Zhubné nádory stredného ucha

Malígne nádory stredného ucha sú zriedkavým ochorením v oblasti otolaryngológie. Zaujímavú štatistiku poskytuje rumunský autor Cornelia Paunescu. Takže podľa jej informácií v nemocnici v Bukurešti (Rumunsko) s názvom. Koltsiya pomer malígnych nádorov a iných ochorení stredného ucha do roku 1960 bol 1: 499. Podľa súhrnných štatistík Adams a Morrisson (1955), Birmingham zhromaždovať v nemocniciach po celú dobu svojej existencie, na 29,727 rôznych chorôb ušných mal iba 18 pacientov s nádormi ucha, ktorý predstavoval 0,06%. Sarkómy stredného ucha sú ešte zriedkavejšie.

Malígne nádory stredného ucha sa objavujú v rovnakom pomere u oboch pohlaví, epitelióm sa vyskytuje medzi 40 až 50 rokmi a sarkómy až do 10 rokov.

Zhubné nádory stredného ucha sú rozdelené na primárne a sekundárne.

Primárny nádor je najčastejšou a typickou chorobou pre stredné ucho zo všetkých malígnych nádorov, ktoré tu vznikajú. Primárne rakovina môže vyvinúť z bubienka epitelu sliznice a Kaposiho - vláknité perioste tkaniva, a to často predchádzajú alebo benígne nádory spojivového tkaniva, alebo dlhé bežných hnisavých procesov v strednom uchu.

Sekundárny nádor stredného ucha vzniká pri penetrácii nádorov zo susedných anatomických útvarov (základ lebky, nazofaryngu, parotidovej oblasti) alebo metastázy zo vzdialených nádorov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje zhubné nádory stredného ucha?

Najčastejšou príčinou rakoviny stredného ucha sú aktuálne dlhodobé chronické ochorenie podkrovie, komplikované kaz kostí a cholesteatomem. Podporovať výskyt primárnych malígnych nádorov stredného ucha o opakovanom použití dusičnanu tushirovanie granulačného roztoku striebra v bubienkovej dutiny, a sekundárne - ekzémy, exostóza, nezhubných nádorov vonkajšieho zvukovodu, čo vedie k tvorbe malígnych nádorov vonkajšieho zvukovodu a ich distribúcie v bubienkovej dutiny.

Jedným z dôvodov pre výskyt sarkómov, niektorí autori nazývajú zranenia a prítomnosť novorodenca v nadbarabannom priestore želatínový zvyšok mezenchýme tkaniva, ktoré je absorpcia sa oneskorí, čo vedie k jeho malígny transformácii. Mechanizmus vývoja malígnych nádorov stredného ucha slizničnej metaplázia vysvetliť nadbarabannogo priestor pod dlhou súčasného zápalového procesu v tejto oblasti, alebo v dôsledku migrácie epidermis vonkajšieho zvukovodu v strednom uchu cez perforácie ušného bubienka hrany.

Patologická anatómia zhubných nádorov stredného ucha

Najbežnejšou formou rakoviny stredného ucha je spinocelulárny epitelióm. Potom nasleduje bazálna bunka, valcový bunkový a glandulárny epitelióm. Sarkomy stredného ucha sú nediferencované, fibrosarkómy, rabdomyosarkómy, angiosarkómy, osteosarkómy, lymforetikulosarkóm.

Symptómy malígnych nádorov stredného ucha

Zvyčajne prvé príznaky zhubné nádory stredného ucha drezu v príznaky chronický hnisavý zápal, I podozrenie na nádor nastáva len vtedy, keď sa na X-ray vyšetrenie odhalilo neobvykle rozsiahlu deštrukciu kosti, ktorý je mimo bubienkovej dutiny nadbarabannogo priestoru a jaskýň.

