozgu retrográdnym spôsobom pozdĺž supraklavikulárnych a orbitálnych tepien. Iný spôsob kompenzácie stenózy vnútornej krčnej tepny je vysoký stupeň priečneho prietoku cez prednú spojivovú tepnu. Aby sa zabránilo riziku počas chirurgického zákroku, chirurg by si mal byť vedomý možnosti hypoplázie alebo aplázie proximálneho segmentu A1 prednej mozgovej tepny. Systém obratlých tepien môže dostať zabezpečený prietok krvi cez zadnú spojovaciu tepnu, ak segment zadnej cerebrálnej artérie P1 od zodpovedajúcej strany nie je dostatočne rozvinutý.
2. Závažná stenóza alebo oklúzia vertebrálnej artérie. Súrodencov v stenózy proximálneho stavce tepny môže slúžiť hlboká tepna na krku beží od štítnej žľazy, krčnej kufra alebo vetvy okcipitálnych tepien bazén vonkajší krkaviciach. Pri stenóze hlavnej tepny sú jedinými kolaterálnou cestou zadné spojovacie tepny alebo leptomeningeálne anastomózy z povodia strednej cerebrálnej artérie. V takýchto prípadoch má pozitívna strana segment Paplasia, zadnú cerebrálnu artériu s priamou divergenciou zadnej cerebrálnej artérie z vnútornej krčnej tepny.

[16], [17], [18]

Kvantitatívne hodnotenie stenózy vnútornej krčnej tepny

Lokálne stupeň stenózy možno spočítať na priereze meraním vnutristenoticheskogo farebný reziduálne lumen (Ag) a jej koreláciu s pôvodným priečnom priemeru cievy v postihnutej oblasti (AN), pomocou vzorca počítanie zníženia plochy priečneho prierezu / citlivejšie pohotovostného režimu Doppler slúži pre presné určenie prierezová zvyškový perfundovaný lúmen.

V obidvoch obrázkoch je hypoechotický povlak v lúmeni zreteľne diferencovaný od hyperechoických kalcifikácií.

Stupeň stenózy možno tiež stanoviť pozdĺžnym skenovaním meraním rýchlosti píkov prietoku krvi s ich uhlovou korekciou. Pomocou digitálnej subtrakčnej angiografie, napríklad, nie je možné odhadnúť rýchlosť toku krvi. Metóda použitá v najväčšej na tento deň multicentrickej štúdie (North American symptomatická karotidové endarterektomie Trial: NASCET) spočívala v meraní karotickej stenózy stanovením pomeru priemeru dutiny v najužšej časti stenózy (DS) s normálnym priemerom distálne krčnej tepny do stenózy.

Vzhľadom na použitie farebnej duplexnej sonografie na hodnotenie stenózy bolo preukázané, že s použitím tejto techniky možno určiť stupeň stenózy s vysokou presnosťou. Na plánovanie vhodnej liečby je dôležité rozlíšiť predoklúziu "pseudoklúziu" od pravého. Filiformný reziduálny lúmen, neviditeľný na natívnych obrázkoch, môže byť niekedy detegovaný intravenóznym podaním kontrastnej látky. Treba pamätať na to, že niekedy po zavedení kontrastného liečiva je možné určiť vyššiu špičkovú rýchlosť toku. Farebná duplexná sonografia tiež umožňuje neinvazívnu kontrolu po trombédarietektómií karotickej artérie alebo pri implantácii stentu, aby sa zabránilo opakovaniu stenózy. Niekoľko multicentrickej štúdie ukázali, že trombendarteriektomiya znižuje riziko jedinca mŕtvice u pacientov so symptomatickou stenózou pôvodu krčnej tepny interna vysoké (vyše 70%).

Hrúbka intima-media v systéme krčnej tepny

Dlhodobé epidemiologické štúdie ukázali, že hrúbka IMT karotíd je prognostickým faktorom u mŕtvice alebo infarktu myokardu, po vyhodnotení všetkých ďalších rizikových faktorov (hypercholesterolémia, artériovou hypertenziou. Fajčenie a t. D.). Ako sa určuje?

Štúdia sa uskutočňuje lineárnym snímačom s frekvenciou viac ako 7,5 MHz, zaznamenávajúcimi obrazy s kompresiou 60 dB a meraním ciev v systole. Nepoužívajte harmonické zložky a artefaktové kontrastné prípravky. Ak spustíte štúdiu o lumen krčnej tepny, prvá vrstva je definovaná sonograficky - toto miesto echogénne krvný kontakt a intimy s ním - hypoechogenní obrazových intima-media, a konečne - odkladať a adventicie vrstva. Z fyzikálnych dôvodov môže byť hrúbka intima-média presnejšie meraná na ďalekej stene (4 =) než blízko, kde je prechod menej jasne definovaný. Hrúbka intima-média na ďalekej stene sa meria ako celková hrúbka celého komplexu, pretože nie je možné presne oddelené meranie obidvoch vrstiev.

Keď je výskum obvykle vyrobená z 5-10 meraní v troch segmentoch carotis - spoločné krčnej tepny, bifurkácia žiarovky a vnútorné krkaviciach - a výpočet priemernej hodnoty sa vykonáva pre všetky tri segmenty. V týchto štúdiách sa často používajú poloautomatické moduly spracovania, ktoré postupne zaznamenávajú rôzne hodnoty hrúbky intima-media pomocou šedej stupnice, čo zvyšuje reprodukovateľnosť meraní.

