Zlomenina hornej čeľuste

Zlomenina hornej čeľuste zvyčajne prechádza jednou z troch typických línií najmenšieho odporu, ktoré opísal Le Forus: horná, stredná a dolná. Sú nazývané linky Le Fora (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - spodná línia má smer od základne otvoru v tvare hrušiek horizontálne a späť do pterygoidného procesu sfénoidnej kosti. Tento typ zlomeniny je prvýkrát popísaný Gerenom, je spomenutý v jeho diele Le Fort, a preto zlomeniny pozdĺž dolnej čiary by sa mali nazývať zlomeninou Geren-Le Fora.
• Le Fort II - stredná línia prebieha priečne cez nosovej kosti, v dolnej časti dráhy, podočnicový oblasti, a potom dole švu zygomaticofacial maxilární a klinové pterygoid procesu.
• Le Fort III - horný riadok nižšiu pevnosť priečne cez základ nosovej kosti, v dolnej časti na obežnej dráhe, jej vonkajší okraj, jarmových oblúk a pterygoid kostnej sphenoid.

V prípade zlomeniny pozdĺž línie Le Fort I je len mobilný zubný oblúk hornej čeľuste spolu s palatálnym procesom; s zlomeninou typu Le Fort II - celú hornú čeľusť a nos a v prípade zlomeniny typu Le Fort III - celú hornú čeľusť spolu s nosom a lícnymi kosťami. Táto mobilita môže byť jednostranná a obojstranná. Pri jednostranných zlomeninách hornej čeľuste je pohyblivosť krehkosti menej výrazná ako pri dvojstranných.

Zlomeniny hornej čeľuste, najmä cez Le Fort III, často sprevádzaný léziami lebky, otrasy, pomliaždeniny alebo cerebrálnej kompresie. Simultánne poškodenie čeľusť a mozog je často výsledkom drsné a ťažké zranenia: kompresia ťažký objekt šok tváre, obeť padá z veľkej výšky. Stav pacientov so zlomeninou hornej čeľuste sa výrazne zhoršuje, keď sa stenové lézie vedľajšie nosové dutiny, nosné, hltan stredného ucha, mozgové plienky z prednej jamy lebečnej pri zváraní jej nosových kostí, čelných dutín stien. V dôsledku toho, zlomenina z dutín stien alebo mriežkové labyrintu môže dôjsť, emfyzém podkožné tkanivo na obežnej dráhe, čelo, líca, čo sa prejavuje charakteristickou symptómov praskanie ,. Často dochádza k rozdrveniu alebo roztrhnutiu mäkkých tkanív tváre.

[1],

Symptómy zlomeniny hornej čeľuste

Zlomeniny lebky sprevádzané symptómov "krvných bodov", subkonjunktiválna suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy výrony (zlomenín strednej lebečnej fossa), a to najmä liquorrhea krvácanie z ucha a nosa, zhoršenej funkcie kraniálnych nervov a porúch obschenevrologicheskimi. Najčastejšie poškodené vetvy trojklanného, tváre a okohybných nervov (strata citlivosti, poruchy faciální bolesť pri pohybe očnej buľvy, alebo po stranách a t. D.).

Vysoká diagnostická hodnota je rýchlosť vývinu hematómov: rýchla - naznačuje jeho miestny pôvod a pomalý - v priebehu 1-2 dní - typická pre nepriame, hlboké krvácanie, t.j. Zlomeninu bázy lebky.

Diagnostika zlomenín hornej čeľuste vo vzťahu k dolnej čeľusti lézií je zložitejšia problém, pretože sú často sprevádzané rýchlo rastúce mäkké tkanivá opuch (očné viečka, tváre) a intersticiálna krvácanie.

Najtypickejšie príznaky zlomeniny hornej čeľuste:

1. predĺženie alebo sploštenie strednej časti čela v dôsledku posunutia oddelenej čeľuste smerom dole alebo dovnútra (späť);
2. bolesť pri pokuse zatvoriť zub;
3. malocclusion;
4. krvácanie z nosa a úst.

Tá je obzvlášť výrazné pri zlomeninách pozdĺž čiary Le Fort III. Okrem toho sú často ovplyvnené zlomeniny hornej čeľuste, a preto je ťažké zistiť hlavný symptóm zlomeninu ktorejkoľvek kosti - kostné fragmenty posunutie a patologické mobilitu. V takýchto prípadoch je diagnóza môže pomôcť sploštenie v polovici tváre, malocclusion a kroky symptómov zistiteľné pohmatom zásuvky okrajov očníc a lícne kosti-alveolárnych hrebeňov (križovatky lícne procesu hornej a čeľustnej procesu lícne kosti), a je v dôsledku porušenia integrity tvorby kosti ,

Na zvýšenie presnosti diagnostiky zlomenín hornej čeľuste treba brať do úvahy bolestivosť pri palpácii nasledujúcich bodov zodpovedajúcich oblastiam so zvýšenou rozťažnosťou a stláčaním kostí:

1. horná časť nosa - na dne koreňa nosa;
2. dolná časť nosa - na dne prepážky nosa;
3. superorbitálne - na hornom okraji obežnej dráhy;
4. extraorbitál - na vonkajšom okraji obežnej dráhy;
5. infraorbital - na spodnom okraji obežnej dráhy;
6. Malar;
7. oblúk - na zygomatickom oblúku;
8. tuberkulózny - na vrchu hornej čeľuste;
9. líca-alveolárna - nad oblasťou 7. Horného zuba;
10. psie;
11. palatín (body sú hmatateľné zo strany úst).

Symptómy mobility fragmentov hornej čeľuste a "plávajúce neba" môžu byť označené takto: prstami pravej ruky lekár uchopí predné skupinu zubov a poschodia a ľavej ruky dať na tvár zvonku; potom vytvára ľahké hojdacie pohyby dopredu a dozadu. Keď sú zlomeniny prepichnuté, pohyblivosť fragmentu sa nedá stanoviť týmto spôsobom. V týchto prípadoch je nevyhnutné prehmatovať procesy pterygoidných klinovitých kostí; teda pacient zvyčajne cíti bolesť, a to najmä pri zlomeninách pozdĺž čiary Le Fort II a III, niekedy sprevádzané vedľa vyššie uvedených príznakov bázy lebečnej zlomeniny, mriežka labyrint nosovej kosti dolných zásuviek a lícne kosti.

U pacientov s poranením hornú čeľusť a frontálny kosti môže zlomeninám steny čeľustných dutín čeľuste a lícnych kostí, s latových labyrintu a nosnej prepážky. Preto pri kombinovanej zlomeniny spodiny lebečnej, čeľuste, lícne kosti, nosnej prepážky a slzných kostí sa môže objaviť intenzívne slzenie a liquorrhea z nosa a uší.

Kombinácia zlomenín hornej čeľuste s traumatickým poranením do iných častí tela, vo väčšine prípadov klinicky zjavnej najmä ťažké syndrómu vzájomnej zaťažovania a stropy. Pacienti s touto kombináciou treba považovať za pacientov s vyšším rizikom rozvíjanie spoločných septiky komplikácií nielen v maxilofaciálnej oblasti, ale aj v ďalších centrách škody diaľkovým lokalizáciu (v dôsledku metastázujúci infekcií), vrátane súkromných, nemajú žiadnu priamu anatomické spojenie s čeľusťami, ústne tváre.

U mnohých pacientov s zlomeninami horných čeľustí je viac alebo menej výrazná traumatická neuritída z infračervitálnych vetví trigeminálneho nervu; V niektorých prípadoch pretrváva dlhodobá elektrická excitabilita zubov na strane traumy.

Priestor pre dôležité diagnostické detekcie palpáciou nezrovnalostí hranou obežnej dráhe (step-ako výčnelky) kňučať-alveolárna hrebene naso-mandibulárnej kĺbov a zmeny na okrajoch hornej čeľusti röntgenu v axiálnom a čelné výstupkami.

Výsledky zlomeniny čeľustí

Výsledky čeľuste zlomenín závisí na mnohých faktoroch: vek a predchádzajúce zranenie ovplyvnilo celkový stav, ktorý má syndróm vzájomnej zaťažovania, stavu životného prostredia v oblasti trvalého bydliska obete; najmä o prítomnosti nerovnováhy minerálnych prvkov vo vode a v potravinách (GP Ruzin, 1995). Tak, podľa GP Ružiná, obyvatelia rôznych častí Ivano-Frankivsk zlomenín a charakteru vyšetrovaných metabolických procesov sú takmer identické a možno ich považovať za optimálnu, a v oblasti Amur regenerácie kostného tkaniva a metabolických reakcií sú pomalšie. Frekvencia a povaha komplikácií závisí od obdobia prispôsobenia jednotlivca v oblasti. Ukazovatele používané k nim, index zápalovej odpovede (IVR), metabolický index (MI), index regenerácia (RI) - vám umožní analyzovať súbor zmien sledovaných parametrov, a to aj v prípadoch, keď každý z nich tieto zmeny neprekračuje rámec fyziologických noriem. Preto je použitie indexov IOM, MI a RI umožňuje predvídať priebeh zlomeniny, rozvoj zápalových a infekčných komplikácií, buďte trpezliví s liečebným režimom s cieľom optimalizovať metabolické procesy, prevenciu komplikácií a sledovanie kvality liečby, s prihliadnutím na charakteristiky pacienta a vonkajším prostredím. Napríklad pre región Ivano-Frankivsk kritické hodnoty indexov sú: IWR - 0.650, MI - 0.400, RI - 0.400. Pri prijímaní nižších čísel je potrebná korekčná liečba. Optimalizácia metabolizmu nie je potrebná, ak hodnota IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Autor zistil, že v rôznych regiónoch sa hodnoty indexov môžu líšiť v závislosti od lekársko-geografických a biogeochemických podmienok, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri ich analýze. Takže v oblasti Amur tieto hodnoty sú nižšie ako v Ivano-Frankivsk. To je dôvod, prečo vyhodnotenie IOM, MI a RI v súvislosti s klinickým a rádiologickým vyšetrením pacienta sa s výhodou vykonáva v prvých 2-4 dní po zranení - určiť počiatočné úroveň regeneračných potenciálov a účelu nevyhnutné nápravné terapia, 10-12 deň - na objasnenie vykonaná liečba v deň 20-22 - analyzovať výsledky liečby a predpovedať charakteristiku rehabilitácie.

Podľa GP Ruzina, v oblastiach s hypo a nepohodlných podmienok a za prítomnosti nevyváženosti minerálnych zložiek a zloženie aminokyselín proteínov v úprave treba v komplexnej liečbe zahŕňajú anabolické a adaptogény. Medzi všetkými rovnakými fyzikálnymi faktormi bol najvýraznejší pozitívny účinok vyvíjaný laserovým žiarením.

Na základe svojich praktických odporúčaní z výskumu autor zhrňuje nasledovné:

1. Odporúča sa používať testy charakterizujúce podmienky metabolizmu a reparačného procesu: index zápalovej reakcie (IWR), index metabolizmu (MI), index regenerácie (RI).
2. Pri HDI pod 0,675 je potrebné použitie osteotropných antibiotík s HDI nad 0,675 s včasnou a adekvátnou imobilizáciou, nie je indikovaná kombinovaná terapia antibiotikami.
3. Pri hodnotách MI a RI nižších ako 0,400 je potrebná liečba so zahrnutím komplexu liekov a liečiv, ktoré stimulujú metabolizmus bielkovín a minerálov.
4. Pri nízkych indexoch IWR je použitie lokálnych termálnych procedúr (UHF) kontraindikované pred rozlíšením alebo odtokom zápalového zamerania.
5. Pri liečbe pacientov s zlomeninami dolnej čeľuste v nepriaznivých lekárskych a geografických podmienkach, najmä počas adaptačného obdobia, je potrebné predpísať adaptogény, anabolické látky a antioxidanty.
6. Aby sa rýchlo vyriešil infiltrát a znížil sa trvanie syndrómu bolesti, odporúča sa používať laserové ožarovanie počas prvých 5 až 7 dní po poranení.
7. Na optimalizáciu liečby pacientov s zlomeninou dolnej čeľuste, skrátením doby hospitalizácie, je potrebné organizovať rehabilitačné skrine a kontinuitu vo všetkých fázach liečby.

Pri poskytovaní včasnej prednemocničnej, lekárske a špeciálnu starostlivosť čeľusť lomových výsledkom u dospelých priaznivé. Napríklad VF Chistyakov (1980) s použitím radu antioxidantov pre liečbu nekomplikovanej-ných zlomenín dolnej čeľuste, sa podarilo znížiť dĺžku pobytu pacientov v nemocnici o 7,3 lôžkových dní, a Vladimir Lysenko (1993) pri liečbe otvorených zlomenín, t. J. Zámerne infikovaných mikroflóry dutiny ústnej pomocou penovej rozprašovacia nitazola v ústach, znížené percento traumatické osteomyelitídy 3,87 krát, a zníženie doby používania antibiotík. Podľa Malikova S. K. (1983), na základe porovnania röntgenový obraz procesu reparatívne regenerácie dolnej čeľuste autorádiografickej ukazovatele nastavenie zvláštne vzor v kostnej metabolizmus: Zvýšenie intenzity inkorporácie rádioaktívne izotop ³² P a ⁴⁵ Ca v kostnej regenerovať poškodené dolnej čeľuste je sprevádzaný rádiologického miesta kalcifikácie v terminálnych fragmentoch; absorpčné dynamika rádiofarmaka prebieha v dvoch fázach, maximálna koncentrácia značených zlúčenín ³² P a ⁴⁵ Ca v zranenia zóne. Vzhľadom k tomu, fúzie úlomkov kostí v zlomenín mandibuly stupňa začlenenia intenzity izotopu ³² P, ⁴⁵ Ca v zvyšuje poškodenie zóny. Maximálna koncentrácia osteotropic rádioaktívne zlúčeniny v koncových častiach fragmentov je pozorovaná u 25 hodín po zranení čeľuste. Akumulácia makro- a mikroprvkov v koncových častiach dolných fragmentov čeľuste má charakter fázy. Vyznačujúci sa tým, že minerálne koncentrácia prvý zdvíhací pozorované v deň 10-25, 40-60 na druhý deň. V neskorších štádiách reparatívne regenerácia (120 dní), výmena minerálne v zóne zlomeniny začína postupne pristupovať k normálnej parametre, a 360-tý deň je plne normalizované, čo zodpovedá konečnému procesu nastavenia Kalus, spájajúcej fragmenty čeľuste. Autor zistené, že včasné a správne anatomické nákupný fragmenty a spoľahlivé prevádzkové fixácie (napr. Kostná sutúra) vedie k skoré (25 dní) kostnaté fúzny fragmenty mandibulárnej rekonštrukcii (po 4 mesiacoch) normálnu štruktúru novovytvorenej kosti, a jeho štúdium biochemickej a spektrálne vyšetrovacie metódy v porovnaní s morfologickými a autorádiografickej údajov ukázala, že stupeň nasýtenia mikroštruktúr kukurica minerálov postupne rampa S rastúcou zrelosťou kostného tkaniva.

V prípade oneskoreného použitie komplexnej liečby môže dôjsť uvedené a ďalšie zápalové komplikácie (sinusitída, artritída migrácie granulómu a kol.), Možnosť vzniku falošných kĺbov, vzhľad kozmetických znetvorenie tvárou, poruchou žuvanie a funkcie reči, rozvoj ďalších chorôb nezápalovú, vyžadujú zložité a dlhodobej liečby.

Pri viacnásobnej zlomenine čeľustí u starších a senilných pacientov sa často pozoruje oneskorená fúzia, falošné kĺby, osteomyelitída atď.

V niektorých prípadoch, pre liečenie poúrazových komplikácií je nutné použiť komplexné protézu v závislosti od povahy funkčné a anatomické a kozmetických porúch, ako aj vykonávanie operácií využitia (osteoplastiku, refracture a osteosyntézu kĺbu a t. D.).

