Bolesť chrbta: príčiny, liečba

Bolesť chrbta je naliehavým zdravotným problémom. Spolu so skutočnosťou, že bolesť chrbta je jedným z najčastejších dôvodov, prečo vyhľadať lekársku pomoc, mnohé aspekty tohto problému zostávajú zle pochopené a existuje len veľmi málo spôsobov liečby so silnou dôkazovou základňou.

Počas svojho života 70-80% populácie aspoň raz trpí bolesťami chrbta. Podľa epidemiologických štúdií prevalencia bolesti v dolnej časti chrbta dosahuje 40-80%. U 10-20% pacientov v produktívnom veku sa akútna bolesť chrbta transformuje na chronickú. Táto skupina pacientov sa vyznačuje zlou prognózou, pokiaľ ide o zotavenie, a predstavuje 80% všetkých nákladov na zdravotnú starostlivosť na liečbu bolestí chrbta.

Bolesť chrbta pozná každý. Dokonca aj tí, ktorí o lekároch ani nevedeli, niekedy zažívajú bolestivé pocity, ktoré vznikajú pri chôdzi aj v pokoji, vo verejnej doprave, v práci, dokonca aj počas spánku. Prvé prejavy nepohodlia v oblasti chrbta sa spravidla pripisujú únave, prepracovaniu a nadmernej fyzickej námahe. Bolesť chrbta často sama zmizne po niekoľkých hodinách odpočinku. Chronické bolestivé pocity sú však znepokojujúce. A to z dobrého dôvodu. Koniec koncov, to sa môže stať jedným z prvých signálov chorôb chrbtice alebo iných vnútorných orgánov.

[1], [2], [3]

Čo spôsobuje bolesť chrbta?

Zranenia alebo len zranenia spravidla vedú k tomuto druhu nepríjemných pocitov, a to:

• Zlomeniny;
• Skolióza;
• Kŕče;
• Podvrtnutie svalov;
• Choroby srdca, obličiek;
• Pruh;
• Osteochondróza.

U dievčat bolestivá bolesť chrbta sprevádzaná únavou naznačuje tehotenstvo. Bolesť chrbta je bežná pre ľudí, ktorí sa málo pohybujú, pracujú dlho za počítačom alebo vykonávajú fyzickú prácu spojenú s nosením ťažkých predmetov. Tiež prispejte k vzniku bolestivých pocitov, nezdravej stravy, fajčenia, nadmernej konzumácie alkoholu.

Ako sa bolesť chrbta prejavuje? 

Klinickými prejavmi vertebrogénnej patológie sú kompresno-ischemické syndrómy, hlavne radikulopatia (od 5 do 10%) a svalové tonické reflexné syndrómy, ktoré sprevádzajú radikulopatiu alebo sa pozorujú izolovane (90%).

Každý miestny podnet bolesti v prvom rade spôsobuje reflex v zodpovedajúcom segmente. V tejto zóne pozorujeme oblasť kožnej hyperalgézie, svalové napätie, bolestivé body periostu, obmedzenie pohybu v zodpovedajúcom segmente chrbtice a (možno) dysfunkciu vnútorného orgánu. Reflexný efekt však nie je obmedzený na jeden segment. Dystrofické zmeny v jednom spinálnom pohybovom segmente vyvolávajú reakciu značného počtu segmentov, čo spôsobuje napätie v extenzívnych svaloch chrbta. Patológia na periférii vyvoláva centrálnu reakciu; to vedie k zmene stereotypu pohybu ako spôsobu ochrany poškodenej štruktúry. Tak vzniká zmenený typ pohybu, ktorý môže pretrvávať aj po odstránení periférneho procesu, ktorý ho spôsobil.