Hlavným príznakom je hluchota, ktorá však nemá osobitný význam pre diagnostiku. Jedinou známkou toho, že môže upozorniť lekára - to je nezvyčajne rýchlo postupujúcej strata sluchu, až do úplného hluchoty na jedno ucho. Perzistentné symptómy malígnych nádorov stredného ucha je non-tonálne tinnitus charakter a šírenie nádoru v smere stredovej steny bubienka a okien, ktoré vykazujú príznaky vestibulárny poruchy (mechanický tlak na báze strmienku, prenikanie nádorových toxínov oknom) a spájanie vnímavý hluchota.

Mnohí autori domnievajú patognomonické zhubné nádory stredného ucha tvárové ochrnutie. Naozaj, v pokročilých prípadoch, keď zlomenina dochádza osobné kanál v mediálnej stene stredoušné dutiny, prechádzajúcej medzi spodnou oblúk okná hale a bočné polkruhovej kanála vrcholu príde obrna alebo ochrnutie nervu, však táto komplikácia často sprevádza aj chronické hnisavé procesy v strednom uchu kazy a cholesteatom, takže to považujú za znamenie "príliš" nemal patognomonické. Hnisanie, dokonca sukrovichnogo prírode, možno prisúdiť aj banálne chronický hnisavý zápal. Bolesť, možno, môže hrať kľúčovú úlohu v diagnostike zhubných nádorov stredného ucha: vyznačuje sa špeciálnou vytrvalosti nie je typický pre banálne chronického zápalu stredného ucha; Bolesť je konštantná hĺbky charakter je zvýšená v noci, dosahujúci niekedy až bolestivé záchvaty. Aj s ťažkým výtokom z ucha, čo naznačuje absenciu oneskorením, táto bolesť nebude ustupovať, a na druhej strane neustále zvyšuje.

V otoskopii cez úplne zničené ušného bubienka do zvukovodu prolapsy mäsité tvorbe červených, zvyčajne "kúpal" v hnisavých krvavých hmôt, často mylný pre granuláciu. S pocitom, že vzdelanie kuňka sonda Voyachek odhaľuje svoju krehkosť, krvácanie, a sonda je prakticky ľahko preniká do hlbších častiach stredoušné dutiny, ktorého obsah má formu homogénna hmota krvácanie. Snímanie je potrebné sa vyhnúť strednej steny sondy, pretože môže ľahko preniknúť kostných deštruktívne zmeny prahové alebo základného zvlnenie kochley a tým spôsobiť vážne labyrinthitis s nepredvídateľnými dôsledkami.

V retroaurikulyarnoe priestore šírenie procesov tu môže byť stanovená vizuálne a tvorbou pohmat husté nádoru, vyhladzovanie bránkoviska za uchom a vypuklé ucho. Sekundárne infekcie eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu nádorov vedie k zápalovej infiltráty, zvýšenie bolesti a infekcie v endaural malácia strednej steny - na prosperujúcu labyrinthitis a viac vnútrolebečné komplikácie.

V ostatných prípadoch, zhubné nádory stredného ucha dôjsť bez toho, aby zvlášť nápadných prejavov v maske chronickej banálne zápalu stredného ucha, a iba vtedy, keď chirurgický zákrok skúsený otohirurg môžu byť podozriví z červenkasté a pomerne kompaktný homogénny prítomnosti nádorového tkaniva, tak v priebehu chirurgického zákroku na strednom uchu chronické hnisavú zápalu by mali aby sa na histologické vyšetrenie nasmerovali všetky odstránené patologicky zmenené tkanivá.

V pokročilých prípadoch zhubné nádory stredného ucha môže byť komplikovaná lézií príušnej žľazy, ethmoid, formácií nosové, ušné labyrint skalné kosti, nervových zväzkov MTN (syndrómy rozštiepené otvory Gradenigo, Collet - Sukkar atď.).

