Rakovina dolnej čeľuste

Pri rakovine sliznice alveolárneho procesu je dolná čeľusť prevažne postihnutá sekundárne. Primárna rakovina dolnej čeľuste, ktorá podľa názoru niektorých autorov vyplýva z dentálnej rudy, je veľmi zriedkavá. Často pri stanovení takejto diagnózy vyšetrenie odhaľuje metastázy epiteliálnych nádorov iných lokalizácií v dolnej čeľusti. Liečba sekundárnych nádorov je rovnaká ako pri iných lokalizáciách rakoviny ústnej sliznice.

[1], [2], [3]

Rakovina dolnej čeľuste neepiteliálnej povahy

Medzi nádory čeľustí má osobitné miesto non-epiteliálne karcinóm dolnej čeľuste, zdroj, ktorý môže slúžiť ako kosti, spojivového tkaniva, a kostnej drene, zubné zárodočných tkanív, mäkké tkanivá, obklopujúce čeľustnej kosti. To vedie k rade histologických foriem nonepithelial nádorov a vzácnych príčin tejto patológie nedostatočnú znalosť lekárov a klinických prejavov možnosťou rôznych liečebných nonepithelial nádory čeľustí.

Medzinárodná histologická klasifikácia nádorov rakoviny dolnej čeľuste sa klasifikuje podľa jej histologickej príslušnosti, pričom všetky neoplasmy sú rozdelené do troch skupín kostí, mäkkých tkanív a monotónnych.

Kostný karcinóm spodnej čeľuste.

1. Kosti tvoriace kosti.
   1. Osteogénny sarkóm.
   2. Parostalnaya sarkóm.
2. Chrupavkové nádory.
   1. Chondrosarkom.
3. Nádory kostnej drene.
   1. Retikulosarkoma.
   2. Plazmocytóm.
   3. Lymfosarkoma.
4. Rakovina ciev dolnej čeľuste.
   1. Gemangioperitsitoma.
   2. Angiosarkom.
5. Nádory spojivového tkaniva.
   1. Malígny fibrózny histiocytóm.
   2. Fibrosarkómu.
   3. Nediferencovaný sarkóm.
6. Neyrogennálny sarkóm.
7. Nezaradený sarkóm.

Rakovina mäkkých tkanív dolnej čeľuste.

1. Leiomyosarkom.
2. Rabdomyosarkom.
3. Synoviálna sarkóm.

Odontogénna rakovina spodnej čeľuste.

1. Malígny ameloblastóm.
2. Miksosarkoma.
3. Ameloblastický sarkóm.
4. Ameloblasticheskaya odontosarkoma.

Najbežnejší osteogénny sarkóm, chondrosarkóm. Malígny fibrózny histiocytóm, nedávno izolovaný zo skupiny polymorfonukleárnych sarkómov a fibrosarkómov, rabdomyosarkómu a leiomyosarkómu. Iné typy neoplaziem sú veľmi zriedkavé.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Osteogénny sarkóm

Osteogénny sarkóm je 22% zo všetkých neepitelových novotvarov čeľustí. Je to jedna z najzávažnejších foriem rakoviny dolnej čeľuste. Keď je lokalizovaná na hornej čeľusti, 91% pochádza z alveolárneho procesu, jeho prednej vonkajšej časti.

Príznaky

Prvým príznakom je deformácia postihnutej kosti, stredne bolestivá pri palpácii. Niekedy pred objavením sa bolesti sa parestézia objavuje v oblasti infračervitálneho alebo braindálneho nervu. Zmeny v koži vo forme cievneho vzoru sú určené bežnými postupmi. Hyperémia kože a sliznice u osteogénneho sarkómu nie je pre tento nádor charakteristická a nachádzajú sa iba u detí.

