Zranenia

Kontúzia je uzavreté mechanické poškodenie mäkkých tkanív alebo vnútorných orgánov bez viditeľného porušenia ich anatomickej integrity.

Otras vzniká v dôsledku úderu tupým pevným predmetom alebo pri poklese na tvrdý povrch. Keď sú poškodené vnútorné orgány, dôjde buď k priamemu pôsobeniu traumatického činidla, k útoku na svetlo alebo pečeň s vysunutým rebrom, k úderu do mozgu s vytesneným fragmentom kostí s depresívnymi zlomeninami; alebo vytvorenie mechanizmu spomalenie, kedy zotrvačnosť telo pohybuje z nárazu na stenu, napríklad mozog lebky, svetlo na hrudnej stenu, a ďalšie. Klinicky povrchné kontúzia vo väčšine prípadov poskytuje lokálne zmeny. Kontúzia vnútorných orgánov vytvára systémovú patológiu a niekedy má vážne komplikácie vo forme ruptu, niekedy dvojfázové, krvácanie atď.

Povrchové otrasy

Závažnosť poškodenia závisí od oblasti pôsobenia sily, smeru nárazu, kinetickej energie škodlivého činidla. Pri narážaní pod uhlom 90 stupňov na povrch tela nie je narušená celistvosť kože z dôvodu vysokej pevnosti a stability pokožky voči mechanickému namáhaniu. Ale pri veľkej kinetickej energii (viac ako 2 kg / cm2) sa môžu vytvoriť poranené rany. Ak sa použije náraz v uhle 30-75 ° k povrchu kože telesa vytvoreného osadneniya a v ostrom uhle pôsobenia sily dôjde s rozvojom oddeľovacieho podkožného hematómu v dôsledku tangenciálneho dopade na mäkké tkanivá a kože.

Klinické prejavy závisia od miesta aplikácie sily. Nekomplikované kontúzia v oblasti mäkkých tkanív klinicky sprevádzaná bolesťou pri pomliaždenie, ktorá ustupuje rýchlo, a po 1-2 hodinách sa už znovu amplifikovanej v dôsledku podráždenia nervových zakončení vznikajúce opuchy a modriny (zmeny). Farba modriny určuje čas zranenia: prvé dva dni má fialový fialový odtieň; až do 5. - 6. Dňa - modrá; pred 9-10 dňom - zelená; pred 14. Deň, žltá - postupne sa stráca ako resorpcia hemosiderínu.

Komplikované sú: otras v kĺboch, ktorý spôsobuje hemartrózu; kontúzia v oblasti hlavy, chrbtice, hrudníka a brucha, kde sú vnútorné orgány často poškodené. Úzkosť s vysokou kinetickou energiou v oblasti kostí vedie k ich zlomeninám. Údery proti určitým bodom alebo zónam môžu spôsobiť šokovú reakciu až na smrteľný výsledok.

Kontúzia orgánov

Diagnóza poškodenia mozgu

Existujú otrasy a modriny modré tri stupne závažnosti. Hlavným symptómom diferenciálnej diagnostiky prítomnosti mozgovej traumy a jej závažnosti je strata vedomia. Ďalšie príznaky zohrávajú podpornú úlohu a mali by byť vykonávané neurochirurgom.

Úzkosť mozgu je ľahká a reverzibilná forma kraniocerebrálnej traumy s prevažne funkčnými poruchami centrálneho nervového systému. Výsledok poranenia však do značnej miery závisí od správnosti liečby a predovšetkým od dodržiavania podmienok na odpočinok v posteli. Čo je pre takéto obete ťažké dosiahnuť, pretože nevedia o závažnosti škody (príznak Anton-Babinského).

Hlavným kritériom na diagnostikovanie otras mozgu je krátka strata vedomia od niekoľkých sekúnd do 30 minút. Patologická anatómia otras mozgu je jeho edém a opuch (zmena). Keď sa opuch a opuch mozgu zastavia, javy sa rýchlo znižujú.

