Zápalové ochorenia panvových orgánov

Zápalové ochorenia panvových orgánov (PID) - infekcia horných častí ženských pohlavných orgánov: v procese sa podieľa krčka maternice, maternica, vajíčka a vaječníky; môže dôjsť k abscesom. Bežné príznaky a znaky choroby sú nižšia bolesť brucha, vaginálny výtok, nepravidelné vaginálne krvácanie. Medzi dlhodobé komplikácie patrí neplodnosť, chronická panvová bolesť, mimomaternicová gravidita.

Diagnóza je založená na klinických prejavoch a údajoch PCR o kvapavke a chlamýdiách; mikroskopia s fixáciou soľným roztokom; ultrasonografia alebo laparoskopia. Liečba sa vykonáva s použitím antibiotík.

[1], [2], [3]

Čo spôsobuje zápalové ochorenie panvy?

Zápalové ochorenia panvových orgánov sú výsledkom prenikania mikroorganizmov z vagíny a krčka maternice do endometria, vajíčkovodov a peritonea. Infekcia krčka maternice (cervicitída) podporuje výskyt mukokruhovitého výtoku. Najčastejšie zápalové procesy vajíčkovodov (salpingitída), sliznica maternice (endometritída) a vaječníkov (ooforitída).

Väčšina zápalových ochorení panvových orgánov spôsobuje Neisseria gonorrhoeae a Chlamydia trachomatis, tieto patogény sú pohlavne prenosné. Zápalové ochorenia panvových orgánov sú tiež často spôsobené inými aeróbnymi a anaeróbnymi baktériami, vrátane infekčných činiteľov charakteristických pre bakteriálnu vaginózu.

Zápalové ochorenia panvových orgánov sú častejšie u žien mladších ako 35 rokov. Menej zápalové procesy sa vyvinú pred menorche, po menopauze a počas tehotenstva. Rizikové faktory sú predchádzajúce ochorenia, prítomnosť bakteriálnej vaginózy alebo akejkoľvek sexuálne prenosnej infekcie.

Ďalšími rizikovými faktormi, najmä kvôli PGD kvapavky alebo chlamýdiovej etiológie, sú mladý vek, farebná rasa, nízky sociálno-ekonomický stav a časté zmeny sexuálnych partnerov.

Symptómy zápalového ochorenia panvy

Najčastejším prejavom ochorenia: bolesť brucha, horúčka, vaginálny výtok, patologické krvácanie z maternice počas menštruácie alebo po ňom.

Cervicitída. Vyskytuje sa hyperémia krčka maternice a krvácanie s kontaktom. Charakteristika muko-purpurového vypúšťania; zvyčajne sú to žltozelené výboje, ktoré sa dajú ľahko zistiť pri zrkadlách.

Akútna salpingitída. Je charakterizovaná prítomnosťou brušnej bolesti, bilaterálnej alebo jednostrannej, aj keď sú súčasťou oboch rúrok. Bolesť sa môže vyskytnúť aj v horných častiach brušnej dutiny. So zvýšenou bolesťou, nevoľnosťou a vracaním. Nepravidelné krvácanie z maternice a horúčka sa vyskytujú u tretiny pacientov. V počiatočných štádiách ochorenia môžu byť príznaky mierne alebo neexistujúce.

Neskoršie príznaky môžu byť bolesť pri pohybe cervixu. Niekedy dochádza k dyspareúniu alebo k dyzúrii. U mnohých pacientov symptómy chýbajú alebo sú minimálne. Zápalové ochorenia panvových orgánov s infekciou N. Gonorrhoeae obvykle prebiehajú akútne a so závažnejšími symptómami ako zápalový proces s infekciou C. Trachomatis, ktorý môže pokračovať bezbolestne.

Komplikáciou. Akútne gonokoková alebo chlamýdiovej salpingitis môže viesť k vývoju syndrómu Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, čo spôsobuje bolesť v pravom hornom kvadrante brucha). Infekcia môže mať chronický priebeh a je charakterizovaná častými exacerbáciami a nestabilnými remisemi. Tubo-ovariálny absces (nahromadenie hnisu v prílohách) sa vyvíja u približne 15% žien so salpingitídou. To môže byť sprevádzané prítomnosťou akútnej alebo chronickej infekcie. Vývoj abscesu nastáva v dôsledku nedostatočného alebo oneskoreného nástupu liečby. Môže sa vyskytnúť silná bolesť, horúčka a peritoneálne príznaky. Môže sa vyskytnúť perforácia abscesu, ktorá je príčinou postupného zvyšovania príznakov ochorenia a môže viesť k septickému šoku. Hydrosalpinx (nahromadenie serózna tekutiny vo vajíčkovode v dôsledku utesnenie fimbriálního časť) často asymptomatické, ale môžu spôsobiť, pocit tlaku v bruchu, chronickou panvové bolesťou alebo dyspareunia.

Tubo-vaječníkov absces, piosalpinks (zbierka hnisu v jednej alebo oboch vajíčkovody) a hydrosalpinx môže byť detekovaný v maternici nádorov palpáciou a spôsobiť neplodnosť.