Diagnóza zlomeniny hornej čeľuste

Röntgenová diagnostika zlomenín hornej čeľuste je často veľmi zložitá, pretože na RTG v laterálnom projekte sa dosiahne vrstvenie dvoch maxilárnych kostí. Preto röntgeny hornej čeľuste zvyčajne robia len jednu (predozadná) pohľad (prieskum rádiografie), a preto je nutné venovať pozornosť obrysom skuloalveolyarnogo hrebeňa. Infraorbital okraj a hranice maxilárnych dutín. Zlomenie (zvratky a zigzagy) znamená zlomeninu hornej čeľuste.

S kraniofaciálnou separáciou (zlomeninou pozdĺž línie Le Fort III) radiografia tvárovej kostry v axiálnej projekcii je veľkou pomocou pri diagnostike. V posledných rokoch sa úspešne používa aj tomografia a panoramatická rádiografia.

V posledných rokoch, tieto diagnostické technológie (počítače, magnetická rezonancia), ktoré umožňujú súčasné diagnózu poškodenia ako tváre a lebečnej. Takže Y. Raveh a kol. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) rozdeliť zlomenín frontálne, maxilární, čuchová kosť orbity do dvoch typov a jedného podtypu - (1a). Do prvého typu zahŕňajú zlomeniny front-naso-latticular a medial-orbital bez zlomenia kostí základne lebky. V podtype 1a je tiež spojené s poškodením stredovej steny optického kanála a stlačením optického nervu.

Čo typu II zahŕňajú frontotemporálna nosné mriežku a stredné-orbitálnej zlomenín zahŕňajúce základňu lebky; vyznačujúci sa tým, že poškodené časti vnútornej a vonkajšej tváre a hlavy intrakraniálne posunutie zadnej steny čelné dutiny, predné lebky, horné steny orbity, spánkovej kosti a hlavné, Sella; existujú trhliny dura mater. V tomto type poranenia dochádza liquorrhea, prietržové výčnelok mozgového tkaniva z medzery zlomeniny, je vytvorený s obojstranným telekantus interorbit šírenie plocha je stlačená a poškodenie optického nervu.

Takáto presná diagnostika komplexného kraniofaciálnou traume umožňuje 10-20 dní po poranení porovnať úlomky kostí lebky základne a tváre súčasne, čo umožňuje skrátiť dĺžku pobytu v nemocnici a trpel komplikácií.

[2], [3]

Pomoc obetiam s traumou v oblasti maxilofaciálnej oblasti

Liečba pacientov so zlomeninami čeľustí zahŕňa čo najskôr obnovenie ich stratenej formy a funkcie. Riešenie tejto úlohy zahŕňa tieto hlavné etapy:

1. porovnanie presunutých fragmentov,
2. ich upevnenie v správnej polohe;
3. stimulácia regenerácie kostného tkaniva v oblasti zlomeniny;
4. prevencia rôznych druhov komplikácií (osteomyelitída, falošný kĺb, traumatická sinusitída, peri-oseous phlegmon alebo absces atď.).

Špecializované starostlivosti lomové čeľuste by mali byť v čo najkratšej dáta (v prvých niekoľkých hodín po poranení), ako je včasné zníženie a fragmenty upevnenie poskytuje priaznivejšie podmienky pre kostnú regeneráciu a liečenie poškodených mäkkých ústnych tkanív, a tiež prispieva k zastaveniu primárnej krvácania a zabrániť rozvoju komplikácie zápalovej povahy.

Organizácia pomoci obetiam s traumou v oblasti maxilofaciálnej oblasti by mala zabezpečiť kontinuitu lekárskych opatrení na celej trase obete zo scény do lekárskej inštitúcie s povinnou evakuáciou do cieľa. Rozsah a povaha poskytovanej pomoci sa môže líšiť v závislosti od situácie na mieste incidentu, od umiestnenia lekárskych miest a inštitúcií.

Rozlišovať:

1. prvá pomoc, ktorá je priamo na mieste, hygienické stanice a vykonávaná obeťami (vo svojpomoci alebo vzájomnej pomoci), zdravotník, zdravotnícky personál;
2. preventívna starostlivosť poskytovaná lekárom alebo zdravotnou sestrou s cieľom doplniť opatrenia prvej pomoci;
3. prvá lekárska pomoc, ktorá by mala byť poskytnutá do 4 hodín od času zranenia, ak je to možné; vykonáva sa nešpecializovaní lekári (vo vidieckych okresných nemocniciach, na zdravotníckych staniciach, ambulanciách);
4. kvalifikovaná chirurgická starostlivosť, ktorá by mala byť poskytnutá v lekárskej inštitúcii najneskôr do 12-18 hodín po poranení;
5. špecializovaná starostlivosť, ktorá by mala byť poskytnutá v špecializovanej inštitúcii do jedného dňa po poranení. Lehoty na poskytovanie rôznych druhov pomoci sú optimálne.

[4], [5], [6], [7], [8],

Prvá pomoc na mieste

Priaznivý výsledok liečby úrazov na maxilofaciálnej oblasti závisí vo veľkej miere od kvality a včasnosti prvej pomoci. Zo správnej organizácie závisí nielen zdravie, ale niekedy aj životy obete, najmä keď nastane krvácanie alebo zadusenie. Často je jedným z hlavných znakov zranení v oblasti maxilofaciálnej oblasti rozdiel medzi typom obete a závažnosťou lézie. Na túto funkciu je potrebné venovať pozornosť obyvateľstvu, vykonávať sanitárnu a vzdelávaciu prácu (v systéme Červeného kríža, počas tried civilnej obrany).

Lekárska služba by mala venovať veľkú pozornosť odbornej príprave v oblasti prvej pomoci, najmä v tých odvetviach, kde sú vysoké zranenia (baníctvo, poľnohospodárstvo atď.).

Pri poskytovaní prvej pomoci obeti s traumou osoby na scéne je najprv potrebné dať pozíciu výstražného zadusenia, tj ležať na jeho boku a obrátiť hlavu smerom k rane alebo tvárou dole. Potom sa na ranu aplikuje aseptický obväz. V prípade chemických popálenin tváre (kyselín alebo zásad) je potrebné okamžité vyplachovanie spáleného povrchu studenou vodou na odstránenie zvyškov látok, ktoré spôsobili popáleniny.

Po poskytnutí prvej pomoci na mieste (sanitárny stôl) je obeť evakuovaná do miesta zdravotnej pomoci, kde ošetrujúci personál poskytuje prvú pomoc.

Mnoho pacientov s ranami v oblasti maxilofaciálnej oblasti sa môže nezávisle dostať k lekárskym pozíciám umiestneným v blízkosti scény (zdravotné strediská tovární, tovární). Zranení, ktorí sa nemôžu pohybovať samostatne, sú prepravovaní do zdravotníckych zariadení v súlade s pravidlami na prevenciu asfyxie a krvácania.

Prvú lekársku starostlivosť o zranenia v oblasti maxilofaciálnej oblasti môže poskytnúť priemerný zdravotnícky personál vyzvaný na scénu.

[9]

Prvá pomoc

Okrem naliehavej pomoci je pomoc pri dôležitých indikáciách poskytovaná na mieste incidentu, na sanitárnych miestach, na zdravotníckych pracoviskách, zdravotníckych a paramedicínskych pôrodníctvoch. Preto by malo byť úsilie zamerané predovšetkým na zastavenie krvácania, prevenciu asfyxie a šoku.

Priemerný zdravotnícky personál (zubný technik, zdravotnícky pracovník, pôrodná asistentka, zdravotná sestra) musí poznať základy diagnostiky poranení tváre, prvkov prvej pomoci a osobitostí pri preprave pacientov.

Množstvo predlekárskej starostlivosti závisí od povahy úrazu, stavu pacienta, od situácie, v ktorej je táto pomoc poskytovaná, a od kvalifikácie týchto zdravotníckych pracovníkov.

Lekársky personál by mal zistiť čas, miesto a okolnosti úrazu; vyšetrenie obete, predbežnú diagnózu a vykonanie viacerých lekárskych a preventívnych opatrení.

Boj s krvácaním

Veľká sieť krvných ciev v oblasti maxilofaciálnej oblasti vytvára prirodzené podmienky na výskyt krvácania, ak je tvár poškodená. Krvácanie sa môže vyskytnúť nielen smerom von alebo do ústnej dutiny, ale aj do hĺbky tkanív (latentné).

V prípade krvácania z malých ciev je možné tampónovať ranu a aplikovať tlakový obväz (pokiaľ to nespôsobí nebezpečenstvo zadusenia alebo vytesnenie fragmentov čeľustí). Pomocou tlakového obväzu môžete zastaviť krvácanie vo väčšine zranení v oblasti maxilofaciálnej oblasti. V prípadoch poškodenia veľkých konárov vonkajšej krčnej tepny (lingválna, tvárová, maxilárna, povrchná temporálna) môže byť dočasné zastavenie krvácania s núdzovou starostlivosťou vykonávané tlakom prstov.

Predchádzanie zaduseniu a spôsoby boja proti nemu

Po prvé, je potrebné správne posúdiť stav pacienta, upriamiť pozornosť na povahu jeho dýchania a postavenia. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť udalosti, ktorých mechanizmus môže byť odlišný:

1. posun jazyka späť (dislokácia);
2. uzatvorenie lumen priedušnice s krvnými zrazeninami (obturation);
3. kompresia trachey s hematómom alebo edematóznym tkanivom (stenótou);
4. uzatvorenie vstupu do hrtana pomocou zavesenej handry mäkkých tkanív patra alebo jazyka (ventil);
5. Aspirácia krvi, zvracanie, zem, voda, atď. (Aspirácia).

Aby sa zabránilo zaduseniu, pacient by mal sedieť, mierne nakloniť dopredu a spustiť hlavu nadol; s vážnymi viacnásobnými zraneniami a so stratou vedomia - položte na chrbát a otočte hlavou smerom k zraneniu alebo bokom. Ak to zranenie umožňuje, môže byť pacient položený lícom nadol.

Najbežnejšou príčinou asfyxie je lapovanie jazyka, ku ktorému dochádza vtedy, keď je telo dolnej čeľuste, hlavne bradu, rozdelené, s dvojitými duševnými zlomeninami. Jednou z účinných metód na potlačenie tejto (dislokačnej) zadusenia je fixácia jazyka s hodvábnou ligatúrou alebo jej prepichnutím pomocou bezpečnostného kolíka alebo vlasovej čeľuste. Ak chcete zabrániť obštrukčnej asfyxii, mali by ste starostlivo skontrolovať ústnu dutinu a odstrániť krvné zrazeniny, cudzie telá, hlien, zvyšky potravy alebo zvracanie.

Protišokové aktivity

Tieto opatrenia by mali predovšetkým zabezpečiť včasné zastavenie krvácania, odstránenie asfyxie a realizáciu imobilizácie v doprave.

Boj s šokom v ranách maxilofaciálnej oblasti zahŕňa celý rad činností vykonávaných v prípade šoku v prípade poškodenia iných častí tela.

Aby sa zabránilo ďalšej infekcii rany, mala by sa aplikovať aseptická (ochranná) gázová obväz (napríklad individuálny obal). Treba pamätať na to, že pri zlomeninách tváre nemôžete bandáž utiahnuť, aby sa zabránilo miešaniu fragmentov, najmä zlomenín spodnej čeľuste.

Je zakázané, aby priemerný zdravotnícky personál použil švy na poškodenie mäkkých tkanív v prípade akéhokoľvek poškodenia tváre. S otvorenými ranami v oblasti maxilofaciálnej oblasti vrátane všetkých zlomenín čeľustí v chrupu je v tomto štádiu starostlivosti povinné zavedenie 3000 AE tetanového antiséra na Bezredko.

Pre dopravné imobilizáciu uložiť ktorým obväzy - obyčajnú gázu, záves, kruhový, tuhé submentální praku alebo obväz štandardné prepravu skladajúci sa z brady závesu a mäkké hlavy uzáveru.

Ak lekár nemá tieto štandardné opravné prostriedky, môže použiť obvyklú gázu (obväz) čiapky Hippocrates v kombinácii s praku-ako marlevinkintovoy bandáž; Avšak v prípadoch, keď je pacient prepravovaný na dlhú vzdialenosť do špecializovanej inštitúcie, je vhodnejšie uložiť obväz na sádrové rany.

Je potrebné jasne vyplniť postúpenie lekárskej inštitúcii, čo naznačuje všetko , čo bolo urobené pre pacienta, a zabezpečiť správny spôsob prepravy.

Ak máte pacientovu históriu o bezvedomí, vyšetrenie, starostlivosť a transport by sa mali robiť len pri ležaní.

Zariadenie zdravotníckej stanice by malo poskytnúť všetko potrebné na poskytnutie prvej pomoci po prvýkrát v prípade traumy osoby, vrátane kŕmenia a uhasenia žíznenia pacienta (pijan atď.).

Keď príde ovplyvnená hmotnosť (v dôsledku nehôd, katastrof, a tak ďalej. N.) je na správnej evakuáciu a dopravu triedenie (lekársky asistent alebo zdravotná sestra), t. E. Prioritizácia evakuáciu a určovanie polohy obetí počas prepravy veľmi dôležité.

[10]

Prvá lekárska pomoc

Prvú lekársku pomoc poskytujú lekári regionálnych, okresných, vidieckych okresných nemocníc, centrálnych nemocníc; okresné a mestské zdravotnícke centrá atď.

Hlavnou úlohou je zároveň pomôcť s dôležitými indikáciami: bojovať s krvácaním, asfyxiou a šokom, kontrolovať a podľa potreby opravovať alebo nahradiť predtým aplikované obväzy.

Boj proti krvácaniu sa vykonáva bandážou ciev v rane alebo jeho tesnej tamponády. Pri masívnom krvácaní z "ústnej dutiny", ktorú nemožno zastaviť konvenčnými metódami, musí lekár vykonať naliehavú tracheotómiu a tesne tampón ústnej dutiny a hrdla.

V prípade výskytu známok udusenia sú opatrenia na liečbu určené príčinou, ktorá ich spôsobila. Pri asfyxiálnej dislokácii stisnite jazyk. Dôkladné vyšetrenie ústnej dutiny a odstránenie krvných zrazenín a cudzích telies eliminuje hrozbu obštrukčnej asfyxie. Ak napriek týmto opatreniam napriek tomu vznikne asfyxia, je indikovaná naliehavá tracheotómia.

Opatrenia proti šoku sa vykonávajú podľa všeobecných pravidiel havarijnej chirurgie.

Potom s zlomeninami čeľustí musíte vždy použiť fixačný obväz na transport (dočasnú) imobilizáciu a vodu pacientovi obvyklým spôsobom alebo s pomocou pijanky s gumovou hadičkou na nos.

Metódy dočasnej fixácie čeľustných fragmentov

V súčasnosti existujú nasledujúce spôsoby dočasnej (transportnej) imobilizácie čeľustných fragmentov:

1. obväzy na chinstrap;
2. sadrová gypsum alebo pásiková pomôcka;
3. intermaxilárne viazanie drôtenou alebo plastovou niťou;
4. štandardná súprava a iné. Napríklad osem kontinuálne spojenie, retní-kultúrne komunikácie, Yu Galmosha ligatúra, kontinuálne drôt obväz podľa Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov dostatočne dobre popísané Galmoshem Y. (1975).

Výber metódy dočasnej imobilizácie fragmentov je určený lokalizáciou zlomenín, ich počtom, celkovým stavom postihnutej osoby a prítomnosťou dostatočne pevných zubov na upevnenie pneumatiky alebo obväzu.