Klinicky je otras mozgu sprevádzaný: bolesti hlavy, závraty, slabosť; môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie, ktoré sa rýchlo zastavia. Charakteristický: horizontálny nystagmus, znížená reakcia žiakov na podráždenie svetla, hladkosť nasolabiálneho záhybu, ktorá sa tiež rýchlo zastaví. Patologické meningeálne reflexy sa nezistili. Cerebrospinálna tekutina je normálna. Niekedy sa zaznamenajú vegetatívne poruchy vo forme: zvýšeného krvného tlaku, tachykardie, zvýšenej telesnej teploty, rýchleho dýchania, ktoré rýchlo prechádzajú.

Contúzia má výrazný patologický anatomický substrát: vo forme subarachnoidálnych hemorágií (planárnych alebo klinových tvarov, prechádzajúcich do mozgu) v oblasti aplikácie sily; hemoragické zmäkčenie a ohniská ničenia. Najčastejšie sa vytvárajú ohniská modrín v mozgovej kôre alebo cerebellum; menej často v kmeňovom mozgu; alebo v rôznych kombináciách hemisférických a cerebelárnych ložísk. Závažnosť zranení a klinických prejavov rozlišuje tri stupne kontúzie.

[1], [2],

Kontúzia stupňa I

Pri modrinách prvého stupňa tvoria malé subarachnoidálne krvácanie; opuch a opuch. Strata vedomia je od 30 minút do 1 hodiny. Klinické prejavy sú výraznejšie ako otras mozgu: sú dlhé, pretrvávajúce, môžu rásť od 2. - 3. Dňa po poranení, ich regresia je dlhá a vyskytuje sa nie skôr ako 2 týždne po traume. Charakteristickým rysom je príznak retrográdnej amnézie, keď si obeť nemôže spomenúť na okolnosti zranenia. Neuvádza sa vo všetkých prípadoch, ale je patognomonický pre modriny modrín. Pri modrinách 1. Stupňa je tento príznak prechodný, zastaví sa v priebehu jedného týždňa. Nedochádza k paralýze a paréze.

Neurologické symptómy po obnovení vedomia jasné: bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť; vracanie je zriedkavé. Pri vyšetrení: horizontálny nystagmus, znížená pupilárna odpoveď na svetlo, nasolabiálne sklopenie. Pri skúmaní periférnej inervácie, asymetria reflexnej excitability. Vegeta-vaskulárne zmeny sa nelíšia od prejavov otras mozgu.

Contúzia stupňa II

Anatomický substrát, ktorý určuje tento stupeň poškodenia, je vývoj rovinných subarachnoidálnych hemorágií, ktoré niekedy zaberajú celé polia. Strata vedomia od 1 do 4 hodín. Niekedy existujú respiračné a srdcové poruchy, ktoré si vyžadujú náhradnú liečbu, až po prínosy na resuscitáciu, avšak kompenzácia s primeranou liečbou sa vyskytne v priebehu prvých 24 hodín.

Klinicky po obnovení vedomia je otras mellitus spojený s vážnymi bolesťami hlavy, závratmi, letargiou, adynamiou; Retrograde amnézia je predĺžená (od týždňa do niekoľkých mesiacov), ale prechodná.

Pri vyšetrení: výrazný horizontálny nystagmus; hladkosť nasolabiálneho záhybu; tuhosť okcipitálnych svalov, nesymetria periférnych reflexov; môže dôjsť k hemiparéze alebo hemiplegii; plantárny reflex, reflexy Kerniga a Babinského. Ale všetky tieto príznaky a syndrómy sú prechodné, aj keď predĺžené. Najčastejšie tento proces končí tvorbou oblastí mozgovej dystrofie alebo fúzie meningov, ktorá určuje množstvo neuropatologických stavov v posttraumatickom období.

Contúzia stupňa III

Anatomická substrát, určenie vývoja stupňa poranenia III sú: rozsiahle subarachnoidálne krvácanie a v protiúderom oblasti nárazu, rovnako ako krvácanie do mozgového tkaniva, niekedy v komorách mozgu. V skutočnosti takéto poškodenie môže byť definované ako hemoragická mŕtvica.

Klinika je vyjadrená vo forme dlhodobej straty vedomia, viac ako 4 hodiny; pretrvávajúca hemiparéza; poruchy kraniocerebrálnej inervácie, prítomnosť symptómov Kernig a Babinsky.

