Objemové formácie mediastína

Veľkorysé mediastinálne útvary sú reprezentované rôznymi cystami a nádormi; ich pravdepodobné príčiny závisia od veku pacienta a lokalizácie vzdelávania v prednom, strednom alebo posteriórnom médiu.

Vzdelanie môže byť asymptomatické (u dospelých) alebo spôsobiť obštrukciu dýchacieho traktu (u detí). Pri diagnostikovaní sa použije CT, biopsia vzdelávania a prípadne ďalšie štúdie. Liečba objemovej mediastinálnej hmoty je určená príčinou ochorenia.

Čo spôsobuje hromadnú tvorbu mediastína?

Objemové mediastinálne formácie sa delia na tie, ktoré sa nachádzajú v prednom, strednom a zadnom mediastíne. V každom z týchto priestorov sú charakteristické objemové formácie. Predné mediastinum je obmedzené na hrudník (vpredu), perikard a brachiocefalické cievy (zadné). Mediastinálny mediastin je medzi predným a zadným mediastinom. Zadný mediastin je obmedzený perikardom a priedušnicou (prednou časťou) a chrbticou (zadnou časťou).

Najčastejšími mediastinálnymi formáciami u detí sú neurogénne nádory a cysty. U dospelých sú neurogénne nádory a tymómy najčastejšími formáciami predného mediastína; lymfóm (niektoré Hodgkinove a Hodgkinove) sú najčastejšie u pacientov vo veku 20 až 40 rokov v prednom médiu.

Symptómy mediastínnych útvarov

Príznaky mediastinálnych útvarov závisia od ich lokalizácie. Mnohé z nich sú asymptomatické. Malígne nádory sú oveľa častejšie sprevádzané vývojom klinických príznakov ako benígne nádory. Najbežnejšie príznaky tvorby mediastína sú bolesť na hrudníku a strata hmotnosti. U detí je pravdepodobnosť, že mediastinálne nádory spôsobia stlačenie priedušnice a priedušiek a stridor alebo recidivujúcu bronchitídu alebo pneumóniu. Tvorba predného mediastínu veľkej veľkosti môže spôsobiť dyspnoe v polohe na chrbte na chrbte. Formácie mediastinálnej hmoty môžu stláčať krvné cievy alebo dýchacie cesty, čo vedie k rozvoju syndrómu hornej dutej cievy alebo obštrukcii dýchacích ciest. Tvorba zadného mediastínu môže v ňom vytlačiť alebo vyklíčiť, čo vedie k vzniku dysfágie alebo osamelosti.

Diagnóza mediastinálnych útvarov

Objemové mediastinálne formácie sa najčastejšie zistia náhodne v röntgenových snímkach hrudníka alebo v iných rádiologických štúdiách uskutočnených na klinických príznakoch z hrudníka. Na stanovenie typu vzdelávania sa vykonávajú ďalšie diagnostické štúdie, zvyčajne rádioterapia a biopsia.

Diferenciálna diagnostika objemových mediastínových útvarov

vek	predné	priemerný	zadné
dospelí	Aneuryzma predného aortálneho polkruhu Ektopická tkanivá štítnej žľazy Lymfóm Otváracie kĺby Morganyi Cysty perikardu Teratoma Timoma	Nepárová Vienna bronchogénny cysty , mimomaternicového tkaniva štítnej žľazy anomálie pažeráka hiatal lymfadenopatia Kŕčové žily aneuryzmou nádobe	Aneuryzma zostupnej aorty Neurogénne nádory Infekcia paravertebrálnych tkanív
deti	Ektopická štítna žľaza Lymfóm Sarkóm Teratóm Thymus: Histoplazmóza cysty Histiocytóza Norma Tima	Bronchogénna cysta Nádor srdca Hygroma Zdvojnásobenie pažeráka Hemangióm Lymfadenopatia Lymfóm Cyst perikardu Vaskulárne anomálie	Meningomielokéla Neuroenterogénne abnormality Neurogénne nádory

CT s intravenóznym kontrastom je najviac informatívnou metódou vizualizácie. Pri CT hrudných orgánov môžu byť normálne štruktúry a benígne nádory, najmä mastné, a cysty plnené tekutinou odlišné od iných procesov s vysokou mierou dôvery. Spoľahlivú diagnózu možno potvrdiť v mnohých formáciách mediastína v dôsledku aspirácie s tenkou ihlou alebo biopsie s hrubými ihlami. Ašpirácie tenkou ihlou biopsia je zvyčajne dostačujúca pre malignít však podozrenie na lymfóm, thymom alebo nádor nervového tkaniva je takmer vždy nutné vykonať biopsiu tolstoigolnoy. Ak existuje podozrenie na tuberkulózu, vykoná sa tuberkulínový test. Ak existuje podozrenie na ektopickú tkanivu štítnej žľazy, vykoná sa štúdia koncentrácie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Liečba mediastinálnych útvarov

Liečba objemových mediastinálnych útvarov závisí od typu objemovej tvorby. Niektoré benígne formácie, najmä perikardiálne cysty, možno jednoducho pozorovať. Väčšina malígnych nádorov by sa mala chirurgicky odstrániť, ale u niektorých, najmä u lymfómov, sa odporúča chemoterapia. Pri granulomatóznych ochoreniach sa má vykonať adekvátna antimikrobiálna liečba.