Bolesť v oblasti ramien

Tak ako pri diagnostike mnohých iných patologických stavov, diagnostický algoritmus pre bolesť v oblasti ramien je zjednodušený predbežným oddelením možných patologických stavov do dvoch skupín v závislosti od povahy nástupu choroby (akútna, postupná).

I. Ostrý začiatok:

1. Syndróm zmrazeného ramena
2. Neuralgická ramenná amyotrofia
3. Bočná herniácia cervikálneho intervertebrálneho disku
4. Metastatické postihnutie krčnej chrbtice
5. Zápalové ochorenia krčnej chrbtice
6. Šindľový herpes
7. "Poranenie spôsobené šupinami"
8. Špirálne epidurálne krvácanie.

II. Postupný začiatok:

1. Degeneratívne a iné ochorenia chrbtice na úrovni krčka maternice
2. Extramedulárny nádor na cervikálnej úrovni
3. Nádor Pancoast
4. Syringomyelia a intramedulárny nádor
5. Artróza ramenného kĺbu
6. Poruchy brachiálneho plexu
7. Post-gerpetická neuralgia
8. Tunelový nerv suprathového nervu
9. Regionálna psychogénna bolesť

[1], [2]

Postupný nástup bolesti ramien

Degeneratívne a iné ochorenia chrbtice na úrovni krčka maternice

Pri degeneratívnych procesoch krčnej chrbtice sa vyskytujú zriedkavo obmedzené radikulárne bolesti a citlivé poruchy; to isté platí pre motorické symptómy svalovej slabosti alebo straty reflexov. Je to preto, že symptomatológia nie je spravidla dôsledkom kompresie chrbtových koreňov; Zdrojom bolesti sú častejšie medzistavcové kĺby, ktoré sú bohato inervované senzorickými vláknami. V oblasti ramien sa odráža bolesť - táto bolesť sa šíri viac rozptýlene, s tým nie sú žiadne segmentové senzorické alebo motorické poruchy (príznaky straty). Pohyb krku je obmedzený, ale nemusí nutne vyvolať bolesť. V pleurálnych pohyboch sú voľné; obmedzenie pohybov v ramene sa môže vyskytnúť pri sekundárnom zvrásnení kĺbovej kapsule v dôsledku imobilizácie proximálneho ramena.

Zdrojom bolesti môžu byť aj iné ochorenia chrbtice: reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, osteomyelitída.

[3], [4]

Extramedulárny nádor na cervikálnej úrovni

V degeneratívne chrbtice patológie rozdiel extramedulárne nádory majú tendenciu k poškodeniu zodpovedajúce nervového koreňa v pomerne ranom štádiu choroby, pretože viac ako polovica z nich - Neurinóm pochádzajúce z miechových. Meningiómy sa vyskytujú hlavne u žien (95%) a sú často lokalizované na zadnom povrchu miechy. V ramennej oblasti je radikálna bolesť, čo je horšie pri kašli. Citlivé poruchy a zmeny reflexov sa vyskytujú v počiatočných štádiách ochorenia. Je mimoriadne dôležité identifikovať zapojenie jedného alebo dvoch koreňov nervu, pretože diagnóza by sa mala stanoviť pred známkami poškodenia samotnej miechy, ktorá môže byť nezvratná. Na vykonávanie elektrofyziologických štúdií sú potrebné vážne zručnosti a skúsenosti. Pri roentgenografii nemožno odhaliť patologické zmeny. Je potrebné študovať cerebrospinálnu tekutinu, uskutočniť neuroimagingové štúdie a CT-myelografiu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nádor Pancoast

Bolesť v oblasti inervácie dolného kmeňa brachiálneho plexu, to znamená pozdĺž ulnarového povrchu ramena k ruke, sa vyskytuje v pomerne neskorom štádiu ochorenia. Ak má pacient ipsilaterálny syndróm Gornerovho syndrómu, zvyčajne neexistuje žiadna alternatíva k diagnóze "tumoru Pancost" (s výnimkou syringomyelie).