Celkový stav pacienta sa postupne zhoršuje (anémia, kachexia). Pri ošetrení alebo nevyliečiteľné prípady pacientov zomiera v stave kachexia alebo v dôsledku komplikácií, ako je zápal pľúc, meningitídu, arrosive silné krvácanie z arteria carotis interna, esovitého sínus alebo vnútorné krčnej žily.

Diagnóza malígnych nádorov stredného ucha

Diagnostika zhubných nádorov stredného ucha zahŕňa anamnézu, posúdenie subjektívnych aj objektívnych klinických údajov, vykonáva histologické a radiografickému (CT alebo MRI) štúdií. Röntgenové vyšetrenie sa uskutočňuje v projekciách Schueller, Stenvers, Highway II a Highway III. V počiatočnej fáze sa zdá, viac či menej intenzívne tieniacej stredného ucha dutín bez známok deštrukcie kosti (ak je to degradácie nenastalo skôr, v dôsledku chronický hnisavý predchádzajúceho epitimpanita). Ďalší vývoj procesu vedie k deštrukcii kosti, ktorá sa prejavuje v resorpciu kosti, osteolýzy s nerovnomerným vzniku vád so svojimi zubatými a fuzzy hrany.

V niektorých prípadoch je deštruktívny proces môže byť rozšírený na všetky kamenné bradavkového poľa, hranice, ktoré obmedzujú stratenú kostného tkaniva, vyznačujúci sa tým neostrosť, rozmazaniu, ktorý rozlišuje rádiologické obrázok zhubné nádory stredného ucha, než v cholesteatomu alebo glomus nádoru, v ktorej sú vytvorené dutiny mať Hladký povrch a jasné hranice. Epiteliom pri úbytku kostnej hmoty začína oveľa skôr a postupuje rýchlejšie, než v nezhubných nádorov stredného ucha. Sarkómy stredného ucha nemajú významné rozdiely ani v klinickom kurze, ani vo výsledkoch röntgenového vyšetrenia. Sú identifikované histologickým vyšetrením.

Diferenciálna diagnóza malígnych nádorov stredného ucha sa uskutočňuje s chronickým purulentným otitisom, nádorom glomus a inými benígnymi nádormi vonkajšieho a stredného ucha, ktoré boli uvedené vyššie. V mnohých prípadoch môže byť konečná diagnóza vykonaná iba na operačnom stole pri odobratí vzorky na biopsiu na histologické vyšetrenie, čo má zásadný význam tak pre prognózu, ako aj pre vývoj následnej liečby taktiky. Treba poznamenať, že intrakraniálne šírenie nádoru glomusu s porážkou kraniálnych nervov VII, IX a XII významne komplikuje diferenciálnu diagnostiku.

Vzhľadom k tomu, Cornelia Paunescu (1964), ucho prejav určitých systémových ochorení môže simulovať zhubný nádor stredného ucha, najmä v sarkómu, ako je napríklad leukémia, leykosarkomatozy, myelóm, eozinofilná granulóm, atď Medzi tieto choroby najmä poznámku Henda syndróm popísané vyššie -. Shyullera - Christian (a Letterserova choroba - Siwa).

Spočiatku sa infekcia uší často pozoruje u detí vo veku od 2 do 5 rokov, ktoré sa vyznačujú primárnou lokalizáciou v mastoidnom procese a môžu sa užívať na sarkóm. Avšak, v hromadnom osvetlenie a ďalších kostí lebky kostí, spolu s ďalšími príznakmi (symptómy exophthalmia, hypofýzy a zvýšené pečeňové al.) Sú rozdielové diagnostické funkcie, ktoré vylučujú malígny nádor.

Keď Letterer choroba - Ziba - mimoriadne ťažké reticuloendotheliosis deti, primárne prejavy v bunkách sa môže simulovať sarkóm, ale typické pre toto ochorenie charakteristické zmeny v cytologického obrazu krvi, horúčka, histologicky infiltrácie (monocotyledonae monocytóza, obrie škaredé) buniek - to všetko určuje konečnú diagnózu.

