Enterálna výživa

Dlhšie nedostatok jedla vedie k atrofii sliznice zažívacieho ústrojenstva, zníženie mezenterické a prietoku krvi pečeňou, tvorbu akútnych žalúdočných vredov. Enterálna výživa má výhody oproti parenterálnemu, ako je fyziologické, menšie riziko infekčných komplikácií, nižšie náklady, vytvorilo podmienky pre rozsiahle zavádzanie najnovších technológií súvisiacich s týmto typom nutričnej podpory. Na enterálnu výživu sa používajú tri hlavné spôsoby zavádzania živín do tráviaceho traktu:

• popíjanie (v angličtine - na popíjanie, pitie v malých dúškoch) - príjem špeciálnych vyvážených výživných zmesí, zvyčajne s príjemnou chuťou cez ústa;
• vyšetrenie enterálnej výživy - zavedenie živinových zmesí prostredníctvom žalúdočnej alebo črevnej sondy;
• Enterálna výživa prostredníctvom stómie - zavedenie zmesí priamo do gastrostómu alebo enterostómu.

Voľba prístupu k tráviacim orgánom je určená viacerými faktormi. Jednou z nich je dĺžka enterálnej výživy: krátkodobá enterálna výživa (do 3 týždňov), priemerná dávka (od 3 týždňov do 1 roku) a predĺžené enterálne kŕmenie (viac ako 1 rok). Pri krátkodobej enterálnej výžive sa používa nazogastrický alebo naso-prirodzený zvuk. Enterálna výživa stredného trvania vyžaduje endoskopickú alebo chirurgickú gastro- alebo enterostomickú liečbu.

Nasogastrické zvonenie je indikované pod podmienkou zachovania vedomia pacienta a uspokojivej motility žalúdka. Táto metóda je jednoduchšia, dostatočne fyziologická, používa sa aj na dekompresiu tráviacich orgánov, avšak pri podávaní existuje riziko aspirácie žalúdočného obsahu. Naso-prirodzené zistenie je indikované pre zhoršené vedomie, parezu žalúdka a zvýšené riziko aspirácie.

Aplikácia stómie na účely enterálnej výživy sa vykonáva operačnými a endoskopickými metódami. Operačné metódy - gastrostómia Wittzel alebo Stamm-Kader, Einostomia Wittzelovou, Mayo-Robsonovou, Maidelovou alebo ihlovou-katétrovou metódou. Používajú tiež kombinovanú gastrojejunostómiu a perkutánnu endoskopickú gastrostómiu.

Kontraindikácie prekryť gastrostomy: žalúdočný vred, žalúdočné slizničné erózie, ascites, prudké krvácanie, zápal pobrušnice, sepsa, zápalové procesy v prednej brušnej steny, defekty brušnej steny po predchádzajúcich chirurgických zákrokov.

[1], [2],

Charakteristika enterických kŕmnych médií

Požiadavky na zmes:

• kalorická hustota najmenej 1 kcal / ml;
• chýbajúce alebo malé množstvá laktózy;
• nízka viskozita;
• absencia výrazného stimulačného účinku na intestinálnu motilitu;
• dostupnosť dokumentácie.

Klasifikácia zinterálnych zmesí

• Štandardný polymér:
  • Suché (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • tekutý, pripravený na použitie (Nutrizone Standard, tekutý štandard, Nutrizone Energy, tekutá energia).
• Na orálne podávanie (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
• Polopriehľad (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Špecializované, používané v nasledujúcich patologických stavoch:
  • diabetes mellitus (Diabetes, Diazone, Glucerne);
  • hepatálna insuficiencia (Nutrien Gepa);
  • Dysbakterióza (Nutrikomp Fiber);
  • respiračná insuficiencia (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Zlyhanie obličiek (Nutrikomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduly na obohatenie diét založené na prírodných produktoch (Proteinový modul, Energetický modul, MCT modul).

Asimilácia zmesí polymérov závisí od ich osmolarity. Podľa tohto parametra môžu byť moderné výživové zmesi rozdelené do troch skupín:

• nízka osmolarita - od 194 do 257 mosm / l;
• priemerná osmolarita - od 265 do 280 mosm / l;
• vysoká osmolarita - od 235 do 400 mosm / l.

Vysoko osmolárne, spravidla hyperkalorické (1,5 kcal / ml), výnimkou je hyperkalorická zmes Nutrikompip Liquid Energy, ktorej osmolarita je 257 mosm / l.

Je potrebné predpísať enterálnu výživu:

• 12-24 h po operácii;
• 12 hodín po hemodynamickej stabilizácii;

Na začiatok enterálnej výživy by ste nemali čakať na vznik peristaltického šumu.

Včasná enterálna výživa prispieva k skorému hojeniu črevných anastomóz.

[3], [4], [5]

Systém štandardných diét

Stará nomenklatúra stravy sa nahradí novým systémom. Niektoré tabuľky (1-3,5-7,9,10,12-15) sú teraz označené ako jediný základný štandard stravovania (ATS).