Bolesť chrbta je charakterizovaná nielen syndrómom lokálnej bolesti, ale aj výraznými psychologickými prejavmi. Na vrchole bolesti sa vyvíja výrazný pocit úzkosti až po depresiu. Súčasne je zaznamenaná emočná nestabilita pri hodnotení bolesti, ako aj preháňanie vonkajších prejavov bolesti alebo naopak neprimerane nadmerná opatrnosť pri pohyboch. Zároveň sú úzko prepojené aspekty zdravia a práce, ich kombinácia s ekonomickými ukazovateľmi, nebezpečenstvo straty zamestnania. Iba všeobecný lekár môže pri liečbe pacienta brať do úvahy všetky rôzne faktory.

Dlhodobé bolesti chrbta, ktoré vás nútia navštíviť lekára, sú spôsobené poškodením samotných stavcov, medzistavcových platničiek a kĺbov, väzivového alebo svalového rámu chrbtice. V tomto prípade môže byť choroba, ktorá viedla k vzniku bolesti, relatívne priaznivá z hľadiska liečby a prognózy (napríklad osteochondróza), ako aj smrteľná (metastázy do chrbtice, myelóm).

Bolesť dolnej časti chrbta môže byť navyše sprevádzaná chorobami vnútorných orgánov, ako je pyelonefritída, ochorenia vnútorných pohlavných orgánov a dolného čreva.

Bolesť chrbta pri rôznych degeneratívno-dystrofických léziách chrbtice má spoločné patogenetické znaky. V súčasnosti sú známe  tri hlavné patofyziologické mechanizmy bolesti chrbta. Prvý mechanizmus je spojený s periférnou senzibilizáciou, to znamená so zvýšením excitability periférnych receptorov bolesti (nociceptorov) v dôsledku traumy, infekcie alebo iných faktorov. Nociceptory zodpovedné za výskyt bolestí chrbta sú umiestnené v medzikružnom medzikruží, medzipodnikovom väzu, v supraspinóznych, interspinóznych a intertransverzálnych väzoch, v oblastiach dura mater, fazetových a sakroiliakálnych kĺbov, v koreňoch chrbtice nervy, v mieche, paraspinálne gangliá. Na stavcoch a ligamentum flavum spravidla chýbajú nociceptory. Stredná časť medzistavcovej platničky obsahuje veľké množstvo enzýmu fosfolipázou ₂, ktorý sa podieľa na metabolizme arachidonovej kyseliny, čo vedie k vytvoreniu mediátorov bolesti, ako sú prostaglandíny a leukotriény. Okrem toho sa zo senzorických vlákien obklopujúcich zadný roh miechy môžu uvoľňovať neurogénne mediátory bolesti, ako je látka P, vazoaktívny črevný peptid (VIP) a peptid regulovaný génom kalcitonínu, ktoré spôsobujú bolesť. Látka P a VIP prispievajú k zvýšeniu enzymatickej aktivity proteáz a kolagenáz a môžu posilniť degeneratívne procesy v troch artikulárnych komplexoch (medzistavcový disk, stavec a fazetový kĺb). K senzibilizácii receptorov dochádza v dôsledku poškodenia muskuloskeletálnych tkanív chrbta a uvoľnenia uvedených prozápalových látok. Výsledkom je, že aj slabé mechanické podnety aktivujú nociceptory a spôsobujú bolesť.

Druhý patofyziologický mechanizmus - nervová ektopia - je spôsobený poškodením koreňového, nervového alebo spinálneho ganglia počas traumy, kompresie alebo ischémie. Prah excitability senzorických neurónov klesá, objavujú sa mimomaternicové zdroje spontánnych impulzov, ktorých dôsledkom je ťažko liečiteľná neuropatická alebo radikulárna bolesť. Ďalším potenciálnym zdrojom radikulárnej bolesti je spinálny ganglion.