[7], [8], [9], [10], [11],

Liečba malígnych nádorov stredného ucha

Liečba malígnych nádorov stredného ucha zahŕňa chirurgické, chemoterapeutické a ožarovacie metódy, ktorých sekvencia je určená prevažne prevalenciou nádorového procesu. Symptomatická liečba malígnych nádorov stredného ucha zahŕňa použitie analgetických liekov, normalizáciu CBS a zloženie červenej krvi, prevenciu super infekcie.

K dnešnému dňu je hlavnou metódou liečby chirurgická liečba a v tých prípadoch, keď operatívna metóda môže nielen odstrániť ochorenie, ale tiež predĺžiť život pacienta, zabrániť aspoň dočasnému šíreniu nádorového procesu a výskytu relapsu.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu a jej charakter, podľa Cornelie Paunescu (1964), sú definované nasledovne.

Vďaka obmedzenej nádorov prejavuje konduktivnoi hluchoty výrobe expandované kamenistých bradavkového extirpácia vystavením pevných plienky a sigmoid, a v niektorých priečnej dutiny. Súčasne odstráňte krčné a submandibulárne lymfatické uzliny na postihnutej strane.

Ak je malígny nádor stredného ucha postihnutý sekundárnou infekciou a infiltruje tragus, operácia je doplnená o odstránenie príušnej slinnej žľazy.

Keď nádor lézie nadbarabannogo priestor monoblok odstránené všetky anatomické štruktúry, označované ako oblasť stredného ucha, ktorý zahŕňa stredné ucho, mastoidalnaya regiónu, vonkajšieho zvukovodu a ušnice; všetky cervikálne a submandibulárne lymfatické uzliny na strane lézie sa tiež odstránia. Potom sa pacient podrobí radiačnej terapii.

Ak je paralýza lícneho nervu na úrovni nadbarabannogo priestore, známky lézie labyrinte ucha (hluchota, poškodenie vestibulárny systém), potom predchádzajúce chirurgické zákroky dopĺňajú odstránenie celej škály zostavy labyrint a pyramídy spánkovej kosti metódou Ramadier.

V tomto prevádzkovom zostave vyseparovka labyrintu je uľahčená a celkové odstránenie pyramídových štruktúr stredného ucha, v ktorej úplne odstránené mediálne steny bubienka, rovnako ako pre-resekciu kosti a predné spodné stenu vonkajšieho zvukovodu. Výsledkom je otvorenie prístupu k kostnému kanáliku sluchovej trubice, ktorej stena je tiež resekovaná. To poskytuje prístup do kanála vnútornej krčnej tepny, ktorá je trepaním expozíciou. Ospalá tepna sa tu nachádza medzi kostnou stenou zvukovodu a slimákom. Ospalá tepna je vytiahnutá v prednej časti, po ktorej sa otvára rad pyramídy temporálnej kosti. Cesta k hornej časti pyramídy je položená zo strany exponovanej stredovej steny kostrového kanála vnútornej krčnej tepny. Po dôkladnom otseparovki carotis interna, užíval predbežne ligaturou, pyramída spánková kosť sa odstránia spoločne so zvyškami uvedenej zostavy labyrint a v nich sa nachádza vestibulocochlear nervu. Potom je sigmoidný sín exponovaný, až po žiarovku, a tvrdé mozgové zhluky a priľahlé formácie sa skúmajú. Výsledná pooperačná porucha je pokrytá klapkou pokožky na nohe odobratou z povrchu hlavy. Predpísať antibiotiká a podľa indikácií vhodnú symptomatickú a rehabilitačnú liečbu. Po 3 týždňoch začína rádioterapia.

Aká prognóza sú zhubné nádory stredného ucha?

Malígne nádory stredného ucha majú zvyčajne vážnu alebo pesimistickú prognózu (kvôli často pozdĺžnemu rozpoznaniu ochorenia), najmä u sarkómov vyskytujúcich sa v detstve.