Pre praktické použitie tejto techniky by mala byť obmedzená na vyšetrenie segmentu spoločnej krčnej tepny. Jeden protokol pozostáva z merania dobre vizualizovaného segmentu s dĺžkou 10 mm, od 5 do 10 jednotlivých meraní a výpočtu strednej hodnoty. Výsledné údaje závisia od veku a korelujú so stanovenými rizikovými faktormi. Zistilo sa, že účinný účinok na rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení počas 1-2 rokov znižuje hrúbku intima-media.

US-sémiotika intrakraniálnej vaskulárnej lézie

U pacientov so stenózou vnútornej karotídy alebo veľmi jednostranným uzáverom, je dôležité stanoviť prítomnosť zabezpečenie prietoku krvi retrográdna oftalmickej tepny z externého krkaviciach povodia protiľahlej k nule alebo intrakraniálna normalnomu.Kartina kollateralizatsii môže byť hodnotená porovnaním Dopplerovho spektra tepien.

Pri dvojstrannej oklúzii vnútorných krčných tepien prebieha kolaterálny prietok krvi z vertebrálnej tepny cez intaktný wilysiánsky kruh alebo cez orbitálne kolaterály. Aby sa predišlo nesprávnej interpretácii, je vždy potrebné preskúmať všetky hlavné tepny vilizského kruhu, ktoré sú k dispozícii pre dopplerografiu.

Zvýšený prietok krvi sa môže vyskytnúť z iných dôvodov ako stenóza. Napríklad s anémiou môže dôjsť k funkčnému zvýšeniu prietoku krvi vo vnútornej karotidovej tepne, ako je uvedené u tohto pacienta s hladinou hemoglobínu iba 6,2 g / l. Zvýšený prietok krvi sa môže vyskytnúť aj pri aneuryzme, ktoré sa môžu zistiť s použitím farebnej duplexnej sonografie s veľkosťou viac ako 5 - 10 mm a umiestnenia v dostupných miestach snímania.

Kritické hodnotenie

Ospalé tepny, kvôli ich povrchovej polohe a schopnosti snímania s dobrým rozlíšením pri vysokých frekvenciách, sú ideálne na ich vyšetrenie pomocou neinvazívnej farebnej duplexnej sonografie. Do určitej miery to platí aj pre vertebrálne tepny. Je pomerne zložité zobraziť pomocou farebnej duplexovej sonografie, ktorá je lokalizovaná na ľavej vertebrálnej artérii a často sa nachádza na dostatočne nízkej úrovni. Podobný problém existuje aj u 4% divergencie vertebrálnych artérií od aortálneho oblúka. Alternatívnou neinvazívnou technikou na štúdium excízie oddelenia vertebrálnej alebo karotickej artérie je MR angiografia (MRA), ktorá sa môže uskutočňovať v režime časového letu alebo pri podávaní kontrastného činidla.

Ďalšou invazívnejšou metódou je digitálna subtrakčná angiografia. Jeho hlavnými výhodami je schopnosť určiť pomalý prietok krvi v stenózach s veľmi úzkym lumenom a detekciou lúmenov malých vnútrolebových ciev. V tomto prípade je odhalená malá aneuryzma. Digitálna subtrakčná angiografia môže tiež určiť kolaterály a venóznu drenáž s vylúčením trombózy venózneho sínusu.

V 15% prípadov je prenikanie ultrazvukom do dopplerovského vyšetrenia tak ťažké (napríklad s hrubými kosťami oblúka), ktoré by mali byť použité na kontrastné prípravky.

[19], [20], [21], [22]

Kde urobiť ultrazvuk z mozgu?

Kde urobiť ultrazvuk z mozgu, naliehavý problém pre pacientov, ktorí trpia silnými bolesťami hlavy, časté závraty a iné patologické príznaky.

Hlavné indikácie ultrazvuku mozgu sú: mŕtvica, bolesti hlavy neznámeho pôvodu, zhoršená koordinácia pohybov, hypertenzia, obezita, diabetes mellitus, trauma a poškodenie lebky. Štúdia nepotrebuje špeciálny tréning, ale stále stojí za zmienku o použití alkoholu, silného čaju alebo kávy, pretože to môže viesť k zmenám v tóne.

Kiev:

• Sieť lekárskych kliník "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Klinika "Olgerd" - bulvár akademika Vernadského, 36, tel. [phone].
• Klinika eferentnej terapie Dr. Chornomysy - ul. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Zdravotnícke centrum Zdravotné hlavné mesto - st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Zdravotnícke centrum "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].

Moskva:

• Národné lekárske a diagnostické centrum - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Zdravotnícke centrum "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Klinika "Fizio-Med" - st. Bibirevskaya, 17B.
• Otvorená klinika pod vedeckým dohľadom V.I. Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Zdravotné stredisko "Svet zdravia" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

Petrohrad:

• TSMRT" Petrohrad "- street. Röntgen, 5, tel. [phone].
• Klinika AndroMed - ul. Ordinary, 21, tel. [phone].
• Ultrazvuk "21. Storočie +" - Avenue Stachek, 37/211, tel. [phone].
• Zdravotnícke centrum "dlhovekosť" - dráha Krestyánsky, 4, tel. [phone].
• Lekárske centrum "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].