Zhoršené roztrhnutie

Fenomenologicky poruchy slzenia možno rozdeliť do dvoch typov: slzenie (epifora) a suché oči (Xerophthalmia, alakrimiya - presnejší termín pre zníženie produkcie alebo nedostatok sĺz).

Slzenie nie je vždy spojená s hyperaktivitou slzných žliaz, najčastejšie sa vyskytuje v rozpore s odlivom slznej tekutiny. Slzenie paroxyzmálna alebo môže byť konštantný, ale tiež závisí na funkčnom stave mozgu v cykle spánok - bdenie: počas spánku výrazne inhibuje sekréciu sĺz, počas bdelosti produkoval asi 1,22 g zlúčeniny uvedené v slznej tekutiny, ktorá sa čiastočne odparuje a druhá časť je výstup cez slznými kanáliky ,

[1], [2]

Formy slzenie

[3], [4], [5], [6]

Cold Epiphany

Lachrymácia sa pozoruje v chladnom a veternom počasí, častejšie u starších ľudí. Niektorí autori ho považujú za formu alergie na chlad.

Epiphora pri alergickej rinitíde

Obvykle sa vyskytuje na jar av lete. Súčasne so slzami si pacienti zaznamenajú nazálnu kongesciu. Opuch sliznice môže byť obmedzený na oblasť v oblasti výstupu nasolakritického kanála pod dolným plášťom, kde je hustý venózny plexus; takže odtok slzy v nosovej dutine je komplikovaný.

Epiphora v prípade migrény a bolesti hlavy

Opotrebovaný paroxyzmálny, zvyčajne kombinovaný s nosnou kongesciou a pozorovaný na strane bolesti hlavy.

[7], [8]

The Old Epic

Často sa u starších pacientov zhoršuje odtok slznej tekutiny, čo súvisí s zmenami súvisiacimi s vekom.

Epiphora pri chorobách sprevádzaných poklesom vitamínu A Táto hypovitaminóza je možná s ochoreniami gastrointestinálneho traktu, ochorení pečene, helminthickou inváziou, monotónnou diétou. Pacienti sa sťažujú na slzenie, fotofóbiu, pocit sucha a očí v očích; pri jasnom svetle a vo vetre sa oči zmenia na červenú. Koža je suchá, vločkovitá, hladina vitamínu A je nižšia v krvi. Alimentárna hypovitaminóza A je vážny problém pre množstvo rozvojových krajín.

Epiphora pri vírusových infekciách oka

Pozorovaná s poškodením očí na herpes zoster, herpes simplex, vírus kiahní, môže byť komplikáciou očkovania. V týchto prípadoch je slzenie spojené s obštrukciou slzných kanálikov.

[9], [10]

Epiphora pri chorobách orgánov ENT

Prvý takýto typ slzám priťahoval pozornosť otolaryngológov. Na strane podráždenia nosovej sliznice alebo vnútorného ucha (rinitída, otitída, neoplazmy) sa objavuje lachrymácia a prejde sa počas eliminácie zápalových javov. Ipsilaterálna slzenie môže byť tiež spôsobené ťažkou zubnou bolesťou.

[11]

Syndróm "krokodílových slz"

O slzách počas jedla známe dlho. Avšak viac pozornosti sa venoval tomuto javu po tom, čo ho opísal FA Bogorad v roku 1928 pod názvom syndróm "krokodílových slz". Syndróm môže byť vrodená (kde je v kombinácii s lézií abducens) a získané (obvykle po traumatické alebo zápalové poškodenie lícneho nervu proximálne zostavy kľučky). Výraznejší prejav syndrómu sa pozoruje pri použití pevných a koreninových jedál. Je potrebné poznamenať, že slzenie počas jedenia sa často vyskytuje na pozadí neúplného zotavenia tvárového nervu v prítomnosti synkopézy. K dnešnému dňu bolo opísaných viac ako 100 prípadov. Avšak s účelným prieskumom a zohľadnením ľahkých foriem je možné považovať fenomén "krokodílových slz" za rozšírenejší. Podľa literatúry, k neúplnému vrátenie lícneho nervu syndrómu "krokodílie slzy" sa vyskytuje u 10 pacientov: 100%, m. E. Pri 6-30% všetkých pacientov s lézií lícneho nervu.

Zvláštna pozornosť by sa mala venovať patogenéze syndrómu "krokodílových slz". Základná schéma potravinárskeho trhanie po traumatickej alebo zápalové lézie lícneho nervu je považované za nevhodné mechanizmus, aberantne regenerácie, keď sú eferentných a aferentné vlákna fúzovania s sljunootdelitelnye slezootdelitelnye eferentných vlákien. Podpora tejto teórii verí, že prítomnosť latentného obdobia po poranení nervu tváre (potrebného pre regeneráciu) a spojenie s patologickými synkineses v neúplnom zotavenie lícneho nervu, ktorý tiež zodpovedať za nesprávne regeneráciu motora vlákna.