Syringomyelia a intramedulárna puhol

Počiatočná príznak syringomyelia môže byť koreňová bolesť v oblasti ramien, ako je dutina v mieche vyvíja tlak na oboch bočných rohu miechy (tj - o preganglionaruyu časti obvodového sympatického cesty) a zadného rohu (tj., - na výskyte zóny segmentové zmyslový informácie v mieche). Zvyčajne bolesť nie je obmedzená na jeden alebo dva segmenty, ale difúzie v celej ruke. V tomto štádiu choroby môže byť centrálne ipsilaterálny Hornerov syndróm, a ochrnutie potu na ipsilaterálny lézií strane tváre, ipsilaterálny ramena a proximálnej rúk.

Ďalšou možnou diagnózou je intramedulárny nádor, zvyčajne benígny. Kľúčovým faktorom pre určenie prognózy ako v syringomyelia, a v intramedulárnej nádoru je včasná diagnóza: keď obe ochorenia poranení miechy nezvratné, ak je diagnóza, keď už má pacient segmentální svalovú atrofiu z dôvodu poškodenia predného rohu, alebo spastická paraplégia v dôsledku poranenia pyramídového traktu alebo priečneho poškodenia miechy s charakteristickou stratou bolesti a citlivosti na teplotu. Neurovisualizačné štúdie sú povinné, je žiaduce kombinovať neuroimaging s myelografiou.

Artróza ramenného kĺbu

Pri artróze ramenného kĺbu môže dôjsť k odrazom bolesti v ramennej oblasti, v proximálnych častiach ramena bez toho, aby sa ohrozila citlivosť alebo motorická porucha. Charakteristickou črtou je postupné obmedzenie pohyblivosti v ramennom kĺbe a bolesť, ku ktorej dochádza pri odoberaní ramena.

Ďalšie (podobné patogenézy): syndróm ramennej kefy, epikondylóza ramena.

[13],

Poruchy brachiálneho plexu

Trauma, nádor infiltrácie, žiarenie plexopathie a ďalšie choroby, ktoré môžu byť sprevádzané bolesťou v oblasti ramien sú tvorené syndróm Scalene sval (štyri spodné pošvovej miechové nervy, ktoré tvoria brachiálneho plexu na výstupe z medzistavcových foramina sa nachádza najprv v interscalene priestore medzi prednou a prostredný Scalene svalu ), syndróm hornej driek lézie (V a VI cervikálny nervy), stredný trup syndróm poranenia plexus (VII krčnej nerv), tým nižšia je syndróm kmeňové lézie (VIII krčnej a n rvy hrudný nerv) a ďalšie pleksopaticheskie syndrómy.

[14], [15], [16], [17]

Post-gerpetická neuralgia

Postherpetická neuralgia je často mylne považované za symptómy bolesti spojené s degeneratívnymi chrbtice patológiou, podporovaný starobe pacientov a vykonávanie vyšetrení X-ray nie je po klinickom vyšetrení, ako robiť má, a pred ním. Pri postherpetickej neuralgii je bolesť v porovnaní s bolesťou pri osteochondróze oveľa intenzívnejšia a vyčerpávajúca a počas pohybov a kašľa sa nemení. Zvyčajne je možné odhaliť dôsledky existujúcich herpetických erupcií vo forme oblastí hyperpigmentácie umiestnených v zóne príslušného segmentu.

Tunelový nerv suprathového nervu

Tento zriedkavý syndróm je zvyčajne spojený s traumou alebo sa spontánne vyvíja. Je charakterizovaná hlbokou bolesťou v blízkosti horného okraja lopatky. Odchod ramena zvyšuje bolesť. Slabina m sa odhaľuje. Infraspinatus m. Supraspinatus. Typický bolestivý bod sa nachádza v mieste kompresie nervov.

Regionálna psychogénna bolesť

A nakoniec, pacient môže mať lokálnu regionálnu bolesť v oblasti ramien psychogénnej povahy. Tento stav je pomerne častý, ale takáto diagnóza by sa mala robiť s opatrnosťou, podobne ako u psychogénnych bolestivých syndrómov iných lokalizácií. Absencia akýchkoľvek odchýlok od údajov neurologických a ďalších výskumných metód nemôže úplne zaručiť absenciu neurologickej alebo somatickej príčiny lokálneho bolestivého syndrómu. Súčasne s vymenovaním antidepresív, ktoré majú analgetický účinok, je preto vhodné vykonať dynamické pozorovanie; Nezabudnite na pravidelné opätovné vyšetrenie a vyšetrenie, analýzu duševného stavu a objektívnu históriu, teda anamnézu zozbieranú od blízkych.