Diagnostika

Rádiologicky rozlišuje tri typy osteogénneho sarkómu: osteoblastické, osteolytické a zmiešané. Keď je ovplyvnená spodná čeľusť, prevažne sa vyskytuje tretí variant lézie. Osteogénny sarkóm je charakterizovaný malou a stredne skleróznou deštrukciou, niekedy na pozadí zriedenia kostí, nálezy ničenia sa striedajú s ohybmi zhutnenia.

Viac ako polovica z prípadov rakoviny sprevádzané zničením mandibuly kortikálnej kosti, perioste reakcie vo forme ihlicovité alebo lineárne periostoza (prítomnosť fragmentov), čo ukazuje, že invázia nádorov do okolitej mäkké tkanivá.

Extrakostná nádorová zložka obsahuje husté inklúzie. V prípade lytickej varianty je možná patologická zlomenina dolnej čeľuste. Zároveň nie je vždy možné vykonať diferenciálnu diagnózu medzi osteogénnym sarkómom a chondrosarkómom.

V súčasnosti sa CT skener široko používa pri radiačnej diagnostike tvárového skeletu, ktorý poskytuje veľa ďalších informácií. Jedným z klinických príznakov je metastáza do vzdialených orgánov, metastázy sa zriedkavo pozorujú v regionálnych lymfatických uzlinách. Pred stanovením plánu liečby sa má vykonať biopsia a histologické vyšetrenie. Percento lokálnych relapsov je veľmi vysoké. Predbežná diagnóza je doplnená na základe klinicko-röntgenových údajov morfologickými štúdiami.

Liečba

Hlavná metóda liečby je chirurgická. Pri osteogénnych sarkómoch môže byť nezávislá alebo kombinovaná. Objem operácie a možnosť radikálneho odstránenia novotvaru do značnej miery závisí od lokalizácie, vlastností klinického priebehu, prevalencie a smeru rastu nádoru.

S ohľadom na vysokú citlivosť osteosarkóm končatiny na liekoch, zlepšené prežitie v kombinačnej terapii neadjuvantnými alebo adjuvantnej chemoterapie, epirubicín vhodné použiť prípravky.

Chondrosarkom

Medzi malígnymi neepiteliálnymi novotvarmi čeľuste sa táto rakovina dolnej čeľuste nachádza v 2,1 - 5% pozorovaní.

Príznaky

Nádor je skôr latentný ako osteogénny sarkóm, avšak spolu s pomaly tečúcimi formami rastie neoplasm.

Klinicky podmienené sú dve formy chondrosarkómu: periférne a centrálne. Periférna forma sa rozvíja v prednej časti dolnej čeľuste, má rýchly rast, často sa opakuje. Klinicky sa rakovina dolnej čeľuste prejavuje vo forme uzliny pokrytého sliznicou jasne červenej farby. Pri zranení zubami spravidla vredy. Centrálna forma najskôr prebieha asymptomaticky, niekedy sú zaznamenané menšie bolesti. Pri ďalšom raste nádoru vzniká deformácia čeľuste. Relapsy s chondrosarkómami sa vyskytujú u 48%, vzdialených metastáz - u 16%.

Diagnostika

Pre chondrosarkom vyznačuje prítomnosťou pevných látok, v súvislosti s ktorými difrakčné vzory pozorované chaotickú hromadenie vápnitých inklúzií, glybchatoe vápenatenie ako súčasť intraosseálnej novotvarov a v mäkkom tkanive. Táto charakteristická vlastnosť umožňuje vykonať správnu diagnózu X-ray dáta. Avšak, definitívne diagnóza je stanovená na základe morfologické štúdie, aby pred stanovením liečebnej stratégie je nutné vykonať biopsiu nádoru.

Histologicky, s pomaly rastúcou rakovinou spodnej čeľuste, sa rozlišujú dobre diferencované chrupavkové bunky, oddelené od seba veľkým množstvom intersticiálnej látky. Neprítomnosť alebo vzácnosť mitózy neznamená vždy benígny novotvar, pretože bunky chondrosarkómu sa množia hlavne amitotickou cestou. Rýchlo rastúce a menej diferencované chondrosarkómy sú v bunkách omnoho bohaté a chondrosarkómy náchylné na metastázu sú hojne vaskularizované.

