Pomoc s traumatickým poranením mozgu
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Pomoc pri traumatickom poškodení mozgu je potrebné prijať nasledovné opatrenia:
- Intubácia priedušnice cez ústa pod priamou vizuálnou kontrolou, s lineárnou imobilizáciou krčnej chrbtice rukou (BCC sa často kombinuje s poškodením krčnej chrbtice).
- Intravenózne indukcia liekom, ktorý zabraňuje zvýšeniu intrakraniálneho tlaku v dôsledku laryngoskopie. Voľba lieku nie je dôležité, hlavná vec zvoliť dávka pre zamedzenie kolísania tlaku krvi (nemožno použiť ketamín, pretože zvyšuje krvný tlak, prietok krvi mozgom a intrakraniálny tlak). Propofol je široko používaný.
- Rýchla sekvenčná indukcia s použitím suxametónium (1 mg / kg) - pamätajte si na možnosť úplného žalúdka a jeho výrazné rozšírenie.
- Vložte orogastrickú sondu na dekompresiu žalúdka.
- Mechanická ventilácia podporujúca RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) a RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
- Udržujte sedáciu a neuromuskulárnu blokádu s krátko pôsobiacimi liekmi (ako je propofol, fentanyl, atrakurium) na vetranie a na prevenciu kašla.
- Fluidná terapia 0,9% fyziologický roztok alebo koloid, podporujúci SBP> 90 mm Hg. Art. - ak sa monitoruje ICP, cieľ pre MTD je> 60 mm Hg. Art. Voľba objemu kvapaliny je dôležitejšia ako jej zloženie, ale je potrebné sa vyhnúť roztokom obsahujúcim glukózu a hypotonickým roztokom.
- Na udržanie krvného tlaku na primeranej úrovni, najmä na zmiernenie hypotenzného účinku sedatív, môžu byť potrebné i inotropy.
- Mannitol 20% (0,5 g / kg) sa môže použiť pri komplexnej liečbe zvýšeného krvného tlaku - je užitočné konzultovať špecialistov z neurochirurgického centra.
- Urgentná CT u pacientov s vysokým rizikom intrakraniálneho hematómu alebo s SCG <8 po resuscitácii.
Indikácie na postúpenie neurochirurgovi
CT známky čerstvého intrakraniálneho krvácania / hematómu. Pacient zodpovedá indikáciám pre CT, ale nemôže byť vykonaný na mieste. Klinický obraz pacienta vyvoláva obavy aj napriek CT vyšetreniu.
Čo neurochirurg bude chcieť vedieť, keď sa o neho obrátiť?
Vek pacienta a jeho história (ak existuje). Anamnéza a povaha lézie. Neurologický stav. Hovoril pacient po zranení? ShKG na mieste a pri príchode na recepcii. Dynamika ShKG od okamihu prijatia. Reakcie žiakov a končatín. Kardiorespiračný stav: krvný tlak a srdcová frekvencia, krvné plyny, röntgenové vyšetrenie hrudníka. Poškodenie: zlomeniny lebky, extrakraniálne lézie. CT a röntgenové údaje: vylúčenie pneumotoraxu, ďalšie štúdie diktované situáciou.
Robiť: intubované a pre mechanické vetranie? Podpora krvného obehu? Liečba sprievodného poškodenia, monitorovania, liekov a injekčných tekutín - dávka a čas podávania.
Ďalšia lekárska starostlivosť v prípade traumatického poranenia mozgu
- Vykonajte podrobné opätovné vyšetrenie na identifikáciu iných lézií.
- Predovšetkým je potrebné liečiť aktívne krvácanie a iné život ohrozujúce poškodenia hrudníka a brušnej dutiny, pričom nezabúdajme na zvýšený intrakraniálny tlak a nie na zastavenie jeho cielenej liečby.
- Liečte kŕče s antikonvulzívami - fenytoínom 15 mg / kg.
- Diskutujte s neurochirurgmi o indikáciách pre CT u pacientov s CCT
Indikácie pre núdzové CT
- ShKG 12 bodov alebo nižšia po resuscitácii (napríklad otvára oči len bolesti alebo nereaguje na obrátenú reč).
- Zhoršenie úrovne vedomia (pokles SDG o 2 body alebo viac) alebo progresiu fokálnych neurologických príznakov.
Indikácie pre naliehavé CT
- Zmätenosť alebo ospalosť (SSC 13 alebo 14) bez zlepšenia v priebehu posledných 4 hodín.
- Röntgenové alebo klinické príznaky zlomeniny lebky bez ohľadu na úroveň vedomia.
- Výskyt nových neurologických príznakov bez zhoršenia.
- ShKG 15 bez zlomenín lebky, ale s jedným z nasledujúcich príznakov:
- závažné, pretrvávajúce bolesti hlavy;
- nevoľnosť a vracanie;
- podráždenosť alebo zmenené správanie; raz kŕče.
Pri poskytovaní prvej pomoci v prípade kraniocerebrálnej traumy je potrebné toto poškodenie jasne rozlíšiť s nasledujúcimi podmienkami:
- Alkohol alebo drogová intoxikácia.
- Subarachnoidálne krvácanie alebo iné spontánne intrakraniálne krvácanie.
- Anoxická / hypoxická intrakraniálna lézia.
Doprava v prípade pomoci v prípade poranenia hlavy
- Pred začiatkom prepravy by sa mala dosiahnuť adekvátna stabilizácia a pomoc v prípade poranenia hlavy.
- Počas transportu by malo byť k dispozícii všetko potrebné vybavenie na resuscitáciu a monitorovanie, lieky, intravenózny prístup, infúzne prístroje.
- Lekársky personál vykonávajúci prepravu by mal mať primeraný výcvik a skúsenosti v oblasti resuscitácie a intenzívnej starostlivosti a mal by byť dostatočný.
- Pred a počas prepravy je potrebný dobrý kontakt a porozumenie medzi vysielajúcou a prijímajúcou inštitúciou.
- Záznamy, protokoly výskumu a postupov, röntgenové snímky a skeny by mali byť s pacientom.