Bolesti ramien sú tiež možné v syndróm prednej Scalene sval syndrom pectoralis menšie zadnej krčnej sympatická syndróm, disekcia krčnej tepny, karotidinii, nádory v krčnej foramen, infekcie retrofaryngeálnych priestor, kožné a podkožný tuk ochorenia, hemiplégia (Prevedenie mrazené syndróm rameno ); ako aj niektorých ďalších ochorení (polymyositidou, reumatická polymyalgia, osteomyelitída, fibromyalgia, oklúzia podklíčkové tepny). Avšak, tieto choroby sú výrazne odlišné topografia syndrómu bolesti majú charakteristické ďalšie klinické prejavy, ktoré umožňujú rozpoznať.

Ostrú bolesť v oblasti ramien

Syndróm zmrazeného ramena

Pojem "zmrazené rameno" sa zvyčajne používa na opis komplexu symptómov, ktorý sa častejšie tvorí v konečnom štádiu postupne sa rozvíjajúcej patológie ramien (syndróm periartropatie ramena a ramena). Pri rádiografii humeralového kĺbu v takýchto prípadoch je definovaná artróza a (alebo) depozícia vápnika v bočných oddeleniach kĺbovej kapsuly. Avšak niekedy sa tento syndróm prudko rozvíja: bolesť v ramene a odrazená bolesť v ruke, ktorá núti pacienta vyhnúť sa pohybu ramenného kĺbu. Pohyb krku neovplyvňuje bolesť alebo len mierne posilňuje; zvýšenie cerebrospinálneho tlaku tiež neovplyvňuje intenzitu bolesti. Po odstránení ruky dochádza k intenzívnej bolesti a reflexnej kontrakcii svalov ramenného pletenca. V tomto stave je veľmi ťažké preskúmať funkcie motora. Hlboké reflexie sa neznížia, neexistujú žiadne citlivé poruchy. Takýto klinický obraz je často založený na myofasciálnom syndróme.

Tak prepínací bod je často zistená prvá subscapularis svalu, potom - na hlavnej a vedľajšej prsných svalov, latissimus dorsi svalu v trojhlavý sval ramena (aspoň - v iných svalov). Zastavte pohyb v bolestiach kĺbov a svalových kŕčov, čo je v tomto prípade súčasťou analgetickej reakcie. Existujú možné sekundárne zmeny v šľachách a tkanivách kŕčovitých svalov.

Neuralgická ramenná amyotrofia (syndróm persononeja-Turnerovho syndrómu)

Choroba vzniká prudko. Spravidla je zapojená hlavná ruka (vo väčšine prípadov pravá ruka). Väčšinou sú mladí ľudia chorí. Hlavným príznakom je intenzívna bolesť v oblasti ramien a proximálnych ramien, ktoré sa môžu šíriť radiálnou plochou predlaktia na palec ruky. Niekoľko hodín alebo druhý deň ochorenia dochádza k obmedzeniu pohybov v ramene v dôsledku slabosti svalov ramenného opasku a bolesti, ktorá sa zvyšuje ručným pohybom. Dôležitým diferenciálnym diagnostickým kritériom, ktoré umožňuje vylúčenie herniácie medzistavcového disku, je absencia intenzívnej bolesti počas pohybov krku.

Stupeň svalovej slabosti sa môže odhadnúť do konca prvého týždňa choroby, kedy je bolesť vyčerpaná. V neurologickom stave odhaliť príznaky motorických vlákien hornej časti brachiálneho plexu. Väčšina pacientov má parézu deltoidného, predného zubného a svrbivého svalstva. Možné zapojenie svalov ramena bicepsu. V zriedkavých prípadoch sa určuje izolovaná paréza jedného svalu, napríklad zubatá alebo membrána. Charakteristický je rýchly vývoj svalovej atrofie. Reflexy sú zvyčajne zachované, v niektorých prípadoch môže dôjsť k zníženiu reflexné biceps. Senzorické poruchy nie je (s výnimkou prechodné bolesti), alebo sú nízke, vzhľadom k tomu, že predmetný časť brachiálneho plexu obsahuje prevažne motorická vlákna (okrem axilárna nervovej oblasti, ktorá je inervácie umiestnená na vonkajšom povrchu hornej časti ramena a na ploche porovnateľnej s okolia palmy).