Pri zlomeninách alveolárneho procesu hornej alebo dolnej čeľuste sa po porovnaní fragmentov použije vonkajšie gázové obväzy, ktoré tlačia spodnú čeľusť na hornú čeľusť.

Pri všetkých zlomeninách tela hornej čeľuste po premiestnení fragmentov na hornú čeľusť sa položí kovová lyžička A. A. Limberga alebo sa na spodnú čeľusť umiestni obväzová bandáž.

Pri absencii zubov hornej čeľuste sa na ďasná umiestni tesnenie z postoja alebo vosku.

Ak je v ústach pacienta zubné protézy, používajú sa ako vzper medzi zubnými oblúkmi a prídavným závesom. V prednej časti plastového chrupu musíte vytvoriť dieru na výtok predjedla, drenážnej trubice alebo čajovej lyžičky, aby pacient mohol jesť.

Ak obidve čeľuste majú zuby, potom s zlomeninami tela spodnej čeľuste sú fragmenty zosilnené medzikružnou ligázovou bandážou, pevným štandardným popruhom alebo sadrovým vláknom. Ktorá je uložená na spodnej čeľusti a pripojená k lebečnej klenbe.

Pri zlomeninách v oblasti kondylárnych procesov spodnej čeľuste sa používa intraorálna ligácia alebo tuhý obväz s pružným ťahom k hlavovému uzáveru obete. V prípadoch zlomenín kondylárnych procesov s otvorenou chybou (malokluziou) je spodná čeľusť fixovaná pomocou medzery medzi poslednými antagonizujúcimi veľkými molármi. Ak na zranenej spodnej čeľusti nie sú žiadne zuby, môžete použiť protézy v kombinácii s pevným popruhom; ak nie sú žiadne protézy, použite pevný popruh alebo gázovú obväz.

Pri kombinovanej zlomeniny hornej a dolnej čeľuste použijú vyššie popísané metódy samostatný upevnenie úlomky kostí, napríklad zbernica-lyžice-Rauer Urban v kombinácii s ligaturou väzby medzi zubami na koncoch fragmentov dolnej čeľuste. Ligatura by mala pokrývať vo forme ôsmich z dvoch zubov na každom úlomku. Ak nie je hrozba intraorálnom krvácanie, jazyka, zvracanie a tak ďalej. N., možno aplikovať tvrdú praku.

Vo fáze vykresľovanie prvú lekársku pomoc, treba riadne riešiť otázku načasovanie a spôsob dopravy obete, na určenie, podľa, možnosti evakuácie misie. V prítomnosti komplikácií a niekoľko zlomenín kostí tváre je vhodné minimalizovať počet "fáz evakuácia," riadenie týchto pacientov priamo v stacionárnemu čeľustnej oddelení celoštátnej, krajské a okresné (mesto) nemocnice, nemocnice.

Pri kombinovanom traume (najmä úrazu lebky) by sa otázka transportu pacienta mala starostlivo, opatrne a v spolupráci s príslušnými špecialistami. V týchto prípadoch je účelnejšie zavolať na konzultácie s odborníkmi z regionálnych alebo miestnych orgánov vo vidieckych nemocniciach ako u pacientov prepravovaných k zraneniu otrasu mozgu, alebo mozgu.

Ak je miestnej nemocnice zubár prvá lekárska pomoc v podmienkach, ako je non-prenikavý poškodenie mäkkých tkanív tváre, nevyžadujú výrobu primárnych plastov, zubné zlomeniny, zlomeniny alveolárneho procesov hornej a dolnej čeľuste, nekomplikovaných samostatnými dolnej čeľuste zlomenín bez zmätku, zlomeniny nosových kostí nevyžaduje repozícii, vyvrtnutia čeľuste, ktoré by mohli narovnať, tvárové poleptanie štúdia I-II môžu byť doplnené o prvky špecializovanej starostlivosti.

Pacienti s kombinovanou traumou na tvári, najmä v prípade otras mozgu, by mali byť hospitalizovaní v okresných nemocniciach. Pri rozhodovaní o ich preprave v prvých hodinách po zranení špecializovaným oddeleniam by sa mal vziať do úvahy všeobecný stav pacienta, spôsob dopravy, stav cesty, vzdialenosť od zdravotníckeho zariadenia. Najvhodnejším spôsobom dopravy pre týchto pacientov možno považovať za helikoptéru a za dobrých podmienok na ceste špecializované ambulancie.

Po vykreslení prvej lekársku pomoc u pacientov s nemocničnými so zlomeninami hornej i dolnej čeľuste, traumatologických kostí tváre, komplikované trauma akejkoľvek lokalizácie, prenikavý a rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, ktoré potrebujú počiatočné plastu je zaslaná na špecializovaných oddeleniach okresu, mesta alebo krajské nemocnice. Otázka, koľko by mali byť zaslané do tela pacienta - okresná nemocnica (ak existujú zubári) alebo v čeľustnej oddelení najbližšej nemocnice, rozhodne v závislosti od miestnych podmienok.

Kvalifikovaná chirurgická starostlivosť

Odborníkom chirurgická starostlivosť je poskytovaná lekármi, chirurgii a traumatológii v nemocniciach traumatologických bodov chirurgické alebo trauma oddelenia mestských alebo okresných nemocníc. Mal by sa poskytovať predovšetkým postihnutým osobám, ktoré ich potrebujú podľa dôležitých údajov. Patria medzi ne pacienti s príznakmi šoku, krvácanie, akútna strata krvi a asfyxia. Napríklad, v prípade, že predchádzajúci stupňa neostanovlennyh alebo akékoľvek krvácanie z veľkých nádob maxilofaciálnej oblasť nemôže spoľahlivo obväz krvácanie nádoby, vonkajšie krčné tepna sa podviaže na príslušnej strane. V tejto fáze sú všetky obete so zraneniami v oblasti maxilofaciálnej oblasti rozdelené do troch skupín.

Prvá skupina - vyžadujúca len chirurgickú starostlivosť (rany mäkkých tkanív bez skutočných defektov, popáleniny stupňa I-II, omrzliny tváre); pre nich je táto fáza liečby konečná.

Druhá skupina - potrebuje špecializované liečby (poranené mäkké tkanivá vyžaduje chirurgickú liečbu plastových prvkov; tváre poškodenia kostí, spaľuje stupeň III-IV a omrzliny osoba vyžadujúce operáciu); po poskytnutí núdzovej chirurgickej starostlivosti sú prepravované do maxilofaciálnych nemocníc.

Treťou skupinou sú neprípustné obete, ako aj osoby s kombinovanými zraneniami iných oblastí tela (najmä kraniocerebrálnej traumy), ktoré vedú v ich závažnosti.

Jedným z dôvodov opätovného chirurgického zákroku je zákrok bez predbežného rádiografického vyšetrenia. Ak je podozrenie, že kosti tváre sú zlomené, je to povinné. Zvýšená regeneračná kapacita tvárového tkaniva umožňuje chirurgickú intervenciu, čo najviac šetrí tkanivá.

Pri poskytovaní kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti obetiam skupiny II, ktorí budú poslaní do špecializovaných lekárskych zariadení (ak nemajú kontraindikácie na prepravu), musí chirurg:

1. na vyvolanie predĺženej anestézie miesta zlomeniny; a ešte lepšie - predĺžený analgézia celá polovica tváre, alebo spôsobom popísaným v P. Yu Stolyarenko (1987) prostredníctvom prepichnutie ihlou pod ramenné kosti na spodnej hrane lícne oblúka na križovatke časovej procese lícne kosti s lícne procesu spánkovej kosti;
2. na zníženie rany antibiotikami, na injekciu antibiotik dovnútra;
3. vykonať najjednoduchšiu dopravnú imobilizáciu, napríklad uložiť štandardný transportný obväz;
4. byť presvedčený o absencii krvácania z rany, asfyxii alebo jej hrozbe pri preprave;
5. monitorovať podávanie tetanového antiséra;
6. zabezpečiť riadnu prepravu do špecializovanej zdravotníckej inštitúcie spolu s lekárskym personálom (určiť spôsob dopravy, situáciu pacienta);
7. v sprievodných dokumentoch jasne uveďte všetko, čo sa pacientovi deje.

V prípadoch, keď sú kontraindikácie v smere obete v inom zdravotníckom zariadení (skupina III), je mu poskytnutá kvalifikovaná pomoc na chirurgickom oddelení so zapojením zubných lekárov v nemocniciach alebo klinikách, ktoré sú potrebné

Všeobecná chirurgia a traumatológia, podľa poradia, musí byť oboznámení so základmi starostlivosti trauma maxilofaciálnej oblasti, aby boli v súlade s princípmi chirurgickej liečby tvárových rán, poznať hlavné spôsoby dopravy znehybnenie zlomenín.

Liečba obetí pri kombinovaných zraneniach tváre a iných oblastí v chirurgickej (traumatickej) nemocnici by sa mala uskutočniť za účasti maxilofaciálneho chirurga.

Ak je v okresnej nemocnici nejaký maxilofaciálny oddelenie alebo zubár, vedúci oddelenia (zubár) by mal byť zodpovedný za stav a organizáciu zubnej starostlivosti traumy v okrese. Ak chcete správne zohľadniť maxilofaciálne poranenia, mali by sa zriadiť kontakty zubára s bodmi feldshera a okresnými nemocnicami. Okrem toho je potrebné analyzovať výsledky liečby pacientov s traumou osoby, ktorá bola v okresných a regionálnych inštitúciách.

Smer v čeľustnej separačných Pacientom s komplexným a komplikovaných zranenia osôb, ktoré potrebujú na výkon základnej mäkké zväčšenie tkanivá a aplikácie nových metód liečby tvárových zlomenín, vrátane primárnej kostnej vrúbľovanie.

Špecializovaná núdzová starostlivosť a následná liečba zlomeniny hornej čeľuste

Tento druh pomoci je poskytovaná v stacionárnych maxilofaciálnej oddelení národných, regionálnych, provinčných, obecných nemocníc, chirurgických stomatologických klinikách lekárskych škôl, vedeckých výskumných ústavoch stomatológia v čeľustnej oddelení vedeckého výskumného ústavu traumatológie a ortopédie.

Pri prijímaní obetí do nemocničného oddelenia je vhodné rozlišovať tri triediace skupiny (podľa VI Lukyanenka):

Prvá skupina - ktorá potrebuje naliehavé opatrenia, kvalifikovanú alebo špecializovanú starostlivosť pri obliekaní alebo operácii: zranená tvárou v tvár pokračujúcim krvácaním z obväzov alebo ústnej dutiny; Tí, ktorí sú v stave asfyxie alebo s nestabilným vonkajším dýchaním, po tracheotómii s tesnou tampóniou ústnej dutiny a hltanu, sú v bezvedomí. Sú poslané na operačnú sála alebo šatňu na nosidlách najprv.

Druhá skupina - ktorí potrebujú objasniť diagnózu a určiť vodítko v závažnosti poškodenia. Patria medzi ne zranené kombinované zranenia čeľustí a tváre, orgány ENT, lebky, zrakové orgány atď.

Tretia skupina sa pošle na oddelenie v druhom kole. Táto skupina zahŕňa všetky obete, ktoré nie sú zahrnuté v prvých dvoch skupinách.

Pred začiatkom chirurgického zákroku sa má obeť vyšetriť klinicky a rádiologicky. Na základe získaných údajov sa stanoví rozsah intervencie.

Chirurgická liečba bez ohľadu na to, či je skorá, oneskorená alebo neskoro, by mala byť jednostupňová a ak je to možné, mala by zahŕňať lokálnu plastickú operáciu na mäkkých tkanivách a dokonca aj kostný plast spodnej čeľuste.

Ako už bolo uvedené AA Skager a T. M. Lurie (1982), povahy regeneračného blastema (osteogénny, chondrogenní, vláknité, zmiešané) je určená oksibioticheskoy aktívny tkaniva v lomové plochy, v súvislosti s ktorými všetky traumatických a zdravotné faktory ovplyvňujú rýchlosť a kvalita reparačnej osteogenézy hlavne prostredníctvom miestneho zásobovania krvou. Výsledkom je, že škoda nastane vždy obehové poruchy miestneho (zranenie a zlomeniny), regionálne (maxilofaciálnej oblasť) alebo všeobecný charakter (traumatický šok). Miestne a regionálne obehové poruchy sú typicky dlhšie, a to najmä v prípade neexistencie imobilizácia úlomkov kostí a vzhľad zápalových komplikácií. V dôsledku toho je narušená reparačná reakcia tkanív.

S dostatočné krvné zásobenie oblasti poškodenia, pokiaľ ide o stabilitu kostí dochádza k primárnej, tzv angiogénny tvorba kosti. V menej priaznivých cievnych regeneračných podmienok, ktoré sú najmä v neprítomnosti stability spojovacieho fragmentov vytvorených spojivového tkaniva, alebo chrupavky, regenerované, t. E. Je "reparačné osteosyntéza", a to najmä v prípade neexistencie včasnej a správnej fragmenty zodpovedajúcich. Takýto priebeh regeneračnej regenerácie si vyžaduje viac tkanivových zdrojov a čas. Dokáže dokončiť sekundárne kostnej hojenia zlomenín, ale v zóne fraktúry niekedy dlho zostane, alebo zostane naveky jazva spojivového tkaniva s ohniskami chronického zápalu, ktorý môže byť klinicky prejavuje vo forme traumatické akútnej osteomyelitídy.

Z hľadiska optimalizácie komplexu vaskulárnej regenerácie má uzavretá repozícia a fixácia fragmentov kostí tváre výhodu oproti otvorenej osteosyntéze so širokou expozíciou koncov fragmentov.

Preto sú tieto zásady založené na modernej liečbe zlomenín kostí:

1. ideálne presné porovnanie fragmentov;
2. Uvádzanie fragmentov pozdĺž celého povrchu zlomeniny do polohy tesného kontaktu (súdržnosť);
3. silná fixácia reponovaných a zlomených zlomových plôch, ktorá vylučuje alebo takmer vylučuje akúkoľvek viditeľnú pohyblivosť medzi nimi počas celého obdobia potrebného na úplné zlúčenie zlomeniny;
4. zachovanie pohyblivosti temporomandibulárnych kĺbov, ak má chirurg prístroj na extraorálnu repozíciu a fixáciu fragmentov spodnej čeľuste.

To zaručuje rýchlejšiu fúziu fragmentov kostí. Dodržiavanie týchto princípov zabezpečuje primárnu fúziu zlomeniny a umožňuje skrátiť obdobie liečby pacientov.

Ďalšie všeobecné a miestne ošetrenia s čerstvými zlomeninami komplikovanými zápalom

Špecializovaná starostlivosť o maxilofaciálne lézie zahŕňa súbor opatrení zameraných na prevenciu komplikácií a urýchlenie regenerácie kostného tkaniva (fyzioterapia, fyzioterapia, liečba vitamínmi atď.). Mala by tiež poskytnúť všetkým pacientom potrebnú výživu a správnu starostlivosť o ústnu dutinu. Vo veľkých oddeleniach sa odporúča vyčleniť osobitné oddelenia pre traumatologických pacientov.

Pri všetkých druhoch starostlivosti musíte jasne a správne vyplniť zdravotné záznamy.

Opatrenia, ktoré zabraňujú vzniku komplikácií zahŕňajú zavedenie tetanového toxoidu, topické podávanie antibiotík pred operáciou, kanalizáciu v ústnej dutine, dočasnú fixáciu kostí (na maximálnej možnej miere). Je potrebné pripomenúť, že infekcia zlomenín v chrupe môže nastať nielen pri pretrhnutí sliznice alebo poškodenie kože, ale aj v prítomnosti zápalových ložísk okoloverhushechnyh zuby nachádzajúce sa v zlomeniny alebo v jeho bezprostrednej blízkosti.