Salpingitída podporuje vývoj lepidla a obštrukciu vajíčkovodov. Bežné komplikácie choroby sú chronická panvová bolesť, menštruačná nepravidelnosť, neplodnosť a zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva.

Diagnóza zápalového ochorenia panvy

Zápalové ochorenia panvových orgánov môžu byť podozrivé u žien v reprodukčnom veku, najmä pri prítomnosti rizikových faktorov. Pacienti poznajú výskyt bolesti v dolnej časti brucha a prítomnosť nepochopiteľného vaginálneho výboja. Môžeme predpokladať prítomnosť PID, keď pacienti majú nepravidelné krvácanie z pošvy, dyspareúniu alebo dysuriu. Najpravdepodobnejšia prítomnosť PID, ak má pacient bolesť v dolnej časti brucha na jednej alebo oboch stranách, ako aj zvýšenú bolesť pri presúvaní krčka maternice. Pri palpácii nádorového formovania v prídavných látkach maternice je možné predpokladať prítomnosť tubo-ovariálneho abscesu. Treba venovať pozornosť diagnostikovaniu ochorenia, pretože aj zápalové procesy s minimálnymi klinickými prejavmi môžu viesť k závažným komplikáciám.

Ak existuje podozrenie, zápalových ochorení panvových orgánov, je nutné vykonať diagnózu pomocou PCR (ktorý je takmer 100% citlivé a špecifické), výtok z krčka maternice pre detekciu N. Gonorrhoeae C. Trachomatis previesť test vylúčiť tehotenstvo. Ak nie je možné vykonať PCR, je potrebné odobrať plodiny. Alokácie z cervikálneho kanála možno vyšetriť pomocou gramového farbenia alebo fixácie soľným roztokom na potvrdenie hnisavosti, ale tieto testy sú necitlivé a nešpecifické. Ak pacient nemôže byť primerane vyšetrený z dôvodu prítomnosti bolesti, ultrasonografia by sa mala vykonať čo najskôr. Môžete spočítať leukocytový vzorec, ale nie je to veľmi informatívne.

Ak je tehotenský test pozitívny, potom sa má pacient vyšetriť na mimomaternicové tehotenstvo.

Ďalšie časté príčiny panvovej bolesti môžu byť endometrióza, krútenie prídavných látok maternice, roztrhnutie ovariálnej cysty, apendicitída. Za prítomnosti syndrómu Fitz-Hugh-Curtis sa má pri vyšetrení panvových orgánov a ultrasonografii vykonať diferenciálna diagnostika medzi akútnou cholecystitídou a salpingitídou.

-Li hmatný útvar tumor v panvových orgánov, existujú klinické prejavy zápalu, a nie je tam žiadny efekt antibiotickej liečby počas 48-72 hodín, je nutné, pretože je možné uskutočniť rýchlejšie ultrasonography vylúčiť Tubo-vaječníkov absces piosalpinks a porúch, ktoré nie sú spojené s zápalové ochorenia (napr , mimomaternicové tehotenstvo, krútenie prídavných látok maternice).

Ak po ultrazvukovom vyšetrení zostane diagnóza otázna, mala by sa vykonať laparoskopia na získanie hnisavého peritoneálneho obsahu, čo je zlatý diagnostický štandard.

[4], [5], [6], [7]

Liečba zápalového ochorenia panvy

Spočiatku sú antibiotiká predpísané empiricky s cieľom ovplyvniť baktérie N. Gonorrhoeae a C. Trachomatis a potom sa liečebný režim mení na základe získaných laboratórnych údajov. U pacientov s cervicitídou a prítomnosťou menších klinických prejavov PID sa nevyžaduje hospitalizácia.

Bakteriálna vaginóza sa často kombinuje s kvapavou a chlamýdiou, a preto pacienti podliehajú povinnej ambulantnej liečbe. Sexuálny partneri pacientov s N. Gonorrhoeae alebo C. Trachomatis majú podstúpiť liečbu.

Indikácie pre hospitalizáciu sú nasledujúce zápalové ochorenia panvových orgánov: závažnosť zápalového procesu (napr., Peritonitída, dehydratácia), stredne závažné alebo závažné zvracanie, tehotenstvo, podozrenie na panvové nádorové a podozrenie na akútne chirurgické patológie (napr., Zápal slepého čreva). V takýchto prípadoch je priradený vnútrožilovej antibiotiká bezprostredne po zasiatí výsledkov, liečba pokračuje po dobu 24 hodín po odstránení horúčky. Pri tubo-ovariálnom abscese je potrebná hospitalizácia a trvanlivejšia intravenózna antibiotická liečba. Liečba sa uskutočňuje vypúšťanie abscesu panvových orgánov cez vagina alebo prednej brušnej steny pod CT alebo ultrazvuku. Niekedy pre zavedenie drenáže sa vykonáva laparoskopia alebo laparotómia. Ak dôjde k podozreniu na roztrhnutý tubo-ovariálny absces, vykoná sa naliehavá laparotómia. U žien v reprodukčnom veku sa vykonávajú operácie na záchranu orgánov (s cieľom zachovať plodnú funkciu).