Tretí mechanizmus je spojený s centrálnou senzibilizáciou, charakterizovanou zvýšením počtu funkčných štruktúr v mieche a mozgu, keď dochádza k nociceptívnej stimulácii na periférii. Kedykoľvek dôjde k bolestivému podráždeniu, zintenzívni sa v mieche, čo spôsobí zosilnenie bolesti. Súčasne aj slabá stimulácia aferentných ciev prispieva k vzniku takzvanej centrálnej bolesti. Priame poškodenie mozgu (spinálna trauma, mŕtvica) môže tiež vyvolať centrálnu senzibilizáciu.

[4], [5], [6], [7], [8]

Aký je charakter bolesti chrbta?

Bolesť chrbta je spravidla bolestivá, ťahajúca sa, koncentrovaná v určitej časti chrbtice. Existujú však aj ostré, nečakané útoky, takzvané lumbago. Je tiež možné vyžarovať bolesť v chrbte s jeho rozšírením na končatiny, krk, ramená. Sú teda možné rôzne prejavy ochorení chrbta, čo naznačuje pozornosť, ktorá by sa mala venovať určovaniu štádia ochorenia a jeho typu.

Ako rozpoznať bolesť chrbta?

Aby sa určila potrebná liečba, lekári spravidla najskôr hovoria s pacientom a zisťujú príznaky, ktoré spôsobili bolesť chrbta, ako aj stav iných orgánov. Tiež môžu byť potrebné krvné a močové testy a priame vyšetrenie.

Medzi moderné diagnostické metódy sa používajú nasledujúce:

• Röntgenové žiarenie;
• Magnetická rezonancia;
• CT vyšetrenie.

Ako sa lieči bolesť chrbta?

Žiaľ, nie je možné úplne sa zbaviť stavu, akým je bolesť chrbta, avšak pravdepodobnosť minimalizácie nepohodlia je vysoká. K tomu použite lekárske metódy, ako aj metódy konzervatívnej medicíny.

Z liekov, ktoré sa najčastejšie používajú:

1. Protizápalové lieky;
2. Hondoprotektory;
3. Svalové relaxanciá;
4. Lieky proti bolesti.

Pamätajte však na to, že nadmerná konzumácia všetkých týchto liekov môže viesť k vedľajším účinkom, preto ich kupujte a používajte iba na základe rady lekára.

Metódy konzervatívnej medicíny sú zvyčajne bezbolestné a nespôsobujú komplikácie, mali by sa však používať aj podľa pokynov lekára, ktorý vezme do úvahy vaše bolesti chrbta. Napríklad pri predchádzajúcich srdcových chorobách, herniách, problémoch s krvnými cievami a krvným obehom môžu metódy manuálnej terapie len poškodiť. Medzi neliekovými metódami široko používanými na rôznych klinikách možno rozlíšiť:

• Masoterapia;
• Fyzioterapeutické postupy;
• Metódy manuálnej terapie;
• Akupunktúra;
• Laserová terapia;
• Elektroforéza atď.

Nezabudnite, že všetky tieto činnosti by mali vykonávať iba profesionáli!

Priebeh liečby spravidla trvá asi dva až tri týždne a na konsolidáciu výsledku môžete liečbu spojiť v sanatóriu.

Ako predchádzať bolestiam chrbta?

Aby vás bolesť chrbta obťažovala len zriedka, postupujte podľa týchto pravidiel:

• Udržujte držanie tela, nehrbte sa;
• Nepracujte dlho v rovnakej polohe;
• Skúste sedieť menej so skríženými nohami;
• Vykonajte menej trhavých pohybov;
• Spať na tvrdej posteli;
• Jedzte správne, vzdajte sa fajčenia a alkoholu;
• Športujte, choďte do posilňovne alebo do bazéna, navštevujte sekcie aerobiku alebo jogy;
• Nenoste vysoké podpätky dlhší čas.

Bolesti chrbta sú dosť nepríjemné, najmä s ich chronickými prejavmi a ostrými záchvatmi, správna liečba a aktívny životný štýl vám však s týmto problémom ľahko pomôžu!