Ak je to potrebné, okrem zavedenia štandardného transportného obväzu sa intermaxilárna fixácia uskutočňuje pomocou viazania zubov na ligáte.

Spôsob anestézie sa vyberá v závislosti od situácie a počtu prijatých pacientov. V tomto prípade, okrem celkového zdravotného stavu pacienta, je nutné vziať do úvahy umiestnenie a charakter zlomeniny, rovnako ako čas, ktorý odhadovaným nákladom na realizáciu ortopedických fixácie alebo osteosyntézu. Vo väčšine prípadov, telo a vetva zlomeniny čeľusť (okrem vysokej kondyl zlomeniny, luxácia hlavy sprevádzané dolnej čeľuste), môže obmedziť miestnej zapojenie a infiltračné anestézii. Vedenie anestézie sa najlepšie uskutočňuje v oblasti oválneho otvoru (ak je to potrebné z oboch strán), aby sa vypliali nielen citlivé, ale aj motorické vetvy mandibulárneho nervu. Silnejšia lokálna anestézia je účinnejšia. Taktiež sa používa rozšírená vodivá blokáda a ich kombinácia sa používa s calypsoal v subnarkotických dávkach.

Na vyriešenie problému, ako sa zaobchádzať s zubom priamo v zlomenine, je potrebné určiť pomer jeho koreňov k rovine fraktúry. Existujú tri možné polohy:

1. Trhlina zlomeniny prechádza pozdĺž celého bočného povrchu koreňa zubu - od jej krku až po otvor vrcholu;
2. v trhline zlomeniny je hrot zuba;
3. zlomenina zlomeniny prechádza šikmo vzhľadom na vertikálnu os zubu, ale mimo jej alveoly, bez poškodenia periodontálneho a steny alveolu zuba.

Najpriaznivejšie z hľadiska konsolidácie (bez rozvoja klinicky významné zápalové komplikácie) predikcie je tretia poloha zub a najmenej - prvý, pretože v tomto prípade je tu medzera gingiválna sliznica v hrdle zuba a dehiscencie zlomeniny medzery, podmienené nevyhnutné infekcie fragmenty čeľuste patogénnu mikroflóru ústna dutina. Preto ešte pred imobilizácia, je nutné odstrániť zuby, ktoré sú na prvom mieste, rovnako ako rozbité, dislokovaných, roztrieštené, zlomené kaz komplikuje pulpitidy alebo chronické parodontitídy. Po odstránení zub odporúča izolačné zóny zlomeniny pripojením studne yodoformnoy gázu. NM Gordiyuk a spoluautorov. (1990) odporúčajú DAB predpripravené studne (2% roztok chlóramínu) amnio.

Je veľmi dôležité určiť povahu mikroflóry v oblasti zlomeniny a preskúmať jej citlivosť na antibiotiká. Intaktné zuby umiestnené v druhej a tretej polohe môžu byť dočasne ponechané vo zlomenine, avšak v tomto prípade by komplexná liečba mala zahŕňať antibiotiká a fyzioterapiu. Ak sa v procese takejto liečby objavia prvé klinické príznaky zápalu v zóne zlomeniny, ľavý zub je ošetrený konzervatívne, kanály jeho koreňov sú utesnené a ak sú prekážkou, sú odstránené.

Zubná baktérie, zuby s nedotvořenými korene a nie je prepukli zuby (najmä tretie veľké domáce) v neprítomnosti okolo zápalu môžu byť tiež konvenčne vľavo v oblasti krízy, pretože podľa našich skúseností a pozorovaní iných autorov, pohodu v zóne zostáva v medzere zub zlomeniny klinicky stanovená v deň prepustenia pacienta z nemocnice, je často klamný, nestabilné, a to najmä v prvých 3-9 mesiacov po úraze. To je preto, že niekedy buničina dvukornevyh zuby leží v oblasti zlomeniny sprevádzané poškodenie mandibulárnej neurovaskulárnych zväzku prechádza hlboké zápalové a dystrofické zmeny koncové nekrózu. Keď je neurovaskulárny zväzok jednokorčíkového zuba poškodený, vo väčšine prípadov dochádza k zmenám nekrotických vláknin.

Podľa rôznych autorov, zachovanie zubov do medzery zlomeniny je možné iba v 46,3% pacientov, rovnako ako v iných rozvojových parodontitídy, resorpcie kostí, osteomyelitídu. Avšak zubné zárodky a zuby nedokonale vytvorená korene uložené pri absencii príznakov zápalu, majú vysokú dobu spracovateľnosti: Po spoľahlivý znehybnenie úlomkov kostí pokračovať zuby (97%) vyvíjajú normálne a rýchlo preplávať, pretože ich electroexcitability vlákniny vzdialených termíny normalizovať. Zuby, ktoré boli opätovne implantované do lomovej fraktúry, zomierajú priemerne u polovice pacientov.

Ak je prítomný, okrem poškodenia maxilofaciálnej oblasť, tras alebo poranenia mozgu, poruchy obehového funkcie, respiračných a tráviaceho systému, a tak ďalej. E. Potom potrebné opatrenia a predpísať vhodnú liečbu. Často je potrebné uchýliť sa ku konzultáciám rôznych odborníkov.

Vzhľadom na anatomické spojenie kostí mozgovej lebky a tváre, všetky štruktúry mozgovej časti lebky trpia traumou maxilofaciálnej oblasti. Sila pôsobiaceho faktora vo svojej intenzite zvyčajne prekračuje hranicu elasticity a pevnosti jednotlivých kostí tváre. V takýchto prípadoch sú poškodené susedné a hlbšie časti tvárovej a dokonca mozgovej časti lebky.

Zvláštnosťou kombinovaného traumy tváre a mozgu je, že poškodenie mozgu sa môže vyskytnúť aj pri absencii mŕtvice v oblasti mozgu lebky. Traumatická sila, ktorá spôsobila zlomeninu tvárových kostí, sa prenáša priamo do blízkeho mozgu a spôsobuje neurodynamické, patofyziologické a štrukturálne zmeny v nej rôznym stupňom. Preto kombinované poškodenie maxilofaciálnej oblasti a mozgu môže byť spôsobené dopadom traumatického činidla len na tvárovú časť lebky alebo na tvárovú a mozgovú časť lebky súčasne.

Klinicky uzavreté kraniocerebrálne poškodenie sa prejavuje mozgovými a lokálnymi príznakmi. K všeobecným mozgovým príznakom patrí strata vedomia, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, amnézia a lokálne - porušenie kraniálnych nervov. Všetci pacienti s indikáciou anamnézy mozgu mozgu potrebujú komplexnú liečbu spolu s neurochirurgom alebo neuropatológom. Nanešťastie, otras mozgu v kombinácii s traumou kostí tváre je zvyčajne diagnostikovaný iba v prípadoch s výraznými neurologickými príznakmi.

Komplikácie zlomeniny čeľustí, prevencia a liečba

Všetky komplikácie vznikajúce na základe zlomenín čeľustí môžu byť rozdelené na všeobecné a miestne, zápalové a nezápalové; v čase sú rozdelené na skoré a vzdialené (neskôr).

Od bežných skorých komplikácií zahŕňajú porušovanie psycho-emocionálne a neurologického stavu, zmeny v obehovom systéme a ďalších systémov. Prevenciu a liečbu týchto komplikácií vykonávajú maxilofaciálni chirurgovia v spolupráci s príslušnými odborníkmi.

Medzi miestne skorých komplikácií najčastejšie pozorovať dysfunkciu žuvacieho systému (vrátane čeľustných kĺbov), traumatické osteomyelitídu (v 11,7% obetí), hnisavé hematómov, kazeózna, artritída, abscesy, celulitída, zápal prínosových dutín, oneskorenú konsolidáciu úlomkov kostí a tak ďalej. D.

Aby sa zabránilo možným všeobecné a miestne komplikácie, že je účelné novokaín trigeminie-sympatické a sinocarotid blokády, čo extracerebrálnych zakázať reflexné zóny, čím sa normalizuje cirkulačný lúh, dýchanie, cirkulácie mozgu.

Trigemino-sympatická blokáda sa vykonáva podľa známej techniky MP Zhakovej. Sinocarotid blokáda vykonáva takto: na zadnej strane obete ležiaci na chrbte na zásobníku valec úrovni čepeľ do hlavy mierne zaklonenou a obrátil opačným smerom. Vnútorný okraj sternoklavikulárního-teatcup sval, 1 cm pod horný okraj chrupavky štítnej žľazy (projekcia karotického sínusu), injekčne ihly. Keď sa ihla pohybuje, vstrekne sa novokain. Keď sa prekrúca fascia neurovaskulárneho zväzku, prekoná sa určitý odpor a pocíti sa zvlnenie kanálikov. Zadajte 15-20 ml 0,5% p-ro novokaínu.

S ohľadom na zvýšené riziko septických komplikácií u pacientov s poškodením maxilofaciálnej oblasti, mozgu a ďalších častí tela, musí byť menovanie masívnych dávok antibiotík (po intradermálnych testov na individuálnej znášanlivosti) v nasledujúci deň po prijatí.

Keď komplikácie dýchacieho systému (často príčinou smrti týchto pacientov) ukazuje hormonálna terapia a X-ray dynamické pozorovania (so zapojením príslušných odborníkov). Špecializovanú starostlivosť pre takýchto pacientov má poskytnúť maxilofaciálny chirurg ihneď po odstránení obetí zo šoku, najneskôr však do 24 až 36 hodín po poranení.

Rôzne druhy miestnych a celkových nežiaducich faktorov (infekcie úst a skazená zuby, drvenie mäkké tkanivá, hematóm, nedostatočne tuhé fixácia, oter pacienta v dôsledku porušenia správnej výživy, psycho-emocionálny stres, poruchy funkcie nervového systému, a tak ďalej. D.) uľahčuje výskyt zápalových procesov. Preto je jedným z vrcholov liečbe pacienta, je stimulácia čeľusť hojenia zlomeniny proces zvýšením regeneračné schopnosti tela pacienta a profylaxiu zápalových zóny poškodenie vo vrstvách.

V posledných rokoch, vďaka zvýšenej odolnosti voči antibiotikám Staph infekcie je počet zápalových komplikácií s poraneniami tvárových kostí zvyšuje. Najväčší počet komplikácií, ako sú zápalové procesy, dochádza v prípade, zlomenín lokalizované v uhle dolnej čeľusti. To je preto, že Žuvacie svaly, ktoré sú umiestnené na oboch stranách zlomeniny, zníži reflexné, preniknú do medzery a obmedzený medzi fragmenty. Výsledkom gingiválne sliznice v oblasti dolnej čeľuste uhla pevne pripájané k perioste alveolárnej kosti a roztrhané pri najmenšom miešaní fragmentov vytvorených kontinuálne zející vstupnú bránu pre infekciu, cez ktorú kostnej medzera pádu patogény, sliny, sluschivayushiesya epiteliálne bunky a potraviny hmota. Pri požití fragmenty znížená znevýhodnené svalových vlákien, pričom je aktívna tok slín v hĺbke kosti medzery.

Dôkazom zvýšeného zápalu kostí a mäkkých tkanív je zvyčajne rýchlo sa vyskytujúca kožná hyperemia, citlivosť, infiltrácia atď.

Rozvoj komplikácií prispieť k faktorom, ako paradentózy (14,4% obetí), oneskorené hospitalizácia a predčasné poskytovanie špecializovanej starostlivosti, u starších pacientov, prítomnosť chronických komorbidít, závislostí (alkoholizmus), znížená reaktivita organizmu, nesprávnu diagnózu a voľbu liečby, porušovanie funkcie periférneho nervového systému v dôsledku fraktúry (porucha vetvy trojklanného nervu), a tak ďalej. D.

Významným faktorom oddialenie konsolidáciu fragmentov čeľuste je traumatická osteomyelitída, ktorý, spolu s ďalšími zápalovými procesmi, dochádza najčastejšie v prípadoch, keď sa redukcia a imobilizácie kostných fragmentov vykonaných v neskorších fázach.

Je potrebné vziať do úvahy, že v dôsledku akejkoľvek traumy okolo rany sa vyvinie zápalová reakcia. Bez ohľadu na typ prostriedku poškodzujúceho (fyzikálne, chemické, biologické) novo sa vyskytujúce patogénne mechanizmy zápalového procesu a podobne vyznačujúci sa mikrocirkulácia poruchy redoxné stav procesov a pôsobenia mikroorganizmov v poškodených tkanív. Zranenie neiz tachometrické je bakteriálna kontaminácia rany. Závažnosť hnisavú zápalového procesu je závislá na charakteristike patogénov, organizmu imunobiologického stavu pacienta v momente naočkovanie, stupeň cievne a metabolické poruchy tkaniva v mieste poškodenia. Prudko znížila odolnosť proti poškodeniu tkaniva hnisavé infekcie, podmienky pre reprodukciu patogénov a jeho prejavy patogénnych vlastností, spôsobujúcich zápalovú reakciu a ktoré majú deštruktívny účinok na tkaniny.

Miesto pôsobenia škodlivých faktorov sú optimálne podmienky pre aktiváciu proteolytických enzýmov uvoľňovaných z mikroorganizmov, postihnutých tkanív, leukocytov, a tvorenie stimulujúce mediátory zápalu - histamín, serotonín, kiníny, heparín, aktivované proteíny, atď, ktoré spôsobujú poruchy mikrocirkulácie, transcapillary .. Výmena, koagulácia krvi. Tkanivo proteázy, mikrobiálne produkty prispievajú k poruchy redoxných procesov, disociáciu tkaniva dýchanie.

Akumulácia v dôsledku týchto nedostatočne oxidovaných produktov vedie k rozvoju tkanivovej acidózy vedie k sekundárnym poruchám mikrohemodynamiky v zameraní na lézie, k rozvoju lokálnej avitaminózy.

Zvlášť závažné poškodenie procesov regenerácie tkaniva sa zaznamená, keď sa v nich vyskytuje nedostatok C-vitamínu, čo vedie k inhibícii syntézy kolagénu spojivového tkaniva a hojenia rán; zatiaľ čo obsah vitamínu C v pomalých granuláciách infikovaných rán je výrazne znížený.

Pri každé významné poškodenie v obmedzení zápalového procesu odstráni hemostatickú reakciu, pretože pri tvorbe fibrínu vrstvy a nanesením na povrch toxických látok a mikroorganizmov zabraňuje ďalšiemu šíreniu patologického procesu.

Tak s hnisavými komplikáciami zranení sa vyskytuje uzavretý reťazec patologických procesov, ktorý podporuje šírenie infekcie a zabraňuje hojeniu rán. Preto skoré použitie rôznych biologicky aktívnych látok, ktoré majú protizápalový, antimikrobiálne, anti-hypoxické a stimulačné účinky reparatívne procesy sa patogenicky preukázané zníženie septických komplikácií a zlepšiť účinnosť kombinovanej liečby.

V Kyjeve Výskumný ústav ortopédie, ministerstvo zdravotníctva na Ukrajine vykonala štúdiu o mechanizme účinku biologicky aktívnych látok a odporúčali na používanie u chronických zápalových ochorení ambenom, galaskorbin, Kalanchoe, propolis.

Na rozdiel od inhibítorov prírodných proteolýze (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom najľahšie preniká bunkové membrány a môžu byť aplikované topicky vo forme 1% roztoku, intravenózne alebo intramuskulárne 250-500 mg každých 6-8 hodín. Počas 24 hodín sa liek vylučuje obličkami bez zmeny. Pri topickej aplikácii, to je dobre do tkaniva a za 10-15 minút a lieky tvoria úplne tkaniva fibrinolytická poškodených tkanív.

V chronických zápalových komplikácií čeľuste zlomeniny úspešne používa Amoksiklav - kombináciu amoxicilínu s kyselinou klavulanovou, ktorá je podávaná intravenózne 1,2 g každých 8 hodín, alebo 375 mg perorálne trikrát denne po dobu 5 dní. Pacientom, ktorí podstúpili plánovaný postup, sa liek podáva intravenózne dávkou 1,2 g raz denne alebo perorálne v rovnakých dávkach.

