Bipolárna porucha u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Bipolárna porucha u detí je charakterizovaná striedaním období manických, depresívnych epizód a normálneho stavu, z ktorých každý trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov.

V posledných rokoch sa termín "bipolárna porucha" používa aj u detí pred dospievaním, ktorých schopnosti sú obmedzené kvôli intenzívnej, nestabilnej nálade. U takýchto malých detí však určitý stav nálady trvá od chvíle až po niekoľko dní. V oboch prípadoch je diagnóza založená na anamnéze a štúdii mentálneho stavu; liečba zahŕňa kombináciu liekov, ktoré normalizujú náladu (napríklad lítium, niektoré antiepileptické a antipsychotické lieky), psychoterapiu a psychosociálnu podporu.

Bipolárna porucha zvyčajne začína u adolescentov a mladých ľudí vo veku 20 - 25 rokov. V mnohých prípadoch je prvým prejavom jedna alebo viac epizód depresie; u približne 2/3 detí, u ktorých sa vyskytla ťažká depresívna epizóda pred pubertou, sa bipolárna porucha vyvinie v období dospievania alebo mladého veku.

[1], [2], [3]

Príčiny bipolárnej poruchy u detí

Doteraz vedci nedokážu presne identifikovať príčiny bipolárnej poruchy u detí.

Predpokladá sa, že bipolárna porucha u detí je dedičná. Ak boli blízki príbuzní dieťaťa chorí s touto chorobou, napríklad matka, otec, babička, dedko, brat alebo sestra, potom s najväčšou pravdepodobnosťou tiež ochorie.

Ak má dieťa bipolárnu poruchu, tragické udalosti v živote môžu vyvolať záchvat mánie alebo depresie. Hoci reakcia na určitú udalosť v živote môže byť úplne prirodzená, s bipolárnou poruchou, bude to nadmerné.

Niekedy sa môžu vyskytnúť príznaky mánie v dôsledku iného ochorenia, ako je dysfunkcia štítnej žľazy alebo skleróza multiplex. Podobné príznaky sa môžu vyskytnúť aj ako reakcia na určité lieky, ako sú kortikosteroidy alebo antidepresíva. Taktiež zneužívanie alkoholu, drog, konzumácia veľkého množstva kofeínu a nedostatočný spánok môžu vyvolať útok mánie.

Rizikové faktory

Riziko bipolárnej poruchy u dieťaťa sa zvyšuje, ak: \ t

• Dieťa má blízkeho príbuzného, napríklad rodičov, brata alebo sestru, alebo starých rodičov, ktorí mali bipolárnu poruchu alebo akúkoľvek inú psychologickú poruchu.
• Alkohol alebo drogová závislosť sa odohrali v rodine dieťaťa. To môže byť znak, že chorý príbuzný sa snažil vyliečiť svoju duševnú chorobu týmto spôsobom, napríklad bipolárnou poruchou.
• Dieťa malo niekoľko záchvatov akútnej depresie. Okolo 15% adolescentov s často sa opakujúcimi epizódami akútnej depresie sa neskôr diagnostikuje s bipolárnou poruchou.

Nasledujúce faktory môžu u Vášho dieťaťa spôsobiť atak mánie alebo depresie:

• Nepravidelný spánok a zmena denného režimu
• Liečba antidepresívami, ktoré môžu spôsobiť záchvat mánie
• Stresové situácie v živote
• Nepravidelné lieky
• Užívanie alkoholu alebo drog
• dospievania

Príznaky bipolárnej poruchy u dieťaťa

Charakteristickým znakom bipolárnej poruchy u detí je manická epizóda. Počas manickej epizódy môže byť nálada teenagera buď extrémne vysoká alebo podráždená a často sa strieda v závislosti od sociálnych podmienok. Reč je rýchla a asertívna, potreba spánku je znížená a sebadôvera je príliš vysoká. Mánia môže dosiahnuť psychotické rozmery, napríklad: „Stal som sa rovnocenným Bohu.“ Povedomie o nebezpečenstve môže byť znížené, takže teenager môže spáchať riskantné činy, napríklad nečitateľné v sexuálnych vzťahoch, nezodpovedné riadiť auto.

V posledných rokoch sa termín "bipolárna porucha" používa aj u detí pred dospievaním, ktorých schopnosti sú obmedzené kvôli intenzívnej, nestabilnej nálade. Je to kontroverzné a predstavuje oblasť aktívneho výskumu. Takéto deti majú ostré zmeny nálady, ale trvajú oveľa kratšie, často len niekoľko minút. Charakteristický je postupný, nenápadný začiatok, s históriou náznakov, že dieťa bolo vždy veľmi temperamentné a ťažko zvládnuteľné.