Pri skúmaní rýchlosti vedenia pozdĺž nervov sa odhalí oneskorenie excitácie brachiálneho plexu. Do konca druhého týždňa choroby EMG vykazujú príznaky denervácie príslušných svalov. Zvyčajne nedochádza k žiadnym zmenám mozgomie mozgu s touto chorobou, a preto v prítomnosti charakteristického klinického obrazu nie je lumbálna punkcia nevyhnutná. Predpoveď je priaznivá, funkčné zotavenie však môže trvať niekoľko mesiacov. Patogenéza nie je úplne jasná.

Bočná herniácia cervikálneho intervertebrálneho disku

Na vytvorenie herniovaného medzistavcového disku na úrovni krčka maternice nie je potrebné nadmerné zaťaženie. Vláknitý kruh, ktorý sa podieľa na degeneratívnom procese, je veľmi tenký a jeho prasknutie sa môže vyskytnúť spontánne alebo počas tvorby najbežnejšieho pohybu, napríklad s rozšírením ramena. Pacient má radikálnu bolesť. Najdôležitejšou diagnostickou hodnotou je pevná pozícia hlavy s jej miernym sklonom dopredu a do chorého hrudnej kosti. Pohyb na krku, najmä - rozšírenie, bolestivejšie ako pohyby v ruke.

Štúdium reflexov z ruky v akútnom štádiu ochorenia (keď sa pacient ešte nedokázal aspoň čiastočne prispôsobiť akútnej bolesti) je zvyčajne málo informatívny; to isté platí aj pre štúdium citlivosti. Pri štúdii EMG nie sú žiadne odchýlky. Pri rádiografii nemožno odhaliť degeneratívne zmeny chrbtice; nemalo by sa vo všetkých prípadoch nevyhnutne očakávať zníženie výšky medzistavcových trhlín. Keď Neuroimaging techniky (CT alebo MRI) štúdie môžu identifikovať výstupok alebo hernia disku. Je veľmi dôležité zistiť stlačenie krčnej chrbtice v posterolaterálního rohu krčka maternice, alebo stlačenie miechy, ktorý klinicky prejavuje zvýšenými hlbokých reflexov s končatinami pod očakávanou úrovňou deštrukcie a porušenie citlivosti kmeňa. Niektorí pacienti vyvíjajú klinický obraz syndrómu Brown-Sekar.

Metastatické postihnutie krčnej chrbtice

Pri metastázovaní do krčnej chrbtice dochádza zriedkavo k akútnej radikulárnej bolesti v oblasti ramien bez predchádzajúcej dlhodobej lokálnej bolesti. Ak sa v minulosti vyskytla predchádzajúca lokálna bolesť, zvyčajne sa nesprávne interpretuje ako prejav degeneratívnej patológie chrbtice (častá chyba).

Stanovenie správnej diagnózy len na základe anamnézy a hodnotenia neurologického stavu je prakticky nemožné (!). Symptómy sú veľmi podobné prejavom diskogénneho procesu. Určitou indikáciou možnosti metastatických lézií môže byť úroveň segmentálnych porúch: výhonky krídeliek diskov umiestnených nad šiestym krčný segment sú extrémne zriedkavé. Užitočné informácie môžu poskytnúť laboratórny výskum, avšak každý lekár pozná prípady metastatického štádia nádorového procesu s normálnymi hodnotami ESR. Najnavštevovanejšia neuroimagingová a rádiografická snímka, podľa výsledkov ktorej je v prípade potreby prenesená myelografia, ktorá je vhodná na kombináciu s neuroimagingom. V prípade, že pacient nemá úplnú transverzálnu léziu miechy, nemal by sa strácať čas hľadaním primárnej lokalizácie nádorového procesu. Pacientovi je preukázaná chirurgická intervencia, ktorá na jednej strane umožňuje dekompresiu miechy a na druhej strane získať materiál na histologické vyšetrenie.

Zápalové ochorenia krčnej chrbtice

Spondylitída sa stala pomerne zriedkavou patológiou. Pri spondylitíde dochádza v oblasti ramien k miestnej a odrazenej bolesti. Diagnóza je stanovená rádiografiou alebo neuroimagingom. Intervertebrálna diskriminácia môže byť dôsledkom chirurgického zákroku herniovaného intervertebrálneho disku. Pacient má bolesť s akýmkoľvek pohybom v chrbtici a odráža radikulárnu bolesť. V neurologickom stave nie je zvyčajne žiadna zmena okrem reflexnej imobilizácie postihnutej časti chrbtice. Diagnóza je založená na rádiografickom vyšetrení.

Približne 15% všetkých epidurálnych abscesov sa vyskytuje na úrovni krčka maternice. Klinické prejavy epidurálneho abscesu sú veľmi živé. Pacient akútne prežíva neprípustnú bolesť, čo vedie k imobilizácii chrbtice. Príznaky kompresie miechy, ktoré prekrývajú menej výrazné radikulárne symptómy, sa rýchlo rozvíjajú. V laboratórnych štúdiách sa vyskytujú výrazné "zápalové" zmeny, významné zvýšenie ESR. Vykonávanie neuroimagingových štúdií je problematické, pretože úroveň lokalizácie lézie je klinicky ťažko klinicky určená. Najlepšou metódou je počítačová tomografia v kombinácii s myelografiou, pri výrobe ktorej je možné získať alkohol na výskum. V zriedkavých prípadoch, keď epidurálna kompresia je spôsobená nádorom alebo lymfómom, je dôležitá informácia o cytologickom vyšetrení CSF.

Šindľový herpes

V prvých 3-5 dňoch choroby, kedy neprebieha vezikulárna vyrážka v oblasti určitého segmentu, diagnóza šindľov je ťažké, ak nie nemožné, pretože v tejto fáze jediný prejav je koreňová bolesť. Bolesť v oblasti ramien má zvyčajne pocit pálenia, ktorý je porovnateľný s pocitom pálenia kože; bolesť je konštantná a nezvyšuje sa pohybom alebo so zvyšujúcim sa tlakom mozgovomiechovej tekutiny (napríklad kašľom). Na konci prvého týždňa nie je diagnostika spôsobená kožnými vyrážkami ťažká. V zriedkavých prípadoch sú možné príznaky prolapsu v oblasti motora - prolaps hlbokých reflexov a segmentovej parézy.

"Poranenie spôsobené šupinami"

Takáto špecifická trauma krčnej chrbtice nastane vtedy, keď dôjde k automobilovej nehode, keď sa pohybové alebo stacionárne vozidlo dostane späť z auta, ktoré jazdí vyššou rýchlosťou. Pomaly sa pohybujúci stroj najskôr dosiahne ostrú akceleráciu, potom sa náhle spomalí, čo spôsobí prehriatie krku cestujúceho (poranenie hyperextenzie) a rýchlo sa nahradí jeho nadmernou flexiou. To vedie k poškodeniu hlavne medziobratlých kĺbov a väzov.

Niekoľko hodín alebo deň po zranení nastáva bolesť na zadnej strane krku a nutí pacienta udržať krk a hlavu stále; bolesť vyžaruje rameno a rameno. Tento bolestivý stav môže trvať niekoľko týždňov. Reflexy sú zachované, nie sú žiadne citlivé poruchy, elektrofyziologické a rádiologické štúdie patológie neodhaľujú. Diagnóza sa robí s ohľadom na špecifickú anamnézu. Objektívne zhodnotiť skutočné trvanie a závažnosť prejavov bolesti je dosť ťažké.

Špirálovité epidurálne krvácanie

Spinálna epidurálna krvácanie - zriedkavé ochorenie charakterizované náhlym vznikom závažnej bolesti, často s koreňovej zložky, rýchly rozvoj dolnej paraplégia alebo tetraplégia. Najbežnejšou príčinou je antikoagulačná liečba. V 10% prípadov dochádza k vaskulárnej anomálii (častejšie kavernózny angióm). Jedna tretina všetkých prípadov krvácania sa rozvíja na úrovni medzi segmentmi C5 a D2. MRI alebo CT vyšetrenie sa zisťuje hematómom. Prognóza závisí od závažnosti a trvania neurologického deficitu.

Diferenciálna diagnóza zahŕňa akútne transverzálnej myelitída, oklúzia z popredných miechových tepien, akútne subarachnoidálne krvácanie, disekcia aorty, infarkt miechy.