Biologická aktivita galaskorbínu je oveľa vyššia ako u kyseliny askorbovej kvôli prítomnosti kyseliny askorbovej v prípravku v kombinácii s látkami s P-vitamínovou aktivitou (polyfenoly). Galaskorbin prispieva k akumulácii kyseliny askorbovej v orgánoch a tkanivách, stláča cievne steny a stimuluje hojenie rán, urýchľuje regeneráciu svalového a kostného tkaniva, normalizuje redox procesy. Galaskorbin sa podáva perorálne 1 g 4 krát denne; lokálne - v 1-5% čerstvo pripravených roztokov alebo vo forme 5-10% masti.

Propolis obsahuje 50-55% rastlinných živíc, 30% vosku a 10-18% éterických olejov; obsahuje rôzne balzamy, obsahuje kyselinu škoricovú a alkohol, triesloviny; bohaté na stopové prvky (meď, železo, mangán, zinok, kobalt a podobne), antibiotické látky a vitamíny skupiny B, E, C, PP, P, a provitamín A; má analgetický účinok. Jeho antibakteriálny účinok je najvýraznejší. Založená antimikrobiálne vlastnosti propolisu s ohľadom na rôzne patogénne gram-pozitívnych a gram-negatívnych organizmov, zatiaľ čo jeho výrazná schopnosť zvyšovať citlivosť mikroorganizmov voči antibiotikám, upraviť morfologické, kultúrnych a vyfarbovacie vlastnosti rôznych kmeňov. Pod vplyvom propolisu sa rany rýchlo zbavia hnisavého a nekrotického pokrytia. Ten aplikuje v masti (33 g a 67 g propolisu lanolínu) sublingválne alebo - vo forme tabliet (0,01 g), 3 krát denne.

Aby sa zabránilo komplikáciám zápalovej povahy a stimulácii osteogenézy, odporúčajú sa ďalšie opatrenia. Niektoré z nich budú uvedené nižšie:

1. Zavedenie antibiotík (berúc do úvahy citlivosť mikroflóry) v mäkkých tkanivách obklopujúcich oblasť otvoreného zlomeniny od prvého dňa liečby. Lokálne podávanie antibiotík môže znížiť počet komplikácií o viac ako 5 krát. Po zavedení antibiotík v neskorších obdobiach (6. Až 9. Deň a neskôr) počet komplikácií neklesne, ale eliminácia už vyvinutého zápalu sa urýchľuje.
2. Intramuskulárne podávanie antibiotík v prítomnosti indikácií (zvýšenie infiltrácie, zvýšenie telesnej teploty atď.).
3. Lokálna terapia UHF od 2. Do 12. Dňa od okamihu poranenia (10-12 min denne) Všeobecné ožiarenia kremeňa s 2-3 dní (približne 20 ošetrenie), elektroforézy, chlorid vápenatý v lome - 13 -14 deň pred ukončením liečby (až 15-20 procedúr).
4. Priraďte vnútorné multivitamíny a 5% roztok chloridu vápenatého (jednu lyžičku trikrát denne, vypláchnutie mliekom); Obzvlášť výhodné sú najmä kyselina askorbová a tiamín.
5. V záujme urýchlenia konsolidácie fragmentov OD Nemsadze (1991) odporúča ďalej použiť tieto lieky: anabolické (napr Nerobolum per os, 1 tableta 3 krát denne po dobu 1-2 mesiacov, alebo 50 mg retabolil intramuskulárne. 1 krát za týždeň za 1 mesiac); fluorid sodný 1% rr, 10 čiapky. Trikrát denne počas 2-3 mesiacov; proteínový hydrolyzát (hydrolyzín, hydrolyzát kazeínu) počas 10 až 20 dní.
6. Aby sa znížilo na kŕč krvných ciev v oblasti zlomeniny (ktorý, v súlade s AI Elyashevu (1939), trvá 1-1,5 mesiace a inhibuje tvorbu kostí), ako aj k urýchleniu OD Nemsadze (1985) navrhuje konsolidáciu fragmentov do 3 dní Po úraze sa intramuskulárne injekčne podávajú spasmolytické lieky (gangleron, dibazol, papaverín, trental atď.) Počas 10 až 30 dní.
7. Intramuskulárna injekcia lyzozýmu 100-150 mg dvakrát denne počas 5-7 dní.
8. Použitie komplexu antioxidantov (tokoferol-acetát, flakumín, kyselina askorbová, cysteín, extrakt eleutherococcus alebo acetaminofen.
9. Použitie miestneho hypotermia podľa postupu A. S. Hrudy (1991), za predpokladu, špeciálne zariadenie pre lokálne hypotermia maxilofaciálnej oblasti; umožňuje riadenie teploty poranených tkanív, vrátane kostnej mandibuly režime + 30 ° C - + 28 ° C; vzhľadom k vyváženej chladenie tkanív pomocou vnutrirotovoi a vonkajších komôr chladivo vnútri cirkulujúcej teplota môže byť znížená až + 16 ° C, čo činí postup je dobre znášaný a umožňuje, že bude pokračovať po dlhú dobu. A. Zrazenina ukazuje, že zníženie teploty miestnej tkaniva v dolnej čeľusti zóne do lomu vrstiev: koža + 28 ° C, na sliznicu a + 29 ° C a na sliznicu alveolárneho výbežku dolnej čeľusti + 29,5 ° C - podporuje normalizáciu krvného toku, eliminácia venóznym, edém, zabraňuje krvácaniu a modriny, eliminuje odpovede bolesti. Vrstvená, jednotný, mierne hypotermia tkanivo v režime chladenia + 30 ° C - + 28 ° C v priebehu najbližších 10-12 hodín po dvuchelyustnoy imobilizácia komplexu s medikamentóznou prostriedkami umožňuje už tretí deň normalizovať prietok krvi do tkanív, na odstránenie teplotných reakcie a zápal , spôsobuje výrazný analgetický účinok.

Avšak A. Jednorazové napätia a zložitosť tejto metódy, pretože podľa neho len komplexné elektrofyziologické techniky, vrátane Elektrotermometriia, reografie, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu a umožňuje dostatočne objektívne zhodnotiť prietok krvi a inervácie prestupu tepla v poranených tkanív a dynamiku zmien týchto ukazovateľov pod vplyvom prebiehajúcej liečby.

Podľa VP Korobov a kol. (1989), v korekcii krvného metabolických zmien v dolnej čeľusti zlomenín je možné dosiahnuť buď ferramidom, alebo (ešte lepšie) koamidom a urýchliť tavenie úlomkov kostí. V prípade vývinu akútnej traumatickej osteomyelitídy sa otvorí absces, medzera pri lome sa umyje; žiaduca a frakčná autohemoterapia - reflexná UV-ožarovaná krv 3-5 krát spolu s aktívnou protizápalovou antiseptickou terapiou podľa všeobecne uznávanej schémy; stupeň chronického zápalu odporúča aktivovať regeneráciu kosti podľa schémy: levamisol (150 mg perorálne raz denne počas 3 dní, pričom interval medzi cyklami - 3-4 dní; tieto cykly - 3) alebo T-aktivín subkutánne (0,01 až 1% ml počas 5 dní), alebo expozícia voči hélium-neónový laser na biologicky aktívne body na tvári a krku (10-15 až k bodu svetelného toku kapacitou nie viac ako 4 mW počas 10 dní). Po nástupe tuhosti v zóne zlomeniny bola predpísaná mechanoterapia a iné všeobecné biologické účinky. Podľa autorov je trvanie liečby v nemocnici znížené o 10-12 dní a dočasná pracovná neschopnosť - po dobu 7-8 dní.

Pre prevenciu alebo liečenie traumatických osteomyelitídy čeľustí navrhnuté mnoho iných prostriedkov a metód, napríklad suspenzie demineralizovanej kosti, aerosól "nitazola" stafylokokové toxoid s krvou náplasť, vákuové obsah ašpirácie zlomenina medzera a umývanie kostnej rany prúdu tlakované dioksidina 1% roztoku; imunoreakčnej liečby. EA Karasyunok (1992) uvádza, že on a jeho spolupracovníci študovali experimentálne a klinicky preukázanou užitočnosť antibiotickej liečby na pozadí zvuk atsemina 25% roztok v 20 ml, 2 krát denne po dobu 10-14 dní, a scoring area zlomenina zariadenie KPSS-7H labilná v kontinuálnom režime, zavedenie 10% roztokom elektroforéza linkomycín hydrochloridu. Použitie tejto metódy viedlo k zníženiu komplikácií od 28% do 3,85% a zníženie dočasnej neschopnosti na 10,4 dní.

R. 3. Ogonowski, Got IM, OM Sýria, IY Lomnický (1997) je doporučený na liečbu dlhodobej hojenie zlomenín čeľustí uplatňovať buniek ksenobrefotransplantatsiyu. Za týmto účelom sa do fraktúrnej štrbiny vloží suspenzia devitalizovaných buniek kostnej drene 14-dňových embryí. 12 až 14 dní sme zaznamenali zahusťujúca-periostálního mozoľ, a za 20-22 dní - útočné konsolidácie counter fraktúry, nie splynúť do 60 dní od imobilizácia. Metóda vám umožňuje zbaviť sa opakovaných chirurgických zákrokov.

Domáca i zahraničná literatúra oplýva ďalšími návrhmi, ktoré, žiaľ, sú stále k dispozícii len lekárom pracujúcim na klinikách, ktoré sú vybavené potrebným vybavením a liekmi. Ale každý lekár by si mal byť vedomý prítomnosti ďalších, dostupnejších prostriedkov na prevenciu komplikácií pri liečbe zlomenín kostí tváre. Napríklad by sa zabúdať, že tento jednoduchý postup je napríklad elektroforéza chlorid vápenatý (zavedenie 40% roztoku s anódou pri prúde 3 až 4 mA), podporuje rýchle zhutňovania výsledný kalus. Ak je zlomenina komplikovaná zápalom, okrem antibiotickej terapie sa odporúča použiť blokádu alkohol-novokain (0,5% novokaínu v 5% alkohole). Komplexná liečba podľa opísanej schémy umožňuje skrátiť obdobia imobilizácie fragmentov počas 8-10 dní a zlomenín komplikovaných zápalovým procesom počas 6-8 dní.

Významné zníženie dĺžky hospitalizácie sme pozorovali pri zavedení 0,2 ml osteogénneho cytotoxického séra (stimuloblast) do izotonického roztoku chloridu sodného (zriedenie 1: 3) do oblasti zlomeniny. Sérum bolo podané 3., 7., 11. Deň po poranení.

Niektorí autori k urýchleniu konsolidácie fragmenty čeľuste Vám komplexnú liečbu zahŕňajú mikrovĺn a UHF terapiu v kombinácii s celkovým ožarovanie ultrafialovým elektroforézy a chloridu vápenatého, a VP Pyurik (1993) - aplikovať mezhotlomkovoe podávanie buniek kostnej drene pacienta (vypočíta 1 mm ³ buniek na 1 cm ² povrchu zlomenín).

Na mechanizme vzniku zápalových komplikácií zlomenín mandibuly uhla, založené na ich prevenciu vyžaduje, potreby predchádzajúce fixáciu kostných fragmentov v kombinácii s cielenou protizápalovou liekovou terapiu. Najmä po perorálny roztok furatsilina (1: 5000), by mal produkovať infiltračná anestézia v lome 1% p-rum Novocaine (kože), a tým, že zabezpečia, že ihla je v medzere fraktúry (krvi do striekačky a anestetikum - v ústach), pre vytvorenie viacnásobné vylúhovanie (roztok FRC) obsahu otvoru do dutiny ústnej cez poškodenú sliznicou (LM Vartanian).

Pred imobilizáciu kostí na čeľuste prostredníctvom tuhých väzieb rostrální (preťahovanie) alebo metódou najmenších traumatické (transdermálne) osteosyntézu Kirschnerovými drôty odporúčaných infiltrovať mäkké tkanivá v dolnej čeľusti roztoku uhol lomovým širokospektrálnych antibiotík. Použitie významnejšie trauma (napr., Uhol expozície čeľustnej kosti a prekrytie zvaru) je nežiadúce, pretože prispieva k posilneniu zápalový proces začal.

V prítomnosti stanoveného traumatické osteomyelitídy možné po sekvestrektomii opraviť zlomeninu kovové ihly zavedenej transfocal (cez medzery zlomeniny), ale efektívnejší fixácia dolnej čeľuste úlomky kostí vonkajšie extrafocal stláča zariadenie, ktoré pri zlomeninách komplikovaných traumatické osteomyelitídy (akútny priebeh kroku a) poskytuje konsolidáciu obvyklý čas (nepresahujúci hojenie čerstvých zlomenín) a prispieť k úľave zápalového procesu vzhľadom na to, že Comp Predpoklad sa uskutočňuje bez predchádzajúceho zásahu do zamerania porážky. Extrafocal fixáciu úlomkov kostí umožňuje vyrábať ďalšie požadovaný chirurgický zákrok (otvorený absces, flegmóna, odstrániť izoluje a m. S.), bez negatívneho vplyvu na imobilizáciu.

Traumatická osteomyelitída má takmer vždy trvajúci priebeh, nenarušuje v podstate všeobecný stav pacienta. Dlhodobý opuch mäkkých tkanív v zóne lomu je spojený so stagnáciou, peri-odpočinkovou reakciou, infiltráciou lymfatických uzlín. Odmietnutie sekvestrácie kostí z zlomeniny zlomeniny nastáva pomaly; ich veľkosť je zvyčajne nevýznamná (niekoľko milimetrov). Pravidelne sú možné exacerbácie osteomyelitídy, periostitis a lymfadenitídy s tvorbou perimandibulárnych abscesov, flegónu a adenoflegónu. V týchto prípadoch je potrebné odobrať tkanivá na evakuáciu hnisu, vypustiť ranu a predpísať antibiotiká.

V chronickom štádiu osteomyelitída účelné využiť kompresiu konvergenčné fragmenty čeľuste alebo priradiť pentoksil z 0,2-0,3 g trikrát denne po dobu 10-14 dní (po Tooth dlahovanie a po perkutánnej osteosyntézu) alebo vstup (pomocou ihly Dufour) v roztrhnutie štrbinou 2-3 ml práškovej suspenzie lyogilizovanej alogenity ovocia. Odporúčaná podávané jednotlivo suspenzie v miestnom znecitlivení 2-3 dni po redukcii a fixáciu kostných fragmentov, tj. E. Pri uzdravil ranu na gumové kaše prepyatstvovuet vyliatiu do ústnej dutiny. Vzhľadom k takej taktike intermaxilární trakcie môže byť odstránený, a to ako v jedno a dvojlôžkových zlomenín 6-7 dni skôr ako zvyčajne, čo znižuje celkovú dobu trvania invalidity v priemere o 7-8 dní. Intra podávanie do lomu 5-10 ml roztoku 10% alkoholu v 0,5% p-D Novocaine urýchľuje konsolidácie klinickej fragmenty po dobu 5-6 dní a skracuje zdravotné postihnutie priemerne 6 dní. Použitie alogénnosti a pentoxylu umožňuje významné zníženie počtu zápalových komplikácií.