Liečba

Liečba je chirurgická. Táto rakovina mandibuly nie je takmer citlivá na liečbu a liečbu ožarovaním, ktoré sa používajú len na paliačné účely.

[11], [12], [13], [14],

Malígny fibrózny histiocytóm

Tento druh sa nedávno izoloval zo skupiny polymorfných bunkových sarkómov a fibrosarkómu, a preto literárne informácie o tom sú veľmi obmedzené. Medzitým medzi malígnymi neepiteliálnymi nádormi sa zaraďuje do tretej frekvencie výskytu (9%).

Príznaky

Klinicky sa rakovina dolnej čeľuste veľmi líši od fibrosarcomu a predstavuje hľuzovitý rast, ktorý sa vyskytuje v periférnych častiach čeľuste. Sliznica nad nádorom je purpurovo-červená, s traumou je ulcerácia. Táto forma sarkómu je najviac náchylná na opakovanie. V 69% prípadov sa vyskytujú recidívy malígneho fibrotického histiocytómu. Zároveň sa zriedka vyskytujú regionálne metastázy - v 14% prípadov vzdialené - na 9%.

Diagnostika

Radiologický obraz malígneho fibrózneho histiocytómu je charakterizovaný významnými deštruktívnymi zmenami, rozkladom kostného tkaniva bez jasných hraníc.

Konečná diagnóza tohto typu novotvarov sa stanovuje na základe údajov z histologického vyšetrenia. Avšak interpretácia histologického modelu v niektorých prípadoch predstavuje určité ťažkosti.

Liečba

Táto rakovina dolnej čeľuste je liečená chirurgicky. Zvážte tendenciu opätovného návratu tumoru, objem operácie by sa mal rozšíriť. V posledných rokoch boli v liečbe tohto nádoru povzbudivé výsledky.

[15], [16], [17], [18]

Sarkoma Yingga

V čeľustných kostiach je zriedkavé.

Príznaky

Rakovina čeľusť môžu začať s útokom bolesťou, tupá bolesť v nádoroch, a pálenie tepla, ktorá sa čoskoro pripojil uvoľnenie zubov, opuch, horúčku.

Diagnostika

Radiologický obraz novotvaru je nešpecifický a je charakterizovaný inou formou deštrukcie kostného tkaniva s prvkami sklerózy. Keď sa nádor rozšíri na kortikálnu vrstvu a periosteum, reakcia nádoru sa prejavuje ako ihla alebo bulózny periosteum. Histologicky je Ewingov sarkóm tkanivovo bohatým nediferencovaným tkanivom bohatým na bunky. Bunky majú kruhový, mierne oválny tvar, rovnakej veľkosti, obsahujú veľké hyperchromické jadro. Sú umiestnené husto, rovnomerne, niekedy vo forme vrstiev a môžu simulovať rakovinu nízkej kvality.

Liečba

Ewingov sarkóm, podobne ako iné neoplazmy kostnej drene (retikulosarkóm, plazmocytóm, lymfosarkóm), je vysoko citlivý na liečbu žiarením a liekom. Podľa MA. Kropotova. Z 5 prípadov tohto typu sarkómu v chemorádioterapii pri všetkých dosiahnutých úplných regresii nádoru, zatiaľ čo v iných histologických formách nádorov bol tento účinok pozorovaný len v jednotlivých pozorovaniach.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Retikulárny sarkóm

Klinicky a rádiograficky retikulárne sarkóm nelíši od Ewingov sarkóm, sa týka skupiny nádorov kostnej drene histologicky rôznych buniek o väčšej veľkosti, prítomnosť jemných sieť retikulinovyh vlákien. Výskyt postihnutia regionálnych lymfatických uzlín v sarkómoch kostnej drene je 29%.

[25]