Avšak pri pokuse na zvieratách sa zistilo, že výskyt syndrómu "krokodílových slz" je možný ihneď po poškodení tvárového nervu, t.j. Pred regeneráciou nervových vlákien. Zároveň trhanie spôsobuje psov nielen potraviny podnety, ale aj hladenie, škrabanie srsť, ktorá pomáha vysvetliť syndróm "krokodílie slzy" súčtu reflexu, ale v patologických stavov. V parasympatických jadrách, ktoré inervujú slzné žľazy, sa ľahko vyskytujú normálne súhrnné javy (napr. Zvýšené zvlhčenie očnej gule počas jedla). Slzné a slinné žľazy sa súčasne vyskytujú vo fylogenetickej sérii, majú jediný embryonálny pôvod, ktorý pravdepodobne vysvetľuje anatomickú blízkosť kmeňových centier slz a slín. Pri neúplnom poškodení tvárového nervu dochádza k čiastočnej denervácii stredu roztrhnutia, v ktorej sa procesy sumácie excitácií uskutočňujú ľahšie.

Vrodený príznak "krokodílových slz" v kombinácii s ipsilaterálnou léziou nervu je opísaný ako dôsledok teratogénneho účinku talidomidu. Najlogickejším príkladom kombinácie ochorení s okulomotorom a slzami je poškodenie typu dysgenézy mozgového tkaniva v bezprostrednej blízkosti jadra nervu.

Epiphora pri parkinsonizme

Často sa kombinuje s inými vegetatívnymi poruchami, charakteristickými pre parkinsonizmus (sialorrhoea, seborrhea, zápcha atď.). V laterálnych formách sa zvyčajne pozoruje parkinsonizmus na strane lézie.

[12], [13], [14]

Násilný plač

Vyskytuje sa s pseudobulbarným syndrómom pri porážke kortikoneurópskych ciest alebo subkortikálnej povahy.

Xeroftalmia sa môže pozorovať ako pri léziách slzných žliaz, tak aj pri neurogénnej poruche sekrécie slznej tekutiny. Nasledujúce formy xeroftalmie sú známe.

Xeroftalmia u Sjogrenovho syndrómu

Suchá keratokonjunktivitída je jedným z hlavných prejavov Sjogrenovho syndrómu - exokrinov autoimunitného charakteru. Charakteristický postupný nástup, pomalý priebeh, kombinácia s xerotómia, suchosť nosovej sliznice, hltan, žalúdok, syndróm kĺbov.

Xeroftalmia v Mikulichovom syndróme

Charakterizované postupným symetrickým zvýšením slzotvorných a slinných žliaz a znížením sekrécie. Toto ochorenie prvýkrát opísal v roku 1892 JF Mikulicz-Radecki. Povaha ochorenia nie je presne známa, mnohí ju považujú za lymfopoetióm. Charakteristickým znakom je tiež zvýšenie bronchopulmonárnych lymfatických uzlín.

Syndróm alakriémie v kombinácii s achalázou pažeráka a adrenálnej insuficiencie

Symptomatické sa rozvíja vo veku 1-5 rokov. Prvým znamením môže byť vzhľad plaču bez slz. Choroba postupuje, neskôr sa môže vyvinúť periférna vegetatívna neuropatia v kombinácii s pyramídovými, cerebellárnymi znakmi, znakmi parkinsonizmu, ľahkou mentálnou retardáciou. Predpokladá sa, že ochorenie má autozomálnu recesívnu dráhu.

Vrodená anakrizia pri Rileyovom syndróme - Deia

Tento syndróm je spôsobený vrodené poruchy autonómne zariadenie, výhodne periférneho nervového systému a zobrazí znižuje slzenie, poruchu termoregulácie, ortostatická hypotenzia, epizód silného vracania. Choroba má autosomálny recesívny typ dedičnosti.

Xeroftalmia pri akútnej prechodnej úplnej disuutonomii

Zníženie sekrécie slz spolu s inými sympatickými a parasympatickými poruchami je reverzibilné. Povaha ochorenia je pravdepodobne infekčno-alergická.

Xeroftalmia v prípade poranenia tvárového nervu

To je pozorované v léziách lícneho nervu v kosti do vypúšťacieho kanála väčšej skalné nerv. Suché oko je vyznačené na strane ochrnutie lícneho nervu, v kombinácii s poruchou chuti a slinenie. Znížená sekrécia sĺz a prípadne iné formy zničenia nervových vlákien ísť do slznej žľazy: v herpetických lézií zalomené ganglion, zlomeniny lebky, pri poškodení veľkým skalné nervu po operácii pre trigeminálnych neuralgii a neurinomy.