Existujú dôkazy o účinnosti použitie pri stimulácii tvorby kostí (v traumatické osteomyelitídy pásme) rôzne iné metódy a nástroje: fokálnej dávkované vákuum, sonikace, magnetoterapia kože Berezovskoj (1985), elektrickej stimulácii; nízkej intenzity žiarenia o hélium-neónový laser s ohľadom na stupeň posttraumatickej procesu; miestnej kyslíka a trikrát, štyrikrát röntgenové žiarenie v dávkach 0,3-0,4 vílu (ak sú vyjadrené príznaky akútny zápal v prípade potreby na odstránenie opuchov a infiltrácie abstsedirovanie alebo rýchlosť, a na zastavenie symptómov bolesti vytvoria priaznivé podmienky pre hojenie rán); kalcitonín, ekteritsida v kombinácii s kyselinou askorbovou, Nerobolum v kombinácii s hydrolyzátom fosfrenom proteínu, gemostimulinom fluóru prípravky osteogénny cytotoxické sérum karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; Zahrnutie v potrave pasty pacienta "Ocean" Krill et al. V kroku chronickej traumatickej osteomyelitídy po nekrektomii niektorí autori aplikovať rádioterapii v dávke 0,5-0,7 otepľovania (5-7 ožiarenie) eliminovať príznaky akútneho miestneho zápalu, na urýchlenie hojenia očistenie od nekrotické hmotnosť, zlepšenie spánku, chuti do jedla a celkové pohody pacientov. Dobré výsledky v traumatické osteomyelitídy dolnej čeľuste je pripravený v prípade kombinácie s radikál sekvestrektomie liečenie poranení kostí, náplň kostnej defekt a tuhý imobilizácia brefokostyu fragmenty čeľusť.

Keď sa zlomenina spája s periodontitídou, výrazné sú zápalové javy v mäkkých tkanivách zlomeniny. U takýchto pacientov, ktorí prichádzajú 3. Až 4. Deň, sú pozorované výrazné javy zápalu ďasien, krvácavých ďasien, pachovej vône z úst a výtoku hnisu z patologických vreciek. Konsolidácia zlomeniny s periodontitídou je predĺžená. V takýchto prípadoch sa odporúča, spolu s liečbou zlomeniny, komplexná liečba parodontitídy.

Veľkou hodnotou pri liečbe zlomenín dolnej čeľuste je terapeutické cvičenie. Po 1 až 2 dňoch po imobilizácii pneumatikou s jedinou čeľusťou alebo mimoriadnym zariadením môžete začať aktívne cvičenia na žuvanie (s minimálnou amplitúdou pohybu), svaly tváre a jazyk. Keď intermaxilární trakcie s 2-3 dni po pretrhnutí (dláh) a pred odstránením kaučukových tyčí možné použiť všeobecné posilňovacie cvičenia, cvičenia pre tvárových svalov a jazyka cvičenie na voľní napätia pre žuvacích svalov. Po primárnej konsolidácii zlomeniny a odstránení intermaxilárneho kaučuku sú predpísané aktívne cviky pre dolnú čeľusť.

Poruchy krvného prietoku v Žuvacie svaly vedie k zníženiu intenzity mineralizácie regenerované v uhlovej medzery zlomeniny (VI Vlasov Lukyanchikova IA), ktoré je tiež príčinou častých komplikácií zápalové povahy. Včasné menovaný režim fyzickej aktivity (cvičenie terapia) výrazne zlepšuje elektromyografické, gnatodinamometriches-Kie a funkcie výkon moment žuvacích svalov. Čoskoro funkčné zaťaženie na alveolárnej kosti prostredníctvom zubov, ďasien pneumatík protéz použitých v zlomenín v rade zubov (pokiaľ bezzubý fragment, ktorý sa hodí pre manuálne repozícii a držanie základného protézy pneumatiky, rovnako ako v prípade pevne stabilný imobilizácia za použitia osteosyntéza ), tiež prispieva k zníženiu doby invalidity v priemere o 4-5 dní. Pokiaľ je obsiahnutý v komplexe terapeutických opatrení funkčných žuvacie zaťaženie regenerovať reštrukturalizácie rýchlejšie podstupuje, obnovuje histologické štruktúru a funkciu pri zachovaní anatomický tvar.

Znížiť stupeň hypodynamická narušenia na žuvacích svalov a mandibulárnej zlomenina môže použiť metódu bioelektrickej stimulácie (spoločný všeobecne traumatológie, športovej medicíny a priestor) temporo-parietálnej a správne žuvacích svalov s pomocou prístroja "Miauton-2." Postupy sa vykonávajú denne počas 5 až 7 minút po dobu 15-20 dní, počínajúc 1-3 dňami po imobilizácii. Elektrostimulácia vedie k zníženiu týchto svalov bez výskytu pohybov v temporomandibulárnych kĺboch; Vďaka tomu v maxilofaciálnej oblasti zotaviť rýchlejšie obeh a neuroreflex spojenie sa udržuje svalový tonus. To všetko prispieva aj k zníženiu doby konsolidácie zlomeniny.

Podľa VI Chirkina (1991), zaradenie do normálneho rozmedzí rehabilitačných procedúr viackanálových biocontrolled proporcionálny elektrickej stimulácii časových, žuvacie svaly a svaly, zníženie spodnú čeľusť, v podprahovou a liečebných režimov u pacientov s jednostrannou poranenia nechá počas 28 dní úplne obnoviť prekrvenie tkanív, zvýšiť množstvo otvorenie úst na 84%, a v porovnaní s normou amplitúda M-reakcia na 74%. Bolo možné normalizovať funkcie žuvanie a pacientom žuť vzoriek potravín vynakladať toľko času a používal množstvo žuvacích pohybov, rovnako ako zdravé jedince.

U pacientov s bilaterálnou chirurgického zranenia žuvacie svaly postupy multikanálové biocontrolled proporcionálny elektrická stimulácia podprahové, zdravotnícke a vzdelávacie režimy, môžete začať od začiatku termínov (7-9 dni po operácii), ktoré poskytujú zlepšenie v krvi vyplnenie priestoru zranenia, o čom svedčí ukazovatele rheographic výskumných ktoré v čase odstránenia pneumatík dosiahli normu.

Podarilo zvýšiť objem otvorenie úst do 74%, amplitúda M-reakcia tiež sa zvýšil na 68%. Takmer sa vrátil do normálu, podanej funkčné elektromyografie, žuvacie funkciu, ktorej výkon dosiahla úroveň priemerných zdravých jedincov. Autor sa domnieva, že spôsob viackanálového Réovho-zofatsiografii, stimulujúcich elektromyografii žuvacích svalov, registračný parodontu-muskulárnej reflexu, a spôsob viackanálového funkčné elektromyografické sa štandardnými vzorky potravín najviac objektívnych v štúdiu žuvacieho systému a môže byť metódou voľby pre vyšetrenie pacientov s oboma čeľuste zlomenín a chirurgická (operačné) trauma zo žuvacích svalov.

Postupy viackanálovej biologicky kontrolovanej proporcionálnej elektrostimulácie žuvacích svalov v troch režimoch podľa metódy odporúčanej autorom umožňujú začať funkčnú rehabilitačnú liečbu už od ranných termínov. Tento typ liečby je najvhodnejší pre prirodzenú funkciu žuvacieho systému, je dobre dávkovaný a kontrolovaný, čo dnes poskytuje najvyššie výsledky obnovy funkcie a umožňuje znížiť celkový čas postihnutia na 5-10 dní.

Problém liečby a rehabilitácie pacientov s zlomeninami dolnej čeľuste sprevádzanými zraneniami dolného lunárneho nervu si zaslúži zvláštnu pozornosť. Podľa SN Fedotov (1993), nižšie alveolárne poškodenie nervov diagnostikovaná u 82,2% pacientov s dolnej čeľuste lomu, z ktorých 28,3% bola mierna, 22% - priemernej hmotnosti a 31,2% - ťažké. Mierne poškodenie zahŕňajú také kategórie, za ktorých reakcie všetkých zubov na strane lomu bola v rozmedzí 40-50 uA a oblasti brady kože a sliznice ústnej dutiny pozorovanej svetla znížená citlivosť; do strednej kategórie - reakcia zubov na 100 μA. Ak je reakcia väčšia ako 100 μA a čiastočná alebo úplná strata citlivosti na mäkké tkanivo - poškodenie sa považuje za závažné. Zároveň nie je dostatočná pozornosť venovaná neurologickým poruchám s fraktúrou tváre tváre a ich liečbe v praktickej medicíne. Hĺbka poškodenia nervov, podľa SN Fedorova, ešte viac narastá s chirurgickými metódami spojenia fragmentov. V dôsledku toho sa vyvinú dlhodobo citlivé poruchy, neurotrofické deštruktívne procesy v kostnom tkanive, spomalenie fúzie fragmentov, znížená funkcia žuvania a bolestivá bolesť.

Na základe svojich klinických pozorovaní (336 pacientov), autor vytvoril racionálny komplexné regeneračné ošetrenie dolnej čeľuste zlomenín sprevádzaný poranenie tretej vetvy trojklanného nervu, pomocou fyzikálnych a farmakologických metód stimulujúce drogy (vazodilatanciá a neurotropného). Aby sa zabránilo sekundárnych škôd nižšia alveolárna nerv a jeho vetvy v chirurgickej liečbe zlomenín navrhuje novú verziu osteosyntézy kostí kovových ihiel, na základe šetriace, pokiaľ ide o zuby, ako aj nižších alveolárnych nervových dôsledky.

Jeden pacient s neurologickými poruchami už 2. - 2. Deň po imobilizácii fragmentov, autor priradil expozíciu elektrickému poľu UHF alebo lampu solux; v prítomnosti bolesti pozdĺž priebehu dolného alveolárneho nervu sa použila elektroforéza 0,5% roztoku novokaínu s epinefrínom podľa AP Parfenova (1973). Ďalší pacient bol podľa indikácií priradený len ultrazvuk. Po 12 dňoch v štádiu primárnej tvorby rohovky sa podala elektroforéza s 5% roztokom chloridu vápenatého.

Súčasne s fyzikálnym ošetrením od 2 do 3 dní boli tiež použité liečebné stimulačné prípravky: vitamíny B ₆ V ₁₂; dibasol o 0,005; pri hlbokých ochoreniach - 1 ml 0,05% roztoku prosirínu podľa schémy. Súčasne boli predpísané lieky stimulujúce krvný obeh (2% roztok 2% roztoku kyseliny 2-valerovej, 1% 1 ml kyseliny nikotínovej, 2 ml 15% roztoku v priebehu 25-30 injekcií).

Po 7 až 10 dní v intervale, nervové poškodenie pri prechode, podávané elektroforéza s 10% roztoku jodidu draselného alebo elektroforéza s enzýmami v priebehu 10-12 postupov; Galantamín 1% 1 ml bol použitý na priebeh 10-20 injekcií, parafínových a ozokeritových aplikácií. Po 3 až 6 mesiacoch so zachovaním neurologických porúch boli liečebné cykly opakované až do úplného vyliečenia. Povinnou súčasťou liečby odporúčanej SN Fedotovom je neustále monitorovanie jej účinnosti podľa údajov neurologických výskumných metód. Použitie komplexu popísaná redukčná liečbu prispelo k rýchlejšiemu obnoveniu dolného alveolárneho nervovej vodivosti: pľúca funkčné poruchy - pre 1,5-3 mesiacov, stredné a ťažké - 6 mesiacov. V skupine pacientov, ktorí boli liečení s konvenčnými metódami, vodivosť nižšia alveolárneho nervu s miernymi poruchami nápravu v 1.5-3-6 mesiacov, s poruchami stredne ťažké a ťažké - za 6-12 mesiacov. Podľa SN Fedorov približne 20% pacientov za rok zostalo perzistentné a hlboké poruchy citlivosti na bolesť. Poškodenie nižšia alveolar nerv miernu a závažnou, pravdepodobne sprevádzaný preťažovanie nervový kmeň v okamihu, keď posunutie úlomkov, poranenia nervových vlákien prestávky, čiastkové alebo úplné zlomeniny. To všetko spomaľuje reinerváciu. Skoršia obnova trofickej funkcie nervového systému mala priaznivý vplyv na kvalitu a načasovanie konsolidácie fragmentov. V prvej (hlavnej) skupine pacientov došlo ku konsolidácii fragmentov v priemere za 27 ± 0,58 dní, pracovná neschopnosť bola 25 ± 4,11 dní. Funkcia žuvania a kontraktilita svalov dosiahli normálne hodnoty o 1,5 až 3 mesiace. V druhej skupine (kontrolná) tieto údaje boli príslušne 37,7 + 0,97 a 34 + 5,6 dní, a funkcie žuvanie a kontraktilitu svalov neskôr obnoviť - po dobu 3-6 mesiacov. Tieto opatrenia na liečenie pacientov s traumou by sa mali vykonávať v rehabilitačných miestnostiach.

Okrem traumatické osteomyelitídy abscesy a abscesov na zlomeniny čeľustí na pozadí môže dôjsť k pomalému kostnej zápal podčeľustné kazeózna, nie je prístupný bežných procedúr. Iba podrobný komplexný prehľad takýchto pacientov užívajúcich rádiografiu, skenovanie rádionuklid nepriame lymfografiu pomocou koloidný roztok ¹⁹⁸ Au, možné imunodiagnostické sondy pre diagnostiku s istotou sekundárne (posttraumatická) aktinomykóza podčeľustných lymfatických uzlín.

Je možné, že zlomeniny dolnej čeľuste môžu byť súčasne komplikované aktinomykózou a tuberkulózou (častejšie u pacientov s tuberkulózou). Možné a zriedkavé, ale nie menej závažné komplikácie zranení maxilofaciálnej oblasti: angína Zhansulya-Ludwig; neskoršie krvácanie po osteosyntéze, komplikované zápalom; asfyxia po intermaxilárnej trakcii, ktorá niekedy vedie k smrti pacienta kvôli aspirácii krvi s krvácaním z lingválnej alebo z karotickej tepny; falošná aneuryzma tvárovej tepny; trombóza vnútornej krčnej tepny; sekundárna paralýza tvárového nervu (so zlomeninou dolnej čeľuste); emfyzém tváre (so zlomeninou hornej čeľuste); pneumotorax a mediastinitída (s zlomeninou malálnej kosti a hornej čeľuste) atď.

Dĺžka pobytu pacientov v lôžkovej liečbe závisí od lokalizácie traumy maxilofaciálnej oblasti, priebehu konsolidačného obdobia, prítomnosti komplikácií.

Určené termíny nie sú optimálne v budúcnosti, keďže hospodárska kríza a rozšírenie lôžkového fondu sú prekonané, bude možné predĺžiť pobyt pacientov v nemocnici až do konca liečby traumy tváre odlišnej lokalizácie. Pacienti so zraneniami v oblasti maxilofaciálnej oblasti z vidieka by mali zostať v nemocnici dlhšie, pretože v zásade nemôžu prísť do mesta na ambulantné pozorovanie a liečbu v dôsledku vzdialenosti. Dostupnosť dobre zavedenej traumatológie, rehabilitačných miestností pre pacientov s podobnými traumami v mestských zubných zariadeniach umožňuje skrátenie dĺžky pobytu v nemocnici.

[11], [12]

Ambulantná liečba (rehabilitácia) obetí so zraneniami v oblasti maxilofaciálnej oblasti

Organizácia ambulantnú liečbu pacientov s poranením maxilofaciálnej oblasti nie sú vždy dostatočne jasná, pretože v mnohých prípadoch pacienti sú pod dohľadom lekárov z rôznych inštitúcií, ktoré nemajú dostatočný výcvik v oblasti traumatológie maxilofaciálnej oblasti.

V tomto ohľade môžeme odporučiť skúsenosti rehabilitácia skrine s čeľustnej klinike Záporožie GIDUV a regionálne zubnej kliniky, zaviesť do svojich výmenných kariet praxe, ktoré obsahujú všetky informácie o liečbe zranených v nemocnici, na klinike v komunite a na rehabilitačné miestnosti.

