Stridor

Stridor je hrubý šum pri dýchaní, spôsobený obštrukciou v hrtane alebo priedušnici. Najmä pri vdýchnutí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Čo spôsobuje stridor?

• Najčastejšie stridor je spôsobený krupiénom.
• Vysoký stupeň prekrývania medzi klinickými prejavmi.
• Pomocná kyslíková terapia môže byť zavádzajúca, pretože dieťa s vážnym postihnutím na kyslíku môže byť ružové.

Ako sa stridor prejavuje?

• Akútna čiastočná obštrukcia horných dýchacích ciest sa prejavuje stridorom a zvýšenou prácou na dýchanie - prehĺbením ohybných miest hrudníka a účinkom doplnkových svalov.
• Znaky zhoršenia, ktoré si vyžadujú naliehavú intervenciu - hypoxia, únava, zmeny v úrovni vedomia, zvýšená práca na dýchaní.
• Výstraha voči deťom, ktoré nevykazujú záujem o životné prostredie.

Ako je rozpoznaný stridor?

Porovnávajte SpO2 vo vzduchu a 100% kyslíka.

Diferenciálna diagnostika

• Croup - drsný štekací kašeľ, horúčka, vyzerá zle, ale prúd je priaznivý.
• Epiglottitída - intoxikácia, bez kašľa, nízky stridor pri vdychovaní a vydychovaní, slzenie.
• Cudzie telo - náhly nástup bez prodromálneho obdobia, kašeľ, udusenie a afónia.
• Anafylaxia - opuch tváre a jazyka, dýchavica v pľúcach, vyrážka v žihľavke.
• Hypalický absces - vysoká horúčka, krk, dysfágia, akumulácia sekréčných produktov.
• Bakteriálna tracheitída - intoxikácia, bolestivosť v projekcii priedušnice.
• Predtým existujúce stridor - vrodené anomálie, laryngomalacia alebo subglotická stenóza.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Čo treba urobiť, ak je stridor?

• Najlepšie je nechať dieťa potichu v pohodlnej polohe na kolenách rodiča.
• Dôkladne skontrolujte, či sa dieťa nedotkne.
• Posúďte závažnosť dýchacích ťažkostí a predpokladajte najpravdepodobnejšiu príčinu toho, čo sa deje.
• Ak sa stav zhorší, pripravte sa na intubáciu.

Anestézia u dieťaťa s obštrukciou dýchacích ciest

• Vyhľadať pomoc od skúsenejších anesteziológov a odborníkov na ORL.
• Indukčná indukcia v operačnej miestnosti v pokojnom prostredí.
• 100% O2 a sevofluránu (alebo halotanu, ak je skúsenosť s jeho použitím, uprednostňuje sa halotan na udržanie hĺbky anestézie).
• Indukciu môže vykonávať dieťa, ktoré sedí samostatne alebo na kolená rodiča, ak dosiahne najlepšiu priechodnosť dýchacích ciest.
• PPD maska tváre - ak dieťa trpí.
• Dosiahnutie adekvátnej hĺbky anestézie bude trvať veľa času.
• Udržujte nezávislé dýchanie a neustále monitorujte, či sa to dosiahne ventiláciou vrecka. Ak áno, ak je to potrebné, jemne pomôžte inšpirácii, snažte sa ne nafúknuť žalúdok. Po dosiahnutí anestézie dostatočnej hĺbky, priamu laryngoskopiu bez svalových relaxancií. Intubovať, ak je to možné - možno budete potrebovať rúrku oveľa menšiu, ako by ste očakávali s krupiérom (ETT nerezajte vopred). Intubácia môže byť ťažká pri epiglotitíde - hľadanie vzduchových bublín vychádzajúcich z glottis, keď sa otvorí. Potom zadajte buje-vodič a na ňu spustite ETT. Vo väčšine prípadov môže skúsený anesteziológ intubovať dieťa so stridorom, život ohrozujúcou bronchoskopiou v rukách skúseného chirurga ENT.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Ďalšie riadenie

• Po intubácii udržiavajte anestéziu (intravenóznu infúziu propofolu alebo inhalačný anestetikum).
• U dexametazónu môže byť užitočné intravenózne 0,6 mg / kg, ak nebol predtým podaný.
• Preklad do pediatrickej JIS.
• Cefotaxim intravenózne 50 mg / kg každých 6 hodín alebo ceftriaxón intravenózne 50 mg / kg každých 12 hodín (epiglottitída).
• Extúcia: Dexametazón sa často podáva (intravenózne 0,25 mg / kg každých 6 hodín 2 alebo 3 dávky) najmenej 6 hodín pred extubáciou. Je potrebné, aby pred pokusom o extubáciu pri tlaku 20 cm H2O okolo ETT došlo k nepatrnému úniku vzduchu.
• Rádiografia mäkkých tkanív zvyčajne nepridáva užitočné informácie. Dokonca aj v prípade úniku, v niektorých prípadoch v súvislosti s edémom, bude ešte potrebné znovu zasiahnuť.