Stručná fyziológia lakrimácie a patogenézy jej porúch. Podobne ako väčšina orgánov majú slzné žľazy dvojitú inerváciu. Segmentálna parasympatická inervácia sa uskutočňuje bunkami lokalizovanými v mozgovom sústave v oblasti mozgového mostíka blízko jadra abdukčného nervu. Tieto neuróny sú vzrušené impulzmi z hypotalamického alebo limbického systému, ako aj signály z neurónu senzorického trigeminálneho jadra. Pregangliové vlákna vo veľkom kamennom nervu sa blížia k gangliu krídel-palatin, posttangliové vlákna v slzotvornom nervu inervujú sekretorové bunky priamo. Sympatická stimulácia sa uskutočňuje neurónmi bočných rohov horných hrudných segmentov miechy; preganglionic vlákna končí v neurónoch nadradený cervikálna ganglion (VSHG) postgangliových vlákien zložených perivaskulárnej krčnej plexus dosiahnuť slinných žliaz. Sympatické vlákna inervujú hlavne žľazové cievy a spôsobujú vazokonstrikciu, ale môžu tiež menej stimulovať produkciu slz.

Existujú dva hlavné mechanizmy slzenia: porušenie odtoku slznej tekutiny a zlepšenie reflexu a je možná kombinácia týchto mechanizmov. Príkladom amplifikácie slzenie spôsobená obštrukciou výtokové slzami, keď trhanie alergickej rinitídy, vírusovej infekcie oka, post-traumatické alebo vrodené sťahy naso-slzného kanálika. Paroxyzmálna epifora migrény a nosníka, v kombinácii s nosovej kongescie, je tiež spojená s dočasným obštrukcie slezovyvodyaschego kanála, však nie je vylúčené, a úloha sympatické aktivácie. Senilnej epifora je v dôsledku zmien súvisiacich s vekom v ochrannom zariadení oka: zníženie tónu tkanív veku, čo vedie k nevybavených dolného viečka od očnej buľvy, rovnako ako rozmiestnenie dolného slzného bodu, ktorý narúša odtok sĺz. S parkinsonizmom sa môže tvoriť lachrymácia pozdĺž dvoch mechanizmov. Na jednej strane zriedkavé blikanie a hypomia, ktoré oslabujú odsávanie nasolakritického kanála, vedú k ťažkostiam s odlevom slz; na druhej strane môže byť dôležitá aktivácia centrálnych cholinergných mechanizmov.

Reflexná lakarácia predstavuje približne 10% všetkých prípadov epifórie. Väčšina reflexy, čo spôsobuje zvýšenú sekréciu sĺz spustiť z očí receptorov, aferentné impulzy sú na vetve Aj trojklanného nervu. Takýto mechanizmus odtrhnutie dôjde za studena epifora, slzenie pri vyjadrené exophthalmos a nedostatok vitamínu A. V poslednom prípade zraniteľnejšie spojovky a rohovky vnímať prirodzené podnety (vzduch, svetlo) ako nadmerný, čo vedie k reflexnej zvýšenej sekrécie sĺz.

Avšak reflexné slzenie a podráždenie môže receptora polí vetvy II trojklanného Gervais (slzenie ORL-choroby - nádcha, zápal stredného, nádory).

Pocit suchých očí (xeroftalmia)

To môže byť buď v patológiu slzných žliaz, a v rozpore s neurogénna sekrécie. Patológia slzných žliaz spôsobuje zníženie produkcie sĺz s Sjögrenov syndróm, Mikulicz. Porážka obvodové autonómneho vlákien slezootdelitelnye vysvetľuje alakrimiyu v syndrómu Reilly - Dey, akútna prechodné celkovej dysautonomie, alakrimii syndróm v kombinácii s pažeráka achalázia a adrenálnej insuficiencie, neuropatia lícneho nervu poraziť úroveň pod ganglion kľukového hriadeľa, u herpetických lézií zalomené ganglion.

Liečba porúch slz

Liečba epifórie závisí od správnej príčiny slzenia. S epi-phore spojené s alergickými mechanizmami sa uskutočňuje komplex antialergickej liečby. Existujú známe pokusy na liečbu reflexnej lakrymeácie novokaínovou blokádou slznej žľazy. Slzenie spojená s poruchou odtoku slznej tekutiny v dôsledku rôznych príčin (chronická karatokonyunktivity, vrodené abnormality alebo zúženie ciest slezovyvodyaschih) je asi 80% prípadov slzenie. V týchto prípadoch je liečba prevažne funkčná. Liečivá používané na trhanie konzervatívne korekcie, pracujú na základe priameho alebo anticholinergné vedľajšie účinky (anticholinergiká a antihistaminiká, lítium, diazepam, imipramín). Pri nedostatku vitamínu A je vitamín A predpísaný pre 50 000 až 100 000 ME.

V rôznych formách xeroftalmia (alakrimii) nie je spojená so systémovými lézií vývodky (Sjögrenov syndróm ako v a Mikulicz) je najúspešnejší transplantácii príušnej (stenonova) prúdi do spojovkového vaku, nasleduje rádioterapie na zníženie slinné žľazy "roztrhnutie". V Sjögrenov syndróm zaobchádza so základným ochorením, látka používať rôzne lakrogennye (kiníny a agonisty priame postsynaptickej receptor): pilokarpín, Brómhexín (účinná denná dávka 48 mg) a rôzne formulácie umelých sĺz.