Pri rehabilitácii pacientov s poranením maxilofaciálnej oblasti by si mali uvedomiť, že takéto zranenia sú často kombinované s uzavretými zranením hlavy, rovnako ako sprevádzaný porušením funkcií a štruktúr čeľustných kĺbov (TMK). Stupeň závažnosti týchto porúch závisí od lokalizácie zlomeniny: pri zlomeninách kondylárneho procesu sú degeneratívne zmeny v oboch kĺboch pozorované častejšie ako pri extraartikulárnych zlomeninách. Tieto poruchy majú na začiatku charakter funkčnej nedostatočnosti, ktorá sa môže v priebehu 2 až 7 rokov vyvinúť na degeneratívne zmeny. Jednostranná artróza sa vyvíja na strane poškodenia po jednotlivých zlomeninách a bilaterálne - po dvojitých a viacnásobných. Navyše, u všetkých pacientov s zlomeninami dolnej čeľuste, ktoré sa hodnotia elektromiografiou, sa zaznamenajú výrazné zmeny v tlmivých svaloch. Preto, aby sa zabezpečila kontinuita traumatických pacientov na zubných klinikách, mali by ich užívať traumatickí zubní lekári, ktorí poskytujú komplexnú liečbu pacientom so zraneniami tvárou v tvár lokalizácii.

Osobitnú pozornosť je potrebné venovať prevencii zápalových komplikácií a neuropsychiatrických porúch -. Cephalgia, meningoencefalitídy arachnoiditídy, vegetatívne poruchy, straty a víziu, atď sluchu Za týmto účelom väčšieho využitia fyzioterapeutických procedúr a fyzioterapeutické cvičenia. Je nutné starostlivo sledovať stav fixačné bandáž v ústach, zubov a slizníc, ako aj na včasné a účinné zubné protézy. Pri určovaní imobilizáciu, doba trvania pracovnej neschopnosti a liečby je potrebné vziať do individuálny prístup ku každému pacientovi, s prihliadnutím na charakter zranenia, choroby, veku a povolania pacienta.

V rehabilitačnej zubnej ordinácii musí pacient dokončiť liečbu. Preto osobitným nariadením o primeranej zdravotnej starostlivosti má lekár tohto úradu právo vydávať a predlžovať listy dočasnej pracovnej neschopnosti bez ohľadu na miesto a pobyt pacienta. Je žiaduce zorganizovať jednu zubnú rehabilitačnú skrinku pre 200-300 tisíc ľudí. V prípade zníženia frekvencie poranenia môžu byť úlohy kabinetu rozšírené poskytnutím chirurgických pacientov s inými profilmi predpísanými od lôžka pre ambulantnú liečbu.

Vo vidieckych oblastiach by malo byť ošetrenie obetí so zraneniami na maxilofaciálnej oblasti vykonávané v okresných klinikách (nemocniciach) pod dohľadom okresného zubného lekára.

Systém liečby pacientov s traumou osoby by mal zahŕňať systematické vyšetrenie dlhodobých výsledkov liečby.

Stacionárne zubné úrady regionálnych nemocníc a regionálne zubné ambulancie by mali implementovať organizačnú a metodickú príručku pre poskytovanie zubnej starostlivosti v regióne vrátane pacientov s traumou na tvári.

Centra špecializovanej zubnej starostlivosti sú často klinickými základmi fakúlt maxilofaciálnej chirurgie zdravotníckych škôl a inštitútov (akadémií, fakúlt) zdokonaľovania lekárov. Prítomnosť vysoko kvalifikovaných pracovníkov umožňuje široko aplikovať tu najnovšie metódy diagnostiky a liečby rôznych zranení v oblasti maxilofaciálnej oblasti a navyše umožňuje výrazne ušetriť finančné prostriedky.

Pred hlavným zubným lekárom a orálnym a maxilofaciálnym chirurgom regiónu, mestom, vedúcim maxilofaciálneho oddelenia sú tieto úlohy na zlepšenie stavu starostlivosti o obete s traumou na tvári:

1. Predchádzanie úrazom vrátane objasnenia a analýzy príčin úrazovosti, najmä v poľnohospodárskej výrobe; účasť na vykonávaní všeobecných preventívnych opatrení na zabránenie priemyselnej, dopravnej, uličnej, športovej traume; prevencia úrazov detí; vykonávanie rozsiahlej vysvetľujúcej práce medzi obyvateľstvom, najmä v mladšom produktívnom veku, s cieľom preventívnej starostlivosti o traumatizmus domácností.
2. Vypracovanie potrebných odporúčaní na poskytovanie prvej a prvej lekárskej pomoci pacientom s traumou v zdravotných strediskách, zdravotníckych staniciach, traumatických centrách, ambulanciách; poznanie priemerného lekárskeho personálu a lekárov iných špecialít s prvkami prvej a prvej lekárskej pomoci v prípadoch traumy na tvári.
3. Organizácia a realizácia stálych cyklov špecializácie a zdokonaľovania zubných lekárov, chirurgov, traumatológov, praktických lekárov v otázkach poskytovania pomoci pacientom so zranením osôb.
4. Aplikácia a ďalší vývoj najpokročilejších metód liečby zlomenin čeľustí; prevencia komplikácií, najmä zápalových; rozšírenejšie používanie zložitých metód liečby traumatických poranení človeka.
5. Príprava ošetrovateľského personálu, ktorý má základné zručnosti pri poskytovaní prvej pomoci pacientom so zraneniami tváre a čeľustí.

Pri analýze kvalitatívnych ukazovateľov práce zubných inštitúcií je potrebné brať do úvahy stav starostlivosti o pacientov so zranením osôb. Osobitná pozornosť by sa mala venovať analýze chýb pri poskytovaní pomoci. Je potrebné rozlišovať medzi diagnostickými, terapeutickými a organizačnými chybami, pre ktoré sa odporúča udržiavať špeciálny časopis (pre každé mesto a okres).

Výber metódy premiestnenia a upevnenia čeľusťových fragmentov s chronickými zlomeninami

V závislosti od predpisu zlomeniny hornej alebo dolnej čeľuste a stupňa tuhosti fragmentov sa používajú ortopedické alebo chirurgické metódy. Takže pri zlomeninách alveolárneho procesu hornej čeľuste s ťažko odstrániteľným posunutím fragmentov sa používajú oceľové drôty určené na skeletovú trakciu. Elasticita oceľového drôtu prispieva k náprave nečistôt pozdĺž horizontálnych a vertikálnych línií. Najmä v prípade, že je fragment prednej časti alveolárneho procesu posunutý dozadu, je aplikovaná hladká zbernica, upevňujúca ho zvyčajným spôsobom na zuby na oboch stranách línie zlomeniny; fragmenty zubov sú pripojené k drôtu takzvanými "závesnými" ligatúrami s nízkym napätím. Postupne (súčasne alebo v priebehu niekoľkých dní - v závislosti od veku zlomeniny), potiahnutím drôtu ligatúry krútenim, pomaly upchajte fragment alveolárneho procesu. Na ten istý účel je možné použiť tenké gumové krúžky, ktoré zakrývajú hrdlo zuba a upevňujú predné na drôte, ktoré v tomto uskutočnení nemusí byť oceľové.

Ak je laterálna časť alveolárneho procesu hornej čeľuste vnútorne posunutá, pneumatika z oceľového drôtu je ohnutá v tvare normálneho zubného oblúka. Postupne sa fragment vráti do správnej polohy vzhľadom na dolný zubný oblúk. V prípade miešania bočnej časti alveolárneho procesu smerom von, je smerom dovnútra pomocou pružnej trakcie inštalovanej cez tvrdé podnebie.

S tuhosťou dolne premiestneného fragmentu alveolárneho procesu hornej čeľuste pre trakciu je možné použiť gumové krúžky alebo obväz Shelhorn aplikovaný cez povrch uzáveru zubov.

S tuhosťou úlomkov dolnej čeľuste sa intermaxilárna trakcia používa pomocou zubných kefiek. Ak na zvieracích segmentoch nie sú žiadne zuby, môžete použiť prístroje na premiestňovanie a upevňovanie fragmentov alebo premiestnenie a fixáciu fragmentov extraorálnym alebo intraorálnym prístupom.

[13], [14], [15]

Preskúmanie dočasnej pracovnej neschopnosti so zlomeninami čeľustí

Každý občan má právo na hmotnú bezpečnosť v starobe, v prípade choroby, úplnej alebo čiastočnej straty schopnosti pracovať, ako aj straty chlapca .

Toto právo garantujú sociálne poistenie pracovníkov, zamestnancov a roľníkov, dočasné dávky v invalidite a mnohé ďalšie formy sociálneho zabezpečenia.

Strata schopnosti pracovať po traume je zistená v prípade nemožnosti vykonávať sociálne užitočnú prácu bez poškodenia zdravia a efektívnosti výroby.

Pri zlomeninách čeľustí je dočasná a trvalá strata schopnosti pracovať, tá je rozdelená na plné a čiastočné.

Ak sú dysfunkcie čeľustí, ktoré bránia profesionálnej práci, reverzibilné a zmiznú pri liečbe, postihnutie je dočasné. Pri plnom dočasnom zdravotnom postihnutí obeť nemôže vykonávať žiadnu prácu a potrebuje liečbu v súlade s režimom predpísaným lekárom. Napríklad pacienti s zlomeninami čeľustí v akútnom období traumy so silným bolestivým syndrómom a poruchou funkcie sú úplne dočasne neschopní.

Čiastočné dočasné neschopnosti Zistí v prípadoch, keď obeť nie je schopná pracovať vo svojom odbore, ale to môže byť vykonané bez toho, aby bola ohrozená na zdraví inej práce, ktorý poskytuje pokojnú a bezpečnú záťaž na poškodené organ. Napríklad, baník v bani, zlomená čeľusť, zvyčajne 1,5-2 mesiacov, ktorí nie sú schopní pracovať vo svojom odbore v pomalom fragmentov konsolidácie. Avšak, po odstránení akútnych účinkov na 1,5 mesiaca po rozhodnutí zranenia WCC práce môžu byť prevedené na ľahšie práce (na obdobie nie dlhšie ako 2 mesiace): strojník zdvíhanie zaryadchikom v lampe, atď Pri prechode na inú prácu v následku čeľusti zlomeniny .. Listy pracovnej neschopnosti sa nevydávajú.

Odborné vyšetrenie obete by malo začať stanovením správnej diagnózy, ktorá pomáha určiť prognózu práce. Niekedy lekár po správnej diagnóze nezohľadňuje prognózu práce. V dôsledku toho je obeť buď predčasne prepustená do práce, alebo keď je opäť zamestnaný, je nespravodlivo predĺžený listom pracovnej neschopnosti. Prvá vedie k najrôznejším komplikáciám, ktoré škodia zdraviu a spomaľujú liečbu. Druhá - neprimerané výdavky na prostriedky na zaplatenie listov neplatnosti.

Preto je hlavným kritériom rozdiel dočasné odpojenie je priaznivá klinická prognóza a práce, ktorý sa vyznačuje úplnou alebo významných porúch znižovanie čeľuste funkcií v dôsledku úrazu a invalidity v relatívne krátkom čase. Obnova postihnutia zlomenín čeľuste sa vyznačuje stupňom obnovy poškodenej funkcie čeľustí, a to, dobrá konsolidácie fragmentov v správnej polohe, zatiaľ čo normálne oklúzia zubov, dostatočné mobilita na čeľustného kĺbu, a to bez závažných porúch krvného a lymfatického obehu, bolesť alebo iné porušenie , spojených s poškodením periférnych nervov v maxilofaciálnej oblasti.

Dočasné postihnutie zlomeniny čeľustí môže byť spôsobené poranením a domácou traumou. Určenie príčiny dočasnej invalidity pri zlomeninách čeľustí je jednou z dôležitých úloh zubára, pretože zahŕňa riešenie otázok, ktoré vyžadujú nielen lekársku, ale aj právnu kompetenciu.

Toto ochorenie sa považuje, že je spájaný s "pracovným úrazom" v týchto prípadoch: pri plnení pracovných povinností (vrátane služobne počas pracovnej doby), pri spáchaní činov v záujme podnikov, avšak bez poradí ich podania; pri výkone verejných alebo verejných funkcií, a v súvislosti s plnením osobitných úloh vlády, odborov a iných verejných organizácií, aj keď boli tieto úlohy nie je spojený s podnikom alebo inštitúciou; na území podniku alebo inštitúcie alebo na inom pracovisku počas pracovného času vrátane preukázateľných prestávok, ako aj počas času potrebného na zaradenie výrobných prostriedkov, odevov atď. Pred a po ukončení práce; v blízkosti podniku alebo inštitúcie počas pracovného času vrátane preukázateľných prestávok, ak ich prítomnosť nie je v rozpore s pravidlami stanoveného harmonogramu; na ceste do práce alebo z práce; pri plnení povinnosti občana chrániť zákon a poriadok, zachraňovať ľudský život a chrániť majetok štátu.

Určenie príčiny dočasnej pracovnej neschopnosti si vyžaduje úkon, ktorý je včas a vo forme zostavený správou podniku, kde došlo k nehode. V zákone by mal byť údaj o tom, že pri práci vznikla nehoda, opis jej charakteru atď. V prípade skupinových nehôd sa musia pre každú obeť zostaviť skutky.

Zákon nemôže byť vypracovaný, ak došlo k nehode na ceste do práce alebo z práce. V týchto prípadoch musíte mať pomoc správy dopravnej správy vydanej orgánmi polície, pomáhajú firme či inštitúcii, ktorá zamestnáva obete, označujú začiatok a koniec jeho prácu na toto číslo a potvrdenie o pobyte.

Najväčšie ťažkosti sa vyskytujú pri určovaní povahy postihnutia (dočasné alebo pretrvávajúce), ako aj pri určovaní termínu na ukončenie dočasnej invalidity, ktorá je pre každého pacienta individuálna.

Treba mať na pamäti, že v niektorých prípadoch doba dočasného zdravotného postihnutia nezodpovedá obdobiu, počas ktorého je pacientovi vystavený zdravotný postihnutý list (napríklad s domácou traumou atď.). Preto, aby sme charakterizovali priemerné obdobie invalidity, je potrebné presne uviesť obdobie medzi okamihom zranenia a okamihom, keď sa obeť vráti do práce.

Pacienti s zlomeninami čeľustí po skončení hospitalizácie sa naďalej liečia v ambulantnom prostredí a predtým, ako sa zistí invalidita, je zdravotné postihnutie zdokumentované listom pracovnej neschopnosti. Obdobie pobytu na zdravotnom poistení pacientov, ktoré sa v budúcnosti považujú za zdravotne postihnuté, sa nedá identifikovať s ukazovateľom priemerného trvania dočasnej invalidity. Toto obdobie, ktoré predchádza prenosu pacienta na zdravotné postihnutie, sa správne nazýva obdobie pred invaliditou.

Pri rozhodovaní o načasovaní dočasnej pracovnej neschopnosti je potrebné vziať do úvahy nielen povahu zranenia, ale aj k profesii pacienta, podmienky jeho práce a života, druh zranenia (práce či domáceho zranenia a tak ďalej. D.). Takže najrýchlejšia pracovná kapacita je obnovená pomerne ľahkými športovými zraneniami. V prípade priemyselných a dopravných zranení je doba dočasnej pracovnej neschopnosti dlhšia.

Aby sa vylúčilo možné zhoršenie, je potrebné široko aplikovať také objektívne výskumné metódy ako palpácia, mastifikácia, röntgenografia, osteometria.

Obdobie práceneschopnosti zlomeniny čeľustí závisí od charakteristík povolania obete: pre pracovníkov s duševnou prácou je dočasná strata pracovnej kapacity menej dlhá ako pre osoby vykonávajúce ručnú prácu; môžu byť prepustení do práce 20-25 dní po traume, pokračujúcu liečbu ambulantne. Zároveň pacientov, ktorých profesia je spojená s konštantným napätím a pohybu svalov maxilofaciálna oblasti (umelci, lektorov, hudobníci, učitelia, atď), povolené vrátiť sa do práce len s plnou obnovu funkcie čeľustí.