Rad ochorení a toxických účinkov by sa mal vylúčiť pomocou vhodného vyšetrenia vrátane toxikologického vyšetrenia na prítomnosť omamných látok (napríklad amfetamínov, kokaínu a fencyklidínov) a vonkajších faktorov (napríklad olova). Je tiež potrebné objasniť prítomnosť provokatívnych udalostí, ako je napríklad závažný psychologický stres, vrátane sexuálneho zneužívania alebo incestu.

Všetky typy bipolárnej poruchy u detí sú charakterizované fázami mánie (alebo hypomániou, miernejšou formou mánie) a depresiou. Rôzne typy porúch závisia od toho, ktoré symptómy pacienta sú intenzívnejšie, mánia alebo depresia.

• Pri bipolárnej poruche prvého stupňa sa fázy mánie a depresie navzájom menia, niekedy dávajú pacientovi normálny stav počas období medzi útokmi. Niektoré deti s bipolárnou poruchou prvého stupňa najčastejšie trpia záchvatmi mánie a takmer nikdy depresiou.
• Pri bipolárnej poruche druhého stupňa sa depresia objavuje častejšie ako mánia, zatiaľ čo útoky mánie sú ľahšie a veľmi ostré.

Deti a adolescenti s bipolárnou poruchou sú náchylní k častým zmenám náladov alebo zmiešaných útokov. V prvom prípade to znamená, že fázy mánie a depresie sa často menia, niekedy dokonca počas jedného dňa. Pri zmiešaných záchvatoch sa súčasne objavujú príznaky depresie a mánie.

Príznaky bipolárnej poruchy u adolescentov

Prvé príznaky bipolárnej poruchy u detí sú často stavom akútnej tmy, nešťastia alebo iných príznakov depresie. Vo väčšine prípadov sú deti najprv diagnostikované s depresiou a iba prvý záchvat mánie alebo hypománie je diagnostikovaný s bipolárnou poruchou.

Prvý záchvat mánie alebo hypománie môže byť spôsobený stresujúcou situáciou v živote alebo môže vzniknúť bez akéhokoľvek dôvodu. To môže byť tiež spôsobené niektorými liekmi. Lieky ako antidepresíva alebo stimulanty používané pri liečbe depresie, ADHD alebo obsedantno-kompulzívnej poruchy sú zvyčajne predpisované pre deti s bipolárnou poruchou, ale v čase, keď diagnóza ešte nebola presne vykonaná. Tieto lieky môžu u týchto detí vyvolať mánický záchvat s prejavmi podivného, agresívneho alebo psychopatického správania. Ale ak kombinujete použitie týchto liekov so stabilizátormi nálady, stanú sa účinnými pri liečbe bipolárnej poruchy u detí.

U dospelých sa zmeny nálady zvyčajne vyskytujú v týždenných alebo mesačných intervaloch. U detí sa však fázová zmena vyskytuje oveľa častejšie, niekedy jeden deň. Pre takéto deti je zvyčajne veľmi ťažké plniť si svoje povinnosti ráno a večer sa stávajú príliš energickými. Fázová zmena nálady sa často vyskytuje neustále, bez prerušenia normálnej nálady. Niekedy sa symptómy mánie, hypománie alebo depresie vyskytujú súčasne (tzv. Zmiešaný stav). Takáto častá a intenzívna zmena nálady spôsobuje podráždenie detí, čo zasa ovplyvňuje jeho život doma, v škole a vo vzťahoch s rovesníkmi.

Deti s útokom mánie sa stávajú viac podráždené a náchylné k výbuchom hnevu ako dospelí. Počas depresívneho stavu sa deti sťažujú na bolesti hlavy, bolesti svalov, žalúdka a únavu. Oni často preskočiť školu a hovoriť o úteku z domova. Odstupujú sa do seba a veľmi bolestivo reagujú na akékoľvek odmietnutie alebo kritiku.

Napriek tomu, že každé dieťa je náchylné k spurnému správaniu a mylným rozhodnutiam, dospievajúci s bipolárnou poruchou často nemôžu byť triezvy a často vedú riskantný životný štýl, ako je porušovanie zákona alebo zapojenie sa do nechráneného sexu. Aj počas obdobia mánie dospievajúci majú tendenciu veriť, že majú viac ako kapacitu a silu a zdajú sa byť významnejší ako v skutočnosti. Teenager v období depresie sa stiahne do seba, nemá čas v škole, trpí neschopnosťou sústrediť sa a poruchou spánku.

Posadnutosť sexu je bežná u adolescentov s bipolárnou poruchou. Dokonca aj malé deti sa môžu dotknúť ich genitálií, používať sexuálnu slovnú zásobu a zaobchádzať s ľuďmi so svojou sexualitou. Teenageri sa stanú posadnutí sexualitou a môžu mať nechránený sex. Aj toto správanie je charakteristické pre tie deti, ktoré zažili sexuálne zneužívanie. Nie je to však potrebné.