Diagnostika pomliaždenie poranenia a diferenciálnej diagnostike vnútrolebečného a intracerebrálneho hematómu, s ktorým je často v kombinácii pomliaždenie, by mala byť vykonávaná v špecializovaných oddeleniach neurochirurgii a jednotka intenzívnej starostlivosti, kde je zranených a hospitalizovaných pre akútnu liečbu.

Kontúry iných orgánov

V 5-7% prípadov traumy prsníka, najmä ak je to potrebné na predných oddeleniach hrudníka a prsnej kosti, zjavná kontúzia srdcových foriem. Klinicky a podľa údajov EKG sú podobné ako infarkt myokardu. V 43-47% prípadov uzavretej traumy hrudníka je skrytá kontúzia srdca, ktorá dáva klinický obraz IHD, ale jeho príčina je odhalená len so špeciálnymi štúdiami.

Kontusia obličiek je zaznamenaná pomerne často, najmä pri polytraume. Hlavným kritériom diagnózy je prítomnosť zjavnej hematúrie alebo mikrohematúrie. Úplné vyšetrenie by malo vykonať urológ pre diferenciálnu diagnostiku s poškodením iných častí genitourinálneho traktu.

Diagnóza otrasov pečene a sleziny je kompetentná, ale diagnóza je veľmi ťažká pri nízkej závažnosti a ťažšie modriny tvoria subkapsulárne ruptúry. To isté platí pre modriny dutých orgánov.

[3], [4], [5], [6]

Diagnóza porúch pľúc

U 42-47% izolovanej traumy hrudníka a 80-85% kombinovaných poranení sa vytvárajú kontúny pľúc. Spravidla sú tvorené spadnutím na rímsu alebo z výšky viac ako dva metre, alebo keď dochádza k inerciálnemu posunutiu pľúc s úderom proti hrudnej stene, napríklad pri auto-traume.

Počas prvých 6 hodín, výrazné dyspnoe, oslabené dýchanie. Potom, že existuje stav zlepšenie, na klinike je vyhladený, ale po dobu 2-3 dní po poranení dochádza k zhoršeniu charakteristiky: zvýšenú bolesti na hrudníku, dýchavičnosť opäť vytvorí fyzikálne a röntgenové zmeny, ktoré určujú tri stupne závažnosti poškodenia pľúc alebo pľúc.

[7], [8]

Kontúzia stupňa I

Sprevádzaná tvorbou z alternatívy, zápal pľúc (nezamieňať pneumóniou - hnisavý zápal koncových častí pľúcneho tkaniva) v dôsledku edému a krvácanie v jednotlivých segmentoch pľúc (hemoptýza je vzácny - v 7% prípadov).

Opäť platí, že bolesť na hrudníku pri dýchaní a kašeľ, dýchavičnosť a mierne cyanózu, môže byť zvýšená teplota. Auskultatory: oslabené dýchanie s malými bublinami alebo krepitickým sipotom. Röntgenový svetlo, zvyčajne v dolnom laloku, ktoré možno identifikovať násobok, malé, stredné intenzita, difúzna tieňovanie pľúcne tkanivo môže byť Curley línii (vodorovne usporiadané, s nízkou intenzitou línie opacity lymfatických ciev). Zhoršenie pokračuje až do 6. - 7. Dňa po poranení s následným zlepšením.

[9], [10]

Contúzia stupňa II

Sú sprevádzané tvorbou exudatívnej hemopleritídy s lokalizáciou výpotku v cidoidnom diafragmatickom sínuse alebo intersticiálnom sulku. Dyspnoe a cyanóza sú výraznejšie, existuje klinika pleurálneho syndrómu. Na rádiografii pľúc, homogénne jednotné tmavnutie v zóne lokalizácie výtoku.

[11], [12], [13], [14],

Contúzia stupňa III

Sú sprevádzané tvorbou hemoaspiračnej alebo pľúcnej atelectázy s rozvojom syndrómu respiračného zlyhania. Formuje výrazný hypoxický syndróm, syndróm respiračnej tiesne. Na rádiografických snímkach pľúc: s hemosaspiráciou, viacnásobným bilaterálnym tmavnutím pľúcneho tkaniva ako "snehovej blizzardy"; s atelektázou pľúc - homogénne tmavnutie pľúc s posunom mediastína smerom k stmievaniu.

[15]