Obzvlášť dlhá je doba dočasnej pracovnej neschopnosti u pacientov, ktorí vykonávajú ťažkú fyzickú prácu. Tento zoznam pacientov so zdravotným postihnutím sa rozšíril po odstránení upevňovacích pneumatík a zariadení na ďalšie 2-3 dni, aby sa proces žuvania úplne prispôsobil. Ak sú predčasne prepustené do práce, môžu sa objaviť komplikácie (osteomyelitída, refraktúra čeľuste atď.). Okrem toho takíto pacienti často nie sú schopní dokončiť celý rozsah základných pracovných procesov. Napríklad pracovníci uhoľný priemysel počas dočasnej pracovnej neschopnosti dlhšia ako u pracovníkov v iných profesiách v dôsledku špecifík najmä v podzemných podmienok a povahe zranenia, ktoré sú často sprevádzané poškodenie mäkkých tkanív tváre.

V prípade osôb starších ako 50 rokov sa obdobie dočasnej pracovnej neschopnosti zvyšuje v dôsledku spomalenia konsolidácie.

Konsolidácia zlomeniny dolnej čeľuste u pacientov s periodontitídou trvá o 1,5-2 mesiace dlhšia. U pacientov bez parodontitídy sa vyskytuje priemerne 3-4 mesiace po poranení. Faktory znevýhodnenia životného prostredia by sa mali brať do úvahy pri stanovení trvania fixácie a doby dočasnej pracovnej neschopnosti.

Použitie kompresie extrafocal liečbe zlomenín čeľustí v spojení s celkovými účinkami na telo a liečbu ochorení parodontu, ako aj včasné a racionálne miestnej ortopedických a chirurgických činností zameraných na znižovanie a fixáciu kostných fragmentov čeľustí, znížiť dobu trvania dočasnej pracovnej neschopnosti.

Ak v akútnej fáze poranenia skúmania problematiky zdravotného postihnutia je pomerne ľahko riešiť v budúcnosti, kedy sa u pacientov objavia tieto alebo iné komplikácie (oneskorené konsolidácia fragmenty kontraktúru, stuhnutosť, atď), Pri určovaní dĺžky a typu straty zárobkovej schopnosti obtiažnosti obete majú. Na charaktere zlomeniny a jej klinický priebeh a komplikácie vyskytujúce sa zubný lekár musí určiť na základe, aspoň približne, doba trvania pracovnej neschopnosti a straty obetí, aby sa správny odhad pracovnej sily, čo je kritérium pre určenie dočasné alebo trvalej invalidity.

Prognóza práce môže byť priaznivá, nepriaznivá a sporná. S priaznivou prognózou práce je možné obnoviť pracovnú schopnosť a vrátiť obeť k bývalej alebo rovnocennej práci. Outlook zamestnanosti je nepriaznivá v prípadoch, kedy v dôsledku úrazu či komplikácií obete nemôžu pracovať vo svojom odbore, a je potrebné ju preložiť do iného zamestnania, príslušné zdravotný stav, alebo keď obeť je schopný robiť žiadnu prácu. Pochybná pracovná predpoveď znamená, že v čase skúmania nie sú k dispozícii žiadne údaje potrebné na riešenie otázky výsledku zlomeniny čeľustí a možnosti rehabilitácie. Obtiažnosť je prognóza s pomalou konsolidáciou čeľustných zlomenín komplikovanými traumatickou osteomyelitídou. V niektorých prípadoch použitie chirurgické, rehabilitáciu a ďalšie procedúry napriek tomu dochádza k fúzii fragmentov v správnej polohe a spracovateľnosť je znížená, zatiaľ čo v iných, napriek liečbe, sú vytvorené kostných defektov, ktoré vedú k trvalému porušeniu postihnutiu

Treba poznamenať, že prognóza práce je úzko spojená s klinickou, závisí od nej, ale nie vždy s ňou súvisí. Preto aj pri nepriaznivé klinické výsledky čeľuste zlomeniny (abnormálne fúzie bez malocclusion alebo bezzubých čeľustí) pracovného prognózou môže byť výhodné, pretože je určený nielen anatomické zmeny, ale hlavne, je stupeň funkciou obnovy, vývoj kompenzačných úprav, povolania ako aj iné faktory.

[16], [17]

Preskúmanie dočasnej straty schopnosti pracovať s zlomeninami spodnej čeľuste

Priemerná doba trvania dočasnej neschopnosti zlomeniny mandibuly je 43,4 dní. Podmienky rehabilitácie závisia od lokalizácie zlomenín. V prípadoch zlomenín v kondylárnom procese a vetvy čeľustí, pri dobrom porovnaní fragmentov kostí, trvanie dočasnej invalidity je minimálne (36,6 dní). Zlomeniny tejto lokalizácie sú zvyčajne zatvorené neinfikované.

Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rýchlemu konsolidácie je dobré krvné zásobenie kosti v oblasti zlomeniny a prítomnosti svalového plášťa, ktorý umožňuje fotografovať intermaxilární gumovou trakciu na 12-14 teho dňa. Včasná funkčná liečba pomáha urýchliť konsolidáciu čeľustných fragmentov.

Veľký problémom je liečba pacientov s zlomeniny-dislokácie kondylární procesov v dolnej čeľusti tak, aby doba pracovnej neschopnosti osôb zapojených do fyzickej práce, čo je v priemere 60 dní.

Na posúdenie stupňa konsolidácie zlomeniny čeľustí je užitočné použiť echomestometer EOM-01-μ s frekvenciou oscilácie 120 ± 36 kHz. Indikátor echoosteometrie pri použití napríklad prídavného zaostrenia VA Petrenko et al. (1987) na liečbu zlomenín kondylárneho procesu sa takmer normalizuje až v 90. Deň. Je zrejmé, že uvedené 60-dňové obdobie, predtým stanovené v metodických odporúčaniach, podlieha vedeckému odôvodneniu alebo zmene najmä v oblastiach rádioizotopov, priemyselných a chemických znečistenia pôdy, vody a potravín.

V prípadoch zlomenín dolnej čeľuste v prítomnosti zuba v zlomenine je obdobie dočasnej invalidity oveľa dlhšie ako pri zlomeninách mimo chrupu.

S centrálnymi zlomeninami spodnej čeľuste je obdobie zotavovania takmer rovnaké ako pri lokalizácii zlomenín v laterálnych deleniach (44,2 dňa).

Obdobie zotavenia pracovnej kapacity pre jednotlivé zlomeniny mandibuly je v priemere 41,2 dňa, u pacientov s dvojitými zlomeninami - 44,8 dní. Viaceré zlomeniny spodnej čeľuste sú najťažšie, pretože s nimi dochádza takmer vždy k výraznému posunutiu fragmentov, ktoré môžu vyčnievať do ústnej dutiny. Takéto zlomeniny sú otvorené a náchylné na infekciu. Priemerná doba dočasnej pracovnej neschopnosti je 59,6 dní.

S rozdrvenými zlomeninami spodnej čeľuste je doba zotavenia mierne dlhšia ako pri lineárnej a priemerne 45,5 dní.

U pacientov s zlomeninami dolnej čeľuste v kombinácii s mozgovou príhodou sa priemerná doba pracovnej neschopnosti zvýšila na 47,4 dňa. Otázka možnosti vylúčenia týchto pacientov z nemocnice by mala byť vyriešená spolu s neurológom.

Podmienky zdravotného postihnutia tiež závisia od toho, aké metódy sa používajú na liečbu zlomenín dolnej čeľuste. Obdobie obnovenia schopnosti pracovať u pacientov s zlomeninami dolnej čeľuste ošetrených nechirurgickými metódami bolo v priemere 43,7 dní, chirurgické - 41,3 dňa. Minimálna doba straty dočasné odpojenie pozorovaná pri liečbe zlomenín dolnej čeľuste bez posunutia kappa fragmentov samotvrdnúca plastov (26,3 dní) a kĺzačkou obväz-prominentnej 3. I. Urbanski (36,7 dňa). Telesne postihnuté obete, ktoré na liečbu zlomenín dolnej čeľuste boli použité Tooth viacúčelový hliníkové pneumatiky, prestaval neskôr (44,6 dní).

Hlavnými dôvodmi pre zvýšenie doby zotavenia postihnutia predĺžený intermaxilární fixácie bez použitia na začiatku funkčného liečenie, relatívna pohyblivosti fragmentov, trauma medzizubných papíl gumy drôt pneumatík, uvoľnenie zubov a ďalšie.

[18],

Preskúmanie dočasnej straty schopnosti pracovať s zlomeninami hornej čeľuste

Priemerná dĺžka obdobia dočasnej invalidity pri zlomeninách hornej čeľuste je 64,9 dní.

Priemerná dĺžka obdobia práceneschopnosti závisí od povahy poranenia hornej čeľuste: v prípade neindustriálnej traumy je 62,5 dní av prípade priemyselnej ujmy - 68,3 dňa.

Dĺžka trvania postihnutia pri traume je do určitej miery určená závažnosťou poranenia. Obnova schopnosti pracovať so zlomeninou alveolárneho procesu hornej čeľuste prebieha v priemere za 43,6 dní a pri zlomenine tela maxily je priemerná doba pracovnej neschopnosti 69,9 dní; podľa typu Le Fort I - 56,0 dní, typu Le Fort II - 65,4 a typu Le For III - 74,7 dní.

Pri nekomplikovaných zlomeninách hornej čeľuste je doba práceneschopnosti v priemere 60,1 dní a 120-130 dní u komplikovaných.

Jedným zo znakov zlomeniny hornej čeľuste je ich kombinovaný charakter, vzhľadom na anatomickú blízkosť tvárových a mozgových častí lebky. Traumatické poranenia kostí lebky a mozgu nie sú vždy diagnostikované zubnými lekármi, čo nepriaznivo ovplyvňuje liečbu pacientov.

Podmienky dočasnej pracovnej neschopnosti v izolovaných a kombinovaných zlomeninách hornej čeľuste sú odlišné. Tak, zlomenina hornej čeľuste, v kombinácii s otras mozgu, predstavujú 70,8 dní, v kombinácii so zlomeninou dolnej čeľuste strednej práceneschopnosti sa rovná 73,3 dní, so zlomeninou lebky - 81,0 hodín, so zlomeninou lebečnej klenby - 126,7, s poškodenia obežnej dráhy - 120,5, s zlomeninou ostatných kostí - 89,5 dní.

Viacnásobné zlomeniny kostí tváre, lebky a trupu spôsobujú dočasné postihnutie v priebehu 87,5 dní.

Načasovanie dočasnej invalidity závisí aj od liečby zlomeniny hornej čeľuste. Pri aplikácii u pacientov so zlomeninou hornej čeľuste ortopedická liečba strednodobé dočasné odpojenie predstavujú 59,2 dní (55,4 - 116,0 nekomplikované a - v komplikovaných zlomenín) a chirurgické metódy - 76,0 dní (69,3 - nekomplikovaný a I53.5 - v komplikovaných zlomenín ).

Dlhšie obdobie dočasného postihnutia pri chirurgickej liečbe zlomenín je spôsobené tým, že sa používajú pri najťažších poraneniach, keď nie sú ortopedické metódy uvedené alebo sú neúčinné.

[19]

Registrácia dočasnej invalidity

Zubár má právo vystaviť pacientovi zlomeninu čeľuste potvrdenie o práceneschopnosti na obdobie nepresahujúce šesť dní. Lekársko-kontrolnej komisie (CWC) a právo na predĺženie pracovnej neschopnosti dlhšiu dobu (u pacientov s traumou v čase po dobu až 10 dní), ale zvyčajne nie viac ako štyri mesiace odo dňa úrazu. V tomto prípade sú osoby, ktoré povoľujú rozšírenie zoznamu zdravotného postihnutia, povinné vyšetriť pacienta osobne. Pri dlhom priebehu ochorenia by sa takéto vyšetrenia mali vykonať aspoň raz za 10 dní av prípade potreby aj oveľa častejšie, najmä v prvom rade po poranení.

V prípade zdravotného postihnutia z dôvodu pracovných úrazov vydá lekár osvedčenie o zdravotnom postihnutí, čo je doklad potvrdzujúci dočasnú pracovnú neschopnosť a oprávňujúci obete na dávky sociálneho zabezpečenia.

Pri postihnutí v súvislosti s domáce liečbu traumu zariadenie vydá potvrdenie o práceneschopnosti po dobu piatich dní, počnúc šiestym - kus postihnutie. Keď sa obeť obráti na lekára, že deň, ktorý mal už pracoval vo výrobe, ak je to potrebné, lekár vystaví invalidný, datovať to deň liečby, ale uvoľní zranený pracovať iba na druhý deň.

Pacienti s zlomeninami čeľustí ošetrenými v nemocnici, práceneschopnosť sa vydáva pri výkone, ale v prípade dlhodobého pobytu v nej môže byť zdravotný postih vydaný pred vydaním povolenia na vyplácanie mzdy.

Ak sa v dôsledku hospitalizácie pacienta obnoví pracovná kapacita , zdravotný postih je zatvorený. V prípade, že pacient pri prepustení z nemocnice kvôli účinkom zlomeniny zostáva invalidity, pracovnej neschopnosti v nemocnici nezatvára, a aby bol relevantný na vedomie, že je potrebné ambulantnej liečby. V budúcnosti sa zoznam pracovnej neschopnosti rozširuje aj zubár ošetrovateľskej a profylaktickej inštitúcie, v ktorej pacientka pokračuje v liečbe. Je potrebné poznamenať, že osoby, ktoré sú zranené v dôsledku intoxikácie alebo konajú v dôsledku intoxikácie a ktoré potrebujú ambulantnú a ústavnú starostlivosť, nie sú vystavené pracovnej neschopnosti.

Problematika vypúšťanie pacienta do práce alebo smeru s jednoduchým alebo komplikovanou zlomeninu hornej čeľuste na vteká rozhodnuté v závislosti od klinickej a zamestnanosti prognózy. V tých prípadoch, keď napriek rokovania všetkých terapeutických opatrení, klinické a zamestnanosť výhľad zostáva nízka a porušenie postihnutia dostáva spoľahlivým charakter, pacienti by mali byť odoslané na vteká pre stanovenie stupňa invalidity, napríklad v prípade mandibulárnej zlomenina, komplikovaný osteomyelitídy s vytvorením následnej veľkú poruchu kostného tkaniva a pri potrebe obnoviteľnej kostnej plastiky. V takýchto prípadoch je včasné zavedenie invalidity a prepustenie pacienta z pracovného povolenia vykonávať celý komplex liečebných opatrení na obnovenie zdravia obete, potom si môže robiť svoju prácu sami, alebo akékoľvek iné špecializácie. Zoznam pracovnej neschopnosti je uzavretý v deň vydania záveru WTEC o zriadení zdravotného postihnutia bez ohľadu na jeho príčiny a skupinu.

Racionálne zamestnávanie ľudí so zdravotným postihnutím je veľmi dôležité, pretože realizovateľná práca prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu alebo kompenzácii zhoršených funkcií, zlepšuje celkový stav ľudí so zdravotným postihnutím a zvyšuje ich materiálnu bezpečnosť.

Niekedy sprevádzajú choroby, ktoré samy osebe nespôsobujú výrazné postihnutie, zhoršujú stav pacienta a v kombinácii so základnou chorobou spôsobujú výraznejšie poškodenie funkcií. Preto pri vykonávaní skúmania pracovnej kapacity v takýchto prípadoch je potrebná mimoriadna opatrnosť a kritický prístup, aby bolo možné správne posúdiť relatívny význam týchto zmien pri znižovaní alebo strate schopnosti pracovať.