Často je bipolárna porucha u detí podávaná na také ochorenia, ako je porucha vyvolaná opozíciou alebo porucha pozornosti s hyperaktivitou. To spôsobuje, že deti sú chybne diagnostikované alebo diagnostikované jednou z vyššie uvedených chorôb spolu s bipolárnou poruchou. Hoci existujú určité podobnosti medzi ADHD a bipolárnou poruchou, lekár môže tieto dva stavy často od seba odlišovať.

Dieťa s bipolárnou poruchou sa správa nezodpovedne, nemyslí na dôsledky svojho správania a je pre neho ťažké udržať si nových priateľov. Adolescenti s pokročilou a nediagnostikovanou bipolárnou poruchou sú náchylní na užívanie alkoholu alebo drog. Ak vaše dieťa zneužíva alkohol alebo drogy a správa sa podivne, musíte navštíviť lekára, aby ste zistili, či má vaše dieťa bipolárnu poruchu.

Beh bipolárnej poruchy u dieťaťa môže viesť k samovražde. S vekom sa prvé príznaky samovražedného správania menia. U detí je to posadnutosť smrťou a samovraždou a prestávka s priateľmi.

Príznaky bipolárnej poruchy u malých detí

Bipolárna porucha u detí a dospievajúcich nie je rovnaká ako u dospelých. Počas depresie, vaše dieťa môže ľahko zažiť hnev, rýchlo sa rozrušiť a stať sa veľmi nahnevaný. Takéto prejavy môžu byť symptómami mánie. Malé deti s bipolárnou poruchou vykazujú jasnejšie prejavy šťastia a hlúpeho správania ako zdravé deti.

Je veľmi ťažké rozlíšiť záchvat mánie od útoku depresie u detí, najmä ak sa fázy veľmi rýchlo menia alebo sa objavujú súčasne. Podráždenosť sa môže zmeniť na extrémny útok hystérie a hnevu, keď sa dieťaťu nehovorí. Bipolárne dieťa môže uhryznúť, poraziť, kopať a povedať urážlivé veci vrátane kliatb. Počas takéhoto prepuknutia môže dieťa poškodiť majetok alebo sa stať veľmi násilným.

V ťažkých záchvatoch mánie môže dieťa trpieť psychózou, napríklad zažíva halucinácie alebo ilúzie (napríklad veriť, že populárna rocková kapela príde na svoje narodeniny).

Veľmi často sa bipolárna porucha u detí vyvíja na pozadí iných chorôb (napríklad poruchy správania). Okrem toho každá z týchto chorôb vyžaduje samostatnú diagnózu a oddelenú liečbu.

Ako rozpoznať bipolárnu poruchu u dieťaťa?

Neexistujú žiadne laboratórne testy, ktoré môžu presne určiť prítomnosť bipolárnej poruchy u detí. Lekári diagnostikujú:

• Váš zdravotný záznam, rovnako ako sa vás pýta na všetky minulé a súčasné ochorenia, ktoré by mohli spôsobiť podobné príznaky.
• Otázky týkajúce sa prípadov bipolárnej poruchy vo vašej rodine, ako aj iných porúch nálady alebo závislosti od alkoholu alebo drog. (Všetky tieto ochorenia súvisia s bipolárnou poruchou).
• Starostlivé lekárske vyšetrenie, ktoré pomôže vylúčiť prítomnosť iných ochorení, ktoré spôsobujú podobné príznaky (napríklad dysfunkcia štítnej žľazy).
• Závery o duševnom stave, ktoré môžu určiť psychický stav vášho dieťaťa a pomôcť určiť závažnosť záchvatu mánie alebo depresie.

U malých detí sú príznaky mánie o niečo viac než dôvodom na znepokojenie rodičov a ich priateľov. Niekedy napríklad deti s častým chichotaním a hlúpym správaním privádzajú rodičov zo seba, nie je to však príznak mánie. Ak však toto správanie pokračuje každý deň niekoľko hodín a ovplyvňuje každodenný život rodiny, môže to znamenať, že dieťa je choré.

Pred predpísaním liečby by mal lekár skontrolovať dieťa na samovražedné správanie. Môže mu položiť niekoľko otázok, napríklad:

• On stratil záujem o svoje koníčky?
• Zmenil sa jeho spánok, jeho frekvencia alebo kvalita?
• Cíti sa vo väčšine prípadov depresívne, depresívne a bezmocné?
• Mal myšlienky na poškodenie seba samého?
• Bol taký zlý, že chcel zomrieť?
• Páchal v minulosti samovraždu?

Iné ochorenia, ktoré majú podobné príznaky ako bipolárna porucha u detí a dospievajúcich

Niekoľko duševných ochorení má rovnaké príznaky ako bipolárna porucha u detí a dospievajúcich. Na začiatku ochorenia môže byť dieťa dokonca diagnostikované s chybnou diagnózou. Ale bipolárna porucha u detí má celý rad výrazných príznakov, ktoré lekár určite zaznamená s opatrným vyšetrením.

Choroby, ktoré môžu mať najskôr príznaky podobné bipolárnej poruche, zahŕňajú:

• Porucha hyperaktivity s nedostatkom pozornosti, porucha správania, pri ktorej sa pacienti nemôžu koncentrovať, je aktívna viac ako obvykle a je náchylná na vyrážky.
• Porucha správania, ktorá je bežná u detí a dospievajúcich, je, že choré deti nechcú dodržiavať sociálne pravidlá alebo ublížiť iným ľuďom.
• Alkohol alebo drogová závislosť, napriek tomu, že užívanie alkoholu alebo drog môže spôsobiť nepríjemné situácie v živote.
• Depresia, ochorenie, ktoré spôsobuje, že pacient má neustály pocit depresie a bezmocnosti.
• Schizofrénia, vážna duševná choroba, ktorá bez riadnej liečby ovplyvňuje schopnosť pacienta triezvo premýšľať a kontrolovať svoje emócie. Spôsobuje symptómy, ako sú halucinácie, ilúzie, paranoja a dezorganizované myslenie.
• Úzkostný syndróm, typ duševnej choroby, ktorá sa prejavuje nadmernou úzkosťou, ktorá ovplyvňuje život pacienta.
• Hyperfunkcia štítnej žľazy, ktorá môže niekedy spôsobiť príznaky mánie (napríklad nadmerná energia).
• Neurologické ochorenia. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• Zranenia hlavy, ktoré môžu viesť k tomu, že následky budú pociťované niekoľko dní, týždeň alebo celý život.
• Viacpočetné vývojové poruchy, skupina porúch, ktoré sú charakterizované odchýlkami vo vývoji sociálnych a komunikačných zručností. Napríklad autizmus, Rettova porucha a Aspergerov syndróm.
• Skleróza multiplex, chronické neurologické ochorenie centrálneho nervového systému, ktoré ovplyvňuje miechu a zrakový nerv.
• Mŕtvica. Mŕtvica nastane, keď tepna, ktorá dodáva krv do mozgu, je blokovaná krvnou zrazeninou.
• Kŕče sú náhle záblesky elektrickej aktivity v mozgu, ktoré ovplyvňujú svalovú aktivitu, pohyb, reč, zrak a vedomie pacienta.

Súčasne s bipolárnou poruchou môže tiež existovať ADHD, úzkostný syndróm, závislosť od alkoholu alebo drog a porucha správania.

Rozdiely medzi ADHD a bipolárnou poruchou u detí a adolescentov

Bipolárna porucha t ADHD u detí a dospievajúcich má množstvo podobných príznakov. Je pravdepodobné, že dieťa môže súčasne trpieť oboma ochoreniami, existuje však množstvo rozdielov, ktoré vám pomôžu liečiť jednu chorobu z inej choroby.

Porovnanie príznakov bipolárnej poruchy a ADHD

Príznaky bipolárnej poruchy	Príznaky ADHD
Dieťa sa rozzúri a môže vzplanúť hnevom. Tento stav môže trvať niekoľko hodín. Dieťa vykopáva, uhryzne, rozbije alebo rozbije rôzne predmety a môže hroziť poškodeniu inej osoby.	Výbuchy hnevu zvyčajne trvajú sekundu alebo minútu a dieťa nič neruši.
Počas záblesku hnevu sa dieťa môže správať, ako keby stratilo kontakt s realitou.	Počas záblesku hnevu dieťa nestráca kontakt s realitou.
Náhle sa objavia výkyvy nálady a podivné správanie. Dieťa, ktoré bolo v poslednej dobe depresívne a podráždené, sa stáva šťastným a veselým.	Dieťa prejavuje správanie (napríklad zvýšenú aktivitu), ktoré nemožno nazvať dôsledným. Môže byť buď veľmi šťastný alebo veľmi hlúpy.
Reakcia dieťaťa na vonkajšie udalosti je nedostatočná a trvá dlhšie ako samotná udalosť.	Dieťa normálne reaguje na vonkajšie udalosti a zároveň jeho reakcia netrvá dlhšie ako samotná udalosť.
Dieťa prejavuje zvýšenú sexualitu (hovorí alebo si myslí, že sex je stále, má sex alebo používa obscénne slová).	Niekedy môže dieťa prejaviť zvýšený záujem o sex, ale toto správanie nie je nadmerné a dieťa môže byť ľahko preložené na inú tému.
Periodicky sa prejavuje porucha spánku. Napriek tomu, že dieťa spí veľmi málo, je energický a plný energie.	Poruchy spánku sa vyskytujú dlhodobo (sú chronické). Dieťa sa zvyčajne rýchlo unaví, ak nemá dostatok spánku.

Čo ak má dieťa bipolárnu poruchu?

Okamžite zavolajte lekára alebo zavolajte sanitku, ak:

• Vaše dieťa hrozí ublížiť sebe alebo iným ľuďom, alebo vykazuje samovražedné správanie;
• Vaše dieťa počuje hlasy (má zdravé halucinácie);
• Ste mladý muž a máte pocit, že sa nemôžete chrániť pred poškodením seba alebo iných ľudí;

Čakanie a sledovanie

Čakanie a sledovanie je tiež metóda liečby. Avšak, ak máte podozrenie na bipolárnu poruchu u vášho dieťaťa, potom čakanie vám nevyhovuje. Uistite sa, že konzultujte so svojím lekárom situáciu.

Ak Vaše dieťa podstúpi liečbu, vezme si vhodné lieky a záchvat sa nedostal do akútnej fázy, potom bude stačiť jeho monitorovanie. Ak sa po jednom alebo dvoch týždňoch nezlepšia príznaky depresie alebo mánie, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Dávajte pozor na známky samovražedného správania. Tieto príznaky sa líšia v závislosti od veku pacienta. U detí takéto príznaky zahŕňajú posadnutosť smrťou a prasknutie vzťahov s priateľmi.

Koho kontaktovať?

Je veľmi dôležité, aby Vaše dieťa bolo liečené jedným lekárom. Akonáhle má dieťa záchvat mánie alebo depresie, lekár bude schopný rozpoznať zmeny v správaní dieťaťa a predpísať účinný liek.

Keďže bipolárna porucha začala byť u detí diagnostikovaná relatívne nedávno, možno budete chcieť navštíviť lekára so skúsenosťami s bipolárnou poruchou alebo so špecializáciou na mentálne poruchy u detí. Bipolárna porucha u detí môže byť diagnostikovaná lekármi, ako napríklad:

• Psychiater, najlepšie detský psychiater
• pediater
• Terapeut rodinného lekára
• Zdravotná sestra s právom lekárskej praxe
• Lekársky asistent

Psychoterapeutické sedenia môžu tiež pomôcť dieťaťu, počas ktorého sa učí vyrovnať sa s jeho náladou a vplyvom, ktorý bude mať bipolárna porucha na jeho život. Najlepším lekárom v tomto prípade bude psychiater špecializujúci sa na poruchy nálady u detí alebo ktorí budú mať skúsenosti s liečbou bipolárnych detí. Relácie psychoterapie možno uskutočniť:

• psychiater
• psychológ

Psychoterapiu môžu vykonávať aj špeciálne vyškolení lekári, napríklad:

• Sociálni pracovníci
• Licencovaný psychiater
• Psychiatrická sestra

Na koho sa obrátiť na podporu rodiny?

Ak ste blízky príbuzný dieťaťa, ktoré trpí bipolárnou poruchou, určite potrebujete pomoc špecialistu. Život s chorým dieťaťom alebo starostlivosť o neho nie je ľahká úloha. To bude obzvlášť ťažké pre vás počas útokov mánie. Preto nebolo zlé, aby sme sa obrátili na špecialistu, ktorý vám pomôže vyrovnať sa so všetkými ťažkosťami, ktoré táto choroba prináša.

Liečba bipolárnej poruchy u dieťaťa

Aj keď je dosť ťažké riešiť zmeny nálady a iné príznaky bipolárnej poruchy, stále sa s nimi môžete vyrovnať. Typicky sa liečba skladá z liekov (stabilizátorov nálady) a psychoterapie, pričom tieto metódy sa používajú súčasne.

Bipolárna porucha je komplexné ochorenie, ktoré postihuje nielen samotné dieťa, ale aj jeho rodinu. Efektívna liečba je, že dieťa a jeho príbuzní budú jasne poznať všetky prejavy bipolárnej poruchy a všetci členovia rodiny zabezpečia, aby dieťa jasne dodržiavalo harmonogram liečby.

Je možné, že všetci členovia rodiny, vrátane chorého dieťaťa, potrebujú nejaký čas, aby sa vyrovnali s prítomnosťou takej závažnej a dlhodobej choroby, ktorá si vyžaduje nepretržitú liečbu a pozorovanie. Ale pamätajte, že len úzkou spoluprácou so svojím lekárom môžete nájsť najefektívnejšiu liečbu.

Môžete sa porozprávať s lekárom vášho dieťaťa o liečbe, ktorá najlepšie vyhovuje vášmu dieťaťu. Možno sa toto rozhodnutie bude chcieť zúčastniť aj samotné dieťa.

Počiatočná liečba

Prvým krokom pri výbere liečby by malo byť určenie stupňa komplexnosti príznakov dieťaťa. Ak má dieťa samovražedné správanie, je agresívne, bezohľadné alebo nesie nebezpečenstvo pre iných, alebo nie je schopný vnímať realitu (psychotický stav), potom bude takýto pacient musieť byť hospitalizovaný. Tiež nezabudnite, že niektoré z bipolárnych liekov môže zhoršiť príznaky bipolárnej poruchy, a ak sa to stalo vášmu dieťaťu, mal by prestať užívať tento liek. Je však potrebné prestať užívať tento alebo tento liek len pod dohľadom lekára.

Počiatočná liečba zvyčajne zahŕňa medikácie a psychoterapeutické sedenia.

[4], [5]

Lieky na bipolárnu poruchu u detí

U adolescentov a malých detí sa lieky na stabilizáciu nálady používajú na liečbu manických epizód alebo fázy vzrušenia, zatiaľ čo psychoterapia a antidepresíva sa používajú na liečbu depresívnych epizód. Všetky liečivá stabilizujúce náladu môžu byť zhruba rozdelené do 3 kategórií: antiepileptické, antipsychotické a lítiové prípravky. Všetky činidlá stabilizujúce náladu môžu potenciálne spôsobiť úzkosť alebo dokonca nebezpečné vedľajšie účinky. V tomto ohľade musí byť liečba individualizovaná. Okrem toho liečivá, ktoré sú vysoko účinné v období počiatočnej stabilizácie, môžu byť neprijateľné pre podpornú liečbu kvôli vedľajším účinkom, z ktorých najpozoruhodnejšie je zvýšenie hmotnosti. Antidepresíva sa zvyčajne používajú v kombinácii s liečivami stabilizujúcimi náladu, pretože môžu vyvolať „prechod“ z depresie na mániu.

Medzi najčastejšie lieky patria:

• Stabilizátory nálady, ako je lítium, divalproex, karbamazepín, lamotrigín alebo valproát.
• Neuroleptiká, ako je aripiprazol alebo risperidón, ktoré môže lekár kombinovať so stabilizátormi nálady, aby lepšie kontroloval nástup mánie.
• Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je fluoxetín, alebo iné typy antidepresív na zmiernenie depresie. Napriek tomu, že sú veľmi účinné, tieto lieky môžu spôsobiť útok mánie. Antidepresíva sa zvyčajne predpisujú stabilizátormi nálady a lekár monitoruje pacienta počas trvania ich užívania.

Pred predpísaním liečby bipolárnej poruchy by mal lekár skontrolovať dieťa na samovražedné správanie.

Psychoterapia

Najúčinnejšia psychoterapia je v kombinácii s liekmi. V závislosti od veku pacienta je možné použiť niekoľko typov psychoterapie:

• Kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá sa zameriava na zmenu určitých vzorcov správania a myslenia.
• Interpersonálna terapia, ktorá sa zameriava na osobné a sociálne vzťahy pacienta a na problémy s nimi spojené.
• Liečba riešenia problémov, zjednodušená verzia kognitívnej terapie, ktorá pomáha pacientovi nájsť okamžité riešenie problému.
• Rodinná terapia pomôže príbuzným dozvedieť sa viac o chorobe a naučiť sa pomôcť pacientovi.
• Zahrajte si terapiu, terapiu, ktorá sa používa pri liečbe veľmi malých detí.
• Psychologické tréningové a podporné skupiny.
• Logicko-behaviorálna terapia, ktorá sa zameriava na výučbu pacienta, ako sa vysporiadať s výkyvmi nálady.

[6], [7]

Podporná liečba

Udržiavacia liečba pozostáva z dlhodobej liečby liekmi a psychoterapiou.

Niekedy dieťa nereaguje na prvý liek predpísaný pre neho, takže bude musieť vyskúšať niekoľko liekov, kým sa nenájde najvhodnejší liek. Kombinácia liekov a psychoterapie môže byť najúčinnejšou liečbou.

Najdôležitejším bodom v udržiavacej terapii je skutočnosť, že dieťa jasne dodržiava harmonogram liečby. Veľmi často, cítiť sa dobre, pacienti majú pocit, že sa už zotavili a nepotrebujú viac liekov. Keď však pacienti prestanú užívať lieky, príznaky sa zvyčajne vracajú, preto je dôležité sledovať priebeh liečby.

Lieky, napriek ich účinnosti, majú tiež množstvo vedľajších účinkov. Tam sú niektoré vedľajšie účinky, ktoré nemôžete zbaviť, ako je zvýšené močenie (s lítiom). Ale s takými účinkami, ako získať nadváhu (čo je častejšie pri užívaní niekoľkých bipolárnych liekov), môžete sa vyrovnať s cvičením a jesť menej kalórií. Spolu s dieťaťom a jeho lekárom môžete nájsť spôsob, ako sa vysporiadať s vedľajšími účinkami. Ak sú vedľajšie účinky veľmi intenzívne a nie je možné sa s nimi vyrovnať, lekár sa pokúsi zmeniť dávku alebo liek.

Ak užívate lieky ako lítium alebo divalproex, mali by ste pravidelne vykonávať krvné testy. S pomocou týchto testov lekár vyberie dávku lieku, ktorá bude pre vaše dieťa bezpečná.

V počiatočnej liečbe, lekár predpisuje antipsychotiká, takže pacient má možnosť rýchlo riešiť príznaky. Ale po zlepšení príznakov bude musieť dieťa buď znížiť dávku týchto liekov, alebo ich úplne zastaviť.

Medzi udržiavacie terapie patrí aj:

• Harmonizácia školského programu. Ak vaše dieťa navštevuje školu a má bipolárnu poruchu, potom počas záchvatov depresie alebo mánie, bude musieť znížiť svoju domácu úlohu alebo zmeniť svoj školský rozvrh. Preto by ste mali tieto otázky koordinovať s vedením školy, aby neovplyvňovali celkový vzdelávací proces dieťaťa.
• Relaxácia a cvičenie. Kým doma, dieťa môže sledovať tieto tipy pri riešení príznakov ochorenia:
  • môže pravidelne cvičiť, napríklad plávať alebo chodiť, aby sa znížil stres
  • mal by sa vyhnúť užívaniu drog, alkoholu, tabaku, nápojov s kofeínom a energetických nápojov
  • musí jesť výživnú a vyváženú stravu
  • mal by mať dostatok spánku a pozerať sa, ako idú spať a zároveň sa prebudiť (deti a tínedžeri potrebujú viac spánku ako dospelí)

Niekedy, keď je dieťa liečené paralelne s inou chorobou, príznaky bipolárnej poruchy sa len zhoršujú. Napríklad užívanie antidepresív na liečbu depresie môže spôsobiť záchvat mánie alebo ju zhoršiť. Tiež lieky na poruchu pozornosti hyperaktivity môžu vyvolať mániu, depresiu alebo psychózu. Lieky používané pri liečbe astmy môžu tiež spôsobiť záchvat mánie. Užívanie liekov, ktoré vyvolávajú zhoršenie príznakov bipolárnej poruchy, sa odporúča buď zastaviť alebo znížiť dávku. Niekedy je možné tento problém vyriešiť pomocou stabilizátorov nálady. Nesmieme však zabúdať, že každé dieťa reaguje na lieky rôznymi spôsobmi. A predtým, ako lekár vyberie účinný liek alebo kombináciu rôznych liekov, bude musieť dieťa vyskúšať niekoľko rôznych liekov.

Čím viac viete o detskej a dospievajúcej bipolárnej poruche, tým rýchlejšie rozpoznáte nástup útoku. Takéto rýchle rozpoznanie útoku vám pomôže rýchlo sa vysporiadať s mániou alebo depresiou a skrátiť trvanie týchto útokov. A to zase pomôže zlepšiť kvalitu života vášho dieťaťa.

Liečba v prípade progresie ochorenia

Ak sa Vaše dieťa podrobuje liečbe bipolárnej poruchy, ale jeho stav sa len zhoršuje, lekár môže predpísať ďalšiu liečbu. Ale skôr ako by ste mali byť s lekárom presvedčený o:

• Uistite sa, že dieťa berie lieky pravidelne a sleduje všetky lekárske predpisy, vrátane psychoterapeuta.
• Uistite sa, že takéto zhoršenie nie je spôsobené paralelnou inou chorobou (napr. Poruchou pozornosti s hyperaktivitou alebo posttraumatickým syndrómom), ktorá bude tiež vyžadovať paralelnú liečbu.
• Nainštalujte a snažte sa vyhnúť tým stresorom, ktoré zhoršujú príznaky
• Zmeňte dávku užívaného lieku, možno dôvod
• Pridajte alebo zmeňte liek, ak liek nie je výsledkom.

Ak dieťa preukáže túžbu spáchať samovraždu, môže byť potrebné ho hospitalizovať. S vekom sa menia príznaky samovražedného správania. U detí a dospievajúcich takéto príznaky zahŕňajú posadnutosť smrťou a prestávku vo vzťahoch s priateľmi.

U starších detí, ktoré nereagujú na lieky, môže lekár predpísať šokovú liečbu. Počas tohto postupu sa do mozgu pacienta prenáša slabý elektrický impulz elektródami pripojenými k lebke. Predpokladá sa, že počas tohto postupu elektrina spôsobuje mierny kŕč v mozgu, ktorý by mal vyvážiť chemické prvky mozgu.

Domáca liečba

Okrem lekárskeho ošetrenia môžete urobiť niekoľko jednoduchých krokov doma, aby sa zmiernili príznaky bipolárnej poruchy u detí, napríklad:

• Udržujte pokoj a pokoj v detskej izbe a uistite sa, že dieťa chodí spať každú noc v rovnakom čase.
• Kontrola stresových situácií v živote vášho dieťaťa. Možno budete musieť nájsť spôsob, ako pomôcť dieťaťu vyrovnať sa s jeho štúdiami počas útoku.
• Naučte sa rozpoznať prvé príznaky záchvatu mánie alebo depresie u Vášho dieťaťa.

Dieťa môže zo svojej strany urobiť nasledovné:

• Cvičte pravidelne. Aj keď má dieťa záchvat depresie a nechce nič, podporujte ho a snažte sa ho presvedčiť, aby sa prechádzal alebo plával v bazéne častejšie.
• Sledujte svoj spánok. Mal by dobre spať a ísť spať a zároveň sa zobudiť.
• Vyvážené jedenie.
• Vyhnite sa konzumácii alkoholu alebo drog. Zneužívanie alkoholu a drog len zhoršuje jeho chorobu.
• Mal by sa vyhýbať nápojom, ktoré obsahujú kofeín, vrátane kávy, čaju, coly a energetických nápojov.
• Mal by byť schopný rozpoznať prvé príznaky záchvatu mánie alebo depresie.
• V prípade potreby musí požiadať o pomoc priateľov alebo príbuzných.

Alternatívne liečby

Kombinácia psychoterapeutických sedení a užívania liekov sa už dlho používa pri liečbe bipolárnej poruchy. Tu sú príklady psychoterapeutík používaných pri liečbe bipolárnej poruchy u detí:

• Kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá sa zameriava na zmenu určitých vzorcov správania a myslenia.
• Interpersonálna terapia, ktorá sa zameriava na osobné a sociálne vzťahy pacienta a na problémy s nimi spojené.
• Liečba riešenia problémov, zjednodušená verzia kognitívnej terapie, ktorá pomáha pacientovi nájsť okamžité riešenie problému.
• Rodinná terapia pomôže príbuzným dozvedieť sa viac o chorobe a naučiť sa pomôcť pacientovi.
• Zahrajte si terapiu, terapiu, ktorá sa používa pri liečbe veľmi malých detí.
• Psychologické tréningové a podporné skupiny.
• Logicko-behaviorálna terapia, ktorá sa zameriava na výučbu pacienta, ako sa vysporiadať s výkyvmi nálady.

V niektorých prípadoch sa používa elektrošoková terapia. Počas tohto postupu prechádza cez elektródy, ktoré sú namontované na lebke pacienta, riadený elektrický náboj. Tento náboj by mal vyvolať mierny spazmus v mozgu, ktorý je schopný vyrovnať chemické prvky mozgu.

[8]

Ďalšia liečba

Prídavná terapia je termín používaný na určenie všetkých doplnkových terapií pre hlavný chod. Bolo napríklad zistené, že omega-3 mastné kyseliny nachádzajúce sa v rybom oleji môžu byť použité ako ďalšie liečivo pre hlavnú liečbu bipolárnej poruchy u detí. Tento doplnok výživy si však vyžaduje ďalší výskum účinnosti jeho použitia pri liečbe detí a adolescentov.

Ako zabrániť bipolárnej poruche u detí?

Bipolárnej poruche u detí nemožno zabrániť. Existujú však spôsoby, ako zabrániť zmenám nálady a bojovať proti nim.

Prvá a najdôležitejšia metóda prevencie výkyvov nálady u dieťaťa je pravidelné užívanie všetkých predpísaných liekov. Bipolárna porucha u detí je ochorenie, ktoré môže trvať celý život, a preto vyžaduje neustálu liečbu.

Okrem toho bude dieťa schopné zmierniť príznaky depresie a mánie, ako aj kontrolovať jeho náladu, keď si udržiava svoju každodennú rutinu, stresujúce situácie v jeho živote sa znižujú, bude pravidelne cvičiť a dobre sa vyspať.

Prognóza bipolárnej poruchy u dieťaťa

Prognóza bipolárnej poruchy, ktorá začala v adolescencii, je iná. U pacientov s miernou alebo strednou závažnosťou príznakov, dobrá reakcia na liečbu, ktorí pokračujú v liečbe, je prognóza veľmi dobrá. Odpoveď na liečbu je však často neúplná a dospievajúci nie sú ochotní dodržiavať lekárske predpisy. Dlhodobá prognóza pre týchto pacientov nie je tak dobrá. V súčasnosti je málo informácií o dlhodobej prognóze malých detí, u ktorých bola diagnostikovaná bipolárna porucha na základe extrémne nestabilnej a napätej nálady.