Oftalmoplegia (oftalmoparéza)

Každé oko sa pohybuje (otáča sa) šiestimi svalmi: štyri rovné a dva šikmé. Poruchy pohybov očí môžu byť spôsobené zraneniami na rôznych úrovniach: pologuli, stonku, na úrovni lebečných nervov a nakoniec svalov. Symptómy porúch očných pohybov závisia od lokalizácie, veľkosti, závažnosti a povahy lézie.

[1], [2], [3]

Príčiny oftalmoplegie (oftalmoparéza)

1. Myasthenia.
2. Aneuryzmy ciev v kruhu Willis.
3. Spontánna alebo traumatická krvácanská karotída-kavernózna fistula.
4. Diabetická oftalmoplegia.
5. Distiroidná oftalmopatia.
6. Syndróm Tolosa - Hunt (Tolosa - Hant).
7. Nádor a pseudotumor obežnej dráhy.
8. Časová arteritída.
9. Ischémia v oblasti mozgového kmeňa.
10. Paraselárny nádor.
11. Metastázy v mozgovom kmeni.
12. Meningitída (tuberkulóza, karcinomatózna, plesňová, sarkoidóza atď.).
13. Roztrúsená skleróza.
14. Encefalopatia Wernicke.
15. Migréna s aurou (oftalmoplegická).
16. Encefalitída.
17. Zranenie obežnej dráhy.
18. Trombóza kavernózneho sínusu.
19. Kraniálne neuropatie a polyneuropatie.
20. Miller-Fisherov syndróm.
21. Tehotenstvo.
22. Psychogénne okulomotorické poruchy.

[4],

Myastenia gravis

Ptóza a diplopia môžu byť prvým klinickým príznakom myasthenia gravis. V tomto prípade môže byť charakteristická únava v reakcii na fyzický stres v rukách neprítomná alebo zostane bez povšimnutia pacienta. Pacient nemusí venovať pozornosť tomu, že tieto príznaky sú menej výrazné ráno a zvyšujú sa počas dňa. Ponúknutím pacienta dlhého testu otvorenia uzávierky je možné potvrdiť patologickú únavu. Skúška s prozerínom pod kontrolou EMG je najspoľahlivejšou metódou detekcie myasténie gravis.

Aneuryzmy ciev v kruhu Willis

Vrodené aneuryzmy sa nachádzajú hlavne v predných častiach kruhu Willis. Najčastejším neurologickým znakom aneuryzmy je jednostranná paralýza vonkajších svalov oka. III lebečný nerv je zvyčajne ovplyvnený. Niekedy sa na MRI zobrazuje aneuryzma.

[5], [6], [7], [8]

Spontánna alebo traumatická krvácanská karotída-kavernózna fistula

Pretože všetky nervy zásobujúce extraokulární svalmi prechádzajú sínus cavernosus, patologické procesy lokalizácia môže viesť k paralýze vonkajších očných svalov s dvojčatami. Veľmi dôležitá je fistula medzi vnútornou krčnou tepnou a kavernóznym sínusom. Takáto fistula môže byť výsledkom traumatického poranenia mozgu. Môže sa vyskytnúť spontánne, pravdepodobne kvôli prasknutiu malého arteriosklerotického aneuryzmu. Vo väčšine prípadov prvá vetva (oftalmická) trojklaného nervu trpí v tom istom čase a pacient sa sťažuje na bolesť v oblasti jej inervácie (čelo, oko).

Diagnóza je uľahčená, ak sa pacient sťažuje na rytmický hluk synchronný s prácou srdca a znižuje sa, keď je karotidová artéria upnutá z tej istej strany. Angiografia potvrdzuje diagnózu.

Diabetická oftalmoplegia

Diabetická oftalmoplegie vo väčšine prípadov začne intenzívne prejavuje neúplnú okohybných nervov obrnu a jednostrannú bolesť v prednej časti hlavy. Dôležitým rysom autonómna neuropatia je zachovanie vlákien žiakovi žiaka, a preto nie je rozšírená (na rozdiel nervu III aneuryzma, pri ktorej trpia a autonómne vlákna). Rovnako ako u všetkých diabetika neuropatia nemusí nutne vedieť o cukrovke doma.

[9], [10], [11], [12],

Dysthyroidná oftalmopatia

Distireoidnaya oftalmopatii (orbitopatie) je charakterizovaná zvýšením objemu (opuch) očných svalov vo vonkajšej obežnej dráhe, ktorá sa prejavuje oftalmoparezom a rušenie signálu. Ultrazvukové vyšetrenie obežnej dráhy pomáha rozpoznať ochorenie, ktoré sa môže prejaviť ako pri hyper-, tak aj hypotyreóze.

[13], [14], [15], [16], [17],

Tholos-Huntov syndróm (bolestivá oftalmoplegia)

To eponym znamená nešpecifické granulomatózne zápal v stene sinus cavernosus na rozvetvenie krčnej tepny, ktorá sa prejavuje charakteristické opuchy okolo očí alebo retro-orbitálnej bolesť, lézie III, IV, VI a kraniálnych nervov a prvé vetvu trojklanného nervu, dobrú schopnosť reagovať na kortikosteroidy a neprítomnosti neurologických symptómov zahŕňajúcich nervový systém mimo kavernózneho sinu. Bolestivé oftalmoplegie Tolosa-Hunt syndróm by mal byť "diagnóza vylúčenie"; On umiestnené len na vylúčenie iných možných príčin "steroid-responzívne policymaking" oftalmopareza (objemové procesy, systémový lupus erythematosus, Crohnova choroba).

Pseudotumor obežnej dráhy

Pojem "pseudotumor" má znamenať zväčšenie objemu (v dôsledku zápalu) extraokulárnych svalov a niekedy aj iných obsahov orbity (slznú žľazu, tukové tkanivo). Orbitálny pseudotumor je sprevádzaný injekciou spojovky a miernym exophthalmosom, retroorbitálnou bolesťou, ktorá môže niekedy simulovať migrénu alebo zväzok bolesti hlavy. Ultrazvuk vyšetrenie alebo CT obežnej dráhy odhaľuje zvýšenie objemu obsahu obežnej dráhe, hlavne svalov, podobným spôsobom, ako sa zistilo pri distyroidnej oftalmopatii. Tolosa-Huntov syndróm aj pseudotumor obežnej dráhy reagujú na liečbu kortikosteroidmi.

Nádor na obežnej dráhe, okrem vyššie uvedených symptómov, je tiež sprevádzaný kompresiou páru II a následne znížením ostrosti zraku (Bonnetov syndróm).

Časová arteritída

Obrovská bunková (časová) arteritída je typická pre dospelý a starší vek a postihuje primárne vetvy vonkajšej krčnej tepny, hlavne temporálnu artériu. Charakterizované vysokou hodnotou ESR. Môže sa vyskytnúť polymyalgický syndróm. Oklúzia vetvy oftalmickej artérie u 25% pacientov vedie k slepote na jedno alebo obidve oči. Môže sa vyvinúť ischemická neuropatia optického nervu. Porážka tepien privádzajúcich okulomotorické nervy môže viesť k ich ischemickému poškodeniu a rozvoju oftalmoplegie. Možný výskyt mozgových príhod.

Ischemické lézie mozgového kmeňa

Cerebrovaskulárne príhody v prenikajúceho vetiev vedenia bazilárnej tepny poraziť jadra III, IV alebo VI kraniálnych nervov, ktoré je zvyčajne sprevádzané striedavým hemiplégia kontralateralnoi hemiplégia (hemiparéza) a citlivé poruchy vedenia. Tam je obraz akútnej mozgovej pacienta nehode zrelé alebo seniorov, ktorí trpia cievnymi chorobami.

Diagnóza je potvrdená neuroimagingom a ultrazvukom.

Paraselárny nádor

Nádory hypofýzy, hypotalamu oblasti a zmeny zjavne kraniofaryngiom Sella a zorného poľa (chiasmatic syndróm), rovnako ako konkrétny endokrinných porúch, ktoré sú charakteristické pre určitý typ nádoru. Existujú zriedkavé prípady rastu nádorov priamo a von. Výsledný syndróm je charakterizovaný účasťou III, IV a VI nervov a rozšírením homolaterálnej pupily v dôsledku stimulácie prepletenia vnútornej krčnej tepny. V súvislosti s pomalým rastom nádorov hypofýzy nie je nárast intrakraniálneho tlaku veľmi charakteristický.

Metastázy v mozgu

Metastázy do mozgového kmeňa plocha ovplyvňuje jadra určitých okohybných jadier, čo vedie k pomaly postupujúce okohybných abnormalít v striedavých hemiplégia obrázok na pozadí zvýšenej procese Neuroimaging intrakraniálneho tlaku a objemovej charakteristiky. Možná paralýza oka. Chyby horizontálneho vzhľadu sú typickejšie pre poškodenie v poli variolového mosta; porušenia toho istého vertikálneho pohľadu sú bežnejšie v prípadoch poškodenia mezenfalónu alebo diencefalónu.

Meningitída

Každý meningitída (tuberkulóznej, karcinomatózní, plesňové, sarkoidozny, lymfomatoidní atď.), Ktorá sa vyvíja predovšetkým na bazálnej povrchu mozgu zvyčajne zahŕňajú hlavových nervov a častejšie - okohybných. Mnoho z týchto typov meningitídy sa často vyskytuje bez bolesti hlavy. Dôležité cytologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny (mikroskopia), použitie CT MRT a rádionuklidové skenovanie.

Roztrúsená skleróza

Poškodenie mozgového kmeňa pri roztrúsenej skleróze vedie často k diplopii a ochoreniam očnej chrbtice. Často sa vyskytuje internukleárna oftalmoplegia alebo lézie jednotlivých okulomotorických nervov. Je dôležité identifikovať najmenej dve lézie, potvrdiť opakujúci sa priebeh a zodpovedajúce údaje evokovaných potenciálov a MRI.

Encefalopatia Wernicke

Wernicke encefalopatia je spôsobená nedostatkom vitamínu B12 u pacientov s alkoholizmom v dôsledku malabsorpcia a podvýživou a prejavuje akútne alebo subakútne vývoj lézií mozgového kmeňa: porážke III nervové poruchy zraku rôzneho druhu, internuclear oftalmoplegií, nystagmus, cerebelárne ataxia a ďalšími symptómami (stavy zmätenosti, mnestic poruchy, neuropatia atď.) Vyznačujúci sa tým, dramatický terapeutický účinok vitamínu B1.

[18], [19], [20]

Migréna s aurou (oftalmoplegická)

Táto forma migrény je extrémne zriedkavá (podľa jednej z kliník s bolesťou hlavy - 8 prípadov na 5000 pacientov s bolesťou hlavy) najčastejšie u detí mladších ako 12 rokov. Bolesť hlavy sa pozoruje na strane oftalmoplegie a zvyčajne ju predchádza počas niekoľkých dní. Epizódy migrény sú zaznamenané týždenne alebo menej často. Oftalmoplegia je zvyčajne úplná, ale môže byť aj čiastočná (jeden alebo viac z troch okulomotorických nervov). Pacienti starší ako 10 rokov vyžadujú angiografiu na vylúčenie aneuryzmy.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s glaukómom, Tolosa-Huntovým syndrómom, paraselárnym nádorom, hypofyzárnou apoplexiou. Je tiež potrebné vylúčiť diabetickú neuropatiu, Wegenerovu granulomatózu a orbitálny pseudotumor.

Encefalitída

Encefalitída s léziami ústnych časťou mozgového kmeňa, napríklad encefalitídy Bikkerstafa (Vickerstaff) alebo iné formy kmeňových encefalitídy môžu byť sprevádzané oftalmoparezom s inými príznakmi poškodenia mozgu tabuľky.

[21], [22], [23], [24], [25]

Očné herpes

Očné herpes, je 10 až 15% všetkých prípadov herpes zoster a spôsobuje bolesť a vyrážku v oblasti inervácie Aj vetvy trojklanného nervu (často zahŕňajúce rohovky a spojovky). Ochrnutie okohybné svaly, ptóza a mydriáza často sprevádzajú tento formulár, čo naznačuje zapojenie tretieho, štvrtého a šiesteho hlavových nervov, navyše k porážke uzla Gasser je.

Zranenie obežnej dráhy

Mechanické poškodenie obežnej dráhy s krvácaním do jej dutiny môže viesť k rôznym okulomotorickým poruchám spôsobeným poškodením zodpovedajúcich nervov alebo svalov.

Trombóza kavernózneho sínusu

Sínusová trombóza sa prejavuje ako bolesť hlavy, horúčka, zhoršené vedomie, chemóza, exoftalmus, edém v zóne oka. Na podklade sa vyskytuje edém, prípadne zníženie ostrosti zraku. Charakteristickou je účasť III, IV, VI kraniálnych nervov a I vetvy trigeminálneho nervu. Po niekoľkých dňoch proces prechádza cez kruhový sínus na opačný kavernózny sínus a objavujú sa bilaterálne príznaky. Likér je zvyčajne normálny, napriek súčasnej meningitíde alebo subdurálnemu empyému.

[26], [27], [28], [29]

Kraniálne neuropatie a polyneuropatie

Kraniálna neuropatia s parézou extraocular svalov pozorované v alkohole syndrómu nervového systému, beriberi, polyneuropatia v hypertyreózy, idiopatická lebečnej polyneuropatia, dedičná amyloidní polyneuropatia (fínska typ) a iné formy.

[30], [31],

Miller Fischerov syndróm

Fischerov syndróm sa prejavuje ako oftalmoplegia (ale nie póza), cerebelárna ataxia (bez spevu) a isflexia. Okrem týchto povinných symptómov sa často vyskytujú nervy VII, IX a X (dysfágia bez dysartrie). Zriedkavé príznaky: nystagmus, Bellov fenomén, depresia vedomia, pomalá tetrapareza, pyramídové príznaky, tras a niektoré ďalšie. Často sa deteguje disociácia proteínových buniek v cerebrospinálnej tekutine. Kurz sa vyznačuje akútnym začiatkom, po ktorom nasleduje "plošina" symptómov a následné zotavenie. Tento syndróm je druhom medziformy medzi Bickerstaffovou encefalitídou a polyneuropatiou Guillain-Barre.

Tehotenstvo

Tehotenstvo je sprevádzané zvýšeným rizikom ochorení oko-motora rôznej povahy.

Psychogénne okulomotorické poruchy

Psychogénne poruchy okohybných často prejavujú Vzorové poruchy (spazmus konvergencie, či "pseudo-abdutsens" kŕče oko ako odchýlky rôzne typy oka) a je vždy vidieť v súvislosti s inou špecifickou motora (viac motorických porúch), zmyslové, emocionálne a osobné a autonómne prejavy polisindromnoy hystériu , Povinné pozitívny diagnóza psychogénne poruchy a klinické a paraklinickými súčasnej výnimkou organického